IMUNOLOGIA CLINICA - Questões

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REVISÃO ANTÍGENO E ANTICORPOS (IMUNOGLOBULINAS)
Exercício 1:
De acordo com as características das imunoglobulinas, indique a alternativa correta:
B) IgG – indica a memória imunológica (proteção).
Exercício 2:
Indique a alternativa que completa corretamente os espaços:
É a única que atravessa a placenta íntegra._________
Seu aparecimento na superfície do linfócito B indica maturação dessa célula. _______
Aparece nas secreções e mucosas associadas com componente secretor.________
Aumentada em infecções causadas por helmintos; alergias.________
Aparece precocemente na infecção primária._______
C) IgG – IgD – IgA – IgE – IgM
Exercício 3:
As proteínas são consideradas bons imunógenos, isto é:
B) Estimulam a resposta imune específica e gera memória imune.
Exercício 4:
Antígenos são substâncias estranhas ao sistema imunológico. De acordo com a estrutura e características dos antígenos, podemos afirmar:
A) Epítopo é a menor porção do antígeno onde ocorre ligação com o anticorpo (sítio combinatório epítopo).
Exercício 5:
De acordo com as características da Interação Antígeno-Anticorpo “in vitro”, considere as afirmações abaixo.
I. Apresenta especificidade, reversibilidade e estabilidade.
II. Não é específica.
III. Ocorre ligação entre o sítio combinatório do anticorpo e o epítopo do antígeno.
É correto apenas o que de afirma em
E) I e III.
Exercício 6:
Quanto as forças que atuam na Interação Antígeno-Anticorpo “in vitro”, podemos afirmar que são de natureza:
A) Não-covalente.
Exercício 7:
Para que ocorra a diferenciação da resposta imunológica adquirida é necessário que o antígeno que entre em contato com o organismo seja imunogênico. De acordo com esta caractaerística, o que é correto afirmar?
C) Em geral, proteínas são considerados bons imunógenos.
APLICAÇÃO DA IMUNOLOGIA CLÍNICA E O LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS.
Exercício 1:
A coleta de material de exame é de extrema importância para o diagnóstico da amostra analisada. No que se refere às técnicas de coleta de amostras para exame laboratorial,
A) Para obtenção de soro a coleta é feita em tubo seco sem anticoagulante.
Exercício 2:
Um teste imunológico pode ser empregado para
I. Diferenciar a fase da doença (pesquisa de IgM fase aguda e IgG memória imunológica);
II. Auxiliar na triagem de doadores de sangue e excluir o risco transfusional;
III. Elucidar doenças com sinais e sintomas parecidos ou semelhantes.
É correto apenas o que se afirma em: 
E) I e III.
Exercício 3:
Os laboratórios de análises clínicas realizam diferentes testes com o objetivo de auxiliar o clínico no esclarecimento da condição de seu paciente. Para tanto, é fundamental a implantação e manutenção da qualidade no laboratório clínico. De acordo com as características e função das análises, é correto afirmar:
D) Nas análises laboratoriais o cuidado com reagentes, treinamento de funcionários caracteriza a fase Analítica.
Exercício 4:
As análises de laboratório visam a obtenção de resultados compatíveis com a metodologia adotada. No entanto, todo trabalho experimental é suscetível de interferência por diversos fatores, muitos dos quais fogem ao controle. É, portanto, essencial a existência de um sistema de controle de qualidade de forma a garantir a confiabilidade dos resultados emitidos. Analise as sentenças abaixo e indique a correta.
C) O treinamento dos técnicos, o uso de reagentes na validade e o emprego de programas de qualidade auxiliam na manutenção da qualidade dos exames realizados em laboratórios.
Exercício 5:
Em relação às propriedades dos testes diagnósticos NÃO é correto afirmar que:
A) Sensibilidade mede a proporção entre o número de exames positivos corretos e o número de exames positivos.
Exercício 6:
O Laboratório de análises clínicas utiliza métodos de imunodiagnóstico com alta (1), o que deve determinar (2): 
C) (1) sensibilidade e especificidade (2) maior número de resultados falso-negativos.
Exercício 7:
Ao realizar uma reação de enzimaimunoensaio (ELISA) competitivo para a detecção de anticorpos contra um determinado antígeno, qual amostra biológica deve ser utilizada? E de que maneira deve ser obtida?
D)Soro,tuboseco.
PARÂMETROS SOROLÓGICOS, TESTES SOROLÓGICOS PARA A TRIAGEM DE DOADORES DE SANGUE.
