P3 Anatomia Patológica II

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1"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
NEUROPATOLOGIA"
•! Síndrome)da)Hipertensão)Intracraniana)(SHIC))
Desequilíbrio"da"relação"entre"continente/conteúdo"
PIC">"15"mmHg"no"LCR"
"
Hidrocefalia"
Edema"cerebral)
Lesões"com"efeito"de"massa"
"
"
"
"
"
"
"
L"Mecanismos)compensatórios:"Redução"do"espaço"liquórico"e"sanguíneo"
"""Dependem"do"ritmo"em"que"a"PIC"se"eleva.""
"""Antes"da"fusão"das"suturas"ósseas"→"macrocrania"
)
9)Monitoramento:"sensores"externos"ou"no"líquor"(não"necessário"para"diagnóstico"
Volumes"que"exercem"pressão"
dentro"do"arcabouço"ósseo"→"
aumento"da"pressão"intracraniana"
Hematomas"
Abcessos"
Neoplasias"
"
Normal"
"
Hidrocefalia"
"
2"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
HIC"→"Diagnóstico"clínico.""
Geralmente"é"aguda."
"
9)Manifestações)clínicas:))
1.! Cefaleia"holocraniana"mais"intensa"ao"despertar"(devido"ao"estiramento"da"duraLmáter"
e"artérias"intracranianas)"
2.! Vômito"(podendo"ser"em"jatos"="compressão"bulbar)"
3.! Papiledema"(visualizado"através"da"fundoscopia)"
"
"
""""""""""Normal" " " " ""Papiledema:"borramento"do"disco"óptico"
" " " " " """""Cronicamente"→"Atrofia"do"N."Óptico"
9)Fisiopatologia)(consequências)/)complicações):)
"
"
•! Hérnia"do"giro"do"cíngulo" "
•! Hérnia"do"giro"paraLhipocampal"
•! Hérnia"das"tonsilas"cerebelares"
•! A"HIC"força"o"colabamento"dos"vasos,"
dificultando"a"entrada"de"sangue"no"
SNC," causando" isquemia" e" edema"
reacional"(ciclo"vicioso"da"HIC)"
"
L"
"
"
"
Tríade:"cefaleia,"vômitos"e"edema"de"papila"óptica"
Hérnias"Cerebrais" ↓"Pressão"de"perfusão"cerebral"
3"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
"
1.! Hérnia)do)Giro)do)Cíngulo)=)supracalosa)=)subfalciana:"associada"com"algum"processo"
expansivo"da"região"frontoparietal"do"hemisfério"
ipsilateral,"que"força"a"herniação."Assimetria,"edema"e"
focos"de"necrose."
"
"
"
"
"
"
"
"
2.! Hérnia)do)giro)Para9Hipocampal)=)do)úncus)=)
transtentorial:"empurra"o"tronco"encefálico"na"altura"do"
mesencéfalo,"podendo"dificultar"a"circulação"de"líquor"
pelo"aqueduto,"causando"hidrocefalia"(e"piora"da"HIC)."
Pode"causar"compressão"do"N."Oculomotor,"causando"
midríase"unilateral."
"
*"As"estruturas"que"estão"sendo"comprimidas"vão"se"
tornando"isquêmicas,"se"a"HIC"não"for"aliviada"pode"
causar"infarto"hemorrágico"das"áreas."
"
"
3.! Hérnia)das)tonsilas)cerebelares:"herniação"através"do"forame"magno,"que"comprime"o"tronco"
cerebral"na"altura"do"bulbo,"causando"distúrbios"respiratórios,"parada"respiratória"e"morte."
Mais"comum"ser"bilateral."
"
"
"
"
"
"
"
4"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! Edema)Cerebral)
Acúmulo"anormal"de"água"no"espaço"intra"ou"extracelular"do"tecido"nervoso."Podendo"ser"localizado"ou"
difuso,"causando"aumento"do"volume"cerebral."Devido"à"ausência"de"vasos"linfáticos,"o"SNC"não"tem"este"
mecanismo"de"proteção,"sendo"muito"sensível"a"edema."
"
"
"
"
"
"
"
"
"
)
9)Tipos)de)Edema)cerebral:)
1.! Vasogênico:)mais"comum,"com"lesão"da"BHE."Pode"causar"o"Citotóxico.)
" Hemorragia"cerebral,"infarto,"neoplasias,"TCE)
2.! Citotóxico:"resulta"da"diminuição"de"O2"circulante")
"""""""""""""""""""""Encefalopatias"hipóxicoLisquêmicas"
3.! Intersticial:)acúmulo"de"água"na"substância"branca"periventricular")
) Hidrocefalia"obstrutiva,"com"lesão"da"parede"ventricular"pelo"aumento"de"pressão"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
)
Edema"
cerebral
↑ Permeabilidade"
vascular cerebral
Isquemia"cerebral ↑ Pressão"intravascular
↓ Osmolaridade"do"
plasma
↓)O2)
(isquemia))
)
↓"ATP"
"
↓)Transporte"
ativo"de"íons"
"
↓"Acúmulo"de"
Na+"intracelular"
Entrada"
de"H2O"
"
Edema)celular)
)
Edema)vasogênico)
)
↑)Pressão"intracraniana"
"
↓"Pressão"de"
perfusão"cerebral"
Hérnia"cerebral"
↑)Permeabilidade"
capilar"
"
Lesão)endotelial)
(Lesão)BHE))
)
5"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! Hidrocefalia)
Excesso"de"LCR"no"sistema"ventricular"
9)Etiopatogênese:"Produção"excessiva"de"LCR"
""""""""""""""""""""""""""""""""↓"reabsorção"nas"granulações"aracnoides"
""""""""""""""""""""""""""""""""Problemas"na"circulação"do"LCR""
"
)
)
9)LCR:"produzido"no"plexo"coroide,"circula"nos"ventrículos"e"espaço"subaracnoide."
