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A anestesia inalatória representou um avanço importante para gente, pois antes tínhamos uma limitação muito grande de tempo. Os anestésicos innjetavei geram muitos metabolitos, sendo inviável múltiplas aplicações cirurgias tinham que ser rápidas Atualmente é possível fazer cirurgias extremamente longas DEFINIÇÃO: é um anestésico inalado por via respiratória que passa para o sangue e depois para o sistema respiratório; mpa + indução + anest inalatória Funciona como se fosse “compartimentos” A única coisa que o anestesista consegue alterar e definir é a concetração de anestésico no aparelho, o resto acontece no organismo Exemplos: (não decorar a porcentagem) Aparelho: 2% (para cada 100 moleculas, 98 é de o2 e duas é de anestésico) animal inspira *No primeiro momento o animal inspira o anestésico, porem não inspira 2% (no momento da respiração só trocamos 60% do ar a concetração inspirada sera menor do que a do aparelho, sendo mais ou menos 1,2% absorvido) Alveolo: 1,2% * Através de osmose (mais concentrado para o menos concentrado) o anestésico ira sair do alvéolo e chegar no sangue Sangue: 0,5% *O anestésico ira atravessar a barreira hematoencefalica Sistema nervoso central: 0,2% *A cada nova inspiração, uma nova troca gasosa sera realizada, substituindo assim, de forma gradual, o ar livre de anestésico que havia no organismo pelo anestésico inalatório Vai chegar uma hora que o alvéolo e o aparelho ira se igualar, até chegar em um equilíbrio da concentração do aparelho e cérebro; *Se o animal sentir dor no transoperatório, é possível aumentar a concetração do aparelho A cada respiração a concentração ira aumentar ate igualar com o aparelho Ou seja, podemos anotar a quantidade de anestésico a todo momento (assim como no injetável) *Diferencial: Caso haja excesso de anestesia (hipotensão + bradicardia) é possível reduzir a concetração do aparelho, com consequente redução do anestésico no organismo É a única modalidade de anestesia que eu consigo dar e tirar o anestésico em questão de minutos (maior dinâmica) entre o cirurgião e o anestesista. Se precisar é possível fazer o animal acordar me minutos. Esta vantagem permite reversão dos quadros de aprofundamento de animais com maior sensibilidade ao anestésico (A dose calculada se baseia na espécie animal, sempre há risco de haver sensibilidades ou resistências individuais) *As injetáveis não permitem, seria necessário esperar a metabolização e excreção da mesma Maior risco Outra característica importante é que o anestesico inalatório permite um ajuste de dose adequada para cada etapa/ nível de dor do procedimento cirúrgico (o transoperatório tem momentos que doem pouco e momentos que doem muito) - Eu posso dar menos anestesico na hora que doi menos e mais anestesico para hora que doer mais Anestesia mais técnica e individualizada *Na anestesia injetável é possível calcular a dose para o paciente/ procedimento em geral, predispondo o animal a overdose nos momentos onde não há estimulo doloso. *Essa alteração de planos anestésicos exigem um anestesista experiente presente (Monitorização especializada) *O tempo não é um fator limitante tao grande, porem ainda existe o risco de hipotermia *O animal inala e exala o anestesico, fazendo com que não sobre quase nada para ser metabolizado. Ex: O sevoflorano é 98,8 eliminado via respiração = apenas 0,2% é metabolizado = menor toxicidade A anestesia inalatória é diluída no oxigênio - O ar ambiente tem 21% de o2 - Na anestesia podemos colocar 100% de anestesia 5x mais o2 que o ambiente *Isso significa que podemos deprimir bastante a respiração durante a anestesia (Se o paciente respirar 5x menos e receber 5x mais o2 