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Restaurações em Amálgama Amalgama - Conceito definido por Black em 1895; - Liga metálica em que um dos componentes é o mercúrio; - Formato de partículas Limalha (partículas irregulares) Esferoidal Limalha + Esferoidal - A reação de presa do amálgama é chamada de cristalização. Restaurações em Amálgama - A restauração em amálgama deve seguir alguns passos para seu sucesso. - Esse passos podem ser chamados de tempos de cristalização do amálgama. Tempos de Cristalização do Amálgama Deve-se considerar a: - Trituração; - Inserção; - Condensação; - Brunidora pré-escultura; - Escultura. Trituração: o objetivo da trituração é promover um maior contato entre a liga e o mercúrio. - O tempo ideal é o mínimo para a formação de uma massa prateada e brilhante, de máxima plasticidade numa dada proporção liga/mercúrio. - Pode ser manual ou mecânica. Trituração Manual: - É realizada através do gral e pistilo de vidro ou metálico; - O excesso de mercúrio é removido com um pano de linho ou de camurça. Trituração Mecânica - Amalgadores são dispositivos mecânicos que têm a propriedade de misturar o mercúrio com a liga metálica. - Eles podem ser divididos em duas categorias: *Amalgamadores de proporcionamento automático. *Amalgadores de cápsula. Amalgamadores de Proporcionamento Automático A desvantagem desse sistema está na imprecisão da proporção. Amálgama de cristalização rápida – 3 a 6 minutos; Amálgama de cristalização regular – 6 a 10 minutos; Amálgama de cristalização lenta – 10 a 15 minutos. Brunidor pós-escultura: realizada com leve pressão em movimentos circulares. - Da maior brilho e lisura superficial. Acabamento e polimento: reduz o depósito de placa e prolonga a vida da restauração. - Corrigi discrepâncias marginais e melhora o contorno; - Deve ser feito, no mínimo após 48 horas; - O acabamento é realizado com fresas multilaminadas de 12 ou 30 lâminas, em baixa rotação; - Nas proximais usa-se tiras de lixa; - O polimento deve ser feito com movimentos intermitentes e sob refrigeração, para evitar o afloramento de mercúrio; - O polimento deve ser iniciado com as pontas de borracha mais abrasiva para as menos abrasivas, em baixa rotação; - Estas borrachas abrasivas são encontrados nas cores marron (mais abraviva), verde e azul. Sequência Clínica Isolamento do campo operatório; Adaptação do porta matriz (Classe II); Trituração do amálgama; O amalgama deve ser colocado num pote dapen de vidro; Amalgamadores de Cápsulas A proporção se realiza por balança de precisão, sendo bem mais confiável. Inserção: deve ser inserido em pequenas porções com o auxílio do porta amálgama. Condensação: visa o preenchimento da cavidade e a perfeita adaptação do amálgama com as paredes e ângulos. - Visa também a compactação da massa; - Realizada por um condensador de amálgama. Brunidura pré-escultura: realizada com um brunidor ovóide ou esférico, com pressão firme sobre o amálgama. - O intuito é remover o excesso de mercúrio. Escultura: realizada após a brunidura pré-escultura com o instrumento de Hollemback. - O tempo de trabalho para a escultura pode variar de 3 a 15 minutos dependendo da liga: Acomodar o material e condensar primeiro nas proximais (Classe II); Condensar contra as paredes e ângulos; Brunir com movimentos circulares e rápidos; Delimitar a crista marginal com explorador (Classe II); Esculpir com o Hollemback apoiando a ponta ativa do instrumento em dente, seguindo a inclinação das vertentes; Aguardar a cristalização inicial; Brunimento pós-escultura; Falhas das Restaurações em Amálgama - O amálgama apresenta uma vida média de 4-8 anos e uma vida máxima de 25 anos; - Apesar do excelente desempenho clínico, que este material apresenta, muitas falhas poderiam ser evitadas. Tipos de Falhas - Manchamento; - Corrosão; - Fratura de corpo e bordo; - Cáries secundárias; - Danos pulpares; - Degradação marginal; - Alterações dimensionais do material. Causas das Falhas - Indicação incorreta do material; - Carga mastigatória intensa (bruxismo); - Profundidade do preparo insuficiente; - Proporção liga metálica/mercúrio incorreta; - Trituração inadequada; - Condensação insuficiente; - Brunidura acentuada; - Polimento exagerado; - Forramento excessivo; - Ausência de cunha e matriz; - Anatomia / escultura inadequada; - Falta de polimento; - Excessos marginais; - Contorno, altura e contatos incorretos. 56% pelo preparo cavitário incorreto; 40% pela técnica incorreta; 4% outras causas. Prevenção de Falhas - Indicação correta do material; - Seguir os princípios gerais do preparo; - Dominar a técnica restauradora; - Manipular corretamente o material; - Regular os aparelhos de acordo com o tipo de liga utilizado; - Utilizar os instrumentos corretos. Indicações - Restaurações da cavidade tipo I, II e V; - Pacientes com péssima higiene bucal; - Preenchimento para peças protéticas com infraestrutura metálica; - Restaurações subgengivais; - Obturações retrógradas endodônticas. Contra indicações - Pouco remanescente nas paredes circundantes; - Contato proximal ou oclusal com outros metais; - Pacientes com deficiências renais severas; - Pacientes alérgicos à algum componente da liga. Limpeza da cavidade (clorexidina 2%) e seca-se com jato de ar. - Cavidade profunda: proteção do complexo dentinho-pulpar com hidróxido de cálcio e ionômero de vidro. Aplicação do amálgama com auxílio de porta-amálgama. ----------------------------------------------------------------------- Condensadores de amálgama: *Ligas convencionais e mistas – condensadores em ordem crescentes de diâmetro. *Ligas esféricas – condensadores de maior diâmetro. Condensação: visa o preenchimento da cavidade e a adaptação perfeita do amálgama às paredes aos ângulos internos do preparo, além de possibilitar a compactação do material, produzindo uma restauração sem poros. Brunidura: movimento no sentido mésiodistal e vestibulopalatal/lingual com brunidor de formato ovóide, com diâmetro maior do que a abertura vestibulopalatal/lingual, em direção às margens da cavidade. Escultura: realizada por redução do amálgama com instrumentos cortantes afiados, esculpidores de Frahm e espátula de Hollemback. - Conhecimento das características anatômicas do dente; - Deve ser iniciada quando o amálgama apresenta leve resistência ao corte. Restaurações de Amálgama de Prata Classe I, II, e V Restaurações de Amálgama Classe I Preparo Cavitário – Objetivos: Biológicos - Acesso à lesão; - Remoção do tecido cariado. Mecânicos - Proporcionar resistência ao remanescente dental e ao material restaurador; - Retenção do material restaurador à cavidade. Sequência Operatória – Objetivos Biológicos - Registro do contato oclusal; - Isolamento do campo operatório; - Acesso à lesão por meio de brocas ou pontas diamantadas; - Remoção da dentina cariada: brocas em baixa rotação ou curetas. Sequência Operatória – Objetivos Mecânicos - Ângulos internos da cavidade arredondados; - Cavidades retentivas (espessura mínima de 1,5mm); - Brocas com formato cônico invertido (cavidade autorretentiva e com ângulos arredondados); - Ângulos cavossuperficial reto, bem definido e sem biséis. localização da margem cervical a uma distância mínima de 0,2 mm da superfície proximal do dente vizinho, após a remoção de todo tecido cariado; - Pacientes jovens e adultos jovens – o limite cervical depende da localização e da extensão da cárie, isto é, supra, no nível ou subgengivalmente; - Pacientes idosos: parede cervical localizada supragengivalmente. Forma de Resistência *Característica da cavidade, que possibilita ao dente e à restauração resistirem às cargas mastigatórias e às variações volumétricas dos materiais restauradores. Podem estar relacionadas: - Dente; - Restauração. *Restauração: retenções adicionais internas (canaletas proximais)que não influenciam a resistência da estrutura dentária remanescente e melhoram a resistência à fratura e ao deslocamento da restauração. Não ampliam o contorno externo ou aprofundam a cavidade. *Dente: istmo da cavidade com lesões incipientes com ¼ da distância entre os vértices cuspídeos em PM e M. *Restaurações com cobertura de cúspide em: - dentes com cúspides enfraquecidas; Brunidura Pós-Escultura Finalidades: - Reduzir a porosidade superficial; - Diminuir o conteúdo de mercúrio residual; - Proporcionar uma superfície mais lisa e fácil de polir; - Melhorar a adaptação marginal e o selamento da restauração; - Realizada com brunidores com pontas arredondadas. Acabamento e Polimento - Realizada após 24 horas da sessão restauradora; - Ajuste morfológico da restauração com brocas multilaminadas; - Pré-polimento e polimento com borracha abrasivas especificas para amálgama utilizadas em ordem decrescente de abrasividade; - Obtenção do brilho final com escovas e pastas específicas para polimento de amálgama; - Realizados com isolamento absoluto. --------------------------------------------------------------------- Preparo Cavitário para Amálgama Classe II Limite Cervical *Depende das diversas categorias do paciente; - Localização e extensão do processo carioso – - Isolamento do campo operatório; - Acesso à lesão por meio de brocas ou pontas diamantadas; - Remoção da dentina cariada: brocas em baixa rotação ou curetas. Sequência Operatória – Objetivos Mecânicos - Brocas cone invertido com extremo arredondado; - Paredes convergentes para oclusal; - Cavidades autorretentivas; - Preparo da caixa proximal: ângulos cavossuperficiais vivos, retos, paredes circundantes convergindo para oclusal e remoção de todo esmalte sem suporte. - Finalização do preparo com instrumentos manuais de acordo com a parede que está sendo instrumentada e com a face da restauração, mesial ou distal (recortador de margem gengival). - Recortador de margem gengival – “raspa” a margem com a ponta ativa do instrumento, removendo o esmalte fragilizado. - Matriz: adaptação da matriz. - Cunha de madeira: mantêm a matriz em posição, minimizando a chance de excessos marginais e a obtenção de contatos proximais adequados. - cavidades onde mais da metade da largura V-L da coroa está comprometida; - dentes superiores tratados endodonticamente; - PM superiores, por motivos estéticos e conômicos na substituição de restaurações insatisfatórias. Forma de Retenção - Arredondamento do ângulo áxio-pulpar; - Inclinação da parede gengival para apical; - Confecção de canaletas nas paredes vestibular e lingual da caixa proximal; - Degrau proximal deverá ter no mínimo a mesma altura ou profundidade da caixa oclusal, a fim de proporcionar estabilidade e equilíbrio às restaurações de classe II. Preparo Cavitário – Objetivos *Radiografia interproximal (profundidade da lesão e extensão oclusocervical). Biológicos - acesso à lesão; - remoção do tecido cariado. Mecânicos - proporcionar resistência ao remanescente dental e ao material restaurador; - retenção do material restaurador à cavidade. Sequência Operatória – Objetivos Biológicos - Registro do contato oclusal; Técnica de Restauração - Isolamento do campo operatório; - Acesso à lesão por meio de brocas ou pontas diamantadas; - Remoção da dentina cariada: brocas em baixa rotação ou curetas. Sequência Operatória: (Objetivos Mecânicos) - Ângulos internos da cavidade arredondados; - Cavidades retentivas (espessura mínima de 1,5mm); - Brocas com formato cônico invertido (cavidade autorretentiva e com ângulos arredondados); - Ângulo cavossuperficial reto, bem definido e sem biséis. - Aplicação do amálgama com auxílio de porta-amálgama; - Condensação do amálgama com condensador de Ward nº 1 de encontro aos ângulos da cavidade e em direção às paredes laterais; - Ligas convencionais e mistas: condensadores em ordem crescente de diâmetro; - Ligas esféricas: condensadores de maior diâmetro; -Tempo de condensação do amálgama:~3 min e ½. Escultura - Realizada por redução do amálgama com instru Restaurações de Amálgama de Prata Classe I Amálgama Dentário - Indicado para dentes posteriores; - Diminuição na infiltração marginal na interface dentes/restauração; - Facilmente colocado dentro da cavidade, condensado e esculpido, com propriedades mecânicas capazes de resistir bem aos esforços mastigatórios. Características - Diminuição do tempo clínico; - Excelente resistência ao desgaste clínico; - Diminuição da microinfiltração marginal com o passar do tempo; - Efeito bacteriostático (íons metálicos presentes na sua composição: Cu, Ag e St); Insucessos - Preparo incorreto da cavidade; - Manipulação inadequada do material. [Sem união química com as estruturas dentárias, esse material depende única e exclusivamente da retenção friccional com as paredes cavitárias. Dessas maneira, o contorno cavitário e as retenções adicionais internas são de extrema importância para reter e estabilizar a restauração.] instrumentos cortantes afiados, esculpidores de Frahm e espátulas de Hollemback; - Esculpidor de Hollemback nº 3, uma das vertentes da lâmina do instrumento apoia-se contra a margem da cavidade e a extremidade aguda atua na porção central da restauração; - Conhecimento das características anatômicas do dente; - Deve ser iniciada quando o amálgama apresenta leve resistência ao corte. Brunidura - Movimento no sentido médiodistal e vestibulopalatal/lingual com brunidor de formato ovóide, em diâmetro maior do que a abertura vestibulopalatal/lingual, em direção às margens da cavidade. Acabamento e Polimento - 48 horas após o término da escultura. Finalidades - Reduzir a porosidade superficial; - Diminuir o conteúdo de mercúrio residual; - Proporcionar uma superfície mais lisa e fácil de polir; - Melhorar a adaptação marginal e o selamento da restauração; - Realizada com brunidores com pontas arredondadas. Classe II - A ausência de uma das faces proximais, englobadas no preparo cavitário, dificulta a condensação do amálgama; - Necessário o emprego de matrizes (substituindo a parede ausente) – possibilita a condensação do material e auxilia a reconstrução do contorno anatômico proximal. Técnica de Restauração - Isolamento do campo operatório; - Adaptação e estabilização da matriz – após a colocação da cunha da madeira, brunir a matriz contra o tecido vizinho para obtenção do ponto de contato interproximal; - Aplicação do amálgama com auxílio de porta-amálgama; - Inserção e condensação do amálgama a partir das caixas proximais – parede gengival (ângulo cavossuperficial da parede gengival, ângulos diedros e triedros. Escultura - Iniciada na face oclusal, com o extremo da sonda exploradora nº 5 apoiado na união do amálgama com a matriz, esboçando a crista marginal; - Redução do amálgama com instrumentos cortantes afiados, esculpidores de Frahm e espátulas de Hollemback; - Remoção da matriz e cunha de madeira; - Os instrumentos cleóide e discoide podem ser usados para proporcionar um refinamento da escultura das cristas marginais e fóssulas. Brunidura - Brunidura de toda superfície oclusal e bordas proximais, indo de encontro às bordas da restauração. Acabamento e Polimento - 48 horas após o término da escultura.
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