pop laboratório

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PROCEDIMENTO OPERACIONAL 
PADRÃO 
 
 
 
 POP LAB HEM - 006 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I - CONTROLE HISTÓRICO 
 
REVISÃO DATA 
Nº 
PÁGINAS 
HISTÓRICO 
ALTERAÇÃO 
ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO 
00 22/02/2018 1 de 8 
Emissão 
inicial 
Clébia Caires Solange Pacheco 
Ana Marina Campas 
de Faria 
 
ASSINATURA E CARIMBO 1 
 
TÍTULO: DETERMINAR HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) - MANUAL 
 
1. Introdução 
Velocidade de hemossedimentação (VHS) é a taxa na qual os eritrócitos precipitam-se em um 
período de uma hora. É um teste comum na hematologia usado como marcador inespecífico de 
resposta inflamatória. 
Quando o sangue colhido em EDTA é aspirado em pipeta adequada e colocado em posição 
vertical os glóbulos vermelhos tendem a se depositar, ao passo que o plasma se mantem na 
porção superior. 
A sedimentação eritrocitária depende da agregação das hemácias e da formação de rouleaux, 
que é limitada pela carga negativa das hemácias que tendem a se repelir. Numerosas 
macromoléculas plasmáticas, dentre elas várias proteínas, são carregadas positivamente e, 
assim, são capazes de neutralizar a carga da superfície eritrocitária, levando à maior 
agregação das hemácias e à conseqüente formação de rouleaux. Quanto maior e mais 
assimétrica for a macromolécula, maior seu poder de promover agregação eritrocitária. 
Em situações normais este fenômeno ocorre gradualmente e em velocidade constante. Nos 
processos patológicos ligados à lesão ou destruição tecidual, a deposição é mais rápida e com 
velocidade variável. Dentre as proteínas plasmáticas, o fibrinogênio produz o maior efeito 
agregante, seguido das globulinas e da albumina. Hemácias macrocíticas sedimentam-se mais 
rapidamente, enquanto micrócitos sedimentam-se mais lentamente. Hemácias com formas 
irregulares (poiquilócitos) impedem a formação adequada de rouleaux, diminuindo a VHS. 
 
2. Objetivo 
 Este Procedimento Operacional Padrão foi elaborado pela Seção de Hematologia e tem 
como produto final a Determinação da Velocidade de Hemossedimentação (VHS) manual. 
 
3. Campos de aplicação 
 Setor de Hematologia. 
 
 
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I - CONTROLE HISTÓRICO 
 
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Nº 
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HISTÓRICO 
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ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO 
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ASSINATURA E CARIMBO 2 
 
TÍTULO: DETERMINAR HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) - MANUAL 
 
4. Referências normativas 
 Resolução n° 302, de 13 de outubro de 2005: dispõe sobre regulamento técnico para 
funcionamento de laboratórios clínicos. 
 
5. Responsabilidade / competência 
 Médico patologista: avaliação e liberação do exame. 
 Biomédico: avaliação e liberação do exame. 
 Bioquímico: avaliação e liberação do exame. 
 Técnico de patologia clínica: realização do exame. 
 
6. Definições 
 Fenômeno de Rouleaux: É o empilhamento de eritrócitos (como uma pilha de moedas) 
decorrente da concentração elevada de fibrinogênio ou globulinas. 
 
7. Conteúdo do padrão 
 7.1 Recursos necessários 
 Material para a punção venosa 
 Pipetas de Westergreen graduadas de 0 a 200 mm de comprimento, com 2,5 mm de 
diâmetro interno e capacidade de aproximadamente 1,0 mL 
 Suporte próprio para VHS, com rolhas de borracha na base que servem de apoio às 
extremidades inferiores das pipetas e auxiliam na vedação 
 Peras de borracha para aspiração do sangue 
 Luvas de procedimento 
 Relógio 
7.2 Principais passos 
A. Mnemônico (s): 
 
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ASSINATURA E CARIMBO 3 
 
TÍTULO: DETERMINAR HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) - MANUAL 
 
VHSE. 
 
