Asma: Definição, Epidemiologia e Diagnóstico

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ASMA 
WEDLA LOURDES E GEÓRGIA 
GUIMARÃES 
DEFINIÇÃO 
 
• Definida como doença pulmonar inflamatória das 
vias aéreas, caracterizada por hiper-reatividade 
brônquica, limitação variável ao fluxo aéreo, que é 
geralmente REVERSÍVEL espontaneamente ou pelo 
tratamento e causada por uma diversidade de 
estímulos (fisiológicos e ambientais). 
EPIDEMIOLOGIA 
 
• 6,4 milhões de brasileiros com mais de 18 anos têm 
asma 
 
• 20 milhões de pessoas acometidas – adultos, crianças 
e adolescentes 
• 20% enfrentam a forma grave da doença, sendo que, 
em 5% dos casos, ela não está controlada 
EPIDEMIOLOGIA 
 
• É responsável por aproximadamente 350 mil internações 
hospitalares no SUS na última década 
 
• Cerca de 2 mil óbitos 
 
• Terceira causa de mortes entre crianças e adolescentes 
 
• 70% dos quais durante hospitalização e a maioria sem 
receber tratamento intensivo 
 
 Qualquer mortalidade atribuível à asma é alarmante, já que isso é 
amplamente evitável com terapia apropriada 
PREVALÊNCIA 
 
• Heterogêneo (Homens – infância, Mulheres – 
adolescência, Não Brancos) 
 
• Multifatorial 
 Fatores endógenos: genético, obesidade e atopia 
(tendência hereditária a desenvolver manifestações alérgicas); 
 Fatores exógenos: exposição ambiental aos alérgenos, 
poluição atmosférica, tabagismo passivo, 
sensibilizantes ocupacionais e infecções respiratórias 
virais nas crianças. 
FISIOPATOGENIA DA 
ASMA 
 
Alterações estruturais encontradas em biópsia de asmáticos: 
1. Infiltrado por células inflamatórias (eosinófilos, mastócitos, 
linfócitos, macrófagos e neutrófilos) no epitélio e lúmen das vias 
aéreas. 
2.Hiperplasia das glândulas mucosas com aumento da secreção 
brônquica. 
3. Aumento da permeabilidade capilar com formação de edema. 
4. Hiperplasia/contração da musculatura lisa. 
 Musculatura lisa das vias aéreas se torna hipertrofiada, 
contraindo-se vigorosamente (broncoespasmo) 
 O escarro costuma ser escasso e esbranquiçado 
 Na asma não complicada, não há destruição de paredes 
alveolares e as secreções brônquicas não são abundantes nem 
purulentas 
 Por vezes o excesso de eosinófilos no escarro pode causar um 
aspecto purulento, o que pode erroneamente ser atribuído à 
infecção 
 
 
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS DA ASMA 
- dispneia (ortopneia - DPN) 
– com sensação de 
constrição torácica 
- sibilância difusa 
-tosse (princ. crianças) 
- ansiedade 
- utilização dos músculos 
acessórios da respiração 
 
 
 
 - FR aumentada 
- Interrupção da fala 
- Taquicardia (>100bpm) 
- Pulso paradoxal 
- Raio-x: hiperinsuflação 
- Alterações espirométricas 
- Cianose 
- Sudorese 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DA 
ASMA 
CONSIDERAÇÕES DIAGNÓSTICAS 
 
• Asma extrínseca ou alérgica: 
 
- Costuma ter início na infância 
- Níveis elevados de IgE 
- Resultados positivos no teste cutâneo 
CONSIDERAÇÕES DIAGNÓSTICAS 
 
• Asma intrínseca ou não alérgica: 
 
- Causa desconhecida 
- Início mais tardio 
- Resultado negativo no teste cutâneo para alérgenos 
comuns 
 
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS 
 
• Os sintomas são variáveis e tendem a acompanhar o 
ritmo circadiano, tendo o maior estreitamento das VA 
entre 3 e 5 hs da manhã 
 
• Fatores responsáveis: 
 
- Ácaros e poeiras domésticas 
- Pólen 
- Bolores 
 
 
 
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS 
 
• Fatores responsáveis: 
 
- Exercícios 
- Ar frio 
- Poluição 
- Perfume 
- Infecções do trato respiratório superior 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
• CLÍNICO 
 
- um ou mais dos sintomas 
- sintomas episódicos 
- melhora espontânea ou pelo uso de medicações 
específicas para asma 
- diagnósticos alternativos excluídos 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• CLÍNICO 
 
Perguntas que devem ser feitas aos pacientes (ou 
pais) para o diagnóstico clínico de asma: 
 
- Tem ou teve episódios recorrentes de falta de ar? 
 
