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HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA

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Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
Urologia 
Hiperplasia Prostática Benigna 
 
1.0 INTRODUÇÃO 
 
 
Prostata é uma glândula em formato de castanha que 
pesa aproximadamente 20g. Ela pode sofrer algumas 
influencias que levam a hiperplasia das células do 
epitélio prostátitico. 
Possui um estroma fibromuscular e adenomatoso. O 
crescimento desses estromas produz sintomas 
obstrutivos e irritativos por a próstata se encontrar 
após colo vesical. 
Acomete homens > 45 anos. Com prevalência entre 
45-49 anos de 2,7% e aos 80 anos, de 27%. 
 
2.0 ANATOMIA 
Normalmente possui 30% da sua composição 
constituída por tecido glandular e 60% por 
fibromuscular. 
Possui 4 regiões anatômicas (Mcneal): 
• Em relação a uretra temos uma zona de 
transição, mais relacionada com HBP. 
• Zona central 
• Zona anterior que é totalmente 
fibromuscular 
• Zona periférica (70% da glândula) e se 
relaciona com o reto = CA próstata 
 
3.0 ETIOPATOGENIA 
Vários mecanismos estão relacionados: 
• Testosterona 
• Di-hidrotestosterona (DHT) 
• Fatores de crescimento tecidual 
HPB por estroma fibromuscular é mais relacionado 
com tônus da glândula, em relação o SNA simpático. 
Onde localizam-se os receptores alfa-1-adrenérgicos, 
no estroma e colo vesical principalmente. Assim, 
entendemos que hiperatividade simpática pode gerar 
a oclusão. 
HPB por crescimento do estroma fibromuscular 
acontece em > 70% das vezes. 
O componente glandular é mais sensível a 
testosterona que quando está sob ação da enzim 5-
alfarredutase, transforma-se em DHT e que, por sua 
vez, quando entra em contato com o receptor 
androgênico, gera síntese proteica e divisão celular. 
 
Mais relacionados com 
a parte 
glandular/periférica 
Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
4.0 FISIOPATOLOGIA 
o Efeito estático: aumento volumétrico ® 
diminuição do calibre uretral 
o Efeito funcional: atividade alfa-adrenérgica 
provoca elevação da resistência uretral 
o Componente vesical: hiperatividade devido a 
esforço contínuo de esvaziamento 
 
5.0 CLÍNICA 
Sintomas de esvaziamento 
(durante micção) 
Sintomas de enchimento ou 
armazenamento 
Esforço miccional 
Hesitação 
Gotejamento terminal 
Jato fraco 
Esvaziamento incompleto 
Incontinência paradoxal 
Retenção urinária 
Urgência 
Polaciúria 
Noctúria 
Incontinencia de urgência 
Pequenos volumes de 
micção 
Dor suprapúbica 
 
É válido lembrar que não há correlação entre 
dimensão da próstata e sintomas urinários. 
Para diagnóstico clínico, podemos fazer o I-PPS que 
norteiam a conduta. 
o Leve: ate 7 
o Moderada: até 19 
o Grave: a partir de 20 
 
Complicações: 
• Retençao urinária aguda 
• Infecção urinária e prostatite 
• Litíase vesical pela estase de urina 
• Insuficiência renal aguda ou crônica 
• Hematúria 
 
6.0 DIAGNÓSTICO 
Obrigatório 
História clínica pelo I-PPS 
Exame físico: geral ® abdominal ® toque retal 
Exames laboratoriais: 
• Urina (piúria e hematúria) 
• Ureia e creatinina 
• PSA (antígeno prostático específico) 
Não obrigatório 
US 
• Morfologia do TGU 
• Volume da próstata 
• Resíduo pós-miccional 
Urografia excretora 
• Outras doenças 
• Imagens morfológicas 
 
Diagnósticos diferenciais 
 
 
7.0 TRATAMENTO 
Analisamos o tratamento a partir do IPPS. 
Observação: 
Escore até 7 
Farmacológico: 
Sintomatologia moderada 
Bloq-alfa-adrenérgicos – quando por tônus! 
Inibidores da 5-alfarredutase – tamanho 
Fitoterápicos (Serenoa repens) 
Inibidores da fosfodisterase tipo 5 – por efeito relaxante 
da musculatura. 
Cirúrgico: 
 
 
Bloqueadores alfa-adrenérgicos: 
Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
• 2 subtipos 
o Alfa-1a (específico para próstata) 
o Alfa-1b (vasos sanguíneos) 
• Contraindicação absoluta: IR pós-renal, 
resíduo vesical elevado, hipotensão postural, 
hipersensibilidade a drogas. 
• Relativas: doença cerebrovascular, síncope, 
retenção aguda repetida, ITU recorrente. 
 
