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16/11/2016 1 LÍQUIDOS CAVITÁRIOS Disciplina de Citogenética e citologia clínica Profª Yvonne Klimesch LÍQUIDOS CAVITÁRIOS (Pleural,pericárdico e peritoneal) CONCEITO - As cavidades fechadas do organismo são revestidas por duas membranas conhecidas como serosas. Uma delas reveste as paredes da cavidade (parietal), e a outra cobre os órgãos do interior da cavidade (membranas visceral).O líquido situado entre essas duas membranas recebe o nome de líquido seroso. FUNÇÃO Lubrificação das superfícies das membranas e órgãos facilitando sua movimentação. Colhidos e analisados quando há aumento de volume (derrame) Ascite Derrame pleural Derrame pericárdico 16/11/2016 2 LÍQUIDOS CAVITÁRIOS (Pleural,pericárdico e peritoneal) Volume normal Liquido pleural:10 mL Líquido pericárdico: 15 a 35mL Líquido peritoneal:100mL Formação dos derrames Aumento da pressão hidrostática Diminuição da pressão oncótica da microcirculação Aumento da permeabilidade da microcirculação Diminuição da drenagem linfática. LÍQUIDOS CAVITÁRIOS (Pleural,pericárdico e peritoneal) COLETA - Aspiração com agulha Toracocentese – pleural Pericardiocentese – pericárdico Paracentese - peritonial Frascos de coleta Citologia:frasco com anticoagulante(citrato de sódio ou EDTA). Bioquímica: sem anticoagulante. Microbiologia: frasco estéril sem anticoagulante ou diretamente em fracos de cultura. pH: seringa heparinizada. 16/11/2016 3 CLASSIFICAÇÃO TRANSUDATO E EXSUDATO TRANSUDATO – resultantes de um processo mecânico aumento na pressão hidrostática (vascular) Insuficiência cardíaca hipertensão portal e obstrução da veia cava superior (esquistossomose). diminuição da pressão oncótica plasmática Insuficiência hepática (falta de proteína) Síndrome nefrótica (proteinúria – falta de proteína) CLASSIFICAÇÃO EXSUDATO: provêm de um processo inflamatório com lesão de revestimento mesotelial Comprometem diretamente as membranas de determinada cavidade: Inflamatória: Infecciosa ou não Pneumonia bacteriana Empiema pleural Tuberculose Neoplásicas Carcinoma metastático Traumáticas 16/11/2016 4 IMPORTÂNCIA DA CLASSIFICAÇÃO TRANSUDATOS não requerem mais análises laboratoriais importante buscar A DOENÇA DE BASE (problema clínico primário) Tratamento além da punção de alívio é tratar a DOENÇA DE BASE EXSUDATOS demandam mais análises laboratoriais para se definir a DOENÇA DE BASE bacterioscopia x cultura citomorfologia pesquisa de células tumorais Diferenças entre Transudatos e Exsudatos Transudato Exsudato Aparência aquoso, claro variavél, turvo Densidade < 1.015 > 1.015 Proteinas <3 (<2 p/ ascite) >3 (ou 2 p/ ascite) Coágulos não possível Deshidrogenase láctea <200 U/L (ou <0.6) >200 U/L (ou 0.6) Células poucas; geralmente benignas muitas; podendo ser malignas 16/11/2016 5 DIFERENCIAÇÃO LABORATORIAL Transudato Exsudato aspecto límpido turvo Relação de proteínas fluido:soro < 0,5 >0,5 Relação de DHL fluído: soro <0,6 >0,6 Contagem de glóbulos brancos <1000/ml >1000/ml Coagulação espontânea não possível Colesterol no liquido <45 -60 mg/dl >45 – 60mg/dl Relação de colesterol <0,3 >0,3 Relação de bilirrubina <0,6 >0,6 Gradiente de albumina >1,1 <1,1 LÍQUIDOS CAVITÁRIOS (Pleural,pericárdico e peritoneal) ANÁLISE CITOLÓGICA Contagem global de hemácias e leucócitos; Contagem diferencial de leucócitos Análise detalhada de sedimentos(fornece informações sobre a constituição e características das células) Contagem global de células Câmara de neubauer Contagem diferencial Citocentrifugação e esfregaço 16/11/2016 6 LÍQUIDO PLEURAL APARÊNCIA Transparente, amarelo- claro TURVAÇÃO Leucócitos (infecção bacteriana, tb, artrite reumatoide). SANGUINOLENTO Hemácias( lesão traumática, neoplasias, infarto