"
"
"
"
"
" "
"
"
"
Atresia"do"ducto"de"Silvius:"malformação,"
causa"congênita"de"hidrocefalia" """"""""Hidrocefalia"comunicante"
"
"
"
Comunicante
• Problema"não"
obstrutivo
• Acomete"todo"o"
sistema"ventricular
Não"
comunicante"
ou"obstrutiva
• Restrita"a"alguma"parte"
do"sistema"ventricular
Hidrocefalia"ex#
vácuo
• Aumento
compensatório"do"
volume"do"LCR"
secundário"à"perda"de"
parênquima"encefálico
L"Hérnia"de"Uncus"comprimindo"aqueduto"do"mesencéfalo"
L"Obstrução"dos"forames"como"sequela"de"meningite"
"
6"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! Doenças)cerebrovasculares)
)
)
)
)
)
Lesões"arteriais
Médio"calibre"
(Carótida,"
Polígono"de"Willis)
Vasculites
Aterosclerose
Aneurismas
Pequeno"calibre"
(arteríolas)
Arteriolosclerose
LipoLhialinose
Necrose"fibrinoide
Microaneurismas
Vasculites
Lesões"Venosas Flebites
Inflamação"na"
parede"do"vaso"
lesa"o"endotélio
TromboseIsquemia"focal"aguda
Infarto"
hemorrágico"
(VENOSO)
HAS)
Infecciosa"ou"autoimune"
7"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
)
)
"
"
"
Características"gerais"do"tecido"cerebral:""
L"Suprimento"constante"de"glicose"e"oxigênio"
L"Manutenção"do"fluxo"mesmo"com"variações"da"PA"
L"Tecido"altamente"aeróbico"
L"Função"cerebral"mantida"por"10seg"após"isquemia"e"60min"após"hipoglicemia."
"
9)Hipóxia,)isquemia)e)infarto)
"
Fatores"modificadores:"circulação"colateral"preexistente"
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Tempo"de"duração"da"isquemia"
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Grau"da"rapidez"da"queda"de"fluxo"sanguíneo"
"
Hipóxia"funcional:"↓pO2,"alteração"da"capacidade"de"carreamento"de"O2."
"
Malformações"
arteriovenosas"
(MAV)
Ruptura Hemorragia"intraparenquimatosa
• Encefalopatia"hipóxicoLisquêmica"(isquemia"global)
• Infarto"cerebral"(isquemia"focal)
Hipóxia,"
isquemia,"
infarto
• Subaracnoidea
• Intraparenquimatosa
Hemorragia"
intracraniana
•Hemorragia"intraparenquimatosa
•Hemorragia"intracerebral"maciça
• Infartos"lacunares
• Encefalopatia"hipertensiva
Doença"
cérebroL
vascular"
hipertensiva
Dg:"arteriografia"
TC"com"contraste"
8"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
Isquemia)cerebral)
(interrupção"do"fluxo"normal)"
"
"
" Transitória" Permanente"""""""Global"""""""""""""""""Focal"
" (hipotensão)"""""(obstrução)""
"
"
"
"
"
1.! ENCEFALOPATIA)HIPÓXICO9ISQUÊMICA)
Substância"cinzenta"é"mais"vulnerável"à"hipóxia"que"substância"branca"e"neurônios"são"mais"
vulneráveis"que"células"da"glia."
L"Etiopatogênese:"hipotensão"sistêmica"grave."Não"reperfusão"→"morte"cerebral."
L"Clínica:"estado"confusional,"déficit"motor,"coma,"estado"vegetativo."
L"Macroscopia:"↑volume"cerebral,"↑giros,"↓sulcos"
L"Microscopia:"12L24h"–"neurônios"vermelhos"
" " """"""24h"L2sem"–"necrose"tecidual,"proliferação"vascular,"gliose"reacional"
" " """"""após"2sem"–"reparação,"gliose"
"
2.! INFARTO)CEREBRAL)
↓"Fluxo"sanguíneo"para"área"localizada:"trombose"arterial,"êmbolo"arterial."
Região"do"tálamo,"gânglios"da"base"e"substância"branca"profunda:"não"tem"circulação"colateral."
Clínica:"depende"da"extensão"e"território"atingido."A."Cerebral"Média"→"déficit"motor"e"sensitivo"
unilateral"(exceto"perna)"e"distúrbios"de"linguagem.)
"
"
""""""""""""""""
""""""""""""""""Aterosclerose"→"trombose"arterial"
"""""""""""""""(desordem"cerebrovascular"mais"comum)"""""""""""""""""Pode"ser"provocado"por:"vasoespasmo"
""""""""""""""""Hipotensão"arterial"em"local"com"placa"aterosclerótica"
"""""""""""""""""""Bifurcação"da"carótida,"origem"da"A."Cerebral"Média,"final"da"A."basilar"
"
(lesão"generalizada"
–"Encefalopatia"
hipóxicoLisquêmica)"
(lesão"localizada"–"
Infarto"cerebral)"
Isquemia)crônica)→)atrofia)do)parênquima)
Isquemia)aguda)→)necrose)do)parênquima)
INFARTO"CEREBRAL"BRANCO"
(nãoLhemorrágico)"
"
9"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
" "
" "
" "
" " "
"Embolia"arterial,"trombose"venosa"(seio"sagital)"
" ""Embolia"cardíaca,"placas"ateromatosas"da"A."Carótida"
" "Local"mais"afetado:"território"da"A."Cerebral"Média"
" ""A"dissolução"do"êmbolo"gera"a"hemorragia"
" ""*OBS:"embolia"séptica"→"abcesso,"não"infarto."
" ""*OBS:"diferenciar"infarto"hemorrágico"x"laceração"(história"clínica"de"trauma)"
"
Infarto"recente"x"antigo"→"Reparo"no"SNC"após"infarto:"gliose"no"entorno,"cavitação"no"centro."
Retração"da"região"infartada,"deixando"menor"o"hemisfério"
"
9)Hemorragia)intracraniana)
1.! HEMORRAGIA)SUBARACNOIDEA)
L"Etiopatogênese:"80%"→"ruptura"de"aneurismas"saculares"congênitos"(múltiplos"em"30%)"
"""""""""""""""""""""""""""""""""5"–"10%"→"MAV"
""" Associação"com"doença"renal"policística"do"adulto"
" Após"ruptura"→"vasoespasmo"→"piora"da"isquemia"→"edema"→HIC"
Deposição"de"sangue"nas"granulações"→"reabsorção"de"líquor"é"prejudicada"→"hidrocefalia"
9)Quadro)clínico:"ruptura"na"5a"década,"mais"comum"em"mulheres"
" Cefaleia"súbita,"forte"intensidade,"holocraniana"ou"na"região"nucal."
" Sinais"meníngeos"
9)Morfologia:"sangramento"se"difunde"pela"circulação"liquórica"
" Reabsorção"progressiva,"migração"de"macrófagos"(micróglia)"→"hemossiderina"
" Fibrose"da"piaLaracnoide"
INFARTO"CEREBRAL"VERMELHO"
(hemorrágico)"
"
10"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
"
*Aneurismas"provocam"fluxo"turbilhonar,"que"facilita"a"formação"de"tromboêmbolos"
9)Doença)cérebro9vascular)hipertensiva)
1.! HEMORRAGIA)INTRAPARENQUIMATOSA)
L"Espontânea"(nãoLtraumática):"60"anos,"ruptura"de"
pequenos"vasos"
L"Associação"com"HAS"(+50%)"
L"Pequenos"aneurismas"em"arteríolas"→"Microaneurismas"(aneurismas"de"CharcotLBouchard"nas"
artérias"lenticuoLestriadas)"
L"60%"→"putâmen"(núcleos"da"base)"
2.! HEMORRAGIA)INTRACEREBRAL)MACIÇA)
L"80%"putâmen"e"tálamo"
L"Volumosa"→"Efeito"de"massa"→"HIC"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
Localizações"clássicas"das"
hemorragias"hipertensivas:""
Núcleos)da)base,)Ponte)e)Cerebelo)
aa.)lenticulo9estriadas)
11"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
3.! INFARTOS)LACUNARES)
L"Arteriolosclerose"hialina"→"múltiplos"e"pequenos"infartos"cavitários"(lacunares)"
L"Ocorrem"nos"núcleos"da"base,"substância"branca"
hemisférica"e"ponte"
L"Relacionada"à"HAS""
"
"
"
"
"
"
"
4.! )
5.! )
)
4.! ENCEFALOPATIA)HIPERTENSIVA)
9)Aguda:)elevação"súbita"e"intensa"da"PA"na"hipertensão"maligna,"eclampsia."
) Edema"vasogênico,"necrose"fibrinoide,"microtrombos"→)disfunção"cerebral"
" Cefaleia,"náuseas,"vômitos,"crises"convulsivas,"papiledema,"hemorragias"retinianas"
"
"
9)Crônica:"demência"vascular"→"infartos"múltiplos"→"atrofia"cerebral"
" "Doença"de"Biswanger"(infartos"múltiplos,"substância"branca"com"perda"axonal"e"de"
mielina)"
" "
Hipertensão"
maligna Rompe"BHE
Edema"de"
padrão"
vasogênico
HIC
12"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! Traumatismos)crânio9encefálicos)(TCE)"
L"Abertos"x"fechados"
L"Consequências"diretas"x"indiretas"(golpe"e"contragolpe)"
L"Lesões"internas"muitas"vezes"sem"correlação"com"as"lesões"externas"aparentes"
"
Lesões)primárias) Lesões)secundárias)
Fratura"do"crânio"
Laceração"cerebral"
Contusão"cerebral"
Hematomas"extradural""
"
Hematoma"subdural""
Lesão"axonal"difusa"
"
Edema/HIC"
Distúrbios"em"centros"vasomotores"e"respiratórios"
Hipotensão"arterial"
Vasoespasmo"
Infecção"intracraniana"(meningite,"abcesso"cerebral)"
Embolia"gordurosa"(fraturas"múltiplas"ossos"longos)"
"
1.! FRATURA)DE)CRÂNIO)
) L"Propriedades"mecânicas"do"crânio"(bebê"–"osso"deprime"sem"fraturar;"idoso"–"fragilidade)"
" L"Local"do"impacto"(diferença"de"espessura)"
" L"Tipo:"Linear"(superfície"plana)"
" " Deprimida)–"afundamento"(objetos"pequenos"e"irregulares)"→"contusão"
" " Penetrante)ou)aberta"(objetos"pontiagudos"ou"projétil)"→"entrada"de"bactérias"no"crânio"
"
2.! LACERAÇÃO)CEREBRAL)
L"Lesão"cerebral"aberta"→"solução"de"continuidade"do"tecido"nervoso"
L"Perfura"ossos"do"crânio,"duraLmáter,"piaLaracnoide"
L"Perda"ou"não"de"massa"encefálica"
L"Golpes"violentos,"objetos"pontiagudos,"PAF"
L"Consequências"e"complicações:"déficit"focal"dependente"da"área"
" Precoces:"leptomeningite"purulenta,"abcesso"cerebral"
" Tardia:"epilepsia"pósLtraumática"
Lesão)por)
contato)
Aceleração/)
Desaceleração)
13"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
"
"
3.! HEMATOMA)EXTRADURAL)(EPIDURAL)"
L"Sangue"entre"a"duraLmáter"e"o"crânio"
L"Associado"a"fraturas"em"95%"dos"casos"(geralmente"lineares)"
L"Jovens"sexo"masculino"
L"Origem"do"sangramento:"arterial"(é"preciso"uma"↑pressão"para"jogar"sangue"neste"espaço)"
geralmente"A."Meníngea"Média"devido"a"fraturas"do"osso"temporal"
L"Sede"habitual:"região"temporoLparietal"(osso"mais"delgado,"artéria"em"íntimo"contato"com"osso)"
L"Clínica"e"evolução:"período"assintomático"–"intervalo"lúcido"(horas"a"dois"dias)."Compressão"
cerebral,"HIC,"hérnia"paraLhipocampal"e"compressão"mesencéfalo"
L"Não"cronifica"pois"causa"sintomas"precocemente."Tratamento:"drenagem"do"sangue"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
14"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
4.! HEMATOMA)SUBDURAL"
L"Sangue"entre"a"duraLmáter"e"a"aracnoide"
L"Ruptura"de"veias"ponte"ou"de"seios"venosos"
L"Deformação"do"cérebro"e"formação"de"hérnias"
"
AGUDO) SUBAGUDO) CRÔNICO)
48h"
Sangue"recémLcoagulado"
10L30%"dos"TCE"graves"
Mais"frequente"que"o"epidural"
“shaken)baby”)(veias"frágeis))
3L14"dias"
Mistura"de"sangue"coagulado"
e"líquido"
Mais"de"14"dias"
IDOSOS)
Líquido"turvo"e"escuro"envolvido"por"
cápsula)fibrovascular"L"organização"do"
hematoma"(fibrose)"
"
L"
Etiopatogênese:"aceleração/desaceleração"brusca"→"estiramento"e"ruptura"de"veias"ponte"
(cerebrais"superiores)"
Idoso Atrofia"cerebral"
• E"fragilidade"venosa"
por"desgaste
Maior"espaço"
entre"duraLmáter"
e"aracnoide
Ruptura"mais"fácil"
das"veias"e"mais"
espaço"para"
acumular"sangue
15"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
"
"
"
" "
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"
"
"
5.! CONTUSÃO)CEREBRAL"
L"Lesão"cerebral"fechada"(pode"haver"fratura,"mas"não"meninges"permanecem"íntegras)"
L"Resultado"do"impacto"da"superfície"interna"do"crânio"contra"a"superfície"cerebral"por"fratura,"golpe"
ou"contragolpe."
