EMERGÊNCIAS UROLÓGICAS

Prévia do material em texto

Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
Urologia 
Emergências Urológicas 
 
1.0 CÓLICA RENAL 
Caracterizada por dor lombar intensa com irradiação 
para abdome, flanco, ilíaca e inguinal (paciente fica 
agitado). Pode estar associado a náuseas e vômitos 
pela união dos plexos celíacos e mesentérico superior 
também chamado de plexo solar. 
 
Obstrução aguda do ureter ® aumento da pressão 
intraluminar ® distensão do sistema coletor ® 
estimulação dos terminais nervosos ® espasmo do 
m. liso uretral ® produção de ácido lático ® estímulo 
das vias aferentes da dor (T11-L1) 
 
Torna-se então necessário fazer diagnóstico 
diferencial com causas urológicas de dor em flanco: 
• Cálculo renal ou ureteral 
• ITU – melhoram com a posição, piora com 
respiração. 
• Obstrução uretral 
• Desordens renovascular 
• Necrose papular 
• Sangramento intra ou perirrenal 
 
Mas também com causas não urológicas de dor em 
flanco: 
• Aneurisma aórtico 
• Colelitíase/colecistite 
• Dirtúrbios gastrointestinais 
• Pancreatite 
• Desordens ginecológicas 
• Doenca musculoesquelética 
 
Sintomatologia 
• Depende da localização da obstrução; 
• Depende da história e exame físico; 
• Paciente com risco de eventos tromboembólicos 
• Uso de anticoagulantes 
• Tumor? Sangramento? 
 
Avaliação laboratorial e imagem: 
• Urina (urinálise e cultura) 
• Hemograma, creatinina 
• PCR 
• Raio x 
• US 
• Urografia 
• TC – padrão ouro. 
 
Tratamento 
• Analgesia, outros sintomáticos (vômitos...) 
• Tratamento da causa 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
2.0 RETENÇÃO URINÁRIA 
Interrupção brupta de eliminação de urina por 
fatores anatômicos, obstrutivos e funcionais 
Bexigoma? 
 
É válido fazer diagnóstico diferencial com distensão 
abdominal: no momento da percussão, a região 
paraumbilical e distendida devem estar MACIÇAS. 
Necessidade de cateterismo esvaziador!! 
 
Etiologia 
• Tumores vesicais e uretrais 
• Cálculos vesicais e uretrais 
• Disfunções neurogênicas 
• Medicamentos - opióides 
• Obstrução prostática 
• Fimose 
• Mulher (puerpério 1-10º dia) 
 
Sintomas 
Dor hipogástrica, globo vesical (lembrar que a 
distenção pode levar a estimulo vagal com sintomas 
simuladores de choque), sudorese, palidez, poliúria, 
nictúria, interrupção do jato. 
 
Tratamento 
Cateterismo evacuador – vesical ou punção 
suprapúbica. E lembrar de fazer esvaziamento 
vagaroso a fim de se evitar uma hematúria por 
compressão das paredes do órgão. 
 
 
 
3.0 PRIAPISMO 
Ereção contínua e persistente na qual a glande 
permanece flácida por pelo menos 4h! 
 
A. Priapismo isquêmico (mais comum) 
Causado pela diminuição de retorno venoso e estase 
produzindo isquemia em uma síndrome 
compartimental do pênis. 
Sangue aspirado é vermelho escuro 
Diversas origens 
a) 30-50% idiopática 
b) 20% medicamentos injetáveis intrapenianos 
c) 10-30% anemia falciforme 
d) 7% DM juvenil 
e) 3% disfunção neurológica 
f) 3-6% leucemia adultos 
g) 15% leucemia em crianças 
 
B. Priapismo não isquêmico (alto fluxo ou 
arterial) 
Condição menos comum e quase não doloroso por 
retorno venoso normal. O sangue aspirado é 
vermelho claro. 
Aqui pode-se aplicar o tratamento não urgêncial com 
coleta de exames anteriormente. 
 
Diagnóstico 
• Gasometria 
o Isquêmico: pO2 <30mmHg, PCO2 
>60mmHG, PH <7,25. 
o Arterial: PO2 >90mmHg 
• USG Doppler: no arterial, demonstra sinais de 
fístula arteriocavernosa (principal causa). 
• Arteriografia: Embolização em não isquêmico. 
 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
Tratamento 
• Isquêmico: punção e esvaziamento, mas 
quando evolui sem resolução, pode-se fazer 
medicamento intracavernoso (agonista alfa-
adrenérgico). Caso persista, faz-se um Shunt 
corpo cavernoso e esponjoso (técnica de Al 
Ghorab). 
• Priapismo de alto fluxo: não há indicação de 
esvaziamento. Faz-se sedação, analgesia, 
hidratação e gelo. Pode-se adoar Alfa-
adrenérgicos intracavernosos, arteriografia 
com emboliacao seletiva e até ligadura 
arterial. 
 
Complicações 
O tratamento não pode atrasar em 4 horas! Sob o 
risco de veno-oclusao por fibrose dos corpos 
cavernosos podendo levar a impotência. 
 
4.0 ESCROTO AGUDO 
Quadro doloroso súbito com aumento de volume 
escrotal unilateral (maioria), edema, rubor. Associado 
a manifestações gerais como febre, sudorese e 
vômitos). 
 
Epididimite, orquite e orquiepididimite aguda 
• Viral (caxumba), bacteriana (IST) ou idiopático 
o < 40 anos – Chlamydia e Neisseria 
o > 40 anos gram negativa e via 
retrógrada 
• Início insidioso 
• Geralmente unilateral 
• Após 24h do comprometimento testicular, 
evolui com orquiepididimite. 
• Diagnóstico diferencial: Torção. 
• Tratamento clínico! 
 
Torção de cordão espermático 
Possui uma distribuição bimodal (neonatal e 
adolescência): 
• Extravaginal (neonatal – 12%) – torção em 
torno do cordão inguinal) 
• Intravaginal: puberal – torção em torno da 
circulação dentro da túnica vaginal 
normalmente por anomalia da fixação do 
testículo. 
Clínica 
Dor súbita + náuseas e vômitos 
o Sinal de Angell: quando o paciente fica em pé 
o testículo contralateral está horizontalizado. 
o Sinal de Prehn: piora da dor com elevação do 
testículo na torção e melhora da dor a 
elevação na orquiepididimite. 
USG doppler: confirma falta de vascularização. 
Tratamento cirúrgico em 6 horas! Com via de acesso 
através de inguinotomia. Distorção e fixação dos dois 
testículos. 
Necrose: orquiextomia e orquidopexia contralateral. 
 
Torção dos apêndices testiculares 
No exame físico podemos ver a hidátide torcida que 
no momento em que se realiza a transiluminação, 
vemos um ponto escuro, chamado de blue dot. US 
Doppler auxilia no diagnóstico e o tratamento pode 
ser clínico ou cirúrgico. 
 
5.0 PARAFIMOSE 
Afeta mais crianças 
Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
Prepúcio não retrátil (Fimose) que faz uma abertura 
estenótica prendendo a glande no sulco 
balanoprepucial (pafimose). Evolui com dor, edema e 
perda de fluxo na extremidade. 
 Tratamento com redução manual (com lidocaína e 
empurra a glande com os dois polegares). Pode-se 
ainda fazer incisão dorsal para redução ou até 
postectomia. 
 
6.0 FASCIITE NECROSANTE / SÍNDROME DE 
FOURNIER 
Quando a fasciite necrosante quando afeta períneo e 
escroto, é chamada de síndrome de fournier. 
Trata-se de uma Infecção polimicromiana. 
o Streptococcus/Staphylococcus 
o Anaeróbico/aeróbicos gram + 
Comprometimento das fáscias do que na pele que 
pode se associar a grave acometimento sistêmico. 
Com suspeita diagnostico alta. 
CUIDADO: O paciente pode desenvolver dor 
exacerbada com hiperestesia cutânea, 
comprometimento sistêmico com gás subcutâneo e 
múltiplas fístulas. Comprometimento das fáscias e 
descolamento subcutâneo! 
Tratamento: associação antimicrobiana, retirar o foco 
com cirurgia agressiva com ressecção de pele maior 
do que aparenta macroscopicamente.