B. Sinonímia: 
VHS, VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO. 
 
C. Princípio: 
Quando o sangue colhido em EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético) é aspirado em 
pipeta de Westergreen e colocado em posição vertical os glóbulos vermelhos tendem a 
se depositar, ao passo que o plasma se mantem na porção superior. Em situações 
normais este fenômeno ocorre gradualmente e em velocidade constante. Nos 
processos patológicos ligados à lesão ou destruição tecidual a deposição é mais rápida 
e com velocidade variável. Um maior grau de agregação das hemácias reduz a 
superfície, o que diminui a resistência e favorece uma deposição mais rápida. 
 
D. Fase Pré-Analítica: 
1. Preparo do paciente: jejum de oito horas (exceto nos casos de urgência); 
2. Obtenção da amostra: sangue venoso colhido em EDTA como anticoagulante, 
através de punção venosa conforme o manual de coleta do laboratório PRS LAB 
COL 001 – “REALIZAR COLETA DE SANGUE VENOSO”; 
3. Armazenamento e estabilidade da amostra: realização do procedimento no menor 
intervalo de tempo possível (desejável até 4 horas após a coleta); 
4. Critérios para rejeição da amostra: 
i. Alimentação 
ii. Estase venosa prolongada 
iii. Ocorrência de coágulos 
iv. Anticoagulante incorreto 
v. Tempo prolongado entre a coleta e a execução do exame. 
 
 
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E. Fase Analítica: 
1. Procedimento: 
i. Receber sangue colhido em EDTA, de preferência, em jejum de 8 horas pela 
manhã; 
ii. O material a ser utilizado deve estar bem limpo e seco; 
iii. Com a pipeta de Westergreen, utilizando pera de borracha, aspirar o sangue até 
a marca “0”; 
iv. Colocar a pipeta no suporte de modo a permanecer exatamente na posição 
vertical; 
v. Marcar o tempo (1 hora) e deixar em repouso à temperatura ambiente; 
vi. Fazer a leitura em milímetros no nível da separação entre o plasma e as 
hemácias; 
vii. Anotaro resultado no mapa de trabalho e afixá-lo no livro interno de registros da 
seção; 
viii. Digitar os resultados no Sistema de Informática Laboratorial (SIL). 
 
F. Fase Pós-Analítica: 
1. Valores de referência: 
i. Homens: 4 a 10 mm; 
ii. Mulheres: 4 a 12 mm. 
 
NOTA: Vide anexo 1 - Fatores que influenciam a velocidade de hemossedimentação 
 
G. Controle de Qualidade 
1. Controle de Qualidade Interno: 
Realiza-se a dosagem no equipamento e a dosagem manual simultaneamente. Os 
resultados obtidos são comparados entre si, validados por profissionais de nível 
superior (bioquímicos, médicos e biomédicos) e registrados em tabela específica 
 
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ASSINATURA E CARIMBO 5 
 
TÍTULO: DETERMINAR HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) - MANUAL 
 
(anexo 2 do POP LAB UGQ - “CONTROLE ALTERNATIVO DA QUALIDADE”), 
arquivada na pasta de controles manuais. Quando a liberação for somente manual 
(em caso de defeito ou impossibilidade de uso do equipamento), a análise é 
realizada por dois examinadores diferentes, os resultados são comparados e 
validados por profissionais de nível superior (bioquímicos, médicos, biomédicos). 
Esta avaliação é realizada mensalmente. 
2. Controle de Qualidade Externo: 
O Controle Externo da Qualidade (CEQ) para o teste de VSH é realizado por meio 
do programa Proficiência em Ensaios Laboratoriais (PELM) através da comparação 
dos resultados obtidos em amostras de valor conhecido, fornecidas pela empresa 
Controllab, entre os laboratórios participantes. O ensaio é realizado pelo técnico de 
patologia clínica do setor e seus resultados são avaliados e reportados a Controllab 
por profissionais de nível superior. Anualmente são realizadas quatro rodadas de 
CEQ para VHS. 
 
 
 7.3 Cuidados especiais 
 Os cuidados habituais de segurança devem ser aplicados na manipulação da amostra e 
dos reagentes conforme o Manual de Biossegurança do laboratório. 
 
8. Siglas 
 CEQ: Controle Externo da Qualidade 
 EDTA: ácido etilenodiamino tetra-acético 
 SIL: Sistema de Informática Laboratorial. 
 SNA: solicitação de nova amostra. 
 VHS: Velocidade de Hemossedimentação 
 
 
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ASSINATURA E CARIMBO 6 
 
TÍTULO: DETERMINAR HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) - MANUAL 
 
9. Indicadores 
 Desempenho no controle externo da qualidade (CEQ) 
 Recoleta (geral, por material impróprio, para confirmação, por acidente e diversas) 
 TAT (Turnaround Time) para testes imediatos e de emergência - HEMATOLOGIA 
 
10. Gerenciamento de riscos 
Categoria de 
risco 
Falhas 
potenciais 
geradoras de 
riscos 
Evento 
Ações de 
prevenção 
Ações frente ao 
evento 
Assistencial Demora no 
processamento da 
amostra 
Resultado 
incorreto 
Observar com 
rigor o tempo de 
processamento 
SNA 
Assistencial Troca de amostra Resultado 
incorreto 
Treinamento do 
setor 
responsável 
SNA 
Assistencial Erro na 
transcrição do 
resultado 
Resultado 
incorreto 
Treinamento do 
setor 
responsável 
SNA 
Assistencial Leitura da reação 
fora do tempo 
Resultado 
incorreto 
Observar com 
rigor o tempo de 
processamento 
Refazer o exame 
 
11. Referências 
 Carvalho, W.F. Técnicas médicas de hematologia e imuno-hematologia. 7ªed. Belo 
Horizonte, Artmed, 2002. 
 G. Richard l. Hematologia clínica de Wintrobe. São Paulo, Manole. 
 Lewis, S.M. et all. Hematologia prática de Dacie e Lewis. 9ª ed. São Paulo, Artmed. 
 
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TÍTULO: DETERMINAR HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) - MANUAL 
 
 Lima, A. O. Métodos de laboratório aplicados à clínica. 8ª ed. São Paulo, Guanabara 
Koogan, 2001. 
 Vidigal, P.G. Recomendações para o uso da velocidade de hemossedimentação. Ver. 
Med. Minas Gerais. N°14, p.52-62, 2004. 
 
12. Anexos 
 Anexo 01: Tabela descritiva dos interferentes do exame de VHS 
Fatores que influenciam a velocidade de hemossedimentação 
FATORES AUMENTO DA VHS DIMINUIÇÃO DA VHS 
Analíticos Tubo inclinado Demora em realizar o exame 
 
Temperatura > 27 °C Temperatura < 17 °C 
 Estase venosa 
Medicamentos 
Heparina Anti-inflamatórios não hormonais 
Contraceptivos orais 
 
Sexo feminino CIVD 
 
 
Idade avançada Hipogamaglobulinemia 
 
 
Gravidez Drepanocitose 
 
 
Diabetes mellitus Policitemia 
 
 
Hipotireoidismo Microcitose 
 Fisiológicos Doença do tecido conjuntivo Anemias hemolíticas 
 e Processos infecciosos diversos Hemoglobinopatias 
 Patológicos Processos inflamatórios diversos Esferocitose 
 
 
Neoplasias Leucocitose extrema (LLC) 
 
 
IRC (estágio final) 
 
 
Obesidade 
 
 
Hipocolesterolemia 
 
 
Dano tecidual (IAM, ACV) 
 
 
Anemia 
 
 
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Fibrinogênio 
 
 
Macrocitose 
 
IRC: insuficiência renal crônica; IAM: infarto agudo do miocárdio; ACV: acidente vascular cerebral; CIVD: coagulação 
intravascular disseminada;LLC: leucemia linfocítica crônica.