- Teve alguma crise ou episódios recorrentes de sibilância? 
 
- Tem tosse persistente, particularmente à noite ou ao acordar? 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• CLÍNICO 
 
Perguntas que devem ser feitas aos pacientes (ou 
pais) para o diagnóstico clínico de asma: 
 
- Acorda por tosse ou falta de ar? 
 
- Tem tosse, sibilância, aperto no peito após atividade física? 
 
- Usa alguma medicação quando os sintomas ocorrem? Com que 
freqüência? 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• CLÍNICO 
 
Perguntas que devem ser feitas aos pacientes (ou 
pais) para o diagnóstico clínico de asma: 
 
- Apresenta tosse, sibilância ou desenvolve aperto no peito após 
exposição a alergênios como mofo, poeira de casa e animais ou 
irritantes como fumaça de cigarros e perfumes, ou após resfriados 
ou alterações emocionais como risada ou choro? 
 
- Os sintomas são aliviados quando a medicação é usada? 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
• FUNCIONAL 
 
- Espirometria 
 
- Redução do VEF1 (inferior a 80% do previsto) 
- Redução da relação VEF1/CVF (inferior a 75%) 
- Obstrução desaparece ou melhora significativamente após 
broncodilatador (aumento do VEF1 12% do previsto e 200 ml em 
valor absoluto, após inalação de beta-2 agonista de curta duração. 
Exemplos: -SALBUTAMOL (AEROLIN) e FENOTEROL (BEROTEC) 
 
DIAGNÓSTICO 
 
• FUNCIONAL 
 
- Testes adicionais 
 
- Teste de broncoprovocação com agentes broncoconstritores 
(metacolina, histamina, carbacol) para demonstrar a presença de 
hiperresponsividade brônquica 
 
- Medidas de VEF1 antes e após o teste de exercício, 
demonstrando-se após o esforço queda significativa da função 
pulmonar (acima de 10% a 15%) 
 
DIAGNÓSTICO 
 
• FUNCIONAL 
 
- Testes adicionais 
 
- Medidas seriadas do pico do fluxo 
expiratório (PFE) auxiliam no 
diagnóstico de asma quando 
demonstra-se variabilidade aumentada 
nos valores obtidos pela manhã e à 
noite (acima de 20% em adultos e de 
30% em crianças) - peak flow 
 
AVALIAÇÃO DA 
ASMA 
ASMA 
TRATAMENTO DA 
ASMA 
Fármacos broncoativos 
TRATAMENTO 
 
 
 
• Agonistas β-adrenérgicos 
(salbutamol-aerolin, fenoterol - berotec) 
• Corticóides (becometasona – clenil e budesonida) 
• Anticolinérgico (brometo de ipatrópio – atrovent) 
Fármacos broncoativos 
TRATAMENTO 
 
 Agonistas β-adrenérgicos 
 vão agir nos receptores b2 causando 
relaxamento da musculatura lisa dos brônquios 
 
Fármacos broncoativos 
TRATAMENTO 
 
 
 Corticóides 
 vão agir na inflamação 
 
Fármacos broncoativos 
TRATAMENTO 
 
 Anticolinérgico 
 vão bloquear os receptores de acetilcolina 
(acetilcolina causa contração) 
 
 
FISIOTERAPIA NA 
ASMA 
Avaliação: História clínica, Sinais 
Vitais, Sinais de desconforto 
respiratório, Ausculta... 
Mensuração de dados objetivos 
na crise: Limitação ao fluxo 
aéreo – Peak Flow 
Avaliação das trocas gasosas: manter SatO2 entre 90 e 92%, sendo 
usado como um dos critérios para outras condutas... 
Avaliação de exames de imagem 
INALADORES 
PRESSURIZADOS 
(“BOMBINHAS”) 
INALADORES 
PRESSURIZADOS COM 
ESPAÇADOR 
(“BOMBINHAS”) 
INALADORES DE PÓ 
SECO 
INALADORES A JATO 
TIPOS DE 
INALADORES 
UTILIZADOS 
NA ASMA 
Monitorização da Ventilação 
Mecânica ou da Ventilação 
Não Invasiva 
PRIMEIROS SOCORROS NA CRISE ASMÁTICA 
OBRIGADA!!!