Aula 9 - Transtornos Alimentares

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PSICOPATOLOGIA 
ESPECIAL
Professor Tom Rodrigues
AULA 9: Transtornos Orgânicos e
Transtornos Alimentares
SÍNDROMES MENTAIS 
ORGÂNICAS [F00-F09]
Não são todas as 
síndromes mentais 
orgânicas?
● Importante diferenciar: correspondência 
orgânica e causalidade orgânica.
● Sim, podemos dizer que todo fenômeno 
psíquico tem sempre uma correlação 
orgânica, seja ela identificável ou não (haverá 
sempre o funcionamento do Sistema Nervoso 
Central).
Transtornos mentais 
orgânicos [F00 – F09]
● De acordo com Dalgalarrondo (2008):
◦As síndromes demenciais, síndromes 
confusionais agudas (delirium) e síndromes 
psico-orgânicas, apesar de ter uma etiologia 
orgânica indiscutível, são estudadas pela 
psicopatologia pelo fato de suas 
manifestações clínicas constituírem 
predominantemente sintomas mentais e 
comportamentais.
Transtornos mentais 
orgânicos [F00 – F09]
● Demência na doença de Alzheimer [F00];
● Demência vascular [F01];
● Demência em outras doenças classificadas em outra 
parte [F02];
● Demência não especificada [F03];
● Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo álcool 
ou por outras substâncias psicoativas [F04];
● Delirium, não induzido por álcool e outras substâncias 
psicoativas [F05];
● Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e 
disfunção cerebrais e de doença física [F06];
● Transtornos de personalidade e de comportamento 
decorrentes de doença, lesão e disfunção cerebrais [F07];
● Transtorno mental orgânico ou sintomático não 
especificado [F09].
AS DEMÊNCIAS
“Somos aquilo que recordamos (ou que, de um 
modo ou de outro, resolvemos esquecer)”
(Izquierdo, 2002).
Memórias...
Demências
● A demência é uma síndrome decorrente de uma 
doença cerebral, usualmente de natureza 
crônica ou progressiva, na qual há perturbação 
de múltiplas funções superiores, primariamente 
a memória, e, por isso, também do pensamento, 
orientação, compreensão, cálculo, capacidade 
de aprendizagem, linguagem e julgamento;
Demências
● Não há necessariamente obnubilação de consciência 
(o que diferencia do Delirium);
● Curso progressivo e frequentemente 
irreversível;
● Presença de alterações difusas no tecido 
cerebral (nível cortical e subcortical).
● Há a dolorosa perda da vida psíquica, sentida 
sobretudo por pessoas mais próximas ao 
paciente.
Lei de Ribot
⚫ O sujeito perde primeiro elementos 
recentemente adquiridos, os mais 
complexos, os menos habituais e os mais 
neutros (menos afetivos).
◦ Ex: Demência de Alzheimer.
Etiologias mais frequentes 
das demências
● Componente genético:
◦Pode ser causada por processos como: 
doença de Alzheimer, AVC, doença de 
Parkinson, traumatismo craniano, abuso 
de substâncias psicoativas, 
soropositividade não tratada, etc.
Amor
(2012)
Para sem
pre 
Alice
(2014)
O filho da
 
noiva
(2001)
O DELIRIUM
Delirium
● É a síndrome orgânico-cerebral encontrada com mais 
frequência por psiquiatras e clínicos (cotidianamente 
presente nos Ambulatórios de Saúde Mental);
⚫ Outros termos comumente utilizados, entre outros, 
são: paciente confuso, estado confusional agudo, 
síndrome confusional aguda, psicose tóxica, psicose 
exógena, síndrome orgânico-cerebral aguda, etc.
● Pode ser causado tanto por distúrbios próprios do 
cérebro como por distúrbios com origem fora do 
cérebro;
◦ Por abuso ou por abstinência de substâncias psicoativas, por 
exemplo (Delirium tremens, no caso da abstinência do álcool).