ele continuara com uma boa concentração de o2 sanguineo) Isso significa que eu posso oferecer fármacos que deprimem bastante a respiração (OPIOIDES FORTES) A ANESTESIA INALATORIA PERMITE UMA QUALIDADE DE ANALGESIA MUITO MELHOR DO QUE A SOUTRAS TECNICAS *Se o animal parar de respirar eu posso realizar uma respiração pelo aparelho *Além de ser um técnica rápida para dormir, também é rápida para acordar (não há necessidade de esperar uma metabolização) tem anestésicos melhores que os outros quanto menos metabolizável melhor CARACTERISTICAS DESEJAVEIS: - BAIXA METABOLIZAÇÃO: Halotano é 20-46% metabolizado Sevoflorano é 2% metabolizado Isoflorano é 0,2% metabolizado - NÃO IRRITANTE ISOFLORANO tem odor pungente – arde a garganta e olhe, é péssimo para induzir na máscara (MUITO ESTRESSANTE) SEVOFLORANO tem odor adocicado e agradável – não irrita mucosas – possível de induzir na máscara Mais fácil inalar atinge concentrações alveolares mais rápido *Lembre-se que nossos pacientes estão passando por momentos muito estressantes *Raramente vamos induzir pacientes veterinários na máscara , é mais comum em silvestres - ODOR AGRADAVEL -NÃO SER INFLAMAVEL e CLOROFORMIO (24:08) - Éter é inflamável e Clorofórmio é explosivo *Hoje em dia esses anestésicos não são usado -SER POUCO SOLUVEL (Baixo coeficiente de solubilidade no sangue e gordura) -NÃO NEFROTOXICO/ HEPATOTÓXICO Não tem nenhum que seja zero, mas quanto menos melhor. -NÃO SENSIBILIZAR O MIOCARDIO A AÇÃO DAS CATECOLAMINAS (evitar arritimias) O animal estressado (pré cirúrgico) possui alta concentração de adrenalina e noradrenalina no sangue e dependendo do anestesico usado poderemos deixar o miocárdio mais responsivo/ sensível a estas catecolaminas maior risco de arritimia em paciente não cardiopata (Halotano sensibiliza) _____________________________________________________________________________ Os anestésicos inalatórios nasceram a partir de alterações moleculares -Um anestésico é derivado do outro (maioria) - A cada descoberta e inovação o pior desaparece e o melhor barateia. -Basicamente existe três de uso comercial: *Halotano (Nos próximos anos vai desaparecer – é o pior em disparada) *Isoflorano *Sevoflorano As opções são: ISO x SEVO ( halotano deve sempre ser evitado) FARMACOCINÉTICA / FLUXO ANESTESICO - APARELHO ALVEOLO SANGUE 1º ÓRGÃO MAIS VASCULARIZADOS CEREBRO (paciente dorme) 2º MUSCULO 3º ORÇÃO POUCOS VASCULARIZADO (gordura, pele etc) *Manter assim durante a cirurgia Ao fim da cirurgia, deveremos interromper o fluxo de anestésico e oferecer apenas oxigênio - O anestésico começara a ser eliminado (sempre no sentido do mais concentrado para o menos concentrado) sangue alvéolo eliminação *Sangue fica menos concentrado que o cérebro cérebro sangue alvéolo eliminação (ACORDA) *Sangue fica menos concentrado que o musculo musculo Sangue alvéolo eliminação *Sangue fica menos concentrado que os órgãos pouco vascularizados órgão pouco vascularizados sangue alvéolo eliminação *O ANESTESICO VAI SAIR PRIMEIRO DO CEREBRO, E ASSIM O PACIENTE ACORDARA (DESINTUBAR) , PORÉM AINDA HAVERA ANESTESICO NO MUSCULO E ORGÃOS POUCO VASCULARIZADOS. *A MEDIDA QUE O ANESTESICO VAI SENDO LIBERADO DESTES SITIOS E CAINDO NO SANGUE, ELE PASSA PELO CEREBRO, FAZENDO COM QUE O PACIENTE FIQUE SONOLENTO NA RECUPERAÇÃO. (PERIODO RESIDUAL) PROVA*. QUANTO MAIS SOLUVEL EM SANGUE MAIS LENTO PARA DORMIR E ACORDAR - O anestesico se dissolve no sangue (se dilui) Não vai para o cerebro *Se o animal inalar em grande quantidade ele ira saturar (pouquíssimas microbolhas) ira atingir océrebro QUANTO MENOS SOLUVEL EM SANGUE MAIS RAPIDO PARA DORMIR E ACORDAR - O anestesico chega no sangue e forma muitas microbolhas ATINGE O CEREBRO IMEDIATAMENTE - A solubilidade influencia no tempo de transição entre um plano anestésico e outro Ex: O halatano (muito solúvel) demora para alterar o plano, sendo ruim nos casos de dor transoperatória (o cirurgião teria que parar o estimulo cirúrgico e esperar 5 minutos até que o halotano sature e aprofunde o plano) Dor com < 5 mins: Esperar mais um pouco Dor com > 5 mins: Aumentar concentração *Esta lentidão exige que o anestesista aumente a concentração muito antes do ato mais doloroso (para dar tempo de aprofundar ate la) (Isto pode ser inviável no caso de cirurgias rápidas) Ex 2: O sevoflorano (pouco solúvel) demora pouco para alterar o plano (2 mins), evitando assim tempo ocioso do cirurgião no transoperatório. Dor com < 2 mins: Esperar mais um pouco Dor com > 2 mins: Aumentar concentração * Essa rapidez permite que o anestesista experiente precise aumentar a concentração poucos segundos antes do ato mais doloroso (o aprofundamento ocorre quase que em simultâneo) - A solubilidade influencia no tempo de recuperação pós anestésica Ex: O halotano (pouco solúvel) permite maior tempo hábil para desligar o anestésico, amarrar o cavalo, retirar da mesa cirúrgica, extubar e posicionar o paciente na área de recuperação anestésica (benéfico para equinos) (10 mins) Ex 2: O sevoflorano não permite tempo hábil após desligar o aparelho, o paciente acordaria em 1 minuto, fazendo com que seja necessário que seja necessário levar o paciente para sala de recuperação ainda conectado ao aparelho na pratica isso significa que: - os anestésicos pouco solúvel permite melhor dinâmica anestesica porem exigem atenção e um anestesista experiente (risco de aprofundar rapido é muito grande) aprofunfa rapido e acorda rapido - os anestésicos muito solúveis possibilitam uma anestesia mais limitada, com maior tempo hábil para transportar o paciente ate a sala de recuperação e não exige tanta atenção (o aprofundamento ocorre de maneira muito mais lenta) aprofunda lento e acorda lento ORDEM DE SOLUBILIDADE: - HALOTANO: Muito solúvel (efeito lento) - ISOFLUORANO: Intermediário - SEVOFLUORANO: Pouco solúvel (efeito rápido) ____________________________________________________________________________ CAM = CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MINIMA - É A CONCENTRAÇÃO MINIMA DO ANESTESICO PARA CADA ESPECIE (50% não sente dor) - Isto representa o mínimo de anestesico necessário para a espécie, menos que isso NÃO pode porem, não da pra ser um anestesista que metade dos pacientes sentiram dor, por isso deveremos multiplicar o valor da cam por 1,5, para assim atingir a dose onde 95% dos pacientes não sentiram dor. CAM x 1,5 = 95% dos pacientes não sentiram dor Na pratica é assim que a gente determina a dose inicial a ser aplicada para o paciente: - Pega a CAM anestesico especifica para o paciente e multiplica por 1,5 - 95% destes pacientes irão ficar bem, se não ficar é só ajustar a dose. Ex: Sevoflorano para cão = CAM de 1,4 Dose anestesica incial: 1,4 (CAM) x 1,5 (valor de ajuste) = 2,1% Apesar da concentração anestesica ser a mesma para raças grandes e pequenas, o volume inspirado sera compatível, evitando assim sub ou sobredose DOGUE ALEMÃO: 2,1% de 500 ml = 10,5 PINCHER: 2,1% DE 30 ml= 0,63 *Se não soubermos o valor da CAM da espécie haverá riscos (Maior margem de erro) - Em caso de silvestres deveremos nos basear no animal mais próximo taxonomicamente com literatura disponível 0,42 0,47 0,63-0,69 1,43 1,91 2,5 desfluorano óxido nitroso sevofluorano isofluorano enfluorano halotano Co efic ien te d e p arti lha sa ngu e:g ás (a 3 7º C ) Solubilidade sangue/ gás mais baixa: captação e eliminação mais rápidas * Em pacientes muito descompensados/ debilitados (sepse, hipotérmicos, acidose, gestantes