Aula_07_Homeostasia
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11/05/2019
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HEMOSTASIA
CENTRO UNIVERSITÁRIO IBMR \u2013 2019.1
ANÁLISES CLÍNICAS III
Prof. MSc. Lucas Machado Moreira
HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos empregados pelo organismo com a finalidade de
controlar os distúrbios hemorrágicos e da coagulação;
Mecanismos de controle da hemostasia:
\u2022 Interação do endotélio (integridade x lesão);
\u2022 Plaquetas;
\u2022 Fatores da coagulação e fibrinólise;
De forma didática \u2192 dividida em 3 fases:
\u2022 Hemostasia Primária;
\u2022 Hemostasia Secundária;
\u2022 Hemostasia Terciária; 
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HEMOSTASIA
Eventos hemostáticos
\uf076 Vasoconstrição arteriolar;
\uf076 Aderência e ativação plaquetária
(hemostasia primária);
\uf076 Geração de trombina e fibrina
(hemostasia secundária);
\uf076 Tampão permanente \u2013 mecanismos
regulatórios;
\uf076 Hemostasia terciária \u2013 Dissolução
do coágulo;
HEMOSTASIA
https://www.youtube.com/watch?v=e4cQw70owYA
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HEMOSTASIA PRIMÁRIA
PLAQUETAS
Pequenos fragmentos citoplasmáticos
\u2022 Formados a partir da fragmentação citoplasmática dos
megacariócitos;
\u2022 Forma discoide;
\u2022 Circulam por 7 a 10 dias, sem interagir com outras plaquetas ou outras
células do sangue;
Quando expostas a agente agonista \u2192 passam de estado não adesivo para
condição adesiva (shape change);
Na hemostasia as plaquetas desempenham as funções de adesão, secreção,
agregação e atividade pró-coagulante;
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
PLAQUETOPOESE
\uf0fc MEGACARIÓCITO
\uf0fc 35 a 100 µm de diâmetro
\uf0fc Núcleo lobulado, cromatina grosseira, Citoplasma com grânulos
\uf0fc Estimulada por trombopoietina \u2013 produzida no fígado e nos rins
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HEMOSTASIA PRIMÁRIA
PLAQUETOPOESE
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
PLAQUETA
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FORMAÇÃO DO TROMBOPLAQUETÁRIO
ADESÃO
GP IIb
FvW
Colágeno
Plaqueta
lesão endotelial
\uf0ea
exposição do colágeno
\uf0ea fator de von Willebrand
adesão plaquetária
\uf0ea
ativação plaquetária
\uf0ea
reação de liberação (ADP, fibrinogênio) e síntese de TxA2
FORMAÇÃO DO TROMBOPLAQUETÁRIO
REAÇÃO DE LIBERAÇÃO
ADP
Serotonina
FI(fibrinogênio)
FvW
Fator V
Hidrolases ácidas
G. denso
G. alfa
Vesículas
Fibronectinalesão endotelial
\uf0ea
exposição do colágeno
\uf0ea fator de von Willebrand
adesão plaquetária
\uf0ea
ativação plaquetária
\uf0ea
reação de liberação (ADP, fibrinogênio) e síntese de TxA2
 \uf0ea ativa
complexo fosfolipídico (fica exposta à superfície)
\uf0ea
ativação da via intrínseca da coagulação
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FORMAÇÃO DO TROMBOPLAQUETÁRIO
ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA AGREGAÇÃO
GP IaIIa
GP IIb
FvW
Colágeno
PlaquetaGP IIbIIIa
GP IaIIa
GP IIb
FvW
Colágeno
Plaqueta
GP IIbIIIa
Fibrinogênio
Plaqueta
IP3
IP3
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HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Agentes Pró-coagulantes do Endotélio
Fator de Von Willebrand (vWf):
Proteína plasmática transportadora do fator VIII;
Codificada por gene alocado no cromossomo 12;
Sintetizado pelas células endoteliais da rede vascular e dos sinusóides
hepáticos;
Os megacariócitos também produzem vWf que ficam armazenados nas
estruturas do citoplasma plaquetárias denominadas \u3b1-grânulos;
O vWf atua como uma ponte, reagindo com receptores das plaquetas e
estruturas do subendotélio, e como está unido ao fator VIII sua presença
facilita a formação do coágulo inicial;
Megacariócito
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Agentes Pró-coagulantes do Endotélio
Fibronectina:
Glicoproteína presente no plasma, na lâmina basal da parede vascular e em
grande concentração nos \u3b1-grânulos plaquetários;
Sintetizada pelas células endoteliais, fibroblastos e outras células;
Atua facilitando a adesão das plaquetas ao endotélio lesado;
Fator Tissular (Tromboplastina):
Sintetizado em vários órgãos (cérebro, placenta, pulmão) e pelas células das
camadas mais profundas da parede vascular;
Seu aumento de produção está ligado ao estímulo após lesão endotelial;
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HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Agentes Pró-coagulantes do Endotélio
Outros:
Outras substâncias de efeito coagulante são sintetizadas pelas células do
endotélio, como:
\u2022 Trombina;
\u2022 Fator Ativador de Plaquetas (PAF);
\u2022 Fator V;
\u2022 Inibidores da Ativação do Plasminogênio (PAI);
Agentes Pró-coagulantes do Endotélio
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
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HEMOSTASIA PRIMÁRIA
Agentes Anticoagulantes liberados pelas células do Endotélio
Prostaciclina:
atua como vasodilatador e inibidor da agregação plaquetária;
Substâncias ativadoras do plasminogênio:
as células endoteliais secretam os ativadores do plasminogênio tipo t-
PA(tissular);
Moléculas heparina-símile:
(sulfato de heparina, sulfato dermatam) que se ligam a uma substância
inibidora da trombina, denominada antitrombina III, esta ligação facilita a
reação da anti-trombina com a trombina;
Proteínas de Superfície:
trombomodulina (se liga a trombina);
HEMOSTASIA
endotélio intacto
inibe
agregação plaquetária
\uf0e9 inibem
prostaciclina e óxido nítrico
\uf0e9
Endotélio intacto
\uf0ea
moléculas semelhantes à heparina
\uf0ea catalisam
ações da antitrombina III
\uf0ea inativa
trombina e outros fatores de coagulação
trombomodulina
\uf0ea
trombomodulina + trombina
\uf0ea ativa
proteína C
\uf0ea
clivagem proteolítica dos fatores Va e VIIIa
\uf0ea
inibe a coagulação
Antiplaquetárias
Efeitos anticoagulantes
Equilíbrio entre atividades
antitrombóticas e pró-trombóticas;
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HEMOSTASIA
moléculas semelhantes à heparina
\uf0ea catalisam
ações da antitrombina III
\uf0ea inativa
trombina e outros fatores de coagulação
trombomodulina
\uf0ea
trombomodulina + trombina
\uf0ea ativa
proteína C
\uf0ea
clivagem proteolítica dos fatores Va e VIIIa
\uf0ea
inibe a coagulação
Efeitos anticoagulantes
células endoteliais
\uf0ea sintetizam
ativadores do plasminogênio
\uf0ea
atividade fibrinolítica
Equilíbrio entre atividades
antitrombóticas e pró-trombóticas;
Efeitos fibrinolíticos
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
VASOS SANGUÍNEOS
Resposta vascular \u2013 Vasoconstrição:
Redução do fluxo sanguíneo da área afetada;
Manutenção das superfícies endoteliais opostas unidas entre si;
Esta resposta apenas se mostra eficaz nos pequenos vasos da microcirculação;
Endotélio rompido \u2013 \u201cPró-coagulante\u201d:
\u2022 Contração vascular;
\u2022 Adesão plaquetária (vWF);
\u2022 Agregação plaquetária;
\u2022 Ativação dos fatores de coagulação;
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HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
FATORES NOME SÍNTESE 
I Fibrinogênio fígado, SRE 
II Protrombina fígado 
III Tromboplastina, Fator tecidual tecidos 
IV Cálcio tecidos 
V Ac-globulina, Fator lábil, 
Próacelerina 
fígado 
VII FÍGADO Fator estável, Próconvertina, Fator 
do soro, Acelerador da protrombina 
fígado 
VIIIACT Fator Anti-hemofílico A (FAH), 
Globulina anti-hemofílica 
SRE e endotélio 
VIII (vW) Fator von Willebrand endotélio, SRE e 
megacariócitos 
IX Fator Anti-hemofílico B, Fator de 
Christmas, Globulina anti-
hemofílica 
b 
fígado 
X Fator Stuart-Prower fígado 
XI Antecedente Tromboplasmático do 
plasma, Fator Anti-hemofílico C, 
PTA 
fígado 
XII Fator Contato, Fator de Hageman fígado 
XIII Fator estabilizador da fibrina, Fator 
Lorand-Laki , Fibrinase 
fígado, 
megacariócitos 
PRÉ-CALICREÍNA Fator Fletcher fígado 
CININOGÊNIO DE 
ALTO PESO 
MOLECULAR 
Fator Fitzgerald, de Williams ou de 
Flaujeac 
fígado 
PROTEÍNA C endotélio 
PROTEÍNA S endotélio 
 
 Nomenclatura dos Fatores plasmáticos da coagulação e local de síntese. Abreviatura; SRE: 
sistema retículo endotelial (sistema monocítico fagocitário). Fonte: SCHWARTZ. 
 
Via extrínseca Via intrínseca
Via comum 
Compilado de Pacheco,N.R., 2010. 
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HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
INICIAÇÃO
Monroe & Hoffman, 2009
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
AMPLIFICAÇÃO
Monroe & Hoffman, 2009
11/05/2019
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HEMOSTASIA SECUNDÁRIA