Avaliação e Biomecânica da Marcha

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AVALIAÇÃO E BIOMECÂNICA DA MARCHA
	
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 MARCHA
DEFINIÇÕES
Ciclo da marcha: é o intervalo de tempo ou a sequência de movimentos que ocorrem entre dois contatos iniciais consecutivos do mesmo pé.
	ex: se a batida do calcanhar direito for o contato inicial, o ciclo, é até a batida do calcanhar do pé direito novamente.
Fase de Apoio: constitui 60 a 65% do ciclo da marcha.
Fase de Balanço: constitui 35 a 40% do ciclo da marcha.
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Ciclo da Marcha, Comprimento da Passada e Comprimento do Passo
MARCHA
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DESCRITORES ESPACIAL E TEMPORAL DA MARCHA
DESCRITORES ESPACIAIS 
Comprimento de uma passada (+- 72cm).
Comprimento de um passo (+- 36cm).
Largura do passo – é a distância lateral entre os centros do calcanhar de dois contatos consecutivos do pé. Em média 8 a 10 cm.
Ângulo do pé – ângulo entre a linha de progressão do corpo e ao eixo longitudinal do pé (dedo do pé p/ fora) (+- 5 a 7 graus).
pág 631 / fig. 15-7
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DESCRITORES ESPACIAIS
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DESCRITORES TEMPORAIS
Cadência ou ritmo do passo – número de passos por minuto.
Tempo da passada
Tempo do passo
DESCRITOR ESPACIAL-TEMPORAL
Velocidade da marcha – distância percorrida em determinado tempo.
pág 631 / fig. 15-7
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Deslocamento do centro de massa
Deslocamento vertical: 5cm
Deslocamento lateral: 4cm
O CM está localizado anteriormente à segunda vértebra sacral.
Pág. 637 ilustração 15-13
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FASE DE APOIO
60% do ciclo da marcha (desses 60%, 25% se dão com ambos os pés no solo).
Corresponde ao período de tempo que o membro permanece no chão (considerando um único membro)
Dividida em 5 subfases:
Contato inicial (Apoio do Calcanhar)
Resposta à carga (Aplanamento do Pé)
Apoio médio ou Acomodação Intermediária (apoio em uma só perna)
Apoio terminal (calcanhar fora)
Pré-balanço (dedos quase fora)
 MARCHA
IMPULSO
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FASE DE APOIO
 MARCHA
1
2
3
4
1
2
3
4
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FASE DE OSCILAÇÃO OU DE BALANÇO
Corresponde a aproximadamente 40 % do ciclo da marcha.
Ocorre quando o membro permanece no “ar”
É dividido em 3 sub-fases:
Balanço inicial (aceleração) – ocorre quando o pé é erguido do solo. Ocorre a flexão do joelho e dorsiflexão do tornozelo.
Balanço médio (oscilação intermediária) – quando a perna está adjacente à perna q sustenta peso, está no meio do apoio.
Balanço terminal (desaceleração) – a perna balançando retarda-se em preparação para o contato inicial com o solo.
OBS: para a marcha normal são necessárias ações musculares dos músculos envolvidos na articulação do quadril, joelho e tornozelo
MARCHA
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FASE DE OSCILAÇÃO OU DE BALANÇO
MARCHA
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Parâmetros Normais da Marcha
Largura da Base: distância entre os dois pés: 5 a 10 cm.
	Se a base for mais larga: PATOLOGIA – MAU EQUILÍBRIO.
 MARCHA
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Parâmetros Normais da Marcha
Comprimento do Passo ou Marcha: é a distância entre dois pontos de contato sucessivos sobre pés opostos: 35 a 41 cm.
	Varia de acordo com a idade, sexo, altura.
	Se o comprimento dos passos for normal: ritmo suave.
	Se houver dor em um membro, o paciente tenta tirar peso desse membro o mais rápido possível: ritmo alterado.
 MARCHA
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Parâmetros Normais da Marcha
Comprimento da Passada: é a distância linear entre dois eventos sucessivos que são realizados pelo mesmo membro- 70 a 82 cm.
	Na realidade é um ciclo da marcha.
	O comprimento da passada diminui com a idade, dor, doença e fadiga.
 MARCHA
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Parâmetros Normais da Marcha
Desvio Pélvico Lateral: é o movimento de lado para lado da pelve durante a marcha: 2,5 a 5 cm.
	Ele é necessário para centrar o peso do corpo sobre a perna de apoio para equilíbrio. 
	ex: fraqueza do glúteo médio tronco pode compensar evitando queda da pelve
 MARCHA
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Parâmetros Normais da Marcha
Rotação da Pelve: durante a fase de oscilação a pelve roda 40º à frente, em relação ao outro membro que está apoiado.
	ex: paciente não faz a rotação se a articulação do quadril estiver rígida ou dolorosa.
 MARCHA
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Distribuição do peso durante a as fases da marcha
 MARCHA
Pé - normal
Pé - cavo
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Apoio ou Acomodação
Apoio do Calcanhar: dores no pé (esporão calcâneo) - paciente tentará evitar o apoio do calcanhar para aliviar a dor.
	Joelho: enquanto o calcanhar apoia o solo, o joelho tende a estender-se; no entanto, uma fraqueza de quadríceps faz com que o joelho não seja capaz de estender-se.
 MARCHA
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Apoio ou Acomodação
Aplanamento do Pé (resposta à carga): fraqueza dos dorsiflexores - causam a queda brusca do pé após o apoio do calcanhar.
MARCHA
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Acomodação Intermediária ou Apoio Médio
Pé: o peso é distribuído igualmente por todas as partes do pé.
	ex: pé plano pode desenvolver dor ao andarem em solos irregulares.
 ex: déficit de sustentação dos arcos do pé produzem rebaixamento arco do pé e tendência à pronação. 
MARCHA
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Acomodação Intermediária ou Apoio Médio
Joelho: a contração do quadríceps (isométrica) mantém o joelho travado e estável; a fraqueza pode gerar flexão excessiva e instabilidade.
Quadril: nessa fase o quadril desloca-se de 2,5 a 5 cm para o lado que sustenta o peso. A fraqueza de glúteos força o paciente a inclinar o tronco do lado acometido.
MARCHA
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Movimento excessivo do quadril no plano frontal pág. 643 (enfoque)
Modifica excessivamente o CM.
Causas: fraqueza dos abdutores, encurtamento muscular do membro do balanço, discrepância de comprimento dos MMII.
Déficit de controle excêntrico dos abdutores do quadril no médio apoio devido ao seu movimento no plano frontal.
Inclinação do tronco para o lado dos abdutores fracos (Marcha de Trendelenburg compensada).
Elevação do quadril do lado do apoio pelo déficit de flexão do joelho e dorsiflexão do tornozelo. 
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Oscilação frontal
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ATIVAÇÃO MUSCULAR
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TRONCO
Eretores do tronco e Reto abdominal – tem ativação simultânea entre os lados direito e esquerdo do tronco.
ERETORES – entram em ação primordialmente na zona lombar durante os contatos do calcanhar ao solo. Controlam o movimento do tronco sobre os quadrís após o contato do calcanhar ao solo.
RETO ABDOMINAL - trabalham pouco, mas principalmente quando os flexores dos quadrís são acionados. Estabilizam a pelve e a lombar durante o w do iliopsoas e o reto femoral.
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QUADRIL
EXTENSORES DO QUADRIL – glúteo máximo e isquiotibiais.
Glúteo máximo ativo no contato do calcanhar até o apoio médio.
No apoio médio ajuda a manter o joelho estendido.
Inativo na fase de balanço com pequeno w na desaceleração da flexão do quadril.
Isquiotibiais ativos nos primeiros 10% do ciclo de marcha.
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FLEXORES DO QUADRIL - trabalho excêntrico na extensão do quadril e após concêntrico ao iniciar a flexão do quadril antes do despendimento dos dedos.
Ativos nos primeiros 50% da fase de balanço, já o balanço terminal é dado pela ativação dos extensores do joelho. Reto femoral nas duas fases.
Sartório (ativa-se como flexor do quadril) também ativo do desprendimento dos dedos ao meio apoio.
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ABDUTORES DO QUADRIL - glúteo médio e mínimo e tensor da fáscia lata.
Controlam a descida da pelve do MI contra-lateral (sem apoio).
Estabilizam a pelve no plano frontal do MI de apoio (w excêntrico).
Quando o MI de apoio desloca-se posteriormente (w concêntrico).
Ativação insuficiente pode levar a adução excessiva do fêmur que pode levar ao torque em valgo do joelho.
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ADUTORES - 
W no contato do calcanhar para estabilizar a pelve durante a coativação dos extensores e abdutores do quadril. 
W após o desprendimento dos dedos, ajudando a iniciar a flexão do quadril. 
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Impulso
Pé: se o paciente for portador de hálux rígido (artrite, rigidez),ele será incapaz de hiperestender a articulação metatarsofalangeana.
Tornozelo: gastrocnêmio e sóleo são fundamentais para o impulso. 
 MARCHA
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Oscilação
Aceleração:
	Pé: os dorsiflexores são ativos durante a fase de oscilação. Eles mantém o tornozelo em posição neutra. A fraqueza leva o paciente a arrastar a ponta do pé no chão.
	Joelho: a flexão máxima do joelho se dá entre a impulsão e a oscilação intermediária. Tem por função o encurtamento do membro.
 MARCHA
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Oscilação
Oscilação Intermediária:
	Pé: 
	- marcha escarvante: dorsiflexores fracos – paciente arrasta o pé no chão. Como compensação o paciente flexionará o quadril excessivamente para fletir o joelho: marcha anserina.
 MARCHA
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Parâmetros Anormais da Marcha
Fase de Oscilação
Desaceleração:
	Joelho: A musculatura da coxa contrai para desacelerar a oscilação antes que o apoio do calcâneo se faça. Assim o calcâneo se apóia tranquilamente em um movimento controlado. 
	A fraqueza da musculatura da coxa fará com que o apoio do calcanhar se faça de maneira abrupta, hiperestendendo o joelho: marcha atáxica.
MARCHA