ARTIGO CBA

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J Bras Pneumol. 2012;38(2):218-225
Introdução
Os adenocarcinomas são o tipo histológico 
mais comum de câncer em vários países, 
apresentando amplo espectro de particularidades 
clínicas, moleculares e patológicas, assim como 
de imagem. O carcinoma bronquíolo-alveolar 
(CBA) é um subtipo de adenocarcinoma, com 
disseminação alveolar (lepídica) em substrato 
intersticial intacto e sem invasão vascular, 
estromal ou pleural. Esses tumores podem ser 
divididos em três tipos: não mucinoso (subtipo 
de células claras/pneumócitos tipo II); mucinoso; 
e misto (mucinoso e não mucinoso). Usualmente, 
o CBA não mucinoso tende a se apresentar 
como lesão solitária e tem melhor prognóstico, 
enquanto o subtipo mucinoso frequentemente 
se apresenta com consolidações, com propensão 
a disseminação e pior sobrevida.(1,2)
Antes da classificação mais recente da 
Organização Mundial da Saúde (OMS) para 
neoplasias pulmonares, todos os tumores com 
Aspectos tomográficos do carcinoma bronquíolo-alveolar e dos 
adenocarcinomas mistos com componente bronquíolo-alveolar*
Aspects of bronchioloalveolar carcinoma and of adenocarcinoma 
with a bronchioloalveolar component: CT findings
Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres, Julia Capobianco, 
Marcelo Eustáquio Montandon Júnior, Gustavo Souza Portes Meirelles
Resumo
O carcinoma bronquíolo-alveolar e os adenocarcinomas mistos com componente bronquíolo-alveolar têm 
apresentações variadas e múltiplos padrões por imagem. O objetivo deste ensaio foi descrever e ilustrar os 
achados mais característicos desses tumores em TC. São descritas três apresentações: nódulo pulmonar solitário, 
consolidação e apresentação difusa, sendo que as duas últimas são importantes no diagnóstico diferencial com 
acometimento infeccioso. O conhecimento das diversas apresentações e a utilização de propedêutica diagnóstica 
adequada são definitivos para o diagnóstico precoce e o aumento na sobrevida.
Descritores: Neoplasias pulmonares; Adenocarcinoma bronquíolo-alveolar; Tomografia computadorizada por 
raios X.
Abstract
Bronchioloalveolar carcinoma has various presentations and a wide spectrum of imaging patterns, as does 
adenocarcinoma with a bronchioloalveolar component. The objective of this essay was to describe and illustrate 
the CT findings that are most characteristic of these tumors. Three presentations are described: solitary pulmonary 
nodule, consolidation, and diffuse pattern. The last two should be included in the differential diagnosis, together 
with infectious diseases. Knowledge of the various presentations and the use of proper diagnostic procedures 
are crucial to early diagnosis and to improving survival.
Keywords: Lung neoplasms; Adenocarcinoma, bronchiolo-alveolar; Tomography, X-ray computed.
* Trabalho realizado em Multimagem Diagnósticos, Goiânia (GO), em Fleury Medicina e Saúde, São Paulo (SP) e no Hospital do 
Coração, São Paulo (SP) Brasil.
Endereço para correspondência: Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres. Rua S-4, 452, apto. 102, Bela Vista, CEP 74823-450, Goiânia, 
GO, Brasil.
Tel. 55 62 3212-1015. E-mail: pedroptstorres@yahoo.com.br
Apoio financeiro: Nenhum.
Recebido para publicação em 20/7/2011. Aprovado, após revisão, em 26/12/2011.
Ensaio Pictórico
Aspectos tomográficos do carcinoma bronquíolo-alveolar e dos 
adenocarcinomas mistos com componente bronquíolo-alveolar
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os autores da nova proposta de classificação 
entendem que haverá um período de adaptação 
aos termos sugeridos e recomendam inicialmente 
o uso dos termos anteriores acompanhados da 
nomenclatura atual.(11)
O objetivo do presente ensaio foi descrever os 
principais padrões tomográficos de CBA e AM-CBA 
por meio de uma série de casos ilustrativos.
