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DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Definição: grupo de lesões caracterizadas por uma proliferação anormal do trofoblasto degeneração hidrópica. É uma das causas de sangramento na primeira metade da gestação. Classificação histopatológica: Mola hidatiforme Completa Incompleta Mola invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário MOLA HIDATIFORME É a doença trofoblástica mais frequente. Pode ser completa (não tem embrião, só alterações placentárias) ou incompleta (há formação da placenta com a doença + gestação). HISTOPATOLOGIA: edema + hiperplasia do trofoblasto Completa Incompleta Edema vilosidades Generalizada Em algumas vilosidades Hiperplasia do trofoblasto Difusa Focal Elementos fetais Ausentes Presentes Atipias celulares Pode ter Não tem Transformação maligna 2% Rara Persistência do tecido após tto 18-28% 1-4% ETIOLOGIA: alteração no processo de fusão dos gametas FATORES PREDISPONENTES Extremos da idade Gestação molar anterior aumenta 5x a chance de novo episódio História de infertilidade Fatores genéticos Etnia (mais comum em asiáticos) Dieta com pouco valor nutricional Baixo nível socioeconômico FISIOPATOLOGIA MOLA COMPLETA: Fecundação de um óvulo sem núcleo conteúdo do sptz se duplica embrião diploide anormal XX Óvulo vazio fecundado por 2 sptz embrião diploide MOLA INCOMPLETA: Óvulo com núcleo fecundado por 2+ espermatozoides cariótipo triploide ou tetraploide DIAGNÓSTICO: Suspeita clínica Sangramentos no 1º semestre – grandes sangramentos (anemia) e eliminação de vesículas (patognomônico, mas raro) Crescimento desproporcional do útero (maior do que o esperado para IG): dor em cólica Hiperemese gravídica – HCG vômito Desenvolvimento de DHEG precoce Hipertireoidismo – semelhança do HCG com o TSH estimula tireoide Cistos teca-luteínicos. Na gravidez é fisiológico, mas na gravidez molar não. Exames complementares US: presença de vesículas focais ou generalizadas (“aspecto de sagu”); cistos ovarianos teca-luteínicos. Pode ou não ter presença do embrião. Beta-HCG: títulos muito elevados para a idade gestacional (> 100.000 UI/ml). Na gravidez normal, o pico de beta-HCG ocorre por volta de 10 semanas. Na mola, ocorrerá muito mais precocemente (ex.: 6 semanas). Essa dosagem será importante para fazer o acompanhamento após início do tto. TRATAMENTO Esvaziamento de todo conteúdo uterino – vácuo-aspiração, AMIU ou curetagem AVALIAÇÃO CLÍNICA Dx e correção de complicações – anemia, hiperemese, hipertireoidismo Rx de tórax: pode haver presença de metástases para pulmão Tipagem sanguínea VDRL e teste rápido de HIV SEGUIMENTO Tem como objetivo detectar precocemente casos de persistência ou de disseminação. O objetivo e manter o beta-HCG < 10 UI/ml. Dosagem semanal de beta-HCG até 3 dosagens negativas Dosagens mensais por 6 meses US Avaliar involução do útero e dos cistos teca-luteínicos Detectar invasão miométrica RX de tórax Manter método contraceptivo eficiente Se beta-HCG elevado por 2 semanas consecutivas ou voltou a crescer diagnosticada PERISTÊNCIA neoplasia trofoblástica gestacional (mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário) NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Manutenção ou elevação dos níveis de HCG Diagnóstico: SUSPEITA CLÍNICA Sangramento persistente Útero mantem aumentado mesmo após esvaziamento Persistência dos sintomas de gravidez Persistência dos cistos teca-luteínicos ou metástases EXAMES DIAGNÓSTICOS beta-HCG se eleva por 2 semanas consecutivas ou platô por 3 semanas consecutivas US com invasão miometrial, avaliação de metástases abdominal Rx de tórax TC RNM ESTADIAMENTO Confinado ao útero Tumor estende-se a outras estruturas genitais Metástase para pulmão com ou sem envolvimento do trato genital Outras metástases à distância (cérebro e fígado) com ou sem envolvimento pulmonar TRATAMENTO Histerectomia (se prole constituída) Quimioterapia com metotrexato ACOMPANHAMENTO Nível de beta-HCG mensal por 1 ano Raio X tórax TC crânio e abdome Manter método contraceptivo eficiente
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