Aparelhourogenital_APS

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ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 
APARELHO UROGENITAL– Caso clínico com exames de 
imagem, microscópio virtual e mapa conceitual 
Implantação 20192 
 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM COMPETÊNCIAS RELACIONADAS 
1. Analisar o funcionamento normal dos sistemas urinário e genital 
e suas funções. 
2. Examinar as estruturas componentes dos sistemas urinário e 
genital por meio de exames de imagem e anatomia de superfície 
e palpatória, de maneira correta e adequada. 
3. Distinguir o correto funcionamento dos sistemas urinário e 
genital das disfunções mais comuns deste sistema. 
4. Identificar aspectos causadores de desequilíbrio dos sistemas 
urinário e genital e suas consequências. 
II, IV, V, VI, XII, XIII 
 
II, IV, V, VI, XII, XIII 
 
 
II, IV, V, VI, XII, XIII 
 
II, IV, V, VI, XII, XIII 
 
ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS 
As Atividades Práticas Supervisionadas - APS têm seu detalhamento publicado no ambiente virtual de 
aprendizagem (Blackboard) da disciplina. São publicadas na primeira quinzena de aulas e devem ser 
realizadas pelos estudantes até o limite do prazo da N1, em conformidade com o calendário acadêmico. 
As APS devem ser realizadas pelos estudantes no próprio ambiente virtual de aprendizagem (Blackboard) 
ou ter seu upload realizado lá, onde também serão corrigidas pelo docente, ficando registradas em sua 
integralidade. 
 
ATIVIDADE 1: Sua tarefa é analisar os exames de imagem e os achados laboratoriais do caso clínico 1 e 
responder as questões propostas. Todas as respostas deverão ser postadas no fórum da disciplina de 
Aparelho urogenital que será aberto pelo professor. Cada aluno deverá comentar pelo menos as respostas 
de dois dos seus colegas. 
 
Caso clínico 1- Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único e perda progressiva da 
função renal 
Baseado em : http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html 
 
Paciente do sexo masculino, 45 anos, rim único, com histórico de litíase renal a cerca de 10 anos, com 4 
séries de litotripsia extracorpórea, sendo que o último episódio de cólica renal ocorreu em maio de 2001. 
O paciente relatou que a meses vinha sentido dores na região lombar à esquerda e que fez uso contínuo 
de diclofenaco de sódio, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). O paciente foi levado ao pronto 
atendimento com fortes dores no flanco esquerdo com irradiação para o escroto ipsilateral. O paciente 
apresentou edema generalizado e dificuldade respiratória, associado ao aumento da pressão arterial 
(200/90 mmHg) e frequência cardíaca acima de 140 bpm. O paciente foi encaminhado à Unidade de 
terapia intensiva do hospital de base. Na tomografia computadorizada por scanner com contraste (TCSC) 
(figura 1) e urografia excretora (figura 2) foram identificados cálculos no sistema pielocalicinal, dilatação 
da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-ureteral (JUP). A hidronefrose esquerda 
acentuada e redução do parênquima renal também foram observados nos exames de imagem. As 
concentrações plasmáticas de ureia e creatinina foram de 65 mg/dL e 6,0 mg/dL, respectivamente. Após 
cirurgia de desobstrução da JUP e hemodiálise, o paciente foi medicado e recebeu encaminhamento para 
transplante. 
 
Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária à litíase e estenose de JUP. 
 
 
 Figura 1. TCSC demonstrando aumento renal 
esquerdo (seta) e volumosa hidronefrose 
(asterisco) associada à redução do 
parênquima renal, em paciente com cólica à 
esquerda e irradiação para testículo. 
 
 
Figura 2. Urografia excretora. Imagem obtida 
após 60 minutos da injeção endovenosa do 
meio de contraste. Observa-se dilatação 
acentuada do sistema pielo-calicinal-ureteral à 
esquerda. Com bexiga pouco repleta e ausência 
de imagem renal à direita mesmo no tempo de 
360 minutos. 
 