Padrões de imagem no CBA e 
AM-CBA
Nódulo pulmonar e opacidades focais 
em vidro fosco
O nódulo pulmonar solitário, usualmente na 
periferia dos lobos superiores, é descrito como 
a manifestação tomográfica mais comum do 
CBA e AM-CBA.(12) A maioria desses nódulos 
são semissólidos, com componentes sólidos e 
em vidro fosco, exibindo margens irregulares e 
indentação pleural.(7) Embora a escavação seja 
rara na apresentação inicial, alguns nódulos 
podem ter lucências focais, conhecidas como 
pseudocavidades (Figura 1).(7,13) Pode haver 
escavação após o tratamento quimioterápico 
(Figura 2).
Opacidades em vidro fosco admitem múltiplos 
diagnósticos diferenciais, variando de doenças 
benignas, como fibrose focal e lesões de natureza 
infecciosa; opacidades pré-malignas, como 
hiperplasia adenomatosa atípica (HAA); até 
lesões malignas, como CBA e AM-CBA.(14) A atual 
classificação da OMS para tumores pulmonares 
inclui a HAA como lesão pré-maligna, precursora 
do CBA, com características morfológicas 
e moleculares próprias, cuja manifestação 
tomográfica mais comum é a de nódulo pulmonar 
com atenuação em vidro fosco.(1) Nakata et al. 
estudaram características tomográficas que 
poderiam ajudar no diagnóstico diferencial de 
CBA e HAA, descrevendo que HAA geralmente 
é < 1,0 cm e se apresenta como opacidades 
puramente em vidro fosco, enquanto CBA tem 
pelo menos 1,0 cm e pode mostrar componentes 
sólidos.(15) Na prática diária, o seguimento de 
opacidades focais em vidro fosco é crucial. A 
maioria das lesões benignas tende a reduzir ou 
desaparecer em três meses; lesões pré-malignas 
e malignas podem permanecer inalteradas ou 
aumentar (Figura 3).(16)
crescimento lepídico eram considerados CBA, 
e a prevalência desse subtipo atingia 24% de 
todos os tumores pulmonares.(3) Depois dos novos 
critérios da OMS para o diagnóstico de CBA, 
sua prevalência provou ser menor que 5% das 
neoplasias malignas pulmonares(4); a maioria 
dos casos agora é considerada adenocarcinomas 
mistos, com componente bronquíolo-alveolar 
(AM-CBA).(1,4)
As principais características de CBA e AM-CBA 
são localização periférica, reação desmoplásica, 
produção de mucina, alta frequência em não 
fumantes, maior frequência em mulheres, baixa 
tendência a disseminação linfonodal/extratorácica 
e propensão a multifocalidade.(2,5,6) Os sintomas 
incluem tosse (35%), expectoração mucoide 
(24%), dispneia (15%), perda de peso (13%), 
hemoptise (11%) e febre (8%).(7) A broncorreia 
é conhecidamente uma característica do tumor; 
entretanto, essa é incomum e se apresenta nos 
estágios avançados da doença.(7)
As taxas de sobrevida para CBA localizados 
pode atingir 100% em cinco anos.(8) O prognóstico 
é mais favorável para CBA e AM-CBA localizados 
com maior componente em vidro fosco (> 50%) 
na TC quando comparado àquele dos tumores 
predominantemente sólidos.(3,5) Há evidências 
demonstrando menor tempo de duplicação 
celular de neoplasias pulmonares em fumantes, 
denotando maior agressividade da lesão. Esse fato, 
associado à pior função cardiopulmonar de muitos 
desses pacientes, explicaria o pior prognóstico 
de neoplasias pulmonares em fumantes.(2,9)
A biópsia cirúrgica é o padrão ouro para 
o diagnóstico; quando o procedimento está 
contraindicado, o diagnóstico histológico pode ser 
feito por biópsia percutânea ou transbrônquica 
associada a achados compatíveis na TC.(5)
São reconhecidos três principais padrões 
de CBA na TC: nódulo pulmonar solitário ou 
massa; consolidação; e doença multifocal.(2,3,10) 
De acordo com a nova classificação da OMS, 
a maioria dos casos corresponde a AM-CBA, e 
o CBA puro aparece como opacidade focal em 
vidro fosco na TC, sem distorção arquitetural.(4)
Avanços no entendimento dos aspectos 
moleculares e de correlação radiológico-patológica 
levaram a uma nova proposta de classificação 
dos adenocarcinomas, visando uniformizar a 
terminologia e os critérios diagnósticos.(11) Embora 
haja a necessidade de critérios universalmente 
aceitos para subtipos de adenocarcinoma, 
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puros podem não demonstrar hiperconcentração 
de 18F fluordesoxiglicose (FDG),(6) dado que esses 
tumores são usualmente indolentes, de crescimento 
lento e bem diferenciados. Logo, a ausência de 
captação do FDG não exclui a possibilidade de 
neoplasia, tais como CBA, pequenas lesões ou 
neoplasias indolentes. Martins et al.(17) estudaram 
a acurácia diagnóstica da PET na avaliação de 
nódulos pulmonares solitários e, dentre os 
32 pacientes estudados, obtiveram somente um 
resultado falso-negativo, cujo diagnóstico final 
foi de CBA. Sendo assim, a análise do aspecto 
tomográfico é mandatória para o diagnóstico 
(Figura 5).
