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Projeto SOU
Atenção Odontológica a pacientes portadores de
 Síndrome de Down
2019
Introdução
A Síndrome de Down ou Trissomia do cromossomo 21, é um distúrbio genético recorrente na espécie humana e diferente do imaginado, acontece sendo independente de fatores hereditários. Atualmente no Brasil, há cerca de 300 mil portadores de SD, sendo 1 criança portadora a cada 650 nascimentos. A trissomia acontece decorrente de um erro na meiose celular durante a formação dos gametas de ambos os gêneros (mãe ou pai), onde ocorre a não disjunção das cromátides irmãs do cromossomo 21, fazendo com que durante a fecundação e formação do zigoto, a primeira célula do futuro embrião possua em seu DNA 2 pares +1 do cromossomo citado, resultando em uma célula 2n+1, ou seja 47 cromossomos.
 	Essa mutação cromossômica numérica acarreta inúmeras características físicas tipicamente apresentadas pelos portadores, várias destas estão relacionadas a cavidade oral e respiratória sendo de grande interesse para a área odontológica. Levando em consideração a média de pacientes PNE (Portadores de Necessidades Especiais) dentre a população brasileira e o número de profissionais da odontologia habilitados ao atendimento, podemos concluir que dificilmente um Cirurgião Dentista conduzirá sua carreira sem receber ao menos 1 paciente especial em seu consultório. Desta forma, a exclusiva intenção deste projeto é expor a necessidade e mudança de postura do profissional no trato com este paciente, que necessita de total atenção não só odontológica como multidisciplinar para garantia da estabilidade de sua saúde.
	
Características físicas e mentais causadas pela Síndrome de Down
	Microcefalia
Orelhas com implantação baixa
Olhos pregueados
Prega siemesca
Dificuldade motora
	50% dos portadores possuem cardiopatia congênita
Atraso no desenvolvimento neurológico
Doenças respiratórias
A observação da Trissomia no cromossomo 21 se dá com seus primeiros sinais atuando na característica física do neonato e/ou nascituro, no momento do seu nascimento ou até mesmo em seu desenvolvimento intrauterino, havendo sinais perceptíveis, exames mais aprofundados e específicos são efetuados para fazer a constatação da síndrome.
Características mais comuns aos portadores da SD: 
Dentre as características, se destacam as que são de grande interesse para a Odontologia como:
	Face achatada
Língua protusa
Língua geográfica
Palato estreito, alto e ogival
Macroglossia relativa
Má oclusão
	Respiração bucal
Quelite angular
Nasofaringe estreita
Hipertrofia das Tonsilas e Adenóides.
Fluxo salivar significativamente baixo.
Além de todas estas diferenciações físicas e mentais, existe a presença de anomalias dentárias que são causas frequentes dos pacientes portadores de Síndrome de Down como:
 Taurodontia
Além disso, os pacientes podem apresentar diversas desarmonias oclusais que são comuns aos portadores como mordida cruzada, bruxismo, apinhamento e prognatismo. 
pH Salivar e doenças periodontais
A muito existe uma discussão na área de pesquisas á respeito do pH salivar e da efetividade do efeito tampão do paciente em questão, no entanto, estudos bem classificados comprovaram que ambos estão dentro da normalidade em comparação a pacientes não portadores da síndrome.
Os mesmos estudos também constatam que a grande diferenciação da saliva do portador para o não portador se dá em questão de fluxo, sendo que o paciente com SD possui um fluxo salivar 50% menor que o paciente não sindrômico, essa redução está preferencialmente ligada ao metabolismo da glândula parótida, causando uma secura na cavidade oral -também decorrente da respiração bucal- que revela susceptibilidade a processos infecciosos, crescimento bacteriano e em decorrência a doença cárie.
 Outra característica que compõe as limitações do portador de Síndrome de Down, é a sua deficiência imunológica, onde possui baixa contagem de linfócitos T e quimiotaxia deficiente. 
Toda essa situação causada pelas diferenciações geradas pela Síndrome, ocasiona a facilitação das doenças periodontais no paciente sendo elas: gengivite, periodontite, gengivite ulcerativa necrosante e retração gengival.
Atenção ao paciente
De acordo com o código de ética da Odontologia, nós profissionais da área devemos exercer a profissão mantendo um comportamento digno e zelando também pela saúde, bem-estar e dignidade do paciente. Promover a saúde coletiva no desempenho de nossas funções, cargos e cidadania, independente de exercer a profissão no setor público ou privado. O que significa que jamais poderíamos deixar de viver a experiência de atender um paciente especial. Considerando a população crescente de pacientes PNE e o número de CDs que atuam no país, podemos concluir que dificilmente um profissional percorrerá toda a sua carreira sem que em algum momento venha prestar atendimento a um paciente especial.
É importante destacar que o consultório odontológico não necessita de adaptações para a recepção do paciente em questão, e que a única e mais poderosa ferramenta que irá contribuir para a saúde do paciente é a informação e preparo do profissional CD. Desta forma, levamos em consideração também que a saúde deste paciente depende não só do cirurgião como de uma equipe multidisciplinar, capaz de trazer qualidade vida necessária para o mesmo. 
Por tanto, se torna muito importante que o profissional da saúde compreenda todas as condições e limitações que envolvem este paciente e principalmente a sensibilidade emocional que na maioria dos casos se apresenta, é fundamental o desenvolvimento de um laço de confiança e afeto, para que ele se sinta incluído, respeitado e seguro dentro do ambiente odontológico. 
As técnicas que podem ser utilizadas para atender o paciente que é portador da Síndrome de Down se assemelham muito às técnicas usadas na odontopediatria, onde os pacientes são motivados a manter a higienização através de métodos áudio visuais com macromodelos e treinamento.
 O atraso no desenvolvimento neurológico do paciente, faz com que o mesmo tenha dificuldade com ações que envolvam a linguagem, então tendem a responder melhor a atividades que cativem suas habilidades visio espaciais.
	Pacientes portadores de Síndrome de Down são descritos como carismáticos, animados, afetuosos e tem grande interesse na interação social.
Especialidade na Odontologia voltada a pacientes com necessidades especiais
Segundo o CROSP atualmente no Brasil se apresentam por volta de 535 Cirurgiões-Dentistas que possuem a especialidade no atendimento a pacientes com necessidades especiais, dentre elas o autismo. A população de portadores de Síndrome de Down no nosso território é por volta de 300 mil indivíduos, onde em sua totalidade necessitam que o dentista esteja integrado à equipe multidisciplinar que irá tratar e estabilizar sua saúde garantindo sua qualidade de vida. Mesmo que não haja a especialização certificada, necessária de fato é a mudança de postura do profissional, onde o mesmo venha a se munir da informação e sensibilidade fundamental para a tratativa do paciente especial.
Instituições de ensino reconhecidas pelo MEC e aprovadas pelo CFO, oferecem o curso de especialização em Odontologia para Paciente com Necessidades Especiais, possuindo em média uma duração de 20 meses com frequência de 4 dias por mês, podendo receber ao fim do curso especialização dupla tanto para a lida de pacientes especiais quanto no aperfeiçoamento em Odontogeriatria. 
Referências importantes
www.crosp.org.br
www.movimentodown.org.br
www.blog.suryadental.com.br
www.Pearsonclinical.com.br
Odonto Magazine
*Artigo publicado/pesquisa - Análise Sialométrica em indivíduos portadores de Síndrome de Down