L"Lesão"focal"que"geralmente"não"altera"consciência"
L"Regiões"orbitofrontal"e"temporal"
L"Vários"pontos"hemorrágicos"na"região"do"córtex,"substância"cinzenta"mais"acometida"
L"Contusão"recente"x"contusão"antiga"(depósito"de"hemossiderina)"
L"Fase"avançada:"cavitação"e"cicatrização"(atrofia"dos"giros)"
16"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
"
6.! CONCUSSÃO)CEREBRAL"
L"Perda"imediata"da"consciência"no"momento"do"trauma,"mas"recuperável"em"24h"ou"menos"sem"
sequelas"
L"Acompanhada"de"amnésia"retrógrada"e"pósLtraumática"
L"Não"causa"lesões"anatômicas"permanentes"
"
7.! LESÃO)AXONAL)DIFUSA)(LAD)"
" L""Causa"da"inconsciência"que"se"instala"após"trauma"→"pode"levar"a"estado"vegetativo"
" L"Comum"em"acidentes"automobilísticos"(aceleração"e"desaceleração)"
" "
Movimento"de"
chicote
(lateroLlateral,
anteroLposterior"ou"
rotacional)
Estiramento"
(microrrupturas)"dos"
axônios"do"tronco"
cerebral e"corpo
caloso
Dissociação"cérebroLmedula
17"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
" L"Diagnóstico"mais"clínico"que"morfológico"
" L"Pequenos"focos"de"hemorragia"na"face"medial"do"corpo"caloso"
" L"Graus"de"lesão:"
!!Grau"I:"apenas"bulbos"axonais"(não"visível"nas"imagens)"
!!Grau"II:"lesão"axonal"+"hemorragias"no"corpo"caloso"
!!Grau"III:"lesão"axonal"+"hemorragias"no"corpo"caloso"+"hemorragia"no"tronco"encefálico"
"
"
•! Infecções)do)Sistema)Nervoso)Central"
Meningite" Meningoencefalite" Aguda"
Encefalite" Encefalomielite" Subaguda"
Mielite" Meningoencefalomielite" Crônica"
"
L"Infecções"oportunistas"do"SNC:"comuns"em"pacientes"imunodeprimidos"(AIDS,"transplantados,"em"
quimioterapia,"doença"autoimune,"diabetes)"
L"Penetração)no)SNC:)
o! Disseminação"hematogênica"
o! Implantação"direta:"trauma,"procedimentos"invasivos"(ex:"cateter"ventricularLperitoneal)"
o! Extensão"local"(por"contiguidade):"Infecção"dos"seios"da"face"
o! SNP:"vírus"da"raiva"e"herpesLvírus"
) 9)Agentes)etiológicos:)
o! Bactérias"piogênicas"(leptomeningite"aguda"purulenta)"
o! Vírus"(meningite"asséptica"ou"meningoencefalite)"→"melhor"prognóstico"
o! Micobactérias"e"espiroquetas"(meningite"granulomatosa"L"TB"e"sífilis)"
18"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! Fungos"(imunossuprimidos)"
o! Protozoários"(imunossuprimidos)"
o! Helmintos"(neurocisticercose,"neuroesquistossomose)"
) 9)Clínica:))
o! Irritação"meníngea"
o! HIC:"cefaleia,"vômito"
o! Déficit"neurológico"focal"
o! Hidrocefalia"
) 9)Abordagem)geral:)
o! Punção)lombar:)celularidade,"colorações"específicas,"cultura"de"bactérias.)
!!Análise)do)líquor:)meningite"bacteriana"–"neutrófilos"e"↑"proteínas"(edema);"meningite"
granulomatosa"ou"asséptica"–"linfócitos.)
o! Neuroimagem:)Tomografia"Computadorizada,"ressonância"magnética)
o! Manejo:)antibioticoterapia,"tratamento"cirúrgico,"profilaxia.)
)
MENINGITE)E)MENINGOENCEFALITE"
"
"
) )
Meningite"infecciosa
Meningite"aguda
Meningite"bacteriana"aguda"
(piogênica L leptomeningite"
purulenta)
Meningite"viral"aguda"
(asséptica)
Meningite"crônica
Meningite"bacteriana"crônica"(Sífilis,"
TB)
Meningoencefalite"viral"(Herpes,"
HIV)
Meningoencefalite"por"fungos,"
protozoários"e"helmintos
19"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! MENINGITE)BACTERIANA)AGUDA)9)Leptomeningite)purulenta)
L"Em"adultos"jovens"os"principais"agentes"etiológicos:"meningococo"e"S.#pneumoniae#
L"Síndrome"de"WaterhouseLFriderichsen:"meningite"+"sepse"+"infarto"hemorrágico"das"suprarrenais"+"
petéquias"(CIVD)."Meningite"meningocócica"e"pneumocócica"
L"Leptomeninge"mais"espessa,"vasos"hiperemiados,"placas"de"fibrina"que"opacificam"a"leptomeninge"
"
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""
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20"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! MENINGOENCEFALITE)BACTERIANA)CRÔNICA)–)Leptomeningite)tuberculosa"
L"Complicação"grave"da"TBC"primária"→"imunossuprimidos"e"crianças"<"5"anos"
L"Clínica:"Cefaleia"+"vômito"(HIC"causada"por"hidrocefalia),"confusão"mental,"sequelas"
"
" " "
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"
"
"
o! MENINGOENCEFALITE)CRÔNICA)9)VIRAL"
L"Associada"à"imunossupressão"
L"Morfologia:"infiltrado"mononuclear"
perivascular,"reação"celular"glial,"recrose"
neuronal"
L"A"meningoencefalite"pode"ser"aguda"
(meningite"asséptica)"ou"crônica"(herpes,"
raiva,"HIV)"
L"Encefalite"→"edema"cerebral"
"
"
"
Necrose"caseosa."Granuloma"com"células"
gigantes"
Bacilo"de"Koch"
21"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! INFECÇÕES)SUPURATIVAS)LOCAIS)AGUDAS) "
o! ABCESSO)CEREBRAL)
Origem:""
L"Via"sanguínea:"endocardite"infecciosa"(múltiplos"abcessos),"abcessos"pulmonares,"sepse"
L"Extensão"direta:"sinusites"e"otites"purulentas,"abcessos"dentários,"meningites"
L"Implantação"direta"em"traumas"abertos"
"
"
L"Morfologia:""
Macro:"cavidades"com"conteúdo"purulento"
Micro:"inflamação"e"necrose"liquefativa,"neovascularização,"cápsula"fibrosa"(quanto"mais"
antigo,"mais"espessa."Visível"no"exame"de"imagem)"
"
Endocardite"
infecciosa
Tromboêmbolo"
séptico Necrose"focal
No"ponto"de"necrose"
há"infecção"
bacteriana
22"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! EMPIEMA)SUBDURAL)
Coleção"purulenta"na"região"subdural"→"geralmente"secundária"à"sinusites,"otites,"fraturas"
cranianas."Drenagem"cirúrgica."
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
o! INFECÇÕES)FÚNGICAS)DO)SNC"
L"Mais"comuns:"criptococose,"aspergilose,"histoplasmose"e"paracoccidioidomicose."
L"Pacientes"imunossuprimidos"
L"Envolvimento"cerebral"geralmente"secundário"à"disseminação"hematogênica"a"partir"do"pulmão,"tubo"
digestivo"ou"seios"da"face."
o! CRIPTOCOCOSE)(Cryptococcus*neoformans)*
L"Manifestações:"meningite,"encefalite,"criptococoma"(pseudotumor)"
L"Micose"oportunista"mais"comum"na"AIDS"
L"Foco"primário"costuma"ser"o"pulmão"
L"Microscopia:"fungo"em"forma"de"esporo"(não"forma"hifas)"
L"Macroscopia:"lesões"pequenas"que"formam"cistos"(meningoencefalite"disseminada"com"
microcistos)"
"
23"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! ASPERGILOSE)(Aspergillus*fumigatus)*
L"Indivíduos"imunossuprimidos,"usuários"de"drogas"
L"SNC"acometido"a"partir"de"focos"pulmonares"ou"se"infecções"de"seios"paranasais"
L"Microscopia:"hifas"septadas"em"vasos"sanguíneos"(infecção"angioinvasiva)"
"
"
o! INFECÇÕES)POR)PROTOZOÁRIOS"
o! TOXOPLAMOSE)(Toxoplasma*gondii))
L"Pacientes"com"AIDS,"infecção"primária"materna"no"início"da"gravidez"→"infecção"cerebral"fetal"
L"Transmissão:"ingestão"de"alimentos"contaminados"com"oocistos"ou"transplacentária"
L"Macroscopia:"lesão"grande"e"destrutiva"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
Toxoplasmose"congênita:"
encéfalo"atrófico,"
leptomeninge"espessada"
Múltiplos"nódulos,"pode"confundir"
com"metástases"→"biópsia"
24"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! INFECÇÕES)POR)HELMINTOS"
o! NEUROCISTICERCOSE)
L"Cisticercos"de"Taenia#solium"no"SNC"(ingestão"de"ovos"–"falta"de"higiene)"
" ""L"Quadro"clínico:"80%"assintomática;""
" " " """"""""""Sintomáticos:"convulsões,"meningite,"encefalite,"espinhal,"disseminada"""
Cysticercus*cellulosae* Cysticercus*racemosus*
Vesículas"de"5L15mm"
Escolex"invaginado"
Espaço"subaracnóideo"e"tecido"nervoso"
encefálico"
Mais"comum*
Vesículas"de"4L12cm"
Sem"escoléx"
Cisternas"basais,"cavidades"ventriculares"e"
sulco"lateral"
Mais"rara"
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25"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
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Cisticerco"no"IV"ventrículo"causando"
hidrocefalia"supratentorial"
o! ESQUISTOSSOMOSE)
L"Forma"aguda"
L"Formas"crônicas"(intestinais,"hepáticas,"pulmonares)"
L"Localizações"ectópicas"e"formas"mistas"
A"forma"mais"frequente"de"neuroesquistossomose"é"a"infecção"da"medula"espinhal"
"
" L"Micro:"ovo,"granuloma,"células"gigante"multinucleadas,"células"epitelioides,"fibrose"
" L"Diagnóstico:"biópsia"
"
)
) )
27"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! Neoplasias)do)Sistema)Nervoso)Central"
L"Neoplasias"malignas"mais"frequentes"em"crianças"depois"das"leucemias."
L"Metástases:"principal"via"é"pelo"LCR."Por"via"hematogênica"é"muito"raro."
L"SNC"é"o"destino"de"muitas"neoplasias"metastáticas:"mama,"pulmão"
"
o! Maligno"x"Benigno""
o! Não"utiliza"estadiamento"TNM"
o! Graus"histológicos"(I"–"benigno,"II"–"baixo"grau"de"malignidade,"III"–"grau"moderado,"IV"–"alto"
grau"de"malignidade)"
o! Tipo"histológico"
o! Primário"x"Metastático"
o! Metástases:"múltiplos"nódulos,"bem"delimitados,"muito"necróticos"no"centro"(via"
hematogênica)."Disseminação"pelo"líquor"é"rara,"mas"causa"implantes"nas"meninges."o! Ressecção"cirúrgica"→"comprometimento"da"função"neurológica"
o! Localização"anatômica"→"pode"causar"distúrbios"e"dificultar"remoção"
"
L"Sinais"e"sintomas:"aumento"da"pressão"intracraniana"(efeito"de"massa)"e"disfunção"cerebral"focal"
L"Diagnóstico:"imagem"→"TC"e"RM,"exames"com"contraste"para"definir"vascularização"do"nódulo"
" "Anatomia"patológica"→"punção"liquórica"(citologia)"–"pesquisa"células"neoplásicas"
" " Exame"perLoperatório"(biópsia"da"lesão)"
" L"DD:"Hematomas"
" " Abcessos"
" " Granulomas"
" " Cisticercose"
" " MAV"
" " AVC"
•! TIPOS:)
o! Gliomas"
!! Tumores"astrocitários"
!! Tumores"oligodendrogliais"
!! Tumores"ependimários"
o! Tumores"neuronais"
o! Tumores"das"meninges"
o! Tumores"de"outros"componentes"
o! Tumores"metastáticos"
"
)
Os"tumores"do"SNC"tendem"a"
recidivar"com"grau"histológico"mais"
alto"que"a"neoplasia"primária"
28"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! ASTROCITOMAS)
Astrocitomas"pilocíticos"(Grau"I)"→"crianças"e"adultos"jovens"
"
Astrocitomas"infiltrantes"difusos:"
" L"Astrocitoma"difuso"(Grau"II)"
" L"Astrocitoma"anaplásico"(Grau"III)"
" L"Glioblastoma"multiforme"(Grau"IV)"
"
o! GLIOBLASTOMA)MULTIFORME)(Grau)IV))
L"Tumor"primário"maligno"mais"frequento"do"SNC"e"glioma"mais"comum"
L"Muito"agressivo,"crescimento"rápido"e"grande"destruição"do"parênquima"
L"Prognóstico"muito"ruim"
L"Tumor"recidiva"com"alta"frequência""
"
"
"
"
"
" "
"
L"4a"a"6a"décadas"de"vida"
L"80%"das"neoplasias"cerebrais"
L" Quanto" maior" o" grau," menos" delimitado" e" mais"
heterogêneo"é"o"tumor"
L"hemisférios,"cerebelo,"tronco,"medula"
"
Necrose"→"Aspecto"em"paliçada"
Proliferação"vascular"(aspecto"glomerular)"
Hipercelularidade"
Atipias"
"
29"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! ATROCITOMA)PILOCÍTICO)(Grau)I)")
L"Comportamento"benigno,"crescimento"lento"
L"Crianças"e"adultos"jovens"
L"Localização:"quiasma"e"nervos"ópticos,"cerebelo"
L"Clínica:"disfunção"focal,"perda"visual,"sinais"de"HIC,"estrabismo,"ataxia"
L"Limites"bem"definidos,"arredondado,"sólidoLcístico"
"
"
•! EPENDIMOMAS)(Grau)II))
L"Origem"no"sistema"ventricular"→"Localização"principal:"quarto"ventrículo"
L"1a"e"2a"décadas"(Crianças"e"jovens)"
L"Baixa"malignidade"(Grau"II)"→"Pode"ser"também"ependimoma"anaplásico"(Grau"III)"
L"Clínica:"hidrocefalia"obstrutiva"
L"Microscopia:"pseudoLrosetas"perivasculares"
"
"
"
"
"
"
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"
"
30"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! MEDULOBLASTOMA)
L"Alto"grau"de"malignidade,"crescimento"rápido,"fossa"posterior"
L"Abaixo"dos"20"anos,"preferencialmente"em"crianças"
L"Ocorre"no"cerebelo"(em"crianças"na"linha"média"e"em"adultos"mais"lateralizado)"
L"Microscopia:"rosetas"verdadeiras,"células"pequenas"e"escuras"com"pouco"citoplasma"
L"Macroscopia:"aparentemente"bem"circunscrito,"mas"muito"invasivo,"acinzentado"e"friável"
L"Responde"bem"à"radioterapia"
L"Clínica:"pode"causar"obstrução"e"hidrocefalia"→"HIC."Ataxia"cerebelar."
L"Disseminação"pelo"sistema"liquórico"
"
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"
"
31"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! MENINGIOMAS)(Grau)I)")
L"Tumores"benignos"de"adultos"
L"Mais"frequentes"em"mulheres"→"influência"da"progesterona,"podendo"crescer"muito"durante"gravidez"
L"Localização:"aderidos"à"duraLmáter"
L"Crescimento"lento"
L"Sintomas"dependem"da"localização:"HIC,"compressão"de"NC"
L"Macroscopia:"aspecto"fibroso"com"calcificações"
L"Crescem"a"partir"da"duraLmáter,"com"padrão"expansivo,"empurrando"o"parênquima"e"causando"isquemia."
Pode"infiltrar"no"parênquima,"o"que"aumenta"as"chances"de"recidiva"e"pode"causar"sequelas"após"remoção."
"
"
"
"
Meningioma"aderido"à"duraLmáter"
"
Células"com"aspecto"de"redemoinho"e"calcificação"
central"
Meningioma"na"foice"do"cérebro"
"
32"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! METÁSTASES)CEREBRAIS)
L"SNC"é"sede"frequente"de"metástases"por"via"hematogênica"
L"Carcinoma"de"pulmão,"mama,"melanoma,"carcinoma"renal"
L"Macroscopia:"nódulos"arredondados"nos"hemisférios"cerebrais,"na"junção"entre"córtex"e"substância"
branca"(maior"vascularização)."Necrose"central."
L"50%"nódulos"múltiplos"
"
"
"
" "
33"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
HEMATOPATOLOGIA)
)
BIÓPSIA)DA)MEDULA)ÓSSEA) em" idosos"↑" tecido" gorduroso" (adipócitos)" e"↓" tecido"mieloide." Em"
crianças" um" resultado" com" mais" adipócitos" sugere" aplasia" de" medula" óssea"→" quimioterapia," reação" a"
medicamentos."Análise)da)polaridade)da"medula"óssea,"presença"de"fibrose,"maturação"dos"elementos."
ImunoLhistoquímica"para"detectar"linhagens"e"grau"de"maturação"das"células.""