Consolidação
O padrão de consolidação corresponde a até 
30% dos casos de CBA, sendo mais frequente 
na variante mucinosa.(3) Esse padrão é também 
descrito como variante pneumônica do CBA.(18) 
Dada a dificuldade de se distinguir esse padrão 
do CBA daquele de pneumonias infecciosas, 
frequentemente há atraso no diagnóstico. Alguns 
achados, como sinal do angiograma, broncogramas 
aéreos, opacidades em vidro fosco e nódulos do 
espaço aéreo (Figura 6), podem ser observados 
tanto no CBA, quanto na pneumonia lobar.(3,19) 
Linfonodomegalia e derrame pleural também 
podem estar presentes em ambas as entidades.(16) 
A consolidação parenquimatosa que não se resolve 
após tratamento deve levantar a possibilidade 
de neoplasia pulmonar.(2,3,18)
A positron emission tomography (PET, 
tomografia por emissão de prótons) é tida 
como ferramenta fundamental no estadiamento, 
tratamento e seguimento de neoplasias pulmonares 
(Figura 4). Entretanto, deve-se enfatizar que os CBA 
Figura 1 - Corte axial de TCAR de um paciente de 
63 anos com adenocarcinoma misto com componente 
bronquíolo-alveolar, demonstrando nódulo pulmonar 
semissólido com margens irregulares, indentação pleural 
(seta) e lucências internas (pseudocavidades).
A B
Figura 2 - Imagens tomográficas de um paciente de 54 anos com dois focos de adenocarcinoma. Em a, 
imagem obtida antes do tratamento, mostrando opacidade focal em vidro fosco no lobo superior esquerdo, 
consistente com carcinoma bronquíolo-alveolar puro (seta aberta). Outra lesão nodular irregular semissólida 
pode ser observada no lobo inferior homolateral, com pseudocavitações internas e indentação pleural, 
correspondendo a AM-CBA (seta cheia). Em b, imagem obtida após três ciclos de quimioterapia, demonstrando 
alterações morfológicas em ambas as lesões. Houve surgimento de escavação na lesão do lobo inferior 
esquerdo (cabeça de seta), devido à necrose tumoral induzida pelo tratamento.
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A B
Figura 3 - Imagens de TCAR de tórax de um paciente de 73 anos, ex-tabagista, apresentando dispneia 
leve e tosse, com acometimento infeccioso focal. Em a, imagem mostrando um nódulo semissólido no lobo 
superior direito, com componente sólido central e halo em vidro fosco. Em b, controle tomográfico após 
três meses mostrando resolução completa da opacidade, comprovando a natureza infecciosa.
A B
Figura 4 - Imagens de TC de um paciente de 53 anos com adenocarcinoma misto com componente 
bronquíolo-alveolar (AM-CBA). Em a, TC de tórax revelando dois nódulos pulmonares (focos de AM-CBA) 
simultâneos no lobo inferior esquerdo (setas). O paciente foi encaminhado para TC por emissão de prótons 
(em b); uma das lesões tem cavitação e mostra mínima captação de fluordesoxiglicose (FDG; seta aberta); 
a outra lesão tem ávida captação de FDG (seta fechada), demonstrando que alguns desses tumores podem 
não apresentar captação pelo radiofármaco.
