Restaurações em Amálgama

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Restaurações em Amálgama
Amalgama
- Conceito definido por Black em 1895;
- Liga metálica em que um dos componentes é o mercúrio;
- Formato de partículas
Limalha (partículas irregulares)
Esferoidal
Limalha + Esferoidal
- A reação de presa do amálgama é chamada de cristalização.
Restaurações em Amálgama
- A restauração em amálgama deve seguir alguns passos para seu sucesso.
- Esse passos podem ser chamados de tempos de cristalização do amálgama.
Tempos de Cristalização do Amálgama
Deve-se considerar a:
- Trituração;
- Inserção;
- Condensação;
- Brunidora pré-escultura;
- Escultura.
Trituração: o objetivo da trituração é promover um maior contato entre a liga e o mercúrio.
- O tempo ideal é o mínimo para a formação de uma massa prateada e brilhante, de máxima plasticidade numa dada proporção liga/mercúrio.
- Pode ser manual ou mecânica.
Trituração Manual:
- É realizada através do gral e pistilo de vidro ou metálico;
- O excesso de mercúrio é removido com um pano de linho ou de camurça.
Trituração Mecânica
- Amalgadores são dispositivos mecânicos que têm a propriedade de misturar o mercúrio com a liga metálica.
- Eles podem ser divididos em duas categorias:
*Amalgamadores de proporcionamento automático.
*Amalgadores de cápsula.
Amalgamadores de Proporcionamento Automático
 A desvantagem desse sistema está na imprecisão da proporção.
Amálgama de cristalização rápida – 3 a 6 minutos;
Amálgama de cristalização regular – 6 a 10 minutos;
Amálgama de cristalização lenta – 10 a 15 minutos.
Brunidor pós-escultura: realizada com leve pressão em movimentos circulares.
- Da maior brilho e lisura superficial.
Acabamento e polimento: reduz o depósito de placa e prolonga a vida da restauração.
- Corrigi discrepâncias marginais e melhora o contorno;
- Deve ser feito, no mínimo após 48 horas;
- O acabamento é realizado com fresas multilaminadas de 12 ou 30 lâminas, em baixa rotação;
- Nas proximais usa-se tiras de lixa;
- O polimento deve ser feito com movimentos intermitentes e sob refrigeração, para evitar o afloramento de mercúrio;
- O polimento deve ser iniciado com as pontas de borracha mais abrasiva para as menos abrasivas, em baixa rotação;
- Estas borrachas abrasivas são encontrados nas cores marron (mais abraviva), verde e azul.
Sequência Clínica
Isolamento do campo operatório;
Adaptação do porta matriz (Classe II);
Trituração do amálgama;
O amalgama deve ser colocado num pote dapen de vidro;
Amalgamadores de Cápsulas
 A proporção se realiza por balança de precisão, sendo bem mais confiável.
Inserção: deve ser inserido em pequenas porções com o auxílio do porta amálgama.
Condensação: visa o preenchimento da cavidade e a perfeita adaptação do amálgama com as paredes e ângulos.
- Visa também a compactação da massa;
- Realizada por um condensador de amálgama.
Brunidura pré-escultura: realizada com um brunidor ovóide ou esférico, com pressão firme sobre o amálgama.
- O intuito é remover o excesso de mercúrio.
Escultura: realizada após a brunidura pré-escultura com o instrumento de Hollemback.
- O tempo de trabalho para a escultura pode variar de 3 a 15 minutos dependendo da liga:
Acomodar o material e condensar primeiro nas proximais (Classe II);
Condensar contra as paredes e ângulos;
Brunir com movimentos circulares e rápidos;
Delimitar a crista marginal com explorador (Classe II);
Esculpir com o Hollemback apoiando a ponta ativa do instrumento em dente, seguindo a inclinação das vertentes;
Aguardar a cristalização inicial;
Brunimento pós-escultura;
Falhas das Restaurações em Amálgama
- O amálgama apresenta uma vida média de 4-8 anos e uma vida máxima de 25 anos;
- Apesar do excelente desempenho clínico, que este material apresenta, muitas falhas poderiam ser evitadas.