Imagens obtidas de http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html 
 
Questões propostas da atividade 1 
 
a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um indivíduo que 
não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas inumeradas de 1 
a 4. 
 
 
b) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso clínico 1 e faça 
uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas, correlacionando com as causas 
que provocaram a insuficiência renal crônica nesse paciente e o desfecho clínico que culminou 
na necessidade de hemodiálise e transplante renal. 
c) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das concentrações 
plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a respeito dos valores de 
referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas. 
d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique porque esses 
metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal. 
e) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e analise de que forma uso contínuo de AINEs, para 
o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal apresentado no caso clínico 
1. 
f) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal crônica 
relacionadas à competência de sua formação acadêmica. 
 
Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao longo 
do semestre. 
 
Atividade 2. Nessa atividade você deverá ler a tradução apresentada abaixo de uma parte do artigo 
publicado no Journal of American Society of Neprology (JAS). O artigo faz uma revisão sobre a infertilidade 
e disfunção sexual em mulheres e homens devido a falência renal. Após a leitura realize as atividades 
propostas nos itens a e b. 
 
Artigo na íntegra disponível em http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html. 
 
Disfunção gonodal em homens 
 
“ A insuficiência renal crônica está associada a espermatogênese prejudicada e dano testicular, muitas 
vezes levando à infertilidade. A análise de sêmen geralmente mostra um volume diminuído da ejaculação, 
azoospermia baixa ou completa, e uma baixa porcentagem de motilidade. Essas anormalidades são 
freqüentemente evidentes antes da necessidade de diálise e depois deteriora-se mais uma vez quando a 
terapia dialítica é iniciada. As alterações histológicas nos testículos incluem evidências de diminuição da 
atividade espermatogênica, com maior mudanças nos estágios tardios dependentes hormonalmente na 
espermatogênese. O número de espermatócitos é reduzido e existe pouca evidência de maturação no 
estágio do esperma maduro. Na maioria dos casos, o número de espermatogonia é normal, mas a aplasia 
completa de elementos germinativos também pode estar presente. Outros achados incluem danos ao 
túbulos seminíferos, fibrose intersticial e calcificações. 
1.____________________ 
2.____________________ 
3.____________________ 
4._____________________ 
Em resumo, uma série de observações sugerem que a falência gonadal é uma conseqüência importante 
da insuficiência renal crônica. A descoberta de que os níveis de LH são tipicamente aumentados é 
consistente com a presença de dano testicular. No entanto, a falta de hipertrofia celular de Leydig e níveis 
normais de estradiol também aumentam a possibilidade de hipogonadismo funcional. A descoberta de 
que os níveis de LH são apenas moderadamente aumentados na insuficiência renal crônica sugerem uma 
resposta diminuída do eixo hipotálamo-pituitário para níveis baixos de testosterona e redução da 
regulação da secreção de gonadotrofina. Uma explicação para o aumento do LH em resposta a baixos 
níveis de testosterona é que o eixo hipotalâmico-hipofisário na insuficiência renal crônica é reiniciado de 
tal forma que é mais sensível àinibição de feedback negativo da testosterona. Desta forma, o eixo começa 
a assumir uma característica semelhante, como visto no estado pré-púbere, onde há sensibilidade 
extrema ao efeito inibitório dos esteróides gonadais 
BIFF F. PALMER. Sexual Dysfunction in Uremia. J Am Soc Nephrology, 10:1381-1388, 1999 
Questões propostas da atividade 2 
 
a) Após a leitura dirija-se ao microscópio virtual e localize as estruturas grifadas no texto na cor 
azul, referentes ao corte histológico do testículo: (Lâmina 163) 
http://zoomify.lumc.edu/reproductive/male/male_main.htm. Faça um slide no Powerpoint e 
salve na forma de PDF. Publique no fórum de discussão da disciplina e comente pelo menos o 
slide de um colega. 
b) Faça um mapa conceitual que correlacione as estruturas histológicas e hormônios sexuais 
indicadas no texto com a infertilidade apresentada por pacientes urêmicos. Publique no fórum 
de discussão da disciplina e comente pelo menos a publicação de um colega. 
Utilize o site: https://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login para construção do seu mapa 
conceitual. 
 
Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao longo 
do semestre.