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para a variante pneumônica do CBA, esse sinal 
pode ser visto em inúmeras entidades, como 
pneumonia infecciosa, edema pulmonar, pneumonia 
pós-obstrutiva, linfoma e metástases.(19)
A PET pode ser útil para a avaliação de 
consolidações parenquimatosas suspeitas 
O sinal do angiograma pode ser visto na TC 
com contraste, consistindo em vasos pulmonares 
que se ramificam em meio à consolidação 
de baixa atenuação (Figura 7), usualmente 
correspondendo a espaços aéreos preenchidos por 
mucina. Primeiramente descrito como específico 
Figura 5 - Imagens tomográficas de um paciente de 57 anos com carcinoma bronquíolo-alveolar focal. Em 
a, imagem tomográfica em janela de pulmão mostrando nódulo em vidro fosco no pulmão direito (seta). 
Em b, TC por emissão de prótons, demonstrando que a lesão não apresentou captação do radiofármaco.
Figura 6 - TC de tórax em janela de pulmão de um 
paciente de 47 anos com consolidação persistente no 
pulmão direito, consistente com adenocarcinoma misto 
com componente bronquíolo-alveolar, mostrando 
consolidação no lobo inferior direito associado a 
pequenos nódulos centrolobulares (setas).
Figura 7 - TC de tórax com contraste de um paciente de 
56 anos com tosse persistente e dispneia, diagnosticado 
com carcinoma bronquíolo-alveolar. A imagem mostra 
ramificação de vasos (setas) em consolidação de baixa 
atenuação, consistente com sinal do angiograma.
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para doença maligna (Figura 8), seja para a 
caracterização da lesão ou para o estadiamento 
de consolidações neoplásicas. Contudo, deve-se 
ressaltar que alguns casos de CBA ou AM-CBA 
podem não captar a glicose marcada (falso-
negativos) e que processos inflamatórios e/ou 
infecciosos podem ser falso-positivos no exame 
de PET.(5)
Apresentação difusa
O envolvimento difuso do CBA pode representar 
origem multifocal, disseminação endobrônquica, 
metástases hematogênicas ou combinações desses 
padrões. Consolidação, nódulos (Figura 9), 
opacidades em vidro fosco, broncogramas aéreos 
e cistos (Figura 10), assim como distribuição 
periférica e nos lobos inferiores, caracterizam esse 
padrão.(20) Lesões pulmonares satélites podem ser 
vistas tanto no CBA, quanto na pneumonia.(18)
Opacidades em vidro fosco associadas a 
espessamento septal (“pavimentação em mosaico”) 
também são descritos na apresentação difusa do 
CBA (Figura 11). O diagnóstico diferencial deve 
ser feito com outras condições benignas, como 
proteinose alveolar,(18) hemorragia e infecção.
O estudo por PET pode ser usado para 
avaliar pacientes com padrão difuso do CBA, 
especialmente para estadiamento e seguimento 
pós-tratamento (Figura 12). Deve-se lembrar 
que alguns casos podem não captar a glicose 
marcada, destacando-se a importância de uma 
análise atenta da TC para o diagnóstico diferencial 
e estadiamento.
Figura 8 - Imagens de uma paciente de 49 anos, diagnosticada com adenocarcinoma misto com 50% de 
componente bronquíolo-alveolar. Em a, TC de tórax em janela de pulmão mostrando opacidade no lobo 
inferior direito, com componentes sólidos e em vidro fosco (seta). Em b, TC por emissão de prótons mostrando 
que a lesão tinha moderada atividade metabólica (setas).
A B
Figura 9 - TC de tórax de um paciente de 81 anos com 
tosse e dispneia, diagnosticado com padrão difuso de 
carcinoma bronquíolo-alveolar, mostrando múltiplos 
nódulos pulmonares bilaterais e opacidades esparsas 
em vidro fosco.