cirrose etc) devemos começar com o valor mínimo necessário, ou seja o valor de CAM FECHADO (NÃO MULTIPLICAR POR 1,5) e observar como ele ira reagir, evitando assim complicações. BOM SENSO - CAM BAIXA = POTENTE - CAM ALTA = FRACO *Lembrar de veneno (veneno que mata com pouco é potente) ANESTESICO SOLUBILIDADE (velocidade) CAM (Potencia) HALOTANO ALTA BAIXA ISOFLUORANO INTERMEDIARIA INTERMEDIARIA SEVOFLUORANO BAIXA ALTA * NÃO ESQUECER QUE QUANTO MAIS SOLUVEL, MAIS LENTO INTERPRETAÇÃO: - O HALOTANO é lento porém potente (oferece menor dose) - SEVOFLUORANO é rapido porém fraco (oferecer maior dose) - ISOFLUORANO potencia media e cam media (muito usado, pois se adapta bem na maioria das rotinas) ____________________________________________________________________________ METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA: - HALOTANO: 20% - 46% metabolizado *ACIDO TRIFLUORÁCETICO = É a substancia mais toxica para o veterinário do centro cirúrgico; - depressão, cancer, teratogenese, aborto, hepatotoxicidade, aumenta a lesão renal *o cachorro passa por uma anestesia, mas os veterinarios se submetem todos os dias devemos bani-lo do mercado -SEVOFLUORANO: 2-5% metabolizado **APESAR SER MAIS METABOLIZADO É MENOS TOXICO POR NÃO PRODUZIR O ACIDO TRIFLUORACETICO - ISOFLUORANO: 0,2% metabolizado Apesar de ser pouquíssimo metabolizado, ele também gera o *ACIDO TRIFLUORÁCETICO (1%) *Ou seja o menos toxico é o sevofluorano 50 20 2 2 0,2 0,02 0,004 75 46 5 8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 - SISTEMA NERVOSO CENTRAL ISOFLUORANO: HIDROCEFALIA, NEOPLASIA CEREBRAL, TRAUMAS CEREBRAIS etc (Não altera a PIC) SISTEMA CARDIOVASCULAR (O fator vasodilatador determina a escolha) HALOTANO: Deprime tudo e sensibiliza o miocárdio a catecolaminas ISOFLUORANO: ICCE (Vasodilata) SEVOFLUORANO: ICCD e OUTRAS CARDIOPATIAS (Menos vasodilatador) *A maioria dos cardiopatias são anestesiados com sevofluorano, se usar pra ICC não tem tanto problema assim também. SISTEMA RESPIRATÓRIO HALOTANO: DEPRIME MUITO ISOFLUORANO: NÃO INDUZIR NA MASCARA (Odor pungente e desagradável) SEVOFLUORANO: PODE INDUZIR NA MASCARA (Odor agradável), Deprime um pouquinho menos HEPATOTOXICIDADE HALOTANO: 20-46% metabolizado/ ACIDO TRIFLUORACETICO ISOFLUORA0: 0,2 metabolizado/ ACIDO TRIFLUORACETICO SEVOFLUORANO: 2% metabolizado / NÃO PRODUZ ACIDO (MENOS HEPATOTOXICO) NEFROTOXICIDADE HALOTANO: É DESGRAÇA ISOFLUORANO: Não há relato de nefrotoxicidade (mais barato) SEVOFLUORANO: É nefrotóxico in vitro, não há relato de nefrotoxicidade in vivo TERATOGENESE: HALOTANO: ABORTO (gestação inteira) e TERATOGENESE (terço inicial) ISOFLUORANO: SUGERE MINIMOS EFEITOS (seguro na teoria) SEVOFLUORANO: SUGERE MINIMOS EFEITOS (seguro na teoria) VELOCIDADE: HALOTANO: LENTO SEVOFLUORANO: RAPIDO * A gente nunca vai escolher halotano, ele é ruim para TODOS OS SISTEMAS *Na pratica sempre comparamos iso e sevo SITUAÇÕES EXCLUSIVAS PARA USAR SEVOFLUORANO - Hepatopatia - Indução em mascara - Cardiopata/ alterações hemodinâmicas em que a vasodilatação é contra indicada *No resto, a gente faz tudo com ISOFLUORANO (mais barato) CIRCUITO ANTIPOLUENTE É INDICADO PARA EVITAR QUE O ANESTESIADO ASPIRE O ANESTESICO O TEMPO TODO (ISSO NÃO É FISCALIZADO) - A gente vai ter metabolitos - cefaleia, fadiga muscular e irritabilidadeé comum no começo - Aumenta índice de aborto e anomalias congênitas - aumentas risco de tumores, doenças imunomediadas prevenção - sempre usar cuff - evitar indução com mascara (induzir com anestesia injetável) - evite vazamentos (manutenção do equipamento é importante) - sistema antipoluente ( conectar válvula de alivio c o lado de fora)
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