SÉRIES)DA)MEDULA)ÓSSEA)
Megacariócitos"→"plaquetas"
Série"mieloide"→"leucócitos"
(princ.."neutrófilos)"
Série"eritrocítica"→"eritrócitos"
APLASIA"DA"MEDULA"ÓSSEA"
Leucemia"Mieloide"Aguda" Leucemia"Mieloide"Crônica"
34"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
Avaliação)Clínica)do)Sistema)Hemolinfopoiético"
•! Linfadenomegalias)
L"Palpação"de"cadeias"superficiais"e"exames"de"imagem"(US)"para"cadeias"superficiais/profundas"
9)Linfadenites)(inflamação"do"linfonodo))
o! Agudas)→"geralmente"bacteriana."Bactéria"piogênica"pode"causar"fistulização"
o! Crônicas)→"granulomatosa"–"micobactéria)
) 9)Hiperplasias)reacionais)
o! Estimulação)antigênica)
o! Estimulação)imunitária"→"Lúpus"Eritematoso"Sistêmico)
) 9)Neoplasia)secundária)
o! Metástase)
o! Infiltração)leucêmica)ou)por)linfomas)extranodais)
9)Neoplasia)primária)→"linfomas"nodais"
"
•! Esplenomegalias)
L"Palpação"abdominal"e"imaginologia"
9)Congestão"→"hipertensão"porta"
9)Neoplasia)secundária)
o! Infiltração"leucêmica"ou"por"linfomas"nodais"e"extranodais"de"outros"sítios"
o! Metástases"(não"são"frequentes)"
9)Neoplasia)primária"→"linfoma"esplênico"(extranodal)"
)
Avaliação)Laboratorial)do)Sistema)Hemolinfopoiético)
•! Linfonodos)e)Baço)
o! PAAF:"exame"citológico,"não"permite"visualizar"a"arquitetura"tecidual,"não"dá"diagnóstico"
completo))
o! Biópsia"incisional:"geralmente"por"agulha,"permite"visualizar"a"arquitetura"parcial)
o! Biópsia"excisional:"linfadenectomia"/"esplenectomia)
o! Exames"complementares:"imunoLhistoquímica)
)
•! Sangue)periférico)
o! Hemograma,"leucograma,"plaquetas"(redução"ou"aumento"dos"componentes)"
o! Exames"complementares:"citogenética"e"imunofenotipagem"
•! Mielograma)→)aspirado"de"medula"óssea:"crista"ilíaca"ou"esterno"
Hiperesplenismo:"↑hemocaterese"e"sequestro"
de"linfócitos"
Causas:"Leishmaniose"visceral,"
Esquistossomose"e"Leucemia"Mieloide"Crônica"
35"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
o! Exame"citopatológico:"não"permite"observar"a"disposição"das"células"
o! Exames"complementares:"citogenética"e"imunofenotipagem"
"
•! Biópsia)de)medula)óssea)→"crista"ilíaca"ou"esterno)
o! Exame"histopatológico:"hipo"ou"hipercelularidade,"distúrbios"de"maturação"ou"topografia,"
fibrose"
o! Exames"complementares:"histoquímica"especial,"imunoLhistoquímica"
"
•! LEUCOPENIA)(Redução"do"número"de"leucócitos"circulantes))
"
o! Etiologias)
MEDULA"HIPERCELULAR"
Destruição" ou" consumo" no" sangue" periférico" e" outros" órgãos"
(Hiperesplenismo," infecções" (principalmente" bacterianas" e" fúngicas," mas"
infecções"geralmente"causam"leucocitose)"
MEDULA"HIPOCELULAR"
Aplasia"de"medula"(anemia"aplásica,"toxicidade"a"drogas)"
Neoplasia"metastática/fibrose"
o! Clínica)
Febre,"mal"estar,"calafrios"(infecção)"
Infecções"fulminantes"→"se"neutrófilos"abaixo"de"500/mm³"
TTO:"antibioticoterapia"de"largo"espectro,"fator"estimulador"de"colônia"de"neutrófilos"(em"casos"de"
medula"hipocelular)"
"
•! LEUCOCITOSE)
L"Neutrofilica:"infecções"bacterianas"agudas,"necrose"tecidual"(infarto,"queimadura)"L"Eosinofílica:"asma,"alergia,"doenças"cutâneas,"infecções"parasitárias,"linfomas"
L"Basofílica:"doença"mieloproliferativa"(rara)"
L"Monocitose:"infecções"crônicas"(tuberculose),"endocardite"bacteriana,"lúpus,"colite"ulcerativa"
L"Linfocitose:"doenças"virais,"infecções"crônicas"(tuberculose)"
"
"
"
"
"
36"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
)
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
•! NEOPLASIAS)DE)LEUCÓCITOS) )
9)Neoplasias)linfoides)→)Linfomas/Leucemias"linfocíticas""
o! Origem"em"células"B,"células"T"e"células"NK)
o! Fatores"predisponentes:""
!! Fatores"genéticos"hereditários"(Síndrome"de"Down,"neurofibromatose"tipo"I)"
!! Infecções"virais"(Vírus"da"leucemia"de"células"T"humanas"–"HTLVL1;"Vírus"Epstein"Barr"–"
EBV;"Herpesvírus"do"Sarcoma"de"Kaposi)"
!! Estimulação"imune"crônica"(infecção"pelo"H.#pylori;"Doenças"autoimunes)"
!! Tabagismo"
!! Fatores"iatrogênicos"(quimioterapia"e"radioterapia)"
" "L"Neoplasias)mieloides"
o! Leucemias"mieloides"agudas"
o! Síndromes"mielodisplásicas"
o! Distúrbios"mieloproliferativos"crônicos"
" )9)Histiocitoses)
)
•! NEOPLASIAS)LINFOIDES)
o! Leucemias"linfocíticas"→"ocupação"da"medula"óssea"
o! Linfomas"(Hodgkin"e"não"Hodgkin)"→"ocupação"de"linfonodos"
o! Plasmocitomas"/"Mieloma"múltiplo"→"lítico"para"os"ossos"="fraturas"
"
"
"
"
MECANISMOS"E"CAUSAS"
PRODUÇÃO)AUMENTADA)NA)MEDULA)ÓSSEA)
Infecção"ou"inflamação"(neutrofílica"→"desvio"à"esquerda)"