● Instalação geralmente aguda ou subaguda (horas a 
dias);
● A disfunção do tecido cerebral é potencialmente 
reversível se a causa for tratada com sucesso.
◦ Diferentemente da maioria das demências.
● As manifestações clínicas variam muito de paciente 
para paciente e de um episódio para outro.
● A condição básica para o diagnóstico é o 
rebaixamento do nível da consciência e a alteração 
da atenção.
◦ Lembra um estado de sonolência, há uma desorientação geral 
do paciente.
◦ A desorientação temporal é a primeira a ocorrer, seguida, 
às vezes, por desorientação espacial.
Delirium
● Pensamento ilógico e desorganização do discurso;
● Sensopercepção pode alterar-se;
◦ Alucinações visuais e ou táteis são as proeminentes.
● Em geral a ansiedade é intensa, podendo ocorrer 
estados de perplexidade, irritação, terror e pavor;
● Psicomotricidade alterada;
◦ Mais comum a hiperaceleração psicomotora do sujeito, mas 
também podem ocorrer retração, hipersonolência e lentificação 
motora.
● Alteração do ciclo sono-vigília e insônia;
◦ O Delirium costuma apresentar-se de modo mais intenso à noite.
Outros sintomas do Delirium
SUBTIPOS DE DELIRIUM
● Hiperativo;
◦ Verifica-se aqui considerável inquietação ou mesmo 
agitação psicomotora, ansiedade, agressividade, ilusões ou 
alucinações visuais e discurso confuso.
◦ Essa forma de delirium ocorre tipicamente no delirium 
tremens (forma grave de abstinência alcoólica) e em outros 
casos de delirium associados à intoxicação e abstinência de 
substâncias psicoativas.
◦ Apesar de aparentemente mais grave, tem prognóstico 
melhor.
● Hipoativo;
◦ O delirium hipoativo manifesta-se por hipersonolência, e 
pouca expressão motora e afetiva
◦ Essa subforma de delirium implica maior dificuldade 
diagnóstica e pode ser confundida com depressão grave.
◦ Tem prognóstico pior, implicando com mais frequência 
(que o hiperativo e o misto) morte do paciente.
● Misto.
Diferenciando Delirium de 
Delírio
● Ao passo que no Delirium a condição básica é um 
rebaixamento do nível da consciência, de causa 
diretamente orgânica, que reverbera em alterações da 
atenção, da orientação, do pensamento e da 
sensopercepção, o Delírio pode ser definido como um 
falso juízo de realidade não decorrente de ignorância 
ou de aprendizagem de premissas falsas sobre a 
realidade.
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES [F50]
Comportamento Alimentar
● O comportamento alimentar é um fenômeno 
complexo e de importância central no existir 
humano;
● Nele estão envolvidos aspectos genéticos, 
fisiológico-nutritivos, afetivos e culturais;
● A oralidade é importante na compreensão 
psicodinâmica dos sujeitos.
Conduta Alimentar
A conduta alimentar é motivada conscientemente 
pelas sensações básicas de fome, sede e saciedade. 
Essas são geradas, controladas e monitoradas por 
diversas áreas do organismo: o hipotálamo (centro da 
saciedade) e várias estruturas límbicas e corticais.
Anorexia Nervosa [F50.0]
● A anorexia nervosa caracteriza-se pela perda de peso 
auto-induzida por abstenção de alimentos que engordam ou 
por comportamentos como vômitos e/ou purgação 
auto-induzidos, exercício excessivo e uso de anorexígenos 
e/ou diuréticos;
● Há uma busca implacável de magreza e o medo intenso e 
mórbido de parecer ou ficar gorda(o);
● Caracteristicamente, o peso corporal é
mantido em pelo menos 15% abaixo 
do esperado.
● Do ponto de vista psicopatológico,
o que é característico da anorexia
nervosa é a distorção da imagem
corporal; apesar de muito emagrecida,
a paciente percebe- se gorda.
Anorexia Nervosa [F50.0]
● