6-PEDIATRIA int

Prévia do material em texto

INTENSIVÃO - DAY 6
Pediatria
/ ?
Crescimento
FASES DE CRESCIMENTO:
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• Classificações:
- Gómez: comparação do peso do paciente em relação ao peso ideal para aquela idade
- Peso / Idade:
- > 90% do peso esperado = Eutrófico
- 90 - 76% do peso esperado = Desnutrido leve
- 75 - 61% do peso esperado = Desnutrido moderado
- < 60% do peso esperado = Desnutrido grave
- Waterlow: comparação do peso com a estatura e da estatura com a idade
- Peso / Estatura e Estatura / Idade
- Peso / Estatura < 90% do esperado = Magro
- Estatura / Idade < 95% do esperado = Baixo
- Ministério da Saúde: comparação entre Peso x Idade, Peso x Estatura, Estatura x Idade e 
IMC x Idade, utilizando-se de gráficos com percentis e escore Z
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
INTENSO E
DESACELERADOLACTENTE
PESO:
- Duplica entre 4-5 meses
- Triplica aos 12 meses
- Quadruplica aos 2 anos
ESTATURA:
- 25 cm no 1o ano de vida
- 12 cm no 2o ano de vida
PRÉ-ESCOLAR
ESCOLAR
ESTATURA:
- 7 a 8 cm / ano (pré-escolar)
- 5 a 7 cm / ano (escolar)
PUBERDADE
ESTATURA:
- Meninas: 8 a 9 cm / ano
- Meninos: 9 a 10 cm / ano 
SE EDEMA = 
DESNUTRIDO GRAVE
SE NÃO É MAGRO NEM 
BAIXO = EUTRÓFICO
SE MAGRO = 
DESNUTRIDO AGUDO
SE MAGRO E BAIXO = 
DESNUTRIDO CRÔNICO
SE BAIXO = DESNUTRIDO 
PREGRESSO
DESNUTRIÇÃO GRAVE
• Formas Clínicas:
- Marasmo (Déficit energético global):
- Ausência de tecido adiposo
- Fácies senil
- Alterações da pele e cabelo são incomuns 
- Não há edema! 
- Kwashiorkor (Déficit proteico):
- Edema
- Hepatomegalia
- Alterações dos cabelos
- Alterações da pele
- Subcutâneo relativamente preservado
• Tratamento: 
- Fase de Estabilização: 
- Prevenção e tratamento da hipotermia e hipoglicemia
- Atenção ao equilíbrio hidroeletrolítico
- Tratamento da infecção
- Alimentação: Via Oral (preferencial), SNE (opção)
- Suplementação Vitamina A, Ácido Fólico, Zinco
- Fase de Recuperação: (retorno do apetite)
- Dieta de alto teor calórico e proteico
- Suplementação de ferro
99,9 
97
85
50
15
3
2
3
2
1
0
-1
-2
-3
PESO (0-10) ESTATURA (0-19) P/E (0-5) IMC (0-19)
PESO ELEVADO
PESO 
ADEQUADO
BAIXO PESO
MUITO BP
ESTATURA 
ADEQUADA
BAIXA 
ESTATURA
MUITO BE
EUTRÓFICA
MAGREZA
MAG. ACENTUADA
MAGREZA
SOBREPESO
OBESIDADE
SOBREPESO
OBESIDADE
OBESIDADE 
GRAVE
OBESIDADE
• Classificação (CDC):
- > 2 anos (IMC / Idade)
- p 85-95: Sobrepeso
- > p 95: Obesidade
BAIXA ESTATURA
Puberdade
• Estadiamento de Tanner
•
Defina se há baixa estatura: Estatura / Idade < p 3 ou Escore-Z < -2
Avalie a Velocidade de Crescimento (> ou < que 5cm / ano)
Velocidade de Crescimento Normal:
Variante Normal do Crescimento
Velocidade de Crescimento Anormal:
Condições Mórbidas
- Desnutrição
- Endocrinopatia
- Sínd. Genética 
- Sínd. Cromossomial (Turner)
Retardo 
Constitucional do 
Crescimento
Baixa Estatura 
Genética (Familiar)
IO < IC
pais de estatura 
normal
IO = IC
pais de estatura 
baixa
Meninas: CariótipoAlteração Fenotípica
SIM: Dça Genética NÃO: IMC 
(Desnutrido x Nutrido)
P PELOS
P1 Pelos infantis
P2 Pilificação nos grandes lábios
P3 Pilificação na sínfise púbica
P4 Pilificação do tipo adulto
P5 Pelos atingindo a raiz das coxas
M MAMAS
M1 Mamas em estágio pré-puberal
M2 Surge o broto mamário (telarca)
M3 Crescimento da mama e da aréola
M4 Elevação da aréola acima da mama
M5 Mamas adultas
P PELOS
P1 Pelos infantis
P2 Pilificação nos grandes lábios
P3 Pilificação na sínfise púbica
P4 Pilificação do tipo adulto
P5 Pelos atingindo a raiz das coxas
P PELOS
P1 Pelos infantis
P2 Pilificação nos grandes lábios
P3 Pilificação na sínfise púbica
P4 Pilificação do tipo adulto
P5 Pelos atingindo a raiz das coxas
M
EN
IN
AS
M
EN
IN
OS
• Desenvolvimento Puberal Normal:
- Sexo Feminino: 
- Normal: 8 - 13 anos
- Precoce: < 8 anos
- Sexo Masculino: 
- Normal: 9 - 14 anos
- Precoce: < 9 anos
• Puberdade Precoce:
- Central (Verdadeira): GnRh dependente —> Isossexual
- Causas: Idiopática (mais comum no sexo feminino) ou Lesão do SNC
- Periférica (Pseudopuberdade): GnRh independente —> Isossexual ou Heterossexual
Classificação do RN
Infecções Congênitas
• Quando Suspeitar?
- Gestação: Restrição do Crescimento Intra-Uterino, Prematuridade
- SNC: Microcefalia, Hidrocefalia, Meningoencefalite
- Olhos: Catarata, Coriorretinite
- Pele, Visceras, Medula: Exantemas, Icterícia, Hepatoesplenomegalia, Plaquetopenia, Anemia
• Sorologia (Geral):
- IgM = RN infectado
- IgG = pode ser infecção materna (IgG pode passar para o RN)
NEONATOLOGIA
IDADE GESTACIONAL PESO AO NASCER PESO x IG (Lubchenco)
Prematuro: < 37 semanas Baixo peso: < 2500g PIG: < p10
Termo: 37-41 semanas e 6 dias Muito Baixo peso: < 1500g AIG: > p10 e < p90
Pós-termo: > 42 semanas Extremo Baixo peso: < 1000g GIG: > p90
GESTAÇÃO
Infecções CongênitasINÍCIO FIM
MENOR transmissibilidade
MAIOR gravidade
MAIOR transmissibilidade
MENOR gravidade
n
Distúrbios Respiratórios
• Manifestações Clínicas (Inexpecíficas):
- Taquipneia
- Tiragem intercostal
- Batimento de asa de nariz
- Gemidos
- Cianose
MANIFESTAÇÕES ESPECÍFICAS TRATAMENTO
SÍFILIS
Rinite
Pênfigo Palmo-plantar e Condiloma Plano
Osteocondrite (pseudo paralisia de Parrot) 
e Periostite
Mãe não tratada ou inadq. (penicilina):
- Cristalina IV 10d (liquor alterado)
- Cristalina IV ou Procaina IM 10d 
(qualquer alteração e liquor normal)
- Benzatina IM Dose única (nenhuma 
alteração clínica ou laboratorial
Mãe adeq. tratada:
- Sintomático: investigar e tratar
- Assintomático: avaliar VDRL do RN:
- Se > que o materno: investigar 
e tratar
- Se < ao materno: acompanhar
TOXOPLASMOSE Calcificações cranianas difusas (“céu estrelado”)
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido 
Folínico
- Corticóide (se elevação das 
proteínas no liquor ou coriorretinite 
em atividade)
CITOMEGALIA Calcificações periventriculares Ganciclovir IV 6 semanas
RUBÉOLA
Cardiopatia congênita (Persistencia do 
Canal Arterial e Estemose A. Pulmonar)
Surdez
Catarata Congênita
Manejo das Sequelas
FATORES DE RISCO RADIOGRAFIA / EVOLUÇÃO TRATAMENTO
DOENÇA DA 
MEMBRANA 
HIALINA
Prematuridade
Diabetes Materno
Sexo Masculino
Prevenção: Corticóide 
antenatal
Infiltrado Retículogranular
(“vidro moído”)
Suporte Ventilatório
Surfactante
Antibióticos
PNEUMONIA
Bolsa Rota > 18 horas
Febre Materna
Prematuridade
Infiltrado Retículogranular
(“vidro moído”)
Pode haver período assintomático
Antibióticos
(ampicilina + 
aminoglicosídeo)
TAQUIPNEIA 
TRANSITÓRIA DO 
RN
Cesariana s/ Trabalho de 
Parto
Congestão peri-hilar
Aumento da trama vascular
Líquido na cisura
Derrame pleural
Rápida resolução (72h)
Suporte Ventilatório
(oxigênio)
SÍNDROME DA 
ASPIRAÇÃO 
MECONIAL
Liquido Amniótico Meconial
Asfixia
Termo e Pós-termo
Infiltrado grosseiro e difuso
Hiperinsuflação
Suporte Ventilatório
Antibióticos
Surfactante
Icterícia
• Icterícia Não-Fisiológica:
- Inicio nas primeiras 24 a 36 horas de vida
- Nível elevado de bilirrubinas (> 12-13 mg/dL se a termo ou > 14-15 mg/dl se prematuro)
- Icterícia persistente
- Aumento de Bilirrubina Direta
• Icterícia Precoce (surge nas primeiras 24h de vida)
- Anemia Hemolítica:
- Incompatibilidade ABO e Rh
- Esferocitose
- Deficiência de G6PD
• Icterícia Persistente (Tardia)
- Elevação de BI: Icterícia do Leite Materno
- Elevação de BD: Atresia de vias biliares extra-hepáticas (Urgência diag.) - Cir. de Kasai 
(porto-enterostomia)
Reanimação Neonatal
RN A TERMO ? 
RESPIRANDO OU CHORANDO ? 
TÔNUS ADEQUADO ?
SIM:
Cuidados de rotina junto a mãe, prover 
calor, manter vias aéreas e avaliarvitalidade de maneira contínua
NÃO:
Prover calor 
Posicionar a cabeça 
Aspirar vias aéreas 
Secar
FC < 100bpm
Apneia ou Resp. Irregular
VPP 
Monitorar SatO2 
Considerar ECG para avaliar FC
> 34 sem. = Iniciar em ar ambiente
< 34 sem. = Iniciar com 30% O2
FC < 100 bpm
Checar Técnica 
Considerar IOT
FC < 60 bpm
Massagem Cardíaca 
Externa (3 : 1) FC < 60 bpm Epinefrina IV
SE MECÔNIO:
- RN VIGOROSO: Colo da Mãe!
- RN Deprimido: Aquecer, 
posicionar, aspirar VA e Secar + 
VPP (sem melhora após VPP: 
aspirar traquéia)
Imunizações
• Falsas Contra-Indicações:
- Doenças comuns benignas
- Desnutrição
- Alergias (se alergia a ovo, fazer avaliação antes de vacinar FA e Influenza)
- Dose baixa de corticóide (> 2 mg/kg/dia de prednisona)
- História familiar de eventos adversos
• Contra-Indicações (vacinas de agentes vivos):
- Imunodeprimidos
- Grávidas (exceto para FA se risco iminente de contaminação)
Obs.: mulheres que amamentam crianças < 6 meses não recebem vacina para FA
VOP: campanhas (1-5 anos); Influenza: campanhas (6m-5a); dT: 10/10 anos
** Vacinas de organismos vivos
CALENDÁRIO VACINAL
AO NASCER BCG**
Hepatite B
Dose Única
Dose ao Nascer
2 MESES Pentavalente (dTP, Haemophilus influenza 
tipo B, Hepatite B)
Pólio (VIP)
Pneumo-10
Rotavírus (VORH)**
1a Dose
1a Dose
1a Dose
1a Dose
3 MESES Meningo C Conjugada 1a Dose
4 MESES Pentavalente (dTP, Haemophilus influenza 
tipo B, Hepatite B)
Pólio (VIP)
Pneumo-10
Rotavírus (VORH)
2a Dose
2a Dose
2a Dose
2a Dose
5 MESES Meningo C Conjugada 2a Dose
6 MESES Pentavalente (dTP, Haemophilus influenza 
tipo B, Hepatite B)
Pólio (VIP)
2a Dose
2a Dose
9 MESES Febre Amarela (nas áreas com 
recomendação)**
Dose Inicial
12 MESES Tríplice Viral**
Pneumo-10
Meningo C Conjugada
1a Dose
Reforço
Reforço
15 MESES Tetra Viral (somente após Tríplice Viral)**
Hepatite A
dTP
Poliomielite (Vacina Oral)**
Dose Única
Dose Unica
1o Reforço
Reforço
4 ANOS dTP
Febre Amarela (se recomendação)**
Poliomielite (Vacina Oral)**
2o Reforço
Reforço
2o Reforço
• Efeitos Adversos:
- dTP: 
- Febre alta ou choro persistente e incontrolável = dTP + antitérmico/analgésico
- Episódio hipotônico-hiporresponsivo ou convulsão = dTPa
- Encefalopatia = dT
Doenças Exantemáticas
PRÓDROMOS EXANTEMA COMPLICAÇÕES TRATAMENTO
SARAMPO 
(Paramixovírus)
Tosse + Fotofobia 
+ Manchas de 
Koplik 
(patognomônico)
Acompanha a 
implantação do 
cabelo
Descamação 
Furfurácea
Otite Média Aguda
Pneumonia Vitamina A
RUBÉOLA
(Togavírus) Linfadenopatia —
Síndrome da 
Rubéola 
Congênita
Artropatia
—
ERITEMA 
INFECCIOSO
(Parvovírus B19)
—
Trifásico:
Face esbofeteada 
- Reticulado - 
Recidiva
Crise Aplásica
Artropatia —
EXANTEMA 
SÚBITO
(Herpes VH Tipo 6)
Febre Alta Surge no tronco Crise Febril —
ESCARLATINA
(Stepto. b-Hmt 
Grp. A)
Faringite + Língua 
em Framboesa
Pele em lixa + 
Sinal de Pastia 
(acentuação do 
exantema na 
prega) + Sinal de 
Filatov (palidez 
peribucal) + 
Descamação 
lamelar
Febre Reumática
GNPE Penicilina
VARICELA
(Vírus Varicela 
Zoster)
— Vesículas + Polimorfismo
Infecção 
Secundária Aciclovir
Profilaxia Pós-Exposição:
- Vacina: até 5 dias (idealmente até 3 dias) 
- IG Específica: até 96 horas 
(Imunodeprimidos, Gestantes, RN PMT)
DOENÇA DE KAWASAKI
• Diagnóstico:
- Febre alta (> 5 dias) — critério obrigatório
- Conjuntivite não-exudativa
- Alterações da cavidade oral
- Adenomegalia
- Exantema
- Alterações de extremidades
• Principal Complicação:
- Aneurisma Cornariano (Evitar: AAS + Imunoglobulina)
Infecções do Trato Urinário
• Formas Clínicas:
- Cistite
- Pielonefrite
Picos: 1o Ano de vida / Treinamento Esfincteriano / Inicio da Atividade Sexual
Fator de Risco: Refluxo Vesico-Ureteral
PIELONEFRITE
Sintomatologia: 
pode ser inespecífica… (apenas febre)
EAS: nitrito positivo, esterase leucocitária, piúria, bacteriúria
Urinocultura (confirmação diagnóstica)
Tratamento (empírico)
- Ceftriaxone (internado)
- Ampicilina + Aminoglicosídeo (internado)
- Ciprofloxacina (ambulatorial)
Quando internar?
- Menores de 1 mês
- Sinais de Sepse
- Sinais de perigo
Investigação:
• AAP: Pielonefrite (2m-2a):- 1o episódio: USG
- 2o episódio ou alteração nos exames: UCM
• SBO: < 2 anos com ITU confirmada:
- USG + UCM
Aleitamento Materno
• Aleitamento Materno Exclusivo (somente leite materno / humano) — manter até os 6 meses
 (Obs.: Aleitamento Materno Predominante: se ingesta de LH/LM + água e outros líquidos)
• Aleitamento Materno Complementado (LM/LM + alimentos sólidos e semi-sólidos) — até 2 anos 
(no mínimo)
- Menos Proteína em relação ao leite de vaca (menor sobrecarga renal)
- Menor % de caseína (LH 40% - LV 80%)
- Proteína do soro: alfa-lactoalbumina (no leite de vaca: beta-lactoglobulina)
- Mais Lactose em relação ao leite de vaca (fezes + amolecidas e pH intestinal + baixo)
- Mais Gordura em relação ao leite de vaca
- Rico em colesterol
- Maior quantidade de PUFA (acidos graxos poli-insaturados de cadeia muito longa)
- Maior biodisponibilidade de Ferro em relação ao leite de vaca (lactoferrina)
- Menor quantidade de Eletrólitos em relação ao leite de vaca
- Propriedades Imunológicas:
- Imunoglobulinas (IgA secretória)
- Fator Bífido (ação bacteriostática)
- Lactoferrina (ação bacteriostática)
- Lisozima (ação bactericida)
- Células
• Modificações do Leite:
- Durante a Lactação:
- Colostro (mais proteínas, eletrólitos e vitamina A)
- Leite de Transição 
- Leite Maduro (mais gordura e lactose)
- Durante a Mamada: Leite Anterior (solução) x Leite Posterior (emulsão)
- Durante o dia: mais gordura ao anoitecer
• Profilaxia Anemia Ferropriva
- A termo e > 2,5kg:
- < 6 meses em AME ou formula infantil: não recebe
- > 6 meses: recebe 1mg/kg/dia de Ferro até 2 anos (exceto se > 500 ml/dia de FI)
- Prematuro / < 2,5kg:
- Recebe de 30 dias de vida aos 2 anos… 
- 1o Ano: < 1000g: 4mg/kg/dia; < 1500: 3mg/kg/dia; < 2500: 2mg/kg/dia
- 2o Ano: 1mg/kg/dia
• Técnica de Amamentação
- Posicionamento:
- Criança bem apoiada
- Cabeça e tronco no mesmo eixo
- “Barriga com barriga” 
- Rosto de frente para a mama
- Pega:
- Boca bem aberta
- Lábio inferior evertido
- Argola mais visível acima da boca do bebê
- Queixo do bebê toca a mama
ALERGÊNICA
• Queixas Mamárias Comuns:
- Fissuras: 
- Ordenhar a mama antes da amamentação
- Passar o próprio leite na ferida
- Mudar de posição
- Ingurgitamento:
- Ordenhar a mama antes e depois da amamentação 
- Compressas frias após a mamada
- Mastite: 
- Esvaziamento regular das mamas
- Antibioticoterapia (se suspeita de infecção)
Diarréia Aguda
Três ou mais evacuações em 24h com fezes amolecidas (em RN: mudança do padrão habitual)
Aguda, se < 14 dias! 
• Diarréia Aquosa: mecanismos osmótico ou secretor
- Etiologia: 
- Rotavírus (Diarréia grave em < 2 anos)… vômitos
- E. coli enterotoxigênica (Diarréia do Viajante)
- E. coli enteropatogênica (Diarréia persistente… 14-30 dias)
- Vibrião colérico (Diarréia muito grave!)
• Disenteria: mecanismo irritativo
- Etiologia (qualquer agente que causa disenteria pode causar diarréia aquosa):
- Shigella (sintomas neurológicos)
- Campilobacter (sind. de Guillain-Barré)
- E. coli enteroinvasiva
- E. coli entero-hemorrágica (disenteria sem febre)
- Salmonela (risco de bacteremia persistente em < 3 meses, imunodeprimidos e falcêmicos)
• Tratamento Específico:
- Shigelose —> Ciprofloxacina
- Crianças com fator de risco para doença sistêmica por salmonela (Hemoglobinopatia S, 
Imunodeprimidos, < 3 meses de idade) —> ATB
- Suspeita de Cólera —> Eritromicina / Azitromicina / Ciprofloxacina / Doxiciclina
CONTRA INDICAÇÕES AO ALEITAMENTO MATERNO
DOENÇAS MATERNAS DOENÇAS DO LACTENTEUSO DE MEDICAMENTOS
NÃO CONTRA-INDICAM TuberculoseHepatite B
CONTRA-INDICAÇÕES 
RELATIVAS
Herpes (se lesão na mama)
Citomegalia (< 32 sem)
Chagas (fase aguda)
CONTRA-INDICAÇÕES
HIV
HTLV
Psicose Puerperal (?)
Galactosemia
Fenilcetonúria (Cuidado!)
Amiodarona
Sais de Ouro
Imunossupressores
Radiofármacos
SHU:
IRA + Trombocitopenia + 
Anemia Microangiopática
• Avaliação da Hidratação:
SEM DESIDRATAÇÃO DESIDRATAÇÃO DESIDRATAÇÃO GRAVE
ESTADO GERAL Alerta Irritada Letárgica
SEDE Normal Sedenta Incapaz
SINAL DA PREGA Rapidamente Lentamente (< 2 seg) Muito Lentamente (> 2 seg)
OLHOS Normais Fundos Muito Fundos
PULSOS Normais Débil Muito Débil
ENCHIMENTO 
CAPILAR < 3 segundos 3 - 5 segundos > 5 segundos
LÁGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes
MUCOSAS Úmidas Secas Muito Secas
DÉBT. URINÁRIO Normal Diminuído Mínimo
PLANO A PLANO B PLANO C
Aumentar ingesta hídrica 
(soluções caseiras)
Terapia de Reidratação 
Oral (unidade de saúde)
Hidratação Venosa 
(Ringer Lactato ou SF 
0,9% - 100 ml/kg)
Após cada evacuação:
< 2 anos: 50-100ml
> 2 anos: 100-200ml
SRO - OMS:
Na+: 75 mEq/L
Glic: 75 mmol/L
Osm: 245 mOsm/L
< 1 ano (6h): 30ml/kg em 
1h e 70ml/kg em 5h
> 1 ano (3h): 30ml/kg em 
30 min e 70ml/kg em 2h e 
30 min restantes
Previne a Desidratação Volume: 75ml/kg em 4 horas TRO logo que possível
Manter dieta habitual Administração em pequenas alíquotas
Reavaliação após 3-6 
horas
Orientar sinais de 
Desidratação
Alimentação (somente 
leite materno) CDC: 20ml/kg
Suplementação de Zinco Reavaliação frequente
Gastróclise (20/30 ml/kg/
h) se dificuldade de 
ingestão do SRO, 
vômitos persistentes em 
TRO, distensão 
abdominal acentuada, 
perda de peso após 2h 
de TRO
Alta com Plano A (SRO)
Infecção Respiratória Aguda
Marcadores Clínicos:
- Estridor (doença periglótica)
- Taquipneia (acometimento do trato respiratório inferior)
- Até 2 meses: > 60 irpm
- 2 meses a 1 ano: > 50 irpm
- 1 a 5 anos: > 40 irpm
RESFRIADO COMUM
• Agente: Rinovírus
• Manifestações Clínicas: 
- Obstrução nasal
- Coriza (inicialmente clara, hialina… a partir do 3o dia pode se tornar espessa e amarelada)
- Roncos à ausculta pulmonar
- Tosse (predominantemente noturna)
- Hiperemia de Mucosas (Faringe, Membrana Timpânica, etc…)
- Febre (em geral mais branda)
• Tratamento: 
- SF 0,9% nasal (limpeza nasal) 
- Antipiréticos (se febre)
Obs.: Não prescrever AAS!! (Sínd. de Reye = Degeneração hepática + Encefalopatia)
• Complicações: 
- Otite Média Aguda
- Sinusite Bacteriana Aguda
OTITE MÉDIA AGUDA
• Etiologia: 
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- M. catarrhalis
• Manifestações Clínicas: 
- Otalgia ou Irritabilidade
- Otorreia (se perfuração da MT)
• Diagnóstico:
- Otoscopia (MT): 
- Hiperemia
- Opacificação
- Abaulamento (principal)
• Tratamento:
- Analgésicos e Antipiréticos
- Antibióticos ou Observação inicial
- Amoxicilina 50mg/kg/dia (7-10d)
SEM ESTRIDOR
SEM TAQUIPNEIA
COM ESTRIDOR
FR VARIÁVEL
COM TAQUIPNEIA
SEM ESTRIDOR
Resfriado Comum
Doença Periglótica:
- Epiglotite Aguda
- Laringite Aguda 
(crupe Viral)
Pneumonia Bacteriana
Complicações: 
- OMA
- Rinossinusite
Bronquilite
Faringite Bacteriana Pneumonia Atípica (PNM afebril do lactente)
IDADE CERTEZA DÚVIDA
< 6 Meses Antibioticoterapia
6m a 2 anos Todos ATB para casos graves
> 2 anos ATB para casos graves Observar
IDADE OTORREIA ou GRAVE BILATERAL UNILATERAL
6m a 2 anos
ATB
ATB
Observar
> 2 anos Observar
INDICAÇÕES DE ATB (2013):
INDICAÇÕES DE ATB (2004):
- Amoxi + Clav (refratários)
• Complicações:
- Mastoidite Aguda: Hiperemia e edema retroauricular + Deslocamento do pavilhão
- Tto: Internação hospitalar + ATB parenteral 
SINUSITE BACTERIANA AGUDA
(em < 5 anos só pode ser etmoidal ou maxilar)
• Etiologia:
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- M. catarrhalis
• Manifestações Clínicas: 
- “Resfriado Arrastado” (> 10 dias)
- Coriza e obstrução nasal
- Tosse intensa
- Não há cefaléia!! (não possui seio frontal)
• Tratamento:
- Analgésicos e Antipiréticos
- Antibióticos ou Observação inicial
- Amoxicilina 50mg/kg/dia (manter tto por 7 dias após melhora clínica)
- Amoxi + Clav (refratários)
Obs: Diagnóstico diferencial…Corpo estranho nasal (rinorréia fétida, tipicamente unilateral)
FARINGITE AGUDA
• Etiologia:
- Bacteriana: Estreptococo do Grupo A (SGA) 
• Manifestações Clínicas: 
- Febre alta
- Odinofagia
- Exsudato amigdaliano 
- Hiperemia do pilar amigdaliano
- Petéquias no palato
- Adenopatia cervical
Obs.: Não tem tosse nem coriza!! 
• Diagnóstico (tipicamente clínico):
- Teste rápido
- Cultura de orofaringe
• Diagnóstico Diferencial:
- Mononucleose Infecciosa (EBV)… possui linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, 
linfocitose com atipia, exantema após uso de amoxicilina
- Adenovírus… associada a manifestações de um resfriado comum, conjuntivite (febre 
faringoconjuntival)
- Herpangina (Coxsackie A)… presença de lesões ulceradas
- PFAPA (periodic fever, adenitis, pharingitis and aphthous… episódios de febre, faringite, aftas 
orais e adenite — tto: corticóide
• Tratamento:
- Penicilina Benzatina IM 
- < 27kg: 600.000 UI dose única
- > 27kg: 1.200.000 UI dose única
- Amoxicilina VO (10 dias) — opção
• Complicação: 
- Abscesso Periamigdaliano (+ comum em adolescentes)… disfagia e sialorréia + trismo + 
desvio da úvula — tto: ATB (SGA e Anaeróbios) + Drenagem
EPIGLOTITE AGUDA
• Etiologia: H. influenzae B
• Manifestações Clínicas: 
- Inicio agudo e fulminante
- Febre alta / Toxemia / Dor de Garganta / Disfagia / Sialorréia
- Estridor
- Posição em tripé
Obs.: Rx: Sinal do Polegar
• Tratamento: 
- Estabelecer via aérea permeável (IOT / Traqueostomia) — Conduta imediata! 
- ATB parenteral
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE VIRAL AGUDA
• Etiologia: Parainfluenza
• Manifestações Clínicas:
- Pródromos catarrais
- Febre baixa
- Tosse metálica / Rouquidão
- Estridor
Obs.: Rx.: Sinal da Torre / Sinal da Ponta do Lápis
• Tratamento: 
- se Estridor em repouso = Nebulização com Adrenalina + Corticóide
- se Estridor leve = Corticóide
PNEUMONIA BACTERIANA
• Manifestações Clínicas: 
- Pródromos catarrais
- Febre alta e Tosse
- Taquipneia 
• Critérios de Internação:
- Idade < 2 meses
- Comprometimento respiratório (tiragem subcostal)
- Comprometimento do estado geral (incapaz de ingerir líquido ou vomitando)
- Doença de base grave (imunodeprimidos, falcêmicos…)
- Sinais de Complicações Radiológicas (derrame, abscesso ou pneumatocele…)
• Tratamento: 
- < 2 meses:
- Penicilina cristalina + Aminoglicosídeo 
- > 2 meses (S. pneumoniae): 
- Ambulatorial: Amoxicilina / Penicilina procaína
- Hospitalar: Penicilina Cristalina / Oxacilina + Ceftriaxona (se pneumonia muito grave ou 
extensa)
• Complicações: 
- Derrame Pleural
DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESE
EMPIEMA DERRAME 
INFLAMATÓRIO
DRENAGEM e 
TRATAMENTO COM 
PENICILINA
Purulento
pH < 7,2
Glicose < 40mg/dL
Bacterioscopia +
TRATAMENTO COM 
PENICILINA
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
• Etiologia: Virus Sincicial Respiratório
• Manifestações Clínicas (< 2 anos): 
- Pródromos catarrais
- Febre / Tosse / Taquipneia
- Sibilos
- Fígado e Baço palpáveis
• Tratamento:
- Oxigenoterapia (se SatO2 < 90%) e Hidratação
- se Hospitalizados: Nebulização com Solução Salina Hipertônica
- Avaliar a realização de teste terapêutico com Beta-agonista
Obs.: Não precisa fazer corticóide e fisioterapia! 
• Diagnóstico Diferencial: 
- Asma Brônquica (episódios recorrentes, história familiar positiva, antecedente de rinite, 
eczema atópico ou eosinofilia)
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
• Etiologia: C. trachomatis
• Quadro Clínico (1o Trimestre de vida): 
- Conjuntivite
- Inicio insidioso / Afebril/ Tosse intensa
- Eosinofilia
• Tratamento:
- Macrolídeos
• Diagnóstico Diferencial:
- Coqueluche (Bordetella pertussis)… 3 fases clínicas:
- Fase catarral
- Fase paroxística (acessos de tosse + guincho)… se < 3 meses (apnéia + cianose)
- Fase de convalescência 
Leucocitose com linfocitose + Rx: infiltrado peri-hilar (“coração felpudo”)
Tratamento: Azitromicina (macrolídeo)