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Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. EXAME 2018 GABARITOS DEFINITIVOS E JUSTIFICATIVAS PARA MANUTENÇÃO OU ALTERÇÃO DOS GABARITOS PRELIMINARES A Associação Médica do Rio Grande do Sul, a Associação Catarinense de Medicina e a Associação Medica do Mato Grosso do Sul, tornam de conhecimento público, por este Edital, os Gabaritos Definitivos das Provas Teórico-Objetivas, que ocorreram no dia 18/11/2018, DOMINGO, no turno da MANHÃ e as Justificativas para Manutenção ou Alteração dos Gabaritos Preliminares. 1. GABARITOS DEFINITIVOS AUTOAVALIAÇÃO E ACESSO DIRETO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D A C A C A B D D C C B B A A C C C D A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 B D D A C D A B C A D B D A D D A C C * 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 B C * D D C B B B A C D B B C A C * C D 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 A C B C A C B C C A A B B D D B C D B D 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 B C C A D B A B D C D C A * D B C * D B PRÉ-REQUISITO – ANESTESIOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A A C C D A B D A C B C D C D A B A D A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D D A B B C D B D B PRÉ-REQUISITO – ANESTESIOLOGIA / CIRURGIA CABEÇA PESCOÇO / CIRURGIA ONCOLÓGICA / CLÍNICA MÉDICA / GERIATRIA / MEDICINA FAMÍLIA COMUNIDADE / MEDICINA INTENSIVA / ONCOLOGIA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A A C D A A D B C D A C A D A C B C C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 A C D B A A D D A C Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. PRÉ-REQUISITO – ANESTESIOLOGIA / CIRURGIA GERAL / CLÍNICA MÉDICA / INFECTOLOGIA / NEUROLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A A C C D A B B B D B C A * C C * A C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D B C B B C A D C B PRÉ-REQUISITO – ANGIOLOGIA / CIRURGIA VASCULAR / RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C C B B B A D A D C C C D D A A B A B D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D B C C C A B B A B PRÉ-REQUISITO – CARDIOLOGIA / CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C C B D B B D A A D C C A C B B B D C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 * B D D B D B C A A PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO / CIRURGIA GERAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C C A D A B C A A B B D D B D C A B C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D B D A D C A C D C PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO / COLOPROCTOLOGISTA / ENDOSCOPIA / GASTROENTEROLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C C A D A B C A B A C A D C D C C B A C 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B D D A C A B B C B PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA GERAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D C B A C A B B B D B C D A C C A B C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D B D A D C A C C * PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA GERAL / GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D C B A C A B B B D B C D A C B A D A D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C C C C D D D C B C Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA GERAL / OTORRINOLARINGOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D C B A C A B B B D B C D A C C A D B A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B D A C B C D D B A PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA PLÁSTICA / ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D C B C C A B B A D B A B D C B C D D D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D A C B D C C A PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA TORÁCICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C D B A D D B C B A C D B A B D A C D C 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B A A C C D B C A C PRÉ-REQUISITO – CIRURGIA TORÁCICA / PNEUMOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C C B C D B A D D B D D B C C D A C D C 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B A A C C D B C A C PRÉ-REQUISITO – CLÍNICA MÉDICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D A C A C A B D D C C B A * C C * A * B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 A D A C B D A C A B PRÉ-REQUISITO – ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D D B A A B B A B C B C D A B C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – GASTROENTEROLOGIA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A C A B B C B C A B D B A D C C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. PRÉ-REQUISITO – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A D B D B A B A B C C D C A B B A D A D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C C C C D D D C B C PRÉ-REQUISITO – HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA / ONCOLOGIA CLÍNICA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D A B D B C B B D B B A A C B D C D B A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D A B D B C B B D B B C C A C C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – INFECTOLOGIA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C A D B C B B D C C C B A A C C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO / NEUROCIRURGIA / NEUROLOGIA / NEUROLOGIA PEDIÁTRICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A A D C C B B C * * C C D A A B C A D C 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B C A D A C D B D A PRÉ-REQUISITO – MEDICINA INTENSIVA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A C * D * A B C B A D A A A D C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – NEFROLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C A D B A C C C D B C A A C A B D A C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D A D A A A D D D B Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. PRÉ-REQUISITO – NEFROLOGIA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C A D B B C C C D C C A A C A C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – NEUROLOGIA / PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 B C A D C B C * C D A B D A B C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A D B C A C C A D C A A B B A B C D D D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D A C B D C C A PRÉ-REQUISITO – PATOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C D D B B D D B D A C C B B A C B D D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C A C A D C C D A D PRÉ-REQUISITO – PEDIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D D A C A A B C D D B B B D C C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – PEDIATRIA / PNEUMOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C C B C D B A * D B D D B C C C D B D B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D D D B B A C C D PRÉ-REQUISITO – PSIQUIATRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 B C A C C B C D B C A D A D A A C D D D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D D D D C D B C D A Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. 2. JUSTIFICATIVAS PARA MANUTENÇÃO OU ALTERAÇÃO DOS GABARITOS PRELIMINARES JUSTIFICATIVAS PARA MANUTENÇÃO OU ALTERAÇÃO DE GABARITOS PRELIMINARES De acordo com o Edital de Abertura 01/2018 que rege este Concurso Público, argumentações inconsistentes, extemporâneas, que estiverem fora das especificações estabelecidas para a interposição, que contiverem questionamentos de natureza administrativa (por exemplo, relacionados às normas previamente estipuladas em Edital) não obterão resposta da banca avaliadora e, por isso, não terão respostas publicadas na Internet. Não serão computadas as questões não assinaladas na grade de respostas, nem as que contiverem mais de uma resposta, emenda ou rasura, ainda que legível. NÍVEL SUPERIOR AUTOAVALIAÇÃO E ACESSO DIRETO MATÉRIA: CLÍNICA MÉDICA/MEDICINA INTERNA QUESTÃO: 02 - MANTIDA alternativa 'A'. A ação dos anticonvulsivantes é de indução de uma deficiência adquirida de vitamina D (aumenta a conversão da vitamina D em compostos inativos e/ou causa resistência à sua ação). Logo, ocorre hipocalcemia por causa da absorção prejudicada de cálcio levando a hipersecreção de PTH (feedback) para compensar a falta de cálcio no sangue. Este aumento do PTH mantém os níveis séricos à custa da desmineralização óssea. Medicina Interna de Harrison 17ed, AMGH editora. 2017. Cap.424. Mantido o gabarito. QUESTÃO: 03 - MANTIDA alternativa 'C'. Em 2012 foram publicados novos critérios diagnósticos da Systemic Lupus International Collaborating Clinic para a classificação do LES. Essa classificação objetivou racionalizar os critérios clínicos e nas manifestações neuropsiquiátricas relaciona: convulsões, psicose, mononeurite, mielite, neuropatia periférica ou craniana, estado de confusão mental aguda. Conforme a Portaria 100, de 07 de fevereiro de 2013, do Ministério da Saúde, que aprova o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas do LES, “o espectro clínico do lúpus neuropsiquiátrico inclui síndrome cerebral orgânica, psicose, quadros depressivos, deficits funcionais, acidentes vasculares encefálicos, neuropatias periféricas, neuropatias cranianas, mielite transversa e convulsões. Convulsão e psicose podem constituir-se na primeira manifestação isolada da doença”. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2013/prt0100_07_02_2013.html; Medicina Interna de Harrison, 19 Ed., 2017, AMGH Editora, Cap. 378. https://sliccgroup.org/research/sle-criteria/. Mantido o gabarito letra C. QUESTÃO: 04 - MANTIDA alternativa 'A'. A denominação fenômeno de Raynaud primário é utilizada quando as causas secundárias foram excluídas. A idade de apresentação dos sintomas é dos 20 aos 40 anos. As outras alternativas são referentes a causas secundárias do fenômeno de Raynaud. Medicina Interna de Harrison 19ed AMGH editora, 2017. Cap. 302. Gabarito mantido. QUESTÃO: 08 - MANTIDA alternativa 'D'. É perguntado qual das alternativas está associada a provável lesão benigna de tireoide considerando os fatores de risco para malignidade - sexo masculino, idade (<20 e >70 anos), radioterapia prévia de cabeça e pescoço, nódulo hipocaptante. Na suspeita de bócio multinodular a ultrassonografia será usada para identificar os nódulos que devem ser biopsiados (hipoecogenicidade, contornos mal definidos, microcalcificações, vascularização intranodular). Logo, a provável benignidade em relação aos fatores de risco não dispensa o clínico de avançar na investigação, porém, não é este o objetivo da questão. Medicina Interna de Harrison, 19ed, AMGH Editora, 2017, cap. 405. QUESTÃO: 10 - MANTIDA alternativa 'C'. As necessidades de folato aumentam na gestação pela transferência para o feto e principalmente pelo maior catabolismo nos tecidos em proliferação rápida. O Methotrexate inibe a DHF redutase. As doenças intestinais difusas causam a deficiência por má absorção. Na atrofia gástrica há má absorção de cobalamina por deficiência de fator intrínseco. Goldman-Cecil Medicine. 25 edition. Elsevier. 2016. Cap. 162. Mantido o gabarito. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 11 - MANTIDA alternativa 'C'. Os níveis circulantes dos biomarcadores, no caso os peptídeos natriuréticos, são utilizados no diagnóstico dos pacientes com Insuficiência Cardíaca. Tanto o BNP quanto o NT- pro-BNP são relativamente sensíveis na IC com fração de ejeção reduzida, mas também podem estar elevados em pacientes com insuficiência cardíaca com FE preservada. São especialmente úteis para corroborar o diagnóstico do paciente com dispneia, no paciente ambulatorial. Por outro lado, são usados para definir a gravidade ou o prognóstico da insuficiência cardíaca crônica. As assertivas I e III não falam sobre as limitações do teste. A assertiva II afirma que o BNP não é útil para definir a gravidade da IC crônica. Logo, a alternativa correta é a letra D, que considera apenas as assertivas I e III. Medicina Interna de Harrison, 19 ed., 2017, AMGH Editora, cap.279. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol 2018; 111(3): 436- 539. Oremus M, McKelvie R, Don-Waudrope A, Santaguida PL, Ali U, Balion C, et al. A systematic review of BNP and NT-proBNP in the management of heart failure: overview and methods. Heart Fail Rev. 2014;19(4):413–419. Mantido o gabarito Letra C. QUESTÃO: 17 - ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “B” PARA ALTERNATIVA “C”. Indubitavelmente o uso da Insulina Regular para tratamento da Hiperpotassemia é a alternativa preferencial para tratamento desta complicação. QUESTÃO: 19 - MANTIDA alternativa 'D'. As condições associadas na glomerulonefrite membranoproliferativa incluem LES, crioglobulinemia, doenças neoplásicas e infecções persistentes pela hepatite C. Mantido o gabarito. Medicina Interna de Harrison, 19ed. AMGH Editora, 2017, Cap. 338. QUESTÃO: 20 - MANTIDA alternativa 'A'. O citrato é um inibidor natural dos cálculos de oxalato de cálcio e de fosfato de cálcio. A restrição de proteína animal na dieta constitui uma abordagem que pode resultar em maior excreção de citrato e menor excreção de cálcio. Medicina Interna de Harrison, 19ed. AMGH Editora, 2017, Cap. 343. MATÉRIA: CIRURGIA GERAL CARGO(S): AUTOAVALIAÇÃO, ACESSO DIRETO QUESTÃO: 22 - MANTIDA alternativa 'D'. A Diabete Melito somente é fator de risco INDEPENDENTE quando descompensada conforme referência. QUESTÃO: 23 - MANTIDA alternativa 'D'. A Diabete Melito quando compensada não é fator independente de risco. QUESTÃO: 24 - MANTIDA alternativa 'A'. O exame indicado faz parte da avaliação de saúde, mas não de rotina pré-operatória. QUESTÃO: 26 - MANTIDA alternativa 'D'. A profilaxia de trombose é mandatória. QUESTÃO: 28 - MANTIDA alternativa 'B'. Os exames na condição indicada pela questão são rotinizados na referência bibliográfica. QUESTÃO: 29 - MANTIDA alternativa 'C'. Dos fatores de risco citados, a obesidade é a única correta para a situação clínica da questão. QUESTÃO: 30 - MANTIDA alternativa 'A'. Não foi questionada frequência de reposição e sim a dose. QUESTÃO: 31 - MANTIDA alternativa 'D'. Uma resposta que encontra pleno suporte nas referências bibliográfica. QUESTÃO: 32 - MANTIDA alternativa 'B'. A resposta encontra suporte na referência bibliográfica. QUESTÃO: 34 - MANTIDA alternativa 'A'. A referência deixa claro as vantagens da indicação cirúrgica precoce. QUESTÃO: 35 - MANTIDA alternativa 'D'. Não há necessidade de npt em Gastrectomia, salvo inviabilidade do trato gastrointestinal, o que não era o caso. QUESTÃO: 37 - MANTIDA alternativa 'A'. A rotina em polipos adenomatosos é de colonoscopia a cada 3 anos em todas as referências do assunto Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 39 - MANTIDA alternativa 'C'. A referência Sabiston indicada deixa clara a resposta. QUESTÃO: 40 - ANULADA. Questão anulada. MATÉRIA: OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA CARGO(S): AUTOAVALIAÇÃO, ACESSO DIRETO QUESTÃO: 43 - ANULADA. A maneira como está o enunciado pode ser questionado o gabarito. Deveria ser “são mais comumente causas de...” pois as verrugas genitais, se crescem muito, podem ser causa de dor, mas não é o mais frequente como ocorre com as outras alternativas. QUESTÃO: 49 - MANTIDA alternativa 'B'. A HAS é contraindicação à TRH. Não é mais. Se tornou contraindicação relativa. A via oral não deve ser a preferência para uso de TRH em pacientes com HAS: A via de preferência é a parenteral devido ao estímulo do SRAA pela via oral, piorando sintomas associados a HAS. O uso da TRH independe da via de administração: interfere. O estrogênio apresenta ação sobre o endotélio dos vasos prejudicial à hipertensão: Não. É a ação direta no SRAA que aumenta níveis pressóricos. Contraindicações à TH: Absolutas: Antecedentes de CA de mama e/ou endométrio recentes; Tromboembolismo agudo; Sangramento vaginal de origem indeterminada; Doenças hepáticas ativas graves; Porfiria. Relativas: Tromboembolismo prévio; Doença coronariana; HAS; Mioma uterino ou endometriose; DM; LES; Melanoma. Referência: Passos E.P. e colaboradores. Rotinas em Ginecologia. 7ª ed., Porto Alegre: Artmed, 2017: capítulo Climatério. QUESTÃO: 50 - MANTIDA alternativa 'A'. A excisão laparoscópica da cápsula do endometrioma é preferível a fenestração e cauterização. (ev GRADE 1A). Em uma revisão sistemática a retirada da cápsula se associou com reduzida recorrência, menor necessidade de outra cirurgia, menor recorrência de dismenorreia e dispareunia e maior taxa de gestação espontânea. A cistectomia parece ser o método de escolha no tratamento do endometrioma, com diminuição significativa do risco de recorrência (ESHRE). REC A. A terapêutica clínica para endometrioma não e eficaz em longo prazo. Ginecologia baseada em evidencias. Gustavo Py Gomes da Silveira. 3ª ed., 2012, Cap. 32, Página 317. QUESTÃO: 51 - MANTIDA alternativa 'C'. A questão não dá margens a suposições. É simplesmente uma análise da imagem e sua correlação com as respostas colocadas. Referência: MARTINS-COSTA, S.H. et al. Rotinas em Obstetrícia. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed. 2017: capítulo Obstetrícia Básica QUESTÃO: 52 - MANTIDA alternativa 'D'. Item I – correto. "As modificações no metabolismo materno são necessárias para alcançar as demandas do rápido crescimento e desenvolvimento do feto. Essas alterações incluem hipoglicemia de jejum, catabolismo exagerado dos lipídios com formação de corpos cetônicos e progressiva resistência à insulina, todas comandadas pelos hormônios placentários". "A resistência à insulina na gravidez normal está presente já a partir do 2º trimestre e aumenta progressivamente até o fim da gestação". Rezende: obstetrícia fundamental / Carlos Antônio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho - 14ª edição - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018, p. 561 e 563. Item III – CORRETO. "Na mulher com DG, não é a resistência à insulina que está elevada, quando comparada à da gravidez normal, e sim o mau funcionamento das células beta-pancreáticas, que secretam insulina insuficiente para vencer esse aumento fisiológico da resistência". Rezende: obstetrícia fundamental / Carlos Antônio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho - 14ª edição - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018, p. 561. Item IV – CORRETO. "A difusão facilitada de glicose através da placenta determina hiperglicemia/hiperinsulinemia fetal com consequências importantes para o feto e o recém- nascido. A insulina determina crescimento fetal excessivo, especialmente do tecido adiposo". Rezende: obstetrícia fundamental / Carlos Antônio Barbosa Montenegro, Jorge de Rezende Filho - 14ª edição - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018, p. 568-569. QUESTÃO: 56 - MANTIDA alternativa 'A'. O Protocolo do MS 2018 página 133 (http://www.aids.gov.br/pt- br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-prevencao-da-transmissao-vertical-de-hiv) descreve a conduta exatamente com esses mesmos termos: Cesariana eletiva A PARTIR de 38 semanas. Isso significa que não deve ser realizada antes desse tempo de gestação. A resposta A está correta. QUESTÃO: 58 - ANULADA. A resposta correta seria Teste para Carga Viral de Hepatite B e HBeAg. Houve erro de digitação e como está a questão deveria ser anulada por falta de resposta correta. QUESTÃO: 59 - MANTIDA alternativa 'C'. A Eritromicina não é uma opção para tratamento de gestantes. O PCDT MS 2018, pág. 165 diz isso claramente. (http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes- terapeuticas-para-prevencao-da-transmissao-vertical-de-hiv) e (http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo- clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes) pág. 97. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 60 - MANTIDA alternativa 'D'. (a) – errado: Independentemente da gravidade do quadro clínico, toda paciente com diagnóstico de PE deve ser hospitalizada para acompanhamento em unidade de gestação de alto risco. (b) – errado: paciente possui critérios clínicos (TA sistólica acima de 160 mmHg) e laboratoriais (IPC > 0,3; TGO elevada; plaquetopenia e ácido úrico elevado) de quadro grave em gestação a termo, a conduta deve ser de interrupção da gestação. (c) – errado: A via de parto preferencial na PE deve ser a vaginal, não havendo contraindicação para procedimentos de maturação cervical (sonda Foley e análogos de prostaglandinas); a cesariana fica reservada para as indicações obstétricas habituais. (d) – opção correta. MATÉRIA: PEDIATRIA CARGO(S): AUTOAVALIAÇÃO, ACESSO DIRETO QUESTÃO: 62 - MANTIDA alternativa 'C'. O primeiro sinal de puberdade da gonadarca é a telarca. No entanto o desenvolvimento da puberdade envolve a gonadarca e a adrenarca. Por isso, conforme o livro Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, referência para este concurso, encontramos "Na maioria dos casos, a telarca é o primeiro sinal de puberdade feminina". QUESTÃO: 63 - MANTIDA alternativa 'B'. A Caderneta de Saúde da Criança propõe o acompanhamento do desenvolvimento através de um instrumento de vigilância do desenvolvimento de crianças de zero a 12 meses e de 12 meses a 3 anos, através do qual pode-se classificar esse desenvolvimento (Adequado; adequado com fatores de risco; alerta para o desenvolvimento e provável atraso do desenvolvimento) conforme os marcos encontrados para a faixa etária da criança. Na faixa etária de seis a nove meses é referido o marco do desenvolvimento "brinca de esconde-achou". Os demais marcos do desenvolvimento referidos, "imita gestos, faz pinça e produz jargão" é avaliado, no referido instrumento, na faixa etária de nove a doze meses. QUESTÃO: 65 - ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA 'C' PARA ALTERNATIVA 'A'. Nesta questão houve uma troca na ordem das respostas originalmente proposta pelo autor da mesma e o gabarito não acompanhou corretamente a troca. A resposta correta é A e não C como saiu no gabarito. Corrigir para A como resposta correta. QUESTÃO: 66 - MANTIDA alternativa 'C'. O refluxo gastroesofágico fisiológico do recém-nascido inicia-se nos primeiros meses de vida e, mais precisamente, conforme o livro Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, também referência para este concurso, "o lactente tem história de regurgitações frequentes e vômitos ocasionais com início entre 1 e 4 meses de idade". QUESTÃO: 67 - MANTIDA alternativa 'B'. A questão não propõe a comparação entre o leite de vaca e o leite humano ou sobre a biodisponibilidade do ferro do leite humano e do leite de vaca, mas a inadequação do leite de vaca para o lactente. Assim, conforme o livro Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, referência para este concurso, "o leite de vaca tem baixos teores de ferro e taxas elevadas de sódio, o que contribui para o desenvolvimento de anemia ferropriva e para a sobrecarga renal" QUESTÃO: 68 - MANTIDA alternativa 'C'. Considerando ser esta uma orientação recente e não contemplada nas respostas propostas, portanto, sem fator de confusão com recomendação como as das referências indicadas no edital do concurso, é mantido o gabarito oficial. QUESTÃO: 69 - MANTIDA alternativa 'C'. A dengue pode se manifestar desde formas assintomáticas até a forma típica, na qual as dores retro-orbitárias podem fazer parte do quadro clínico. Presença de dor abdominal intensa e prova do laço positiva devem direcionar para a hipótese de dengue hemorrágica. QUESTÃO: 71 - MANTIDA alternativa 'A'. Em crianças prematuras abaixo de 2 Kg deve ser evitada a vacina BCG, no entanto, não há contraindicação de vacinas, como por exemplo, contra a hepatite ao nascimento. Assim, não se deve esperar esta criança atingir 2 Kg para iniciar o calendário completo com todas as vacinas. QUESTÃO: 76 - MANTIDA alternativa 'B'. Doença sistêmica, comprometendo todo o organismo, com febre, dermatopatia descamativa, por vezes, simulando queimadura e pele escaldada, com sepse e/ou hipotensão arterial tem por etiologia o estafilocococo. Pneumococo é frequente, mas dificilmente acompanha quadro sistêmico que inclusive evoluiu com hipotensão arterial que é sinal de gravidade absoluta. Isto mais uma vez fala em favor de estafilococo. Evolução de síndrome da pele escaldada, clássico de estafilococcia. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 77 - MANTIDA alternativa 'C'. O quadro apresentado é clássico de fibrose cística, com imunossupressão, repetição de crises de tosse, Ivas ou pneumonias. Ainda conta com a clássica presença de pólipos nasais. Além disso, é uma condição clínica bastante mais frequente que as demais enfermidades genéticas. QUESTÃO: 78 - MANTIDA alternativa 'D'. Dentre os quadros apresentados foram apontadas assertivas relacionadas ao manejo de bronquiolite. Paciente com menos de 3 meses não deve receber nem broncodilatadores, nem corticoide. A radiografia de tórax é desnecessária. Esse é um processo viral, logo não precisa antibióticos. Por sua vez é uma doença hipoxêmica, precisa O2 e melhorar a relação ventilação/perfusão. QUESTÃO: 79 - MANTIDA alternativa 'B'. A anemia causada por medicamentos anticonvulsivantes é a do tipo megaloblática. O VCM volume corpuscular médio apresentado é aumentado caracterizando o diagnóstico. Não há indícios de doença falciforme. A clínica é de anemia. MATÉRIA: MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL CARGO(S): AUTOAVALIAÇÃO, ACESSO DIRETO QUESTÃO: 82 - MANTIDA alternativa 'C'. REFERÊNCIA: Stümer PL, Lehmkuhl RF, Lanes CK. Avaliação da tosse subaguda e crônica - Cap 77. In: DUNCAN, BB, SCHIMDT MI, GIUGLIANI ERJ. Medicina ambulatorial: condutas clínicas em atenção primária. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2014. p.777. TEXTO ORIGINAL: Tosse é o resultado da ativação de arco reflexo. Irritantes químicos (secreção ácida, poluentes, capsaicina) e mecânicos (tato), podem estimular receptores localizados em toda árvore respiratória, no estomago, no esôfago e no ouvido externo. LINK DIRETO: https://books.google.com.br/books?id=4HZQBAAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=duncan+medicina+ambulatorial +livros&hl=pt-BR&sa=X&ved=0ahUKEwjJ-_zI-aTcAhWKm1kKHTz1ARUQ6AEILTAB#v=onepage&q=asma&f=false Comentários: A resposta correta (Letra C) está de acordo com a referência utilizada como pode ser revisto no texto original acima. Apesar de não ter sido usado como referência para prova reproduzo o texto do II Diretrizes Brasileiras da tosse crônica (2006, p.404):¹ “Os receptores da tosse podem ser encontrados em grande número nas vias aéreas altas, da laringe até a carina, e nos brônquios, e podem ser estimulados por mecanismos químicos (gases), mecânicos (secreções, corpos estranhos), térmicos (ar frio, mudanças bruscas de temperatura) e inflamatórios (asma, fibrose cística). Também podem apresentar receptores para tosse a cavidade nasal e os seios maxilares (nervo trigêmeo aferente), a faringe (nervo glossofaríngeo aferente), o canal auditivo externo e a membrana timpânica, a pleura, o estômago (nervo vago aferente), o pericárdio e diafragma (nervo frênico aferente), e o esôfago”. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 83 - MANTIDA alternativa 'C'. REFERÊNCIA: Kohen CL, Xavier RM, Chakr R. Dor articular- Cap. 118. In: DUNCAN, BB, SCHIMDT MI, GIUGLIANI ERJ. Medicina ambulatorial: condutas clínicas em atenção primária. 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2014. p.1208. TEXTO ORIGINAL: Nas periartrites como na tendinites e bursites, a dor em geral é máxima no início das atividades, tendendo a melhorar com a sua continuidade. LINK DIRETO: https://books.google.com.br/books?id=4HZQBAAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=duncan+medicina+ambulatorial +livros&hl=pt-BR&sa=X&ved=0ahUKEwjJ-_zI- aTcAhWKm1kKHTz1ARUQ6AEILTAB#v=snippet&q=dor%20articular&f=false Comentário: A resposta correta (Letra C) está de acordo com a referência utilizada como pode ser revisto no texto original acima. Coloco ainda da mesma referência uma tabela que é bem esclarecedora em relação às outras opções da questão: QUESTÃO: 84 - MANTIDA alternativa 'A'. REFERÊNCIA: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação geral de desenvolvimento da epidemiologia em serviços. Guia de Vigilância em saúde: Volume único [internet]. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/outubro/06/Volume-Unico-2017.pdf. p.155.Parágrafo 10. TEXTO ORIGINAL: Infecção fetal durante a gestação, pode levar a embriopatia, com síndrome de varicela congênita (expressa-se com um ou mais dos seguintes sintomas: malformação das extremidades dos membros, microftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central). LINK DIRETO: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/outubro/06/Volume-Unico-2017.pdf Comentário: O agente etiológico da Varicela (Catapora) e Herpes Zoster são os mesmos, ou seja, Vírus Varicella- zoster (VVZ), um Vírus RNA da família Herpetoviridae ambos, segundo a referência utilizada quando acomete a gestante podem causar alterações fetais entre estas a catarata: Varicela e gravidez (Brasil, 2017, p.154-155). “Infecção fetal durante a gestação, pode levar a embriopatia. (...) Nas primeiras 16 semanas de gestação, há risco maior de lesões graves ao feto, que podem resultar em baixo peso ao nascer, malformações das extremidades, cicatrizes cutâneas, microftalmia, catarata e retardo mental”. Herpes - Zoster (Brasil, 2017, p. 155). “Complicações:(...) Síndrome fetal, durante a gestação pode levar a embriopatia, com síndrome da varicela congênita (expressa-se com um ou mais dos seguintes sintomas: malformação das extremidades dos membros, microofalmia, catarata, atro"a óptica e do sistema nervoso central)”. Referências do comentário: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação geral de desenvolvimento da epidemiologia em serviços. Guia de Vigilância em saúde: Volume único [internet]. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/outubro/06/Volume-Unico-2017.pdf. p.154-155. QUESTÃO: 87 - MANTIDA alternativa 'A'. O candidato não embasou sua resposta além de fazer ilações. Não é possivel considerar o recurso. Vide referência. MEDRONHO, Roberto A., BLOCH, Katia Vergetti. Epidemiologia. 2ª Ed, 2008. QUESTÃO: 88 - MANTIDA alternativa 'B'. O recurso não apresentou embasamento, por isso não foi provido. Vide referência. MEDRONHO, Roberto A., BLOCH, Katia Vergetti. Epidemiologia. 2ª Ed, 2008. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 93 - MANTIDA alternativa 'A'. O candidato equivocou-se na interpretação da questão. Vale o que está escrito na questão. QUESTÃO: 94 - ANULADA. Houve um erro material no desenho, o qual impossibilitou a interpretação dos candidatos. QUESTÃO: 95 - MANTIDA alternativa 'D'. Referência "16.Código de Ética Médica. Resolução CFM nº 1931/2009" não foi excluída no novo código; O que não invalida a questão. QUESTÃO: 96 - ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA 'D' PARA ALTERNATIVA 'B'. Recursos providos para mudança de gabarito: pois segunda afirmativa é falsa. QUESTÃO: 98 - ANULADA. Recurso provido, devido à ausência da referência. QUESTÃO: 99 - MANTIDA alternativa 'D'. A gabapentina não é uma medicação de primeira escolha para o tratamento de um episódio maníaco e tampouco no tratamento de manutenção do transtorno bipolar. Tremor, ainda que possa ocorrer, não é um efeito colateral comum associado à carbamazepina. Com base em meta- análises e ensaios clínicos randomizados, a farmacoterapia de primeira escolha para o manejo de Episódios de Mania agudos é o lítio, divalproato, e antipsicóticos atípicos como a olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol, ziprasidona, asenapina e paliperidona ER. Tanto o lítio quanto a risperidona podem ser utilizados na fase de manutenção do tratamento e tremores podem ocorrer com ambas as medicações, porém o tremor fino de mãos com o uso do lítio é considerado o tremor induzido por fármacos mais encontrado na prática clínica. Fontes: Duncan, Bruce B.; Outros. Medicina Ambulatorial – Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4ª. Ed. – Porto Alegre: Artmed, 2013. QUESTÃO: 100 - MANTIDA alternativa 'B'. A Discinesia tardia é um efeito retardado de antipsicóticos e raras vezes ocorre antes de seis meses de tratamento. O transtorno consiste em movimentos coreoatetoides irregulares, involuntários e anormais dos músculos da cabeça, dos membros e do tronco. A gravidade dos movimentos varia desde mínima – com frequência despercebidos pelo paciente e sua família – até extremamente incapacitante. Movimentos periorais são os mais comuns e incluem movimentos bruscos de torção e protrusão da língua, movimentos mastigatórios e laterais da mandíbula, contração dos lábios e caretas. Movimentos dos dedos e fechamento da mão em punho também são frequentes. Torcicolo, retrocolo, torção do tronco e protração pélvica ocorrem em casos graves. Nos casos mais sérios, os pacientes podem apresentar irregularidades de respiração e deglutição que resultam em aerofagia, eructação e grunhidos. Também há relatos de discinesia respiratória. A discinesia tardia desenvolve-se em cerca de 10 a 20% dos indivíduos com tratamento superior a um ano. Cerca de 20 a 40% dos pacientes em hospitalização prolongada apresentam esse transtorno. Mulheres são mais propensas a ser afetadas que homens. Crianças, pessoas com idade superior aos 50 anos e aquelas com dano cerebral ou transtornos do humor também correm alto risco. As recomendações para prevenir e tratar discinesia tardia incluem (1) usar a dose efetiva mais baixa de antipsicótico; (2) prescrever com cautela para crianças, idosos e indivíduos com transtornos do humor; (3) examinar os pacientes regularmente para evidência desse efeito colateral; (4) considerar alternativas ao antipsicótico que está sendo utilizado e considerar redução da dosagem quando a condição for diagnosticada; e (5) considerar uma série de opções se ela piorar, incluindo a descontinuação do antipsicótico ou mudança para um agente diferente. Foi demonstrado que a clozapina é eficaz para reduzir discinesia tardia grave ou distonia tardia. Fontes: Duncan, Bruce B.; Outros. Medicina Ambulatorial – Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4ª. Ed. – Porto Alegre: Artmed, 2013. ESPECIALIDADES COM PRÉ-REQUISITO PRÉ-REQUISITO: ANESTESIOLOGIA/CIRURGIA GERAL/CLÍNICA MÉDICA/INFECTOLOGIA/NEUROLOGIA QUESTÃO: 05 - MANTIDA alternativa 'D'. Manter o gabarito letra “d”. O melhor perfil farmacocinético para infusão contínua é do remifentanil. É suscetível à quebra por esterases plasmáticas e tissulares, apresenta volume de distribuição extremamente pequeno, quase que restrito ao compartimento central, pois somente 5% das moléculas infundidas chegam ao terceiro compartimento, atingindo concentração estável muito mais rapidamente após o início da infusão contínua em relação aos outros opioides. O remifentanil apresenta meia-vida contexto- independente. Bases do ensino da anestesiologia – capítulo 12 – farmacologia dos anestésicos venosos – sociedade brasileira de anestesiologia – outubro 2016. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 06 - MANTIDA alternativa 'A'. Manter o gabarito letra “a”. O uso de gabapentinoides para controle da dor perioperatória tem sido tema recorrente nos últimos anos em congressos e jornadas da anestesiologia, incluindo jornal sulbrasileira de anestesiologia 2018 e congresso brasileiro de anestesiologia 2018. O tema tem sido estudado há alguns anos e tem mostrado relevância tendo sido publicado artigo esclarecedor numa das revistas científicas de maior impacto a anesthesiology em artigo chamado - “ perioperative gabapentinoids: choice of agent, dose, timing, and effects on chronic postsurgical pain “ no ano de 2013. Isso em si, retira o argumento da pouca utilidade dos gabapentinoides questionado no recurso. A letra “c” está errada porque não se pode afirmar que os gabapentinoides possuem “pouca” utilidade no controle da dor perioperatória ainda mais quando há diversos estudos já realizados e publicados em revistas consagradas. Referência – “perioperative gabapentinoids: choice of agent, dose, timing, and effects on chronic postsurgical pain“. Anesthesiology 2013; 119-1215-21 QUESTÃO: 09 - MANTIDA alternativa 'B'. Recurso indeferido. De acordo com a bibliografia, o anel de schatzki tem como uma das etiologias o refluxo gastresofágico. QUESTÃO: 14 - ANULADA. Recursos aceitos. A prevenção secundária é feita com anticoagulação ou com instalação de filtro na veia cava inferior. Para redução da gravidade da síndrome pós-trombótica prescreve-se meias elásticas, abaixo do joelho por dois anos após o episódio de TVP. Medicina Interna de Harrison, 19ed. AMGH editora, 2017, Cap. 300. QUESTÃO: 17 - ANULADA. Recurso aceito. Questão anulada por apresentar duas respostas corretas. A presença de grandes quantidades de vitamina C pode induzir a resultados falsamente diminuídos por inibir o processo de glicação da hemoglobina. Nos estados de anemia por carência de ferro, vitamina B12 ou folato, pode ser observada falsa elevação dos valores de hemoglobina glicada. QUESTÃO 25 – MANTIDA alternativa 'B'. Segundo HAUSER, Stephen L. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. 2. ed. McGraw Hill Companies. 2010 são consideradas enfermidades neurológicas mais prevalentes no mundo desordens nutricionais e neuropatias. QUESTÃO 26 – MANTIDA alternativa 'C'. Nenhuma das alternativas refere-se a pior dor da vida e sim cefaleia RECORRENTE com vômitos. Segundo HAUSER, Stephen L. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. 2. ed. McGraw Hill Companies. 2010 as outras alternativas demandam atenção em busca de causas graves. Cefaleia recorrente com vômitos remetem ao diagnóstico de enxaqueca. QUESTÃO 28 – MANTIDA alternativa 'D'. Segundo HAUSER, Stephen L. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. 2. ed. McGraw Hill Companies. 2010 a droga que tem eficácia provada é a amitriptilina. QUESTÃO 29 – MANTIDA alternativa 'C'. Segundo HAUSER, Stephen L. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. 2. ed. McGraw Hill Companies. 2010 convulsões entram como diagnostic diferencial de síncopes e não como causa. PRÉ-REQUISITO: ANGIOLOGIA/CIRURGIA VASCULAR/RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM QUESTÃO 19 – MANTIDA alternativa 'B'. A questão 19 de cirurgia vascular está bem elaborada e com gabarito correto. O recurso é ininteligível, portanto, indeferido. QUESTÃO 25 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “D” PARA ALTERNATIVA “C”. As afirmações II, III e IV estão corretas. PRÉ-REQUISITO: CARDIOLOGIA/CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA QUESTÃO 10 – MANTIDA alternativa 'D'. a) Principal uso dos D-dimeros é para excluir o diagnóstico de TEV, devido ao seu elevado valor preditivo negativo (VPN), sendo inadequado para confirmar TEV, pelo seu baixo valor preditivo positivo (VPP). b) A janela de oportunidade para trombolítico no TEP, quando indicado, é bem mais longa que 6 a 12 hs c) A duração da anticoagulação varia de acordo com o fator predisponente do TEP; mulher jovem em uso de anticoncepcional oral, sem outra diátese trombótica, tem indicação de 3 meses de anticoagulação. d) Cancer + TEV indica HBPM indefinidamente, a menos que o paciente esteja livre do câncer. HARRISON 2018 20th edition, pg. 1914. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO 11 – MANTIDA alternativa 'C'. A. Betabloqueadores e bloqueadores de receptores da angiotensina estão indicados em pacientes com síndrome de Marfan e dilatação da raiz da aorta, pois reduzem a progressão da doença e a dilatação da raiz da aorta. B. Paraplegia, déficit de pulsos e sopro de regurgitação aórtica sugerem dissecção de aorta, esses compõem a apresentação clássica da dissecção. C. Na dissecção de aorta é imperioso reduzir a pressão arterial, usando-se nitroprussiato ou hidralazina; essa está incorreta, pois a hidralazina aumenta a intensidade da onda de pulso sistólica na raiz da aorta, aumentando as forças de cisalhamento da parede da aorta. D. Dissecção de aorta ascendente deve receber tratamento cirúrgico de emergência; a mortalidade aumenta intensamente a cada hora de retardo na cirurgia, por isso a cirurgia é de emergência. Harrison, 2018 20th edition, pg. 1914. QUESTÃO 21 – ANULADA. Os autores dos recursos têm razão: não há resposta correta já que as alternativas I e II estão corretas. Sendo assim, deve ser anulada. QUESTÃO 26 – MANTIDA alternativa 'D'. Discordo em relação ao argumentado nos dois recursos; a alternativa C está incorreta. Isto se dá, pois, a alternativa C não menciona pacientes sintomáticos, condição essencial para que seja oferecida a flebotomia. Há menção apenas a pacientes inoperáveis, os quais não necessariamente são sintomáticos pois os critérios de inoperabilidade estão relacionados intimamente a níveis elevados de resistência vascular pulmonar nesta população e não à presença de sintomas. A eritrocitose (ou elevação do hematócrito) de forma isolada, sem estar acompanhada de sintomas, não é indicação para realização de flebotomia em cardiopatas cianóticos pois trata-se de opção terapêutica direcionada apenas para alívio dos sintomas. A resposta está embasada nas mesmas referências citadas pelos autores dos recursos (Tratado de Doenças Cardiovasculares Braunwald 9ª Edição, volume 2, página 1449: “A flebotomia não é indicada para pacientes assintomáticos”). Entende-se que, ao não mencionar que são sintomáticos, estes são assintomáticos. Desta forma, mantém-se a resposta de acordo com o gabarito (alternativa D). PRÉ-REQUISITO: CIRURGIA GERAL QUESTÃO: 01 - MANTIDA alternativa 'D'. Recurso indeferido. A pergunta não era sobre a condição mais frequente e sim sobre indicações. QUESTÃO 02 – MANTIDA alternativa 'C'. Recurso indeferido. Referência compatível com a resposta. ROHDE, L. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. QUESTÃO 04 – MANTIDA alternativa 'A'. Recurso indeferido. Referência compatível com a resposta. ROHDE, L. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. QUESTÃO 06 – MANTIDA alternativa 'A'. Recurso indeferido. Referência compatível com a resposta. ROHDE, L. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. QUESTÃO 08 – MANTIDA alternativa 'B'. Recurso indeferido. Referência compatível com a resposta. ROHDE, L. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. QUESTÃO: 09 - MANTIDA alternativa 'B'. Recurso indeferido. De acordo com a bibliografia, o anel de schatzki tem como uma das etiologias o refluxo gastroesofágico. QUESTÃO 10 – MANTIDA alternativa 'D'. Recurso indeferido. Referência compatível com a resposta. ROHDE, L. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. QUESTÃO: 12 - MANTIDA alternativa 'C'. A Diabete Melito somente é fator de risco INDEPENDENTE quando descompensada conforme referência. QUESTÃO: 13 - MANTIDA alternativa 'D'. A Diabete Melito quando compensada não é fator independente de risco. QUESTÃO: 14 - MANTIDA alternativa 'A'. O exame indicado faz parte da avaliação de saúde, mas não de rotina pré-operatória. QUESTÃO: 16 - MANTIDA alternativa 'C'. A profilaxia de trombose é mandatória. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 18 - MANTIDA alternativa 'B'. Os exames na condição indicada pela questão são rotinizados na referência bibliográfica. QUESTÃO: 20 - MANTIDA alternativa 'A'. Não foi questionada frequência de reposição e sim a dose. QUESTÃO: 21 - MANTIDA alternativa 'D'. Uma resposta que encontra pleno suporte nas referências bibliográfica. QUESTÃO 23 – MANTIDA alternativa 'D'. Recurso indeferido. Referência compatível com a resposta. ROHDE, L. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. QUESTÃO 28 – MANTIDA alternativa 'C'. Recurso indeferido. Referência compatível com a resposta. ROHDE, L. Rotinas em Cirurgia Digestiva. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. QUESTÃO: 29 - MANTIDA alternativa 'C'. A referência Sabiston deixa clara a resposta. QUESTÃO: 30 - ANULADA. Questão anulada. PRÉ-REQUISITO: CIRURGIA GERAL/GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA QUESTÃO: 01 - MANTIDA alternativa 'D'. Recurso indeferido. A pergunta não era sobre a condição mais frequente e sim sobre indicações. QUESTÃO: 03 - MANTIDA alternativa 'B'. Recurso indeferido. Bibliografia de acordo com a resposta indicada como correta. QUESTÃO: 28 - MANTIDA alternativa 'C'. Existe a infeção pela Toxoplasmose que os exames não permitem afirmar se ela ocorreu antes ou durante a gestação. Recomenda-se a administração da espiramicina por 3 semanas enquanto aguarda o resultado de amniocentese e PCR e ecografia. Se confirmada a infecção fetal por PCR ou ecografia a espiramicina será então intercalada com esquema contendo sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico por mais 3 semanas, sucessivamente, até o fim da gestação. Apenas se houver a exclusão da infecção fetal com o PCR negativo o líquido amniótico, a espiramicina será mantida isoladamente durante a gestação. Portanto a opção C é a mais adequada. PRÉ-REQUISITO: CLÍNICA MÉDICA QUESTÃO 01 – MANTIDA alternativa 'D'. Os beta2 agonistas de curta duração são usados conforme a necessidade para alívio dos sintomas. Os B2 agonistas de ação longa facilitam o controle da asma e reduzem as exacerbações quando são combinados com os corticoides inalatórios. Se os sintomas não estão controlados com o corticoide inalatório, deve-se acrescentar um beta2 agonista de longa duração ao corticoide inalatório para reduzir o risco de exacerbações e melhora dos sintomas e da função pulmonar. Utilizando a abordagem por etapas para controlar os sintomas e reduzir os riscos e a paciente do enunciado já estando em uso de corticoide inalatório, a escolha do tratamento de controle seria, conforme GINA 2018, o uso de b2 agonista de longa duração. https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/. Golden- Cecil Medicine 25ed Elsevier 2016 Cap. 87; Medicina Interna de Harrison, 19 Ed., 2017, AMGH Editora, Cap. 309. Mantido o gabarito Letra D. QUESTÃO 03 – MANTIDA alternativa 'C'. Em 2012 foram publicados novos critérios diagnósticos da Systemic Lupus International Collaborating Clinic para a classificação do LES. Essa classificação objetivou racionalizar os critérios clínicos e nas manifestações neuropsiquiátricas relaciona: convulsões, psicose, mononeurite, mielite, neuropatia periférica ou craniana, estado de confusão mental aguda. Conforme a Portaria 100, de 07 de fevereiro de 2013, do Ministério da Saúde, que aprova o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas do LES, “o espectro clínico do lúpus neuropsiquiátrico inclui síndrome cerebral orgânica, psicose, quadros depressivos, deficits funcionais, acidentes vasculares encefálicos, neuropatias periféricas, neuropatias cranianas, mielite transversa e convulsões. Convulsão e psicose podem constituir-se na primeira manifestação isolada da doença”. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2013/prt0100_07_02_2013.html; Medicina Interna de Harrison, 19 Ed., 2017, AMGH Editora, cap378 https://sliccgroup.org/research/sle-criteria/. Mantido o gabarito letra C. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO 11 – MANTIDA alternativa 'A'. Os níveis circulantes dos biomarcadores, no caso os peptídeos natriuréticos, são utilizados no diagnóstico dos pacientes com Insuficiência Cardíaca. Tanto o BNP quanto o NT- pro-BNP são relativamente sensíveis na IC com fração de ejeção reduzida, mas também podem estar elevados em pacientes com insuficiência cardíaca com FE preservada. São especialmente úteis para corroborar o diagnóstico do paciente com dispneia, no paciente ambulatorial. Por outro lado, são usados para definir a gravidade ou o prognóstico da insuficiência cardíaca crônica. A assertiva II afirma que o BNP não é útil para definir a gravidade da IC crônica. Logo, a alternativa correta é a letra D, que considera apenas as assertivas I e III. Medicina Interna de Harrison, 19 Ed., 2017, AMGH Editora, cap.279. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol 2018; 111(3): 436-539. Oremus M, McKelvie R, Don-Waudrope A, Santaguida PL, Ali U, Balion C, et al. A systematic review of BNP and NT-proBNP in the management of heart failure: overview and methods. Heart Fail Rev. 2014;19(4):413–419. Mantido o gabarito Letra C. QUESTÃO 12 – MANTIDA alternativa 'B'. A questão solicita a conduta imediata para o caso. A alternativa B propõe o manejo inicial e a subsequente investigação da causa. Gabarito mantido. Vide capítulo 24 - Harrison’s Principles of Internal Medicine – seção Clinical Feature of Delirium e capítulo 28 do Goldman Cecil Medicina – 25 ED em português: Delírio ou alteração aguda do estado no paciente idoso. QUESTÃO 13 – MANTIDA alternativa 'A'. A assertiva II não considera que a tosse induzida por IECA seja rara. Afirma que raramente é responsável pela interrupção do tratamento. Um dos motivos para interrupção e troca por um BRA é o desenvolvimento de tosse irritativa, contínua e que impede o repouso do paciente o que é corroborado pela citação utilizada do Up to date. “A dry, hacking cough has been described in 5 to 20 percent of patients treated with an ACE inhibitor [21]. The best data come from a meta-analysis of 29 trials in which cough was noted in 9.9 percent of patients treated with ACE inhibitors [22,23]. In the ONTARGET trial, cough sufficiently severe to discontinue the drug was observed in 4.2 percent of the patients treated with ramipril [3]. Cough is much less common with ARB.” Gabarito mantido. Vide capítulo 253 - Harrison’s Principles of Internal Medicine – Heart failure: Management e capítulo 59 do Goldman Cecil Medicina – 25 ED em português: Insuficiência cardíaca: tratamento e prognóstico. QUESTÃO 14 – ANULADA. Recursos aceitos. A prevenção secundária é feita com anticoagulação ou com instalação de filtro na veia cava inferior. Para redução da gravidade da síndrome pós-trombótica prescreve-se meias elásticas, abaixo do joelho por dois anos após o episódio de TVP. Medicina Interna de Harrison, 19ed. AMGH editora, 2017, Cap. 300*. *Atualizado em 28/11/2018. QUESTÃO 17 – ANULADA. A presença de grandes quantidades de vitamina C pode induzir a resultados falsamente diminuídos por inibir o processo de glicação da hemoglobina. Nos estados de anemia por carência de ferro, vitamina B12 ou folato, pode ser observada falsa elevação dos valores de hemoglobina glicada. CURRENT Diagnosis & Treatment. 51.ed. QUESTÃO 19 – ANULADA. Duas alternativas corretas. De acordo com a bibliografia indicada, artrite associada a doenças sistêmicas inclui acromegalia, hemofilia, diabetes melito, artrite secundária a neoplasia, cirrose biliar primária. Medicina Interna de Harrison 19ed, AMGH editora, 2017 Cap. 397. QUESTÃO 20 – MANTIDA alternativa 'B'. A alternativa B, contraria a indicação da utilização de diuréticos, especialmente os de alça, na estenose mitral, quando os sintomas de congestão pulmonar, mesmo que leves estejam presentes. Na alternativa D, pela referência: “...os ensaios prospectivos randomizados com atorvastatina em altas doses ou com combinação de sinvastatina/ezetimiba não demonstraram efeito mensurável sobre os desfechos relacionados com à valva. O uso de estatinas deve continuar a ser determinado levando-se em consideração as prevenções primária e secundária de episódios de doença cardiovascular aterosclerótica”. Gabarito mantido. QUESTÃO 24 – MANTIDA alternativa 'C'. Na Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI), observa-se um agravamento paradoxal das infecções oportunistas preexistentes que não foram tratadas ou apenas parcialmente. Medicina Interna de Harrison, 19ed. AMGH Editora. 2017. Cap. 226. Gabarito mantido. Vide capítulos 392 e 395 do Goldman Cecil Medicina – 25 ED em português: "Manifestações cutâneas em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana"-Goldman-Cecil Medicina, 392: Manifestações cutâneas em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana| Lee Goldman and Andrew I. Schafer,https://www.evolution.com.br/epubreader/goldman-cecil-medicina-25ed; "Manifestações cutâneas em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana"-Goldman-Cecil Medicina, 392: Manifestações cutâneas em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana| Lee Goldman and Andrew I. Schafer,https://www.evolution.com.br/epubreader/goldman-cecil-medicina-25ed. QUESTÃO 26 – MANTIDA alternativa 'D'. Incorreta D. A administração de bicarbonato e a reversão rápida da acidose podem prejudicar a função cardíaca, reduzir a oxigenação tecidual e levar a hipopotassemia. No entanto, a ADA aconselha o bicarbonato na presença de acidose grave (pH<7), até atingir um pH >7, o que não se aplica para o caso eis que considera que o pH da gasometria estaria em 7.1. As outras alternativas dão conta dos Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. procedimentos adequados de conduta na CAD. Não é solicitado passo a passo em ordem de prioridades como a conduta está estabelecida, exemplo: 1) confirmar o diagnóstico; 2) hospitalizar em unidade de terapia intensiva se pH<7 ou paciente inconsciente; 3) avaliar eletrólitos, função renal; e assim por diante. Gabarito mantido. Medicina Interna de Harrison, 19ed. AMGH editora, 2017. Cap. 418. Vide capítulos 397 - Harrison’s Principles of Internal Medicine – Diabetes Mellitus: Management and Therapy e capitulo 229 do Goldman Cecil Medicina – 25 ED em português: Diabetes Melito. QUESTÃO 29 – MANTIDA alternativa 'A'. Gabarito mantido. Medicina Interna de Harrison 19ed. AMGH Editora, 2017. Cap. 360. Em primeiro lugar, o recurso se baseou no http://www.sbhepatologia.org.br/pdf/politicas_publicas/hepatiteB.pdf, remete ao arquivo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o Tratamento da Hepatite Viral Crônica B e Coinfecções 2009. Sendo que atualmente as diretrizes são norteadas pelo Protocolo Clinico de Diretrizes Terapêuticas da Hepatite Viral Crônica B e coinfeções de 2017. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_clinico_diretrizes_terapeuticas_hepatite_b_coinfeccoes.pdf. Em segundo lugar: a questão aborda uma paciente já em tratamento, e não a indicação de iniciar ou não o tratamento, pois a questão já diz que ela é uma Mutante pre-core, ou seja, já teve uma carga viral acima de 2000ui, condição essa que se caracteriza por: manter a replicação viral elevada mesmo na vigência de HBeAg não reagente. Motivo pelo qual teve a terapêutica iniciada. Nestes casos, a terapêutica visa o a normalização da ALT e a redução do HBV-DNA para menos de 2.000 UI/mL ou no limite de indetectabilidade, objetivo esse alcançado pela terapêutica, somente se suspende a terapêutica se ocorrer desparecimento de HbsAg e surgimetno do Anti Hbs, devendo-se manter o tenofovir. Motivo pelo qual a assertiva I está correta. A assertiva II está errada, pois nesse cenário, se recomenda para pacientes portadores de hepatite B crônica HBeAg não reagente: dosagem do HBsAg, anti-HBs, HBV-DNA realizados anualmente, e não semestralmente e não tem necessidade de realizar HbeAg e nem Anti-Hbe. A assertiva III está errada, não existe indicação de vacinação em paciente com hepatite b crônica. Resposta correta letra A: somente a I. QUESTÃO 30 – MANTIDA alternativa 'B'. Os pacientes com varizes pequenas, sem marcas avermelhadas e cirrose compensada (classe A de Child-Turcotte-Pugh) apresentam baixo risco de sangramento. A endoscopia é o acompanhamento para avaliar o tamanho. McPHEE, Stephen J.; PAPADAKIS, Maxine A. CURRENT Diagnosis & Treatment: Medical. 51.ed. Lange Current Series/ McGraw-Hill, 2012. Gabarito mantido. Em primeiro lugar, a questão expõe um paciente cirrótico Child A com varizes de fino calibre, cirrose decorrente ao HCV e já adequadamente tratado, com resposta virológica sustentada, quando a questão dos sinais vermelhos, se não foram descritos sinais vermelhos é porque eles não estavam presentes. Em segundo lugar: o 1º Consenso de Hemorragia Digestiva Alta Varicosa, publicado na Arq. Gastroenterol. 2010, vol.47, n.2, pp.202-216, foi atualizado com o “Variceal bleeding: update of recommendations from the Brazilian Association of Hepatology”, Publicado no Arq Gastroenterol • 2017. v. 54 nº 4 Out/Nov pp 349-355. Este último em consonância com o Baveno VI “Expanding consensus in portal hypertension, Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension” publicado no Journl of Hepatology 2015. Sep;63(3):743-52. Nestas duas últimas e mais atuais publicações temos a seguinte recomendação: “Patients with CC with small varices at baseline should be submitted to endoscopy every year if liver disease is active or every two years if it is inactive (sustained virological response for hepatitis C, undetectable HBV DNA levels under hepatitis B therapy, or prolonged alcohol abstinence for alcoholic liver disease)”. Ou seja, em um paciente com varizes de pequeno calibre com doença hepática inativa (Hepatite C com resposta virológica sustentada, exatamente como no enunciado) devem ser submetidos a endoscopia a cada 2 anos. O que torna as respostas A (não realizar novas endoscopias), C (repetir anualmente) e D (não realizar novas endoscopias) erradas. E em concordância com a orientação temos da letra B. PRÉ-REQUISITO: ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA/PEDIATRIA QUESTÃO 03 – MANTIDA alternativa 'B'. De acordo com a Bibliografia: Hipófise. Glândula fundamental em Endocrinologia. Salgado et al. Atheneu, 2014. QUESTÃO 06 – MANTIDA alternativa 'B'. De acordo com a Bibliografia: Greenspan´s Basic & Clinical Endocrinology. David Gardner. 9ª edição. QUESTÃO 11 – MANTIDA alternativa 'B'. Resposta correta B: paciente apresenta hiperprolactinemia leve e assintomática, cuja causa mais frequente é a presença de macroprolactinemia. O hipo e o hipertiroidismo não provocam hiperprolactinemia com TSH normal e os macroadenomas hipofisários secretores de prolactina provocam níveis muito elevados de prolactina (em geral maiores que 200 ng/ml). QUESTÃO: 30 - MANTIDA alternativa 'D'. A linfadenopatia, embora não imprescindível para o diagnóstico, é manifestação comum do Lupus Eritematoso Sistêmico. Este deve ser sempre considerado no diagnóstico diferencial da linfadenopatia. Habitualmente precede o diagnóstico da doença e a presença de FAN, outros autoanticorpos ou hipocomplementemia na investigação laboratorial. O mesmo livro citado - NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman, utilizado para citar os critérios para classificação Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. do LES, traz no capítulo referente às Linfadenopatias, o Lupus Eritematoso Sistêmico como obrigatório para o diagnóstico diferencial. Recurso INDEFERIDO. PRÉ-REQUISITO: GASTROENTEROLOGIA/PEDIATRIA QUESTÃO: 05 - MANTIDA alternativa 'B'. Recurso indeferido. A pergunta era sobre tempo de npo e não especificava o tipo de alimento. Referência de acordo com a resposta correta QUESTÃO: 06 - MANTIDA alternativa 'C'. Recurso indeferido, bibliografia aponta como método diagnóstico a biópsia isolada. QUESTÃO: 10 - MANTIDA alternativa 'B'. Recurso indeferido. Bibliografia de acordo com a resposta indicada como correta. QUESTÃO: 15 - MANTIDA alternativa 'C'. Recurso indeferido. Bibliografia compatível com a resposta indicada como correta. QUESTÃO: 18 - MANTIDA alternativa 'B'. Paciente com cartão vacinal completo, viajante, portanto, exposto a áreas endêmicas, retorna com doença infeciosa com comprometimento sistêmico, cansaço, forte quadro gripal, mialgias e dor retrorbital clássica. Diagnóstico de dengue. Leptospirose teria a ver com inundações/ ratos. Gripe A em período epidêmico específico, sintomas respiratórios altos e poucas manifestações neuromusculares. Rubéola é uma doença exantemática, prevenível pela vacina, também clássica, com linfonodos nucais aumentados, rash difuso, conjuntivite e alguma fotofobia; tem artralgias e poucas mialgias. QUESTÃO: 29 - MANTIDA alternativa 'C'. Esta questão não se refere às recomendações do Ministério da Saúde. Caso fosse estaria citado no enunciado. A triagem da acuidade visual está indicada aos 3 anos de idade, e novamente aos 5-6 anos, usando-se tabelas de letras ou figuras. Pelo fato de o desenvolvimento ocular ocorrer até 7 anos de idade, qualquer ação de saúde ocular preventiva e/ou curativa deve ser praticada o mais precocemente possível para que haja maior sucesso nos tratamentos efetuados. NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman QUESTÃO: 30 - MANTIDA alternativa 'D'. A linfadenopatia, embora não imprescindível para o diagnóstico, é manifestação comum do Lupus Eritematoso Sistêmico. Este deve ser sempre considerado no diagnóstico diferencial da linfadenopatia. Habitualmente precede o diagnóstico da doença e a presença de FAN, outros autoanticorpos ou hipocomplementemia na investigação laboratorial. O mesmo livro citado - NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman, utilizado para citar os critérios para classificação do LES, traz no capítulo referente às Linfadenopatias, o Lupus Eritematoso Sistêmico como obrigatório para o diagnóstico diferencial. PRÉ-REQUISITO: HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA/PEDIATRIA QUESTÃO: 19 - MANTIDA alternativa 'D'. Quadro de Síndrome de Guillain Barré (polineurorradiculopatia, disautonomias, perda de força simétrica e progressiva dos membros inferiores, ascendendo). Tratamento imediato: imunoglobulina. Plasmaferese se usava no passado. Corticoterapia pode ser uma alternativa, não primeira escolha. Resposta D mantida. QUESTÃO: 23 - MANTIDA alternativa 'D'. Os seios sinusais frontais só são formados a partir dos 5 anos. QUESTÃO: 30 - MANTIDA alternativa 'D'. A linfadenopatia, embora não imprescindível para o diagnóstico, é manifestação comum do Lupus Eritematoso Sistêmico. Este deve ser sempre considerado no diagnóstico diferencial da linfadenopatia. Habitualmente precede o diagnóstico da doença e a presença de FAN, outros autoanticorpos ou hipocomplementemia na investigação laboratorial. O mesmo livro citado - NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman, utilizado para citar os critérios para classificação do LES, traz no capítulo referente às Linfadenopatias, o Lupus Eritematoso Sistêmico como obrigatório para o diagnóstico diferencial. PRÉ-REQUISITO: MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO/NEUROCIRURGIA/NEUROLOGIA/NEUROLOGIA PEDIÁTRICA Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 07 - MANTIDA alternativa 'B'. De acordo com a literatura científica atual, tal como Diretrizes da Associação Médica Brasileira para Diagnóstico e Tratamento de Fibromialgia, a polissonografia não é indicada para realizar o diagnóstico de Fibromialgia. Quando necessário, ela pode ser utilizada para detalhar o distúrbio de sono, se presente. A resposta fornecida pelo gabarito está correta e de acordo com literatura atualizada. Segue abaixo as orientações da literatura quanto ao uso desse exame complementar: “Quando devemos solicitar a polissonografia para o diagnóstico da FM? Os distúrbios do sono encontram‐se entre as principais manifestações da FM. O papel dessas alterações na sua fisiopatologia, no entanto, ainda é motivo de controvérsia. Mork & Nilsen demonstraram que os problemas com o sono em mulheres jovens estão associados com o risco de desenvolvimento da FM. O risco aumenta proporcionalmente à intensidade dos problemas com o sono e com o incremento da faixa etária das pacientes (B). Os distúrbios do sono se apresentam na FM independentemente do instrumento de avaliação. A sintomatologia é variável, mas as queixas mais frequentes são sono de má qualidade, sono insuficiente, sono leve e fragmentado (com grande número de despertares). Segundo Diaz‐Pietra, as evidências atuais, no entanto, não permitem confirmar a importância do sono na patogênese e manutenção dos sintomas da FM (B). Tanto pacientes com FM quanto pacientes com insônia primária mostraram tempo total de sono diminuído e aumento da latência para o sono persistente e do tempo de despertares após o início do sono, quando comparados com pessoas normais, pelo emprego da polissonografia. Os pacientes com FM têm maior número de ondas curtas de sono e menor latência para o sono persistente, bem como maior frequência de despertares noturnos do que pacientes com insônia primária. Os autores concluíram que essas alterações sugerem que pacientes com FM têm maior inabilidade para manter o sono contínuo que os casos de insônia primária (B). O padrão cíclico alternante (CAP) é um marcador neurofisiológico da instabilidade do sono observado em estudos eletrofisiológicos tanto em condições normais como patológicas. Ele expressa uma condição de instabilidade do nível de vigilância e resulta em fadiga cerebral na preservação e regulação do sono. O índice CAP (tempo total CAP/tempo de sono não REM) está aumentado na FM, há correlação com a gravidade dos sintomas clínicos (pontos dolorosos) e com a redução da sua eficiência com aumento da proporção de sono não REM e duas vezes mais despertares por hora de sono54 (B). Recomendação: Não recomendamos a utilização da polissonografia para o diagnóstico da FM. Ela deve ser empregada quando houver necessidade de identificação de distúrbios de sono específicos associados, principalmente na confirmação de sinais e sintomas de apneia do sono”. Referência: Diretriz da Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Reumatologia em 2017 por Heymann RE, Paiva ES, Martinez JE, Helfenstein JrM, Rezende MC, Provenza JR, Ranzolin A, Assis MR, Feldman DP, Ribeiro LS, Souza EJR. O candidato provavelmente se equivocou na leitura da alternativa. A primeira oração da sentença está errada, pois a polissonografia não é utilizada no diagnóstico de fibromialgia, mas sim quando há necessidade de avaliar distúrbio de sono específico que pode estar associado à fibromialgia (após diagnóstico inicial da patologia). Com base na referência científica atualizada, a resposta deve permanecer a mesma do gabarito originalmente fornecido. QUESTÃO: 09 - ANULADA. Nesta questão, a alternativa “B” na impressão da prova, omitiu a palavra “Manitol” que está escrita na prova original. Assim, a alternativa se torna incompreensível em razão deste erro datilográfico cometido na transcrição da questão, motivo pelo qual a questão deva ser anulada. QUESTÃO: 10 - ANULADA. Nessa questão, houve uma modificação da redação da alternativa “B”, alterando o enunciado do que está escrito na prova original. Assim, deve-se anular esta questão por deixar dúvidas quanto ao significado da alternativa B. QUESTÃO: 11 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “B” PARA ALTERNATIVA “C”. Nesta questão, a alternativa correta é a “C” – artéria cerebral posterior. O recurso é, portanto, procedente. QUESTÃO: 13 - MANTIDA alternativa 'D'. Na questão 13, os recursos são improcedentes. Os arrazoados dos recorrentes questionam “Como realizar exame de ENMG em paciente que não colabora?”. A ENMG, no entanto, pode ser indicada na avaliação de uma radiculopatia mesmo quando o paciente não tem condições de colaborar com o exame, embora possam ser perdidos alguns elementos diagnósticos. QUESTÃO 16 – MANTIDA alternativa 'B'. Segundo HAUSER, Stephen L. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. 2. ed. McGraw Hill Companies. 2010 são consideradas enfermidades neurológicas mais prevalentes no mundo desordens nutricionais e neuropatias. QUESTÃO 20 – MANTIDA alternativa 'C'. Segundo HAUSER, Stephen L. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. 2. ed. McGraw Hill Companies. 2010 convulsões entram como diagnostic diferencial de síncopes e não como causa. PRÉ-REQUISITO: MEDICINA INTENSIVA/PEDIATRIA QUESTÃO: 03 - ANULADA. Houve um erro de digitação nesta questão, e de fato, as alternativas B e D estão corretas. Executora: FUNDATEC – Rua Prof. Cristiano Fischer, 2012, CEP 91410-000, Porto Alegre – RS Informações: no site www.fundatec.org.br ou pelos fones (51) 3320-1000, para capital e DDD 51 e 0800 035 2000, para interior e outros Estados. QUESTÃO: 05 - ANULADA. Houve um erro de digitação nesta questão, de forma que ela não tem uma resposta correta e deve ser anulada. QUESTÃO: 06 - MANTIDA alternativa 'A'. O Consenso brasileiro citado pelo recurso está desatualizado, pois estudos randomizados multicêntricos demonstraram que estratégias de recrutamento alveolar aumentam a mortalidade dos pacientes quando usadas indiscriminadamente. A título de curiosidade, trata-se de um estudo brasileiro de repercussão internacional. Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Oct 10; 318(14):1335-1345. doi: 10.1001/jama.2017.14171. QUESTÃO: 07 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “D” PARA ALTERNATIVA “B”. A alternativa correta desta questão é a B e não a D. QUESTÃO: 20 - MANTIDA alternativa 'B'. Quadro clássico de lactente, 6 meses, com obstrução intestinal por invaginação. Dores em cólicas, fezes com raias de sangue, aspecto de geleia. Adenite não sangra. Ghiguella causa GEA mucopiossanguinolenta e é menos frequente. QUESTÃO: 28 - MANTIDA alternativa 'C'. O “quinto sinal vital” é uma expressão que em geral refere-se a dor ou à mensuração de oxigênio, a depender do paciente e da situação clínica. O tamanho e a simetria das pupilas, assim como a reatividade à luz também podem ser utilizados como sinais vitais. Muitos serviços de emergência médica preconizam a utilização da oximetria de pulso e dos níveis glicêmicos como sinais vitais. Será considerada um sinal vital a ser aferido a condição mais importante a ser monitorada em cada ocasião. Esta questão se refere ao tratamento das doenças respiratórias e a frequente exigência de suplementação de oxigênio, não havendo assim razão para avaliação da dor juntamente com os demais sinais vitais – FC, FR, PA e TEMP, e sim a avaliação da oxigenação. QUESTÃO: 29 - MANTIDA alternativa 'C'. Esta questão não se refere às recomendações do Ministério da Saúde. Caso fosse estaria citado no enunciado. A triagem da acuidade visual está indicada aos 3 anos de idade, e novamente aos 5-6 anos, usando-se tabelas de letras ou figuras. Pelo fato de o desenvolvimento ocular ocorrer até 7 anos de idade, qualquer ação de saúde ocular preventiva e/ou curativa deve ser praticada o mais precocemente possível para que haja maior sucesso nos tratamentos efetuados. NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman. PRÉ-REQUISITO: NEFROLOGIA/PEDIATRIA QUESTÃO: 05 – ALTERA GABARITO DE ALTERNATIVA “A” PARA ALTERNATIVA “B”. A causa mais frequente de Doença Renal Crônica (DRC): Resposta correta é a B= Diabetes mellitus do tipo II. QUESTÃO: 07 - MANTIDA alternativa 'C'. Questão correta é a C= a anemia da DRC é produzida pela diminuição da ativação da Eritropoietina, que é ativada pelos rins, e diminui quando o
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