Inibidores da 5-alfarredutase 
o Finasterida – potente e reversível droga 
o Impede a transformação em DHT 
o Redução do volume sobretudo > 40g 
o Melhora fluxo urinário e IPPS em 6m 
o Reduz chance de cirurgia 
o 5mg/d 
o Efeito coletaral restrito a sintomas sexuais 
Terapia combinada 
Vesomni (succinato de solifenacina 5mg + cloridrato 
de tansulosina 0,4mg) 
 
Inibidores de fosfodiesterase tipo 5 (PDES) 
o Relaxa mm. Liso 
o Efeito na proliferação de cel endoteliais 
o Melhora fluxo sanguíneo 
o Atividade sobre nervos eferentes prostáticos 
o Tadalafila 5mg 1x/d 
o Opção para paciente com já disfunção. 
Indicação cirúrgica absoluta: retenção urinária, 
infecção urinária recorrente, hidronefrose, 
hematúria macroscópica refratária, incontinência 
urinária paradoxal, sintomas urinários após 
tratamento clínico. 
Outros não absolutos: distúrbios anatômicos ou 
funcionais decorrentes da obstrução 
o Incisão transuretral da próstata – pacientes 
idosos com risco cirúrgico elevado. 
• Leve ou moderado < 30g 
• 2 incisões posteriores do colo vesical ao 
verumontanum (onde o ducto deferente 
insere na uretra prostática) 
• Taxas razoáveis de sucesso – 2 anos 
 
o Minimamente invasivos 
 
 
o Ressecção transuretral da próstata – 90% dos 
casos 
 
• Alta taxa de sucesso, minimamente 
invasiva, reabilitação alta e precoce 
• Pode ser utilizada em risco cirúrgico 
elevado 
Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
• Mortalidade 2% 
• Melhor sintomas em 85% 
• Cerca de 20% necessitarão de nova 
abordagem. 
• Complicações: intoxicação hídrica, 
perfuração da capsula, hemorragia, 
ejaculação precoce, disfunção erétil, 
incontinência urinária e outros. 
 
o Vaporizaçao trauretral da próstata 
• Variante da RTUP 
• Alca especial destrói tecido – interessante 
para pacientes com coagulopatia. 
 
o Ressecçao transurtral com corrente bipolar 
 
o Terapia a laser 
• Menor efeito colateral 
• Complicação: irritação miccionais 
reversíveis 
 
o Evaporizaçao plasma botton 
• Vaporização de tecidos 
• Rápida recuperação e redução de 
transtornos 
 
o Prostatectomia abeta 
• Taxas mais elevadas de mlhora de fluxo 
• Maior morbimortalidade 
• Indicação > 80g 
• técnica suprapúbica transversica 
(consagrada) 
• Técnica retropúbica
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa – 14º Turma de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão 
 
 
International Prostate Symptom Score (I-PPS) 
 Nenhuma Menos de 
uma vez 
menos da 
metade 
das vezes 
Metade 
das vezes 
Mais da 
metade 
das vezes 
Quase 
sempre 
No último mês, quantas vezes você teve a sensação de não 
esvaziar completamente a bexiga? 
0 1 2 3 4 5 
No último mês, quantas vezes você teve que urinar 
novamente em menos de 2 horas após ter urinado? 
0 1 2 3 4 5 
No último mês, quantas vezes você observou que, ao 
urinar, parou e começou várias vezes? 
0 1 2 3 4 5 
No último mês, quantas vezes você observou que o jato 
urinário estava fraco? 
0 1 2 3 4 5 
No último mês, quantas vezes você teve de fazer força para 
começar a urinar? 
0 1 2 3 4 5 
No último mês, quantas vezes você teve de se levantara a 
noite para urina? 
0 1 2 3 4 5 
 
 feliz Muito 
satisfeito 
satisfeito regular insatisfeitoMuito 
insatisfeito 
infeliz 
Se você tivesse de passar o resto da sua vida com sua 
condição urinaria de hoje, como você se sentira? 
0 1 2 3 4 5 6

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