Exercício 1:
Vários parâmetros devem ser analisados para validação de um teste diagnóstico. A validade intrínseca é o desempenho de um teste de referência que pode aprsentar o parâmetro de sensibilidade, especificidade. Em um banco de sangue o Parâmetro Sorológico para escolha do melhor kit, deve apresentar:
B) Alta sensibilidade sabendo-se do aumento de resultados falso-positivo, evitando a utilização da bolsa de sangue, para auxílio na triagem dos doadores de sangue.
Exercício 2:
A Doença de Chagas é uma doença infecciosa causada por um protozoário, o Trypanosoma cruzi.  Frequente em nosso país, além da transmissão vetorial a via sanguínea também é importante e é investigada na triagem de doadores de sangue. De acordo com a função de um teste sorológico empregado para a triagem da Doença de Chagas, o que é corrreto afirmar?
A) O teste deve apresentar alta sensibilidade para a pesquisa de anticorpos específicos (IgM e IgG), pelo teste ELISA.
Exercício 3:
Os testes imunológicos empregados em bancos de sangue e nos laboratórios de análises clínicas seguem os parâmetros de sensibilidade e especificidade. De acordo com o objetivo (função) e local de aplicação, o parâmetro para escolha do melhor kit para ser usado no laboratório clínico, deve apresentar:
A) Alta especificidade pois no laboratório de análises clínicas realiza-se o diagnóstico do paciente.
Exercício 4:
Na triagem de doadores de sangue é feita a pesquisa de: Doença de Chagas, Sífilis, HIV I e II, HTLV I e II, VHB, VHC. Ainda, a maior preocupação na realização dos testes imunológicos é tentar diminuir a janela imunológica. Para a investigação das infecções citadas 
C) O teste deve apresentar maior sensibilidade e assim ajudar a diminuir a janela imunológica.
Exercício 5:
Em imunologia são utilizados testes que detectam a presença ou não de antígeno e anticorpo. Os resultados são somados a dados clínicos, epidemiológiocos, laboratoriais (análises clínicas, anátomo-patológico, exames de imagem como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética nuclear). Assim, o parâmetro sorológico é determinado de acordo com a sua aplicação.
Avalie as sentenças baixo:
I. Para a triagem de doadores de sangue o teste deve ser sensível e diminuir os resultados falso-negativo.
II. Em laboratórios de análises clínicas o parâmetro escolhido é o específico para reduzir a reação-cruzada.
III. Na investigação soroepidemiológica são espregados testes sensíveis e específicos.
É correto apenas o que se indica em
D) I e II.
Exercício 6:
Na triagem de doadores de sangue são dadas orientações ao doador quanto aos testes sorológicos para a verificação de HIV, sífilis, Doença de Chagas, HTLV, hepatite B e C.
I. Para a de hepatite B é realizada a pesquisa de antígeno AgHBs e anti-HBc total
Porque
II. É importante peqsuisar a fase ativa e a fase passada do vírus no doador.
É correto o que se afirma em
E) As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
Exercício 7:
Um laboratório recebeu duas amostras de soro, do mesmo paciente, porém de diferentes fases da doença com um intervalo de 6 meses entre as coletas. As amostras foram ensaidas em duplicate, submetidas a dois ensaios imunoenzimáticos (ELISA) para a pesquisa de anticorpos. Ambos os kits estão dentro da validade, com todos os reagentes em perfeita ordem. Os resultados obtidos foram:
ELISA 1: 1a amostra: não-reagente / 2a amostra: não-reagente
ELISA 2: 1a amostra: reagent / 2a amostra: reagente
A partir dos resultados, o que é correto afirmar?
E) É provável que o paciente estivesse em janela imunológica e não foi possível detectar anticorpos para HIV.
TÉCNICAS IMUNOLÓGICAS - REAGENTES NÃOMARCADOS (PRECIPITAÇÃO, AGLUTINAÇÃO, REAÇÃO DE FIXAÇÃO DO COMPLEMENTO).
Exercício 1:
O método de imunodifusão de Mancini é:
C) Uma reação de dupla imunodifusão.
Exercício 2:
O teste de Aglutinação Indireta utiliza antígenos solúveis adsorvidos na superfície da partículas inertes. As hemácias são um tipo de suporte. Para a pesquisa de anticorpos para a Doença de Chagas, 
A) O teste Aglutinação Passiva apresenta sensibilidade e especificidade.
Exercício 3:
O teste de aglutinação indireta ou passiva emprega a adsorção de anticorpos ou antígenos solúveis proteicos ou polissacarídeos na superfície de micropartículas inertes (suportes) que não interferem na interação antígeno-anticorpo. Um suporte muito utilizado são micropartículas de poliestireno (látex), homogêneas quanto ao tamanho, com a vantagem de permitir a realização de testes rápidos de aglutinação em lâminas ou placas planas e com leitura em minutos. A técnica de látex
C) Apresenta baixo custo e boa sensibilidade, pode ser empregado para a pesquisa de antígenos e anticorpos.
Exercício 4:
O teste de VDRL é uma técnica empregada para a investigação de Sífilis. Trata-se de um teste de floculação 
E) Que emprega o antígeno de cardiolipina, com colesterol e lecitina.
TÉCNICAS IMUNOLÓGICAS DE REAGENTES MARCADOS (IMUNOFLUORESCÊNCIA, RADIOIMUNOENSAIO, IMUNOENZIMÁTICOS).
Exercício 1:
Os testes imunológicos para a pesquisa de antígenos ou anticorpos podem ser divididos em testes com reagentes não marcados (precipitação e aglutinação) e reagentes marcados (imunofluorescência, radioimunoensaio e imunoenzimáticos). De acordo com as características de cada técnica:
C) Os testes ELISA (enzimáticos) para a pesquisa de anticorpos podem ser empregados em vários sistemas como por exemplo no diagnóstico do HIV e rubéola.
Exercício 2:
Para a investigação de HIV testes como ELISA e Western blotting podem ser empregados. De acordo com a característica do teste, o que é correto afirmar?
B) Na técnica de Western blotting as proteínas são separadas pelo peso molecular devido a adição do detergente aniônico (SDS). A eletroforese é realizada em gel de poliacrilamida.
Exercício 3:
Para os testes imunoenzimáticos do tipo ELISA a reação é revelada 
A) Pela adição de um substrato cromogênico solúvel, estável e colorido.
Exercício 4:
A técnica de Imunofluorescência é definida como uma técnica que possibilita a visualização de antígenos nos tecidos ou em suspensões celulares, por meio da utilização de anticorpos específicos, e também podem pesquisar anticorpos. Utilizam marcadores com fluorocromo, capazes de absorverem a luz ultra-violeta (UV), emitindo-a num determinado comprimento de onda, permitindo sua observação ao microscópio de fluorescência (com luz UV). Dentre os fluorocromos mais comumente utilizados estão: Fluresceína (FITC) e Rodamina (TRICT). No caso do teste de Imunofluorescência Direta, considere as sentenças abaixo
I. Pesquisa de antígenos e são testes sensíveis e específico.
II. Pesquisa de anticorpos e apresentam baixa sensibilidade e alta especificidade.
III. Apresentam marcadores específicos, fluorocromos, mas as técnicas não são automatizadas.
É correto apenas o que se afirmar em:
E) I e III.
Exercício 5:
Na técnica de Imunofluorescência Indireta, conhecida como técnica de dupla camada, é empregada na detecção de anticorpos no soro do paciente. Esta técnica tem como vantagem possibilitar uma fluorescência mais evidente, uma vez que os anticorpos fluorescentes associam-se somente aos anticorpos primários, além de permite trabalhar com diversos anticorpos primários específicos para distintos tipos de antígenos, sendo capaz de identificar qual a classe a qual o anticorpo pertence. Sobre essa técnica o que é correto afirmar?
A) Por meio de antígenos fixados em uma lâmina, na qual se aplica a amostra (soro) o imunocomplexo é revelado pela adição de um anti-anticorpo fluorescente que determina também a fase da doença (IgM ou IgG).
Exercício 6:
A Quimioluminescência é um tipo de reação química, que ao se processar gera energia luminosa. Durante uma reação química, os reagentes se transformam em estados intermediários eletronicamente excitados, e ao passarem para um estado de menos excitado, liberam a energia absorvida na forma de luz.O composto químico Luminol, é um dos representantes mais conhecidos da quimioluminescência. Nos laboratórios de análises clínicas os hormônios, drogas e microorganismos podem ser identificados por testes colorimétricos. Nesses métodos utilizam-se de anticorpos ligados a um marcador luminescente (cromógeno) que pode ser o próprio luminol ou mais modernamente derivados de acridina, sistema avidina-biotina. A fluoresceína, também, é largamente utilizada na determinação de bromo e iodo, formando os compostos: eosina (coloração rosa) e eritrosina (coloração rosa-arroxeado), respectivamente. Sobre o teste ELISA (Enzyme Linked ImmunonoSorbentAssay) indireto é correto afirmar:
C) É um teste sensível e aplica-se a pesquisa de anticorpos.
DOENÇAS CONGÊNITAS - TOXOPLASMOSE, CITOMEGALOVÍRUS, RUBÉOLA, SÍFILIS, HIV.
Exercício 1:
Em caso de fase aguda de toxoplasmose, o(s) anticorpo(s) pesquisado(s) rotineiramente é (são):
C) IgM.   
Exercício 2:
A Sífilis é uma doença sexualmente transmissível, causada pelo Treponema pallidum, se não tratada progride tornando-se crônica e com manifestações sistêmicas. Em exames de pré-natal diferentes métodos sorológicos podem ser aplicados no diagnóstico de sífilis na gestante. Assim, é correto afirmar:B) O teste VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) é uma reação de floculação para a pesquisa de anticorpos do tipo reaginas, mas não diferencia as fases da doença. 
Exercício 3:
A Rubéola é uma doença exantemática aguda de etiologia viral, que apresenta alta contagiosidade, acometendo principalmente crianças. Sua importância epidemiológica está representada pela possibilidade de ocorrência da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), atingindo o feto e recém-nascidos de mães infectadas durante a gestação e acarretando inúmeras complicações como: abortos, natimortos, surdez, cardiopatias congênitas. Na investigação de uma gestante deve ser pesquisado:
A) Anticorpos IgM (fase aguda) e IgG (memória) pelo teste ELISA.
Exercício 4:
A Rubéola é uma doença exantemática aguda de etiologia viral, que apresenta alta contagiosidade, acometendo principalmente crianças. Sua importância epidemiológica está representada pela possibilidade de ocorrência da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), atingindo o feto e recém-nascidos de mães infectadas durante a gestação e acarretando inúmeras complicações como: abortos, natimortos, surdez, cardiopatias congênitas. Entretanto, filhos de mães imunes geralmente permanecem protegidos por anticorpos maternos durante os primeiros 6 a 9 meses. Isto ocorre devido a:
B) Passagem de IgG pela placenta.
DIAGNÓSTICO E TRIAGEM DAS HEPATITES VIRAIS (A, B, C, D, E).
Exercício 1:
A Hepatite A é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus VHA que é transmitido por via oral-fecal, de uma pessoa infectada para outra saudável, ou através de alimentos (especialmente os frutos do mar, recheios cremosos de doces e alguns vegetais) ou da água contaminada. Esse vírus pode sobreviver por até quatro horas na pele das mãos e dos dedos. Ele é também extremamente resistente à degradação provocada por mudanças ambientais, o que facilita sua disseminação, e chega a resistir durante anos a temperaturas de até 20ºC negativos. A incidência da hepatite A é maior nos locais em que o saneamento básico é deficiente ou não existe. Uma vez infectada, a pessoa desenvolve imunidade contra VHA por toda a vida.  (adaptado de portal ABC da Saúde, pesquisado em novembro de 2011)
Julgue as sentenças abaixo e indique a alternativa correta.
I. Como forma de profilaxia pode-se citar a vacina para o vírus.
II. Os testes sorológicos para a pesquisa de anticorpos auxiliam no diagnóstico.
III. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia.
IV. O testeELISA é a escolha para o diagnóstico e triagem de doadores de sangue.
V. A fase aguda do vírus é determinada pela presença de anti-VHA IgM.
B) I, II, IV
Exercício 2:
Em estudo de metodologia desenvolvida pelo Ministério da Saúde, totalizando 1.085.548 doações analisadas para HCV-RNA, 1.024.755 para HIV-RNA e 269.060 para HBV-DNA, foram encontrados treze casos de janela imunológica, sendo 5 de HIV, 4 de HCV e 4 de HBV, com um rendimento de 1:204.951 (IC 95%;1:87.719 – 1:632.911) para HIV; 1:271.387 (IC 95%; 1:106.045 – 1:1.000.000) para HCV e 1:67.265 (IC 95%;1:26.247 – 1: 246.914) para HBV. Isso corrobora que, apesar da adoção de métodos sorológicos convencionais, o risco residual de transmissão transfusional ainda existe, sendo muito mais importante no Brasil para o HBV do que para o HIV e HCV. Embora a adoção de testes NAT seja um anseio para muitos serviços transfusionais, essa não é, infelizmente, a realidade na grande maioria do país. (Fonte: http://www.roche.com.br/portal/roche-brazil/a_importancia_de_um_teste_nat_completo_na_maior_seguranca)
Para Hepatite B e Hepatite C; os marcadores utilizados no banco de sangue segundo a RDC 153 são:
B) AgHBs, anti-HBc total e anti-VHC
Exercício 3:
A hepatite B é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da Hepatite B (HBV). Transfusões de sangue foram a principal via de transmissão da doença, circunstância que se tornou rara com os testes obrigatórios em doadores e rigoroso controle dos bancos de sangue. Atualmente, o uso compartilhado de seringas, agulhas e outros instrumentos entre usuários de drogas, assim como relações sexuais sem preservativo são as formas mais frequentes de contaminação na população. Na triagem de doadores de sangue é feita a pesquisa de:
E) AgHBs, anti-HBc total
Exercício 4:
Um indivíduo vacinado para hepatite B apresentará qual marcador (ou marcadores) sorológico(s)?
C) anti-HBs
Exercício 5:
Na investigação de suspeita do vírus da hepatite C, qual o melhor protocolo?
I. Pesquisa de anticorpo por ELISA. Confirmar resultado reagente pelo Western blotting.
II. Pesquisa de antígenos pela biologia molecular em caso de ELISA não reagente e persistência da suspeita.
III. Pesquisa de antígeno pela biologia molecular e confirmar no ELISA.
C) I e II
Exercício 6:
Chamamos de hepatite toda inflamação no fígado. Esta inflamação pode ter diversas causas, e provocam destruição das células do fígado (hepatócitos e outros), com diversas conseqüências ao organismo. As hepatites podem ter várias causas. As hepatites virais são todas diferentes em sintomas, gravidade e tratamento. Como as mais comuns aqui no Brasil são as causadas por vírus. São denominadas de hepatite A (VHA), B (VHB), C (VHC), D (VHD) e E (VHE). Sabe-se que a forma de transmissão é diferente para as hepatites, o que torna ainda mais importante o diagnóstico diferencial.
(adaptado: www.hepcentro.com.br)
De acordo com o texto, analise as sentenças abaixo e indique a correta.
I. O VHA é transmitido via oral fecal, alimentos e água contaminada.
II. Como forma de profilaxia segura para as hepatites A, B e C podemos indicar a vacinação.
III. O vírus da hepatite B é transmitido de forma sexual e sanguínea.
IV. A hepatite A dificilmente progride para casos de cronificação.
V. A sorologia na pesquisa de anticorpos IgM e IgG auxiliam o diagnóstico das hepatites A, B e C.
C) I, II, IV, V
Exercício 7:
A hepatite D é causada pelo HDV, podendo apresentar-se como infecção assintomática, sintomática ou como formas graves. O HDV é um vírus defectivo, satélite do (1), que precisa do (2) para realizar sua infecção. A infecção delta crônica é a principal causa de cirrose hepática em crianças e adultos jovens em áreas endêmicas na Itália, na Inglaterra e na região amazônica do Brasil. Qual alternativa substitui corretamente os números (1) e (2).
C) (1) HBV, (2) HBsAg.
DOENÇAS VIRAIS: DENGUE, FEBRE AMARELA, CHIKUNGUNIA, ZIKA
Exercício 1:
Como forma de profilaxia para a Febre Amarela, pode-se sugerir:
C) Emprego da vacina.
Exercício 2:
A reação de ELISA é um teste muito utilizado para a detecção de anticorpos na investigação para Dengue. Qual característica o teste deve apresentar?
E) Deve ser sensível e específico.
Exercício 3:
Para a investigação de Dengue também pode ser realizada a pesquisa do antígeno NS1. A presença do AgNS1 no soro de uma paciente significa:
B) Fase inicial.
Exercício 4:
A Dengue transformou-se nos últimos anos em um problema de saúde para as regiões tropicais da América Latina. Mas esta enfermidade, provocada por quatro tipos de vírus transmitidos por um mosquito, é conhecida há séculos. Os vírus podem provocar diversas manifestações da doença ou de sua forma mais grave, a dengue hemorrágica, que pode ser mortal. A respeito da Dengue, podemos afirmar que:
I. O paciente que teve Dengue uma vez apresenta IgG para este tipo de vírus mas ainda corre o risco de adquiri-la mais vezes.
Porque:
II. O vírus apresenta 4 sorotipos distintos, conhecidos como DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4, e o paciente ao adquirir um sorotipo passa a ser imune apenas àquele sorotipo, porém ainda pode adquirir os outros 3.
B) As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.