Figura 10 - TC de tórax de um paciente de 73 anos 
com padrão difuso de carcinoma bronquíolo-alveolar, 
mostrando múltiplas opacidades bilaterais em vidro 
fosco associadas a raras formações císticas (seta).
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contudo, que o método pode apresentar resultados 
falso-negativos e falso-positivos, devendo-sesempre realizar uma análise atenta dos achados 
tomográficos.
Referências
1. Brambilla E, Travis WD, Colby TV, Corrin B, Shimosato 
Y. The new World Health Organization classification 
of lung tumours. Eur Respir J. 2001;18(6):1059-68. 
PMid:11829087. http://dx.doi.org/10.1183/0903193
6.01.00275301
2. Liu YY, Chen YM, Huang MH, Perng RP. Prognosis and 
recurrent patterns in bronchioloalveolar carcinoma. 
Chest. 2000;118(4):940-7. PMid:11035660. http://dx.doi.
org/10.1378/chest.118.4.940
3. Patsios D, Roberts HC, Paul NS, Chung T, Herman SJ, 
Pereira A, et al. Pictorial review of the many faces 
of bronchioloalveolar cell carcinoma. Br J Radiol. 
2007;80(960):1015-23. PMid:17940131. http://dx.doi.
org/10.1259/bjr/52225107
Considerações finais
O CBA e o AM-CBA têm ampla variedade de 
padrões tomográficos, como nódulo ou massa 
solitária, opacidades em vidro fosco, consolidação e 
apresentação difusa. O conhecimento dos principais 
achados de imagem dessas neoplasias é de suma 
importância, principalmente para o diagnóstico 
precoce e a diferenciação de tais tumores de 
processos infecciosos pulmonares. Opacidades 
focais e/ou consolidações parenquimatosas de 
resolução lenta ou sem modificação significativa 
após tratamento devem levantar a suspeita de 
neoplasias do tipo CBA ou AM-CBA; em tais 
situações, recomenda-se prosseguir na investigação 
diagnóstica para excluir neoplasias pulmonares. A 
PET pode ser empregada no diagnóstico diferencial 
ou no estadiamento neoplásico; ressalta-se, 
Figura 11 - TC de tórax de uma paciente de 42 anos com padrão difuso de carcinoma bronquíolo-alveolar, 
inicialmente interpretado como quadro infeccioso. Em a, opacidade em vidro fosco, pavimentação em 
mosaico, nódulos no espaço aéreo e focos de consolidação. Em b, evolução após dois meses, evidenciando 
importante piora do quadro.
A B
Figura 12 - Imagens tomográficas de uma paciente de 43 anos com padrão difuso de carcinoma bronquíolo-
alveolar. Em a, TC de tórax demonstrando múltiplos nódulos bilaterais (setas) com margens irregulares e 
broncogramas aéreos. Em b, TC por emissão de prótons demonstrando intensa atividade metabólica nas 
lesões pulmonares (setas).
A B
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12. Moreira LB, Marchiori E, Melo AS, Magnago M, Muniz 
MA, Irion K. Carcinoma bronquíolo-alveolar: aspectos na 
tomografia computadorizada de alta resolução. Radiol 
Bras. 2002;35(1):7-14. http://dx.doi.org/10.1590/
S0100-39842002000100004
13. Silva CI, Marchiori E, Souza Júnior AS, Müller NL; Comissão 
de Imagem da Sociedade Brasileira de Pneumologia 
e Tisiologia. Illustrated Brazilian consensus of terms 
and fundamental patterns in chest CT scans. J Bras 
Pneumol. 2010;36(1):99-123. PMid:20209314. http://
dx.doi.org/10.1590/S1806-37132010000100016
14. Oda S, Awai K, Liu D, Nakaura T, Yanaga Y, Nomori 
H, et al. Ground-glass opacities on thin-section helical CT: 
differentiation between bronchioloalveolar carcinoma and 
atypical adenomatous hyperplasia. AJR Am J Roentgenol. 
2008;190(5):1363-8. PMid:18430856. http://dx.doi.
org/10.2214/AJR.07.3101
15. Nakata M, Saeki H, Takata I, Segawa Y, Mogami H, Mandai 
K, et al. Focal ground-glass opacity detected by low-dose 
helical CT. Chest. 2002;121(5):1464-7. PMid:12006429. 
http://dx.doi.org/10.1378/chest.121.5.1464
16. Li F, Sone S, Abe H, Macmahon H, Doi K. Malignant 
versus benign nodules at CT screening for lung cancer: 
comparison of thin-section CT findings. Radiology. 
2004;233(3):793-8. PMid:15498895. http://dx.doi.
org/10.1148/radiol.2333031018
17. Martins Rde C, Almeida SA, Siciliano AA, Landesmann 
MC, Silva FB, Franco CA, et al. Value of [18F]-FDG-PET/
CT as a predictor of cancer in solitary pulmonary nodule. 
J Bras Pneumol. 2008;34(7):473-80. PMid:18695792.
18. Jung JI, Kim H, Park SH, Kim HH, Ahn MI, Kim HS, et al. 
CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar 
cell carcinoma and infectious pneumonia. Br J Radiol. 
2001;74(882):490-4. PMid:11459727.
19. Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology. 
1999;210(2):323-4. PMid:10207409.
20. Akira M, Atagi S, Kawahara M, Iuchi K, Johkoh T. High-
resolution CT findings of diffuse bronchioloalveolar 
carcinoma in 38 patients. AJR Am J Roentgenol. 
1999;173(6):1623-9. PMid:10584811.
4. Travis WD, Garg K, Franklin WA, Wistuba II, Sabloff B, 
Noguchi M, et al. Evolving concepts in the pathology and 
computed tomography imaging of lung adenocarcinoma 
and bronchioloalveolar carcinoma. J Clin Oncol. 
2005;23(14):3279-87. PMid:15886315. http://dx.doi.
org/10.1200/JCO.2005.15.776
5. Arenberg D; American College of Chest Physicians. 
Bronchioloalveolar lung cancer: ACCP evidence-
based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 
2007;132(3 Suppl):306S-13S. PMid:17873176. http://
dx.doi.org/10.1378/chest.07-1383
6. Brandão DS, Haddad R, Marsico GA, Boasquevisque CH. 
Clinicopathological aspects of and survival in patients 
with clinical stage I bronchioloalveolar carcinoma. J 
Bras Pneumol. 2010;36(2):167-74. PMid:20485936.
7. Lee KS, Kim Y, Han J, Ko EJ, Park CK, Primack SL. 
Bronchioloalveolar carcinoma: clinical, histopathologic, 
and radiologic findings. Radiographics. 1997;17(6):1345-
57. PMid:9397450.
8. Noguchi M, Morikawa A, Kawasaki M, Matsuno Y, 
Yamada T, Hirohashi S, et al. Small adenocarcinoma 
of the lung. Histologic characteristics and prognosis. 
Cancer. 1995;75(12):2844-52. http://dx.doi.
org/10.1002/1097-0142(19950615)75:12<2844::AID-
CNCR2820751209>3.0.CO;2-#
9. Hasegawa M, Sone S, Takashima S, Li F, Yang ZG, 
Maruyama Y, et al. Growth rate of small lung 
cancers detected on mass CT screening. Br J Radiol. 
2000;73(876):1252-9. PMid:11205667.
10. Liebow AA. Bronchiolo-alveolar carcinoma. Adv Intern 
Med. 1960;10:329-58. PMid:13762021.
11. Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, Nicholson AG, 
Geisinger KR, Yatabe Y, et al. International association 
for the study of lung cancer/american thoracic society/
european respiratory society international multidisciplinary 
classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 
2011;6(2):244-85. PMid:21252716. http://dx.doi.
org/10.1097/JTO.0b013e318206a221
Sobre os autores 
Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres
Professor Substituto. Universidade Federal de Goiás, Goiânia (GO) Brasil.
Julia Capobianco
Médica Radiologista. Hospital do Coração e Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.
Marcelo Eustáquio Montandon Júnior
Médico Radiologista. Multimagem Diagnósticos e Hospital e Maternidade Jardim América, Goiânia (GO) Brasil.
Gustavo Souza Portes Meirelles
Médico Radiologista. Fleury Medicina e Saúde, São Paulo (SP) Brasil.