Paraneoplásico"
Distúrbios"mieloproliferativos"
LIBERAÇÃO)AUMENTADA)DE)RESERVAS)NA)MEDULA)
Endotoxemia"
Infecção"
Hipóxia"
MARGINAÇÃO)REDUZIDA)(Recrutamento)do)pool)de)leucócitos))
Exercício"
Catecolaminas"
EXTRAVASAMENTO)REDUZIDO)PARA)TECIDOS)
Glicocorticoides"
37"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
1.!LINFOMAS))
)
"
•! Apresentação"leucêmica"→"sangue"periférico"
•! Estadiamento:"sistema"Ann"Arbor"→"principalmente"para"os"linfomas"Hodgkin"
"
1.1!)LINFOMA)DE)HODGKIN))
•! Clássico"(mais"comum)")
•! Predominância"linfocitária"nodular"(confunde"com"o"não"Hodgkin"por"não"encontrar"célula"de"
ReedLSternberg))
" " L"OriginaLse"em"um"único"linfonodo,"células"neoplásicas"(RS)"que"se"originam"de"linfócitos"B"
" " L"Clínica:"doença"nodal,"doença"esplênica,"doença"hepática,"medula"óssea"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
38"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
"
1.2!)LINFOMA)NÃO)HODGKIN))
•! De"células"B"(mais"comum)"
o! Precursoras"(jovens)""
" "Leucemia/Linfoma"linfoblástico"agudo"de"células"B"(LLALB)"
o! Periféricas"(indivíduos"mais"velhos)"
Linfoma"de"Burkitt" "
" " " " " Leucemia"linfocítica"crônica/Linfoma"de"linfócitos"pequenos"
•! De"células"T"
o! Precursoras"
Leucemia/Linfoma"linfoblástico"agudo"de"células"T"(LLALT)"
o! Periféricas"
Micose"fungoide"
"
•! LINFOMA)DE)BURKITT)
L"Linfoma"de"Burkitt"africano"(endêmico"L"
mandíbula)"
L"Linfoma"de"Burkitt"esporádico"(nãoLendêmico)"→"
mais"comum"
"
Originado"em"células"B,"encontrado"principalmente"em"
crianças"e"adultos"jovens,"geralmente"aparece"em"sítios"
extranodais"→"porção"ileocecal"e"peritônio"(causando"
obstrução"intestinal"e"desnutrição)."
"
39"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! MICOSE)FUNGOIDE)(Linfoma)cutâneo)de)linfócitos)T)CD4+))
L"Mais"frequente"após"40"anos"de"idade"
L"Manchas"escamosas"marromL
avermelhadas"no"tronco,"seguidas"por"
necrose"
L"Maioria"se"restringe"à"pele"por"muitos"
anos,"mas"pode"evoluir"para"linfoma"
generalizado"
L"Diagnóstico:"biópsia"da"lesão"de"pele""
"
"
•! LEUCEMIA/LINFOMA)LINFOBLÁSTICO)AGUDO)
L"Neoplasia"de"células"B"ou"T"(85%"L"Células"B)"
L"Ocorrem"geralmente"na"infância"(<15anos)"→"LLA"é"o"câncer"mais"comum"na"infância"
L"Infiltração"do"SNC"→"células"neoplásicas"no"líquor"
L"Infiltração"testicular"
L"Microscopia:"medula"ocupada"por"linfoblastos"→"pouco"citoplasma"e"núcleo"maior"que"o"normal"
" Alto"índice"mitótico"→"mitoses"atípicas"
L"Não"é"possível"diferenciar"pela"microscopia"se"é"linfoide"ou"mieloide"→"imunofenotipagem"
L"Clínica:"fadiga"(anemia),"febre"(infecções"secundárias),"hemorragia"(queda"de"plaquetas)"→"
pancitopenia."Cefaleia,"vômitos"e"paralisia"de"nervos"→"infiltração"das"meninges"
L"Fatores"prognósticos"desfavoráveis:"<"2"anos,"adolescentes"ou"adultos,"blastos"no"sangue"
periférico">"100.000"
"
•! LEUCEMIA)LINFOCÍTICA)CRÔNICA/LINFOMA)DE)LINFÓCITOS)PEQUENOS"
L"Leucemia"mais"comum"em"adultos"
L"Idade"média"de"diagnóstico:"60"anos"
L"Clínica:"pacientes"frequentemente"assintomáticos"ao"diagnóstico."Linfadenomegalia"e"
esplenomegalia"em"50%"dos"casos"sintomáticos."Tendência"a"se"transformar"em"tumores"mais"
agressivos"(Síndrome"de"Richter)"
"
" "
"
"
"
40"" " " " " " " " " " Maria"Teresa"Sol"
•! NEOPLASIAS)MIELOIDES)
L"Envolvem"primariamente"a"medula"(série"mieloide)"e"secundariamente"tecidos"linfoides"e"não"linfoides."
1.! LEUCEMIAS)MIELOIDES)AGUDAS)
L"Clínica"semelhante"à"LLA,"porém"acomete"mais"adultos"que"crianças"
L"Acima"de"20%"de"blastos"no"mielograma"
L"Hepatoesplenomegalias"
L"Linfadenomegalia"
L"Infiltração"leucêmica"dos"tecidos"→"Sarcoma"granulocítico/mieloide"ou"cloroma"
L"LMA"próLmielocítica"→"bom"prognóstico"
L"Microscopia:"células"grandes,"núcleos"volumosos,"citoplasma"escasso"
"
2.! SÍNDROMES)MIELODISPLÁSICAS)
)
3.! NEOPLASIAS)MIELOPROLIFERATIVAS)CRÔNICAS)
3.1!LEUCEMIA)MIELOIDE)CRÔNICA)
L"Mais"frequente"em"adultos">"50"anos"
L"Proliferação"de"granulócitos""
L"Em"mais"de"90%"dos"casos"é"devido"à"translocação"→"Cromossomo"Filadélfia"
L"Microscopia:"medula"hipercelular,"ocupada"por"granulócitos"em"fases"de"maturação"
" Sangue"periférico:"leucocitose"(desvio"à"esquerda)"
" Anemia"e"aumento"do"número"de"plaquetas"
L"Frequente"esplenomegalia,"pode"causar"mielofibrose"secundária"
L"Evolução"para"crise"blástica"→"semelhante"a"uma"leucemia"aguda"
3.2!POLICITEMIA)VERA)
3.3!TROMBOCITEMIA)ESSENCIAL)
3.4!MIELOFIBROSE)PRIMÁRIA)
) ) " L"Colágeno"na"medula"óssea"→"fibrose"→"prejudica"a"saída"das"células"da"medula"
"