pulmonar). Leitoso Material quiloso (quadros inflamatórios crônicos) 16/11/2016 7 LÍQUIDO PLEURAL Contagem de hemácias acima de 100.000 células/µl Neoplasias, traumas, infarto pulmonar. Contagem de leucócitos acima de 1.000 células/µl com predomínio de neutrófilos(acima de 50%) Infecção bacteriana. Contagem de leucócitos acima de 1.000 células/µl com predomínio de linfócitos Tuberculose Células mesoteliais provenientes das membranas pleurais: Elevada nas Inflamações não bacterianas Baixa na tuberculose e infecções bacterianas 16/11/2016 8 LÍQUIDO PLEURAL ANÁLISE BIOQUÍMICA Diferenciação entre transudato e exsudato (baseada nos critérios de LIGHT et al 1972)(líquido pleural): Relação proteína líquido pleural/proteína sérica >0,5 Proteína líquido pleural >3,0g/dl Relação LDH líq. Pleural >2/3 do limite superior da normalidade da LDH sérica. Relação de DHL fluído: soro <0,6(transudato) >0,6(exsudato) Glicose : valor normal acima de 60mg/dl Importância das células vistas no líquido pleural célula significado neutrófilos Pneumonia Pancreatite Infarto pulmonar linfócitos Tuberculose Infecção viral Doença auto imune neoplasia Células mesoteliais Formas normais e reativas sem significado clínico Redução associada a tuberculose Células plasmáticas tuberculose Células neoplásicas Adenocarcinoma primário e carcinoma de células pequenas Carcinoma metastático 16/11/2016 9 LINFÓCITOS NEUTRÓFILOS EOSINÓFILOS BASÓFILO MONÓCITO PLASMÓCITO 16/11/2016 10 CÉLULAS MESOTELIAIS: refletem a extensão do acometimento pleural,pericárdico ou peritoneal Células mesoteliais reativas e leucócitos - Pleurite aguda 16/11/2016 11 Células Neoplásicas - Adenocarcinoma Células Neoplásicas - Canibalismo Células Neoplásicas - Amoldamento Nuclear CITOLOGIA NEOPLÁSICA – critérios de malignidade baseados em: •relação núcleo- citoplasma •aspectos nucleares •aspectos citoplasmáticos •tamanho •disposição celular 16/11/2016 12 LÍQUIDO ASCÍTICO (peritoneal) Aparência Transparente, amarelo –claro Turvação Leucócitos (infecção bacterianas ou fúngicas, neoplasia) Sanguinolento Hemácias (traumatismo) Leitoso Partículas alimentares(perfuração da trato gastrointestinal) Material quiloso ( neoplasia, cirrose, infecções parasitárias). Verde – bile (pancreatite aguda, colecistite) Contagem de leucócitos acima de 500 células/ com predomínio de neutrófilo(>50%) Peritonite bacteriana ascite Caracteres Físicos Hemorrágico e Turvo Leitoso Amarelo Ouro e Turvo 16/11/2016 13 Contagem de glóbulos brancos no líquido peritoneal <500 células ml >500 células ml normal Peritonite bacteriana,cirrose Diferencial Peritonite bacteriana neoplasia 16/11/2016 14 Líquido pericárdico Pequena quantidade – 10 a 35mL, transparente, amarelo e límpido. Hemorrágico em processos infecciosos, malignos, traumas, distúrbios da coagulação, escape de aneurisma aórtico, colagenoses, pericardite hemorrágica idiopática e pós-infarto Turvação Processos neoplásicos e infecção Límpido – distúrbio metabólico Leitoso – sistema linfático comprometido 16/11/2016 15 Bioquímica Proteínas- pequeno valor para o diagnóstico diferencial das efusões pericárdicas. Glicose - Podem ser encontrados níveis de glicose menores que 40 mg/dL, pouco valor para o diagnóstico diferencial. Citologia Citometria ou câmara neubauer em que é feita a análise quantitativa das células. citologia, em que é feita a contagem diferencial em lâmina corada. Líquido pericárdico EM ADULTOS <500 leucócitos/mm3 0 hemácias/mm3 POLIMORFONUCLEARES <25% Líquido pericárdico Importância das células vistas no líquido pericárdico célula significado Neutrófilos aumentados Endocardite bacteriana Células neoplásicas Carcinoma metastático 16/11/2016 16 16/11/2016 17
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