Tipos de Falhas
- Manchamento;
- Corrosão;
- Fratura de corpo e bordo;
- Cáries secundárias;
- Danos pulpares;
- Degradação marginal;
- Alterações dimensionais do material.
Causas das Falhas
- Indicação incorreta do material;
- Carga mastigatória intensa (bruxismo);
- Profundidade do preparo insuficiente;
- Proporção liga metálica/mercúrio incorreta;
- Trituração inadequada;
- Condensação insuficiente;
- Brunidura acentuada;
- Polimento exagerado;
- Forramento excessivo;
- Ausência de cunha e matriz;
- Anatomia / escultura inadequada;
- Falta de polimento;
- Excessos marginais;
- Contorno, altura e contatos incorretos.
56% pelo preparo cavitário incorreto;
40% pela técnica incorreta;
4% outras causas.
Prevenção de Falhas
- Indicação correta do material;
- Seguir os princípios gerais do preparo;
- Dominar a técnica restauradora;
- Manipular corretamente o material;
- Regular os aparelhos de acordo com o tipo de liga utilizado;
- Utilizar os instrumentos corretos.
Indicações
- Restaurações da cavidade tipo I, II e V;
- Pacientes com péssima higiene bucal;
- Preenchimento para peças protéticas com infraestrutura metálica;
- Restaurações subgengivais;
- Obturações retrógradas endodônticas.
Contra indicações
- Pouco remanescente nas paredes circundantes;
- Contato proximal ou oclusal com outros metais;
- Pacientes com deficiências renais severas;
- Pacientes alérgicos à algum componente da liga.
Limpeza da cavidade (clorexidina 2%) e seca-se com jato de ar.
- Cavidade profunda: proteção do complexo dentinho-pulpar com hidróxido de cálcio e ionômero de vidro.
Aplicação do amálgama com auxílio de porta-amálgama.
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Condensadores de amálgama:
*Ligas convencionais e mistas – condensadores em ordem crescentes de diâmetro.
*Ligas esféricas – condensadores de maior diâmetro. 
Condensação: visa o preenchimento da cavidade e a adaptação perfeita do amálgama às paredes aos ângulos internos do preparo, além de possibilitar a compactação do material, produzindo uma restauração sem poros.
Brunidura: movimento no sentido mésiodistal e vestibulopalatal/lingual com brunidor de formato ovóide, com diâmetro maior do que a abertura vestibulopalatal/lingual, em direção às margens da cavidade.
Escultura: realizada por redução do amálgama com instrumentos cortantes afiados, esculpidores de Frahm e espátula de Hollemback.
- Conhecimento das características anatômicas do dente;
- Deve ser iniciada quando o amálgama apresenta leve resistência ao corte.
Restaurações de Amálgama de Prata Classe I, II, e V
Restaurações de Amálgama Classe I
Preparo Cavitário – Objetivos:
Biológicos
- Acesso à lesão;
- Remoção do tecido cariado.
Mecânicos
- Proporcionar resistência ao remanescente dental e ao material restaurador;
- Retenção do material restaurador à cavidade.
Sequência Operatória – Objetivos Biológicos
- Registro do contato oclusal;
- Isolamento do campo operatório;
- Acesso à lesão por meio de brocas ou pontas diamantadas;
- Remoção da dentina cariada: brocas em baixa rotação ou curetas.
Sequência Operatória – Objetivos Mecânicos
- Ângulos internos da cavidade arredondados;
- Cavidades retentivas (espessura mínima de 1,5mm);
- Brocas com formato cônico invertido (cavidade autorretentiva e com ângulos arredondados);
- Ângulos cavossuperficial reto, bem definido e sem biséis.
localização da margem cervical a uma distância mínima de 0,2 mm da superfície proximal do dente vizinho, após a remoção de todo tecido cariado;
- Pacientes jovens e adultos jovens – o limite cervical depende da localização e da extensão da cárie, isto é, supra, no nível ou subgengivalmente;
- Pacientes idosos: parede cervical localizada supragengivalmente.
Forma de Resistência
*Característica da cavidade, que possibilita ao dente e à restauração resistirem às cargas mastigatórias e às variações volumétricas dos materiais restauradores.
Podem estar relacionadas:
- Dente;
- Restauração.
*Restauração: retenções adicionais internas (canaletas proximais)que não influenciam a resistência da estrutura dentária remanescente e melhoram a resistência à fratura e ao deslocamento da restauração. Não ampliam o contorno externo ou aprofundam a cavidade.
*Dente: istmo da cavidade com lesões incipientes com ¼ da distância entre os vértices cuspídeos em PM e M.
*Restaurações com cobertura de cúspide em: 
- dentes com cúspides enfraquecidas;
Brunidura Pós-Escultura
Finalidades:
- Reduzir a porosidade superficial;
- Diminuir o conteúdo de mercúrio residual;
- Proporcionar uma superfície mais lisa e fácil de polir;
- Melhorar a adaptação marginal e o selamento da restauração;
- Realizada com brunidores com pontas arredondadas.
Acabamento e Polimento
- Realizada após 24 horas da sessão restauradora;
- Ajuste morfológico da restauração com brocas multilaminadas;
- Pré-polimento e polimento com borracha abrasivas especificas para amálgama utilizadas em ordem decrescente de abrasividade;
- Obtenção do brilho final com escovas e pastas específicas para polimento de amálgama;
- Realizados com isolamento absoluto.
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Preparo Cavitário para Amálgama Classe II
Limite Cervical
*Depende das diversas categorias do paciente;
- Localização e extensão do processo carioso – 
- Isolamento do campo operatório;
- Acesso à lesão por meio de brocas ou pontas diamantadas;
- Remoção da dentina cariada: brocas em baixa rotação ou curetas.
Sequência Operatória – Objetivos Mecânicos
- Brocas cone invertido com extremo arredondado;
- Paredes convergentes para oclusal;
- Cavidades autorretentivas;
- Preparo da caixa proximal: ângulos cavossuperficiais vivos, retos, paredes circundantes convergindo para oclusal e remoção de todo esmalte sem suporte.
- Finalização do preparo com instrumentos manuais de acordo com a parede que está sendo instrumentada e com a face da restauração, mesial ou distal (recortador de margem gengival).
- Recortador de margem gengival – “raspa” a margem com a ponta ativa do instrumento, removendo o esmalte fragilizado.
- Matriz: adaptação da matriz.
- Cunha de madeira: mantêm a matriz em posição, minimizando a chance de excessos marginais e a obtenção de contatos proximais adequados.
- cavidades onde mais da metade da largura V-L da coroa está comprometida;
- dentes superiores tratados endodonticamente;
- PM superiores, por motivos estéticos e conômicos na substituição de restaurações insatisfatórias.
Forma de Retenção
- Arredondamento do ângulo áxio-pulpar;
- Inclinação da parede gengival para apical;
- Confecção de canaletas nas paredes vestibular e lingual da caixa proximal;
- Degrau proximal deverá ter no mínimo a mesma altura ou profundidade da caixa oclusal, a fim de proporcionar estabilidade e equilíbrio às restaurações de classe II.
Preparo Cavitário – Objetivos
*Radiografia interproximal (profundidade da lesão e extensão oclusocervical).
Biológicos
- acesso à lesão;
- remoção do tecido cariado.
Mecânicos
- proporcionar resistência ao remanescente dental e ao material restaurador;
- retenção do material restaurador à cavidade.
Sequência Operatória – Objetivos Biológicos
- Registro do contato oclusal;
Técnica de Restauração
- Isolamento do campo operatório;
- Acesso à lesão por meio de brocas ou pontas diamantadas;
- Remoção da dentina cariada: brocas em baixa rotação ou curetas.
Sequência Operatória: (Objetivos Mecânicos)
- Ângulos internos da cavidade arredondados;
- Cavidades retentivas (espessura mínima de 1,5mm);
- Brocas com formato cônico invertido (cavidade autorretentiva e com ângulos arredondados);
- Ângulo cavossuperficial reto, bem definido e sem biséis.
- Aplicação do amálgama com auxílio de porta-amálgama;
- Condensação do amálgama com condensador de Ward nº 1 de encontro aos ângulos da cavidade e em direção às paredes laterais;
- Ligas convencionais e mistas: condensadores em ordem crescente de diâmetro;
- Ligas esféricas: condensadores de maior diâmetro;
-Tempo de condensação do amálgama:~3 min e ½.
Escultura
- Realizada por redução do amálgama com instru
Restaurações de Amálgama de Prata 
Classe I
Amálgama Dentário
- Indicado para dentes posteriores;
- Diminuição na infiltração marginal na interface dentes/restauração;
- Facilmente colocado dentro da cavidade, condensado e esculpido, com propriedades mecânicas capazes de resistir bem aos esforços mastigatórios.
Características
- Diminuição do tempo clínico;
- Excelente resistência ao desgaste clínico;
- Diminuição da microinfiltração marginal com o passar do tempo;
- Efeito bacteriostático (íons metálicos presentes na sua composição: Cu, Ag e St);
Insucessos
- Preparo incorreto da cavidade;
- Manipulação inadequada do material.
[Sem união química com as estruturas dentárias, esse material depende única e exclusivamente da retenção friccional com as paredes cavitárias. Dessas maneira, o contorno cavitário e as retenções adicionais internas são de extrema importância para reter e estabilizar a restauração.]
instrumentos cortantes afiados, esculpidores de Frahm e espátulas de Hollemback;
- Esculpidor de Hollemback nº 3, uma das vertentes da lâmina do instrumento apoia-se contra a margem da cavidade e a extremidade aguda atua na porção central da restauração;
- Conhecimento das características anatômicas do dente;
- Deve ser iniciada quando o amálgama apresenta leve resistência ao corte.
Brunidura
- Movimento no sentido médiodistal e vestibulopalatal/lingual com brunidor de formato ovóide, em diâmetro maior do que a abertura vestibulopalatal/lingual, em direção às margens da cavidade.
Acabamento e Polimento
- 48 horas após o término da escultura.
Finalidades
- Reduzir a porosidade superficial;
- Diminuir o conteúdo de mercúrio residual;
- Proporcionar uma superfície mais lisa e fácil de polir;
- Melhorar a adaptação marginal e o selamento da restauração;
- Realizada com brunidores com pontas arredondadas.
Classe II
- A ausência de uma das faces proximais, englobadas no preparo cavitário, dificulta a condensação do amálgama;
- Necessário o emprego de matrizes (substituindo a parede ausente) – possibilita a condensação do material e auxilia a reconstrução do contorno anatômico proximal.
Técnica de Restauração
- Isolamento do campo operatório;
- Adaptação e estabilização da matriz – após a colocação da cunha da madeira, brunir a matriz contra o tecido vizinho para obtenção do ponto de contato interproximal;
- Aplicação do amálgama com auxílio de porta-amálgama;
- Inserção e condensação do amálgama a partir das caixas proximais – parede gengival (ângulo cavossuperficial da parede gengival, ângulos diedros e triedros.
Escultura
- Iniciada na face oclusal, com o extremo da sonda exploradora nº 5 apoiado na união do amálgama com a matriz, esboçando a crista marginal;
- Redução do amálgama com instrumentos cortantes afiados, esculpidores de Frahm e espátulas de Hollemback;
- Remoção da matriz e cunha de madeira;
- Os instrumentos cleóide e discoide podem ser usados para proporcionar um refinamento da escultura das cristas marginais e fóssulas.
Brunidura
- Brunidura de toda superfície oclusal e bordas proximais, indo de encontro às bordas da restauração.
Acabamento e Polimento
- 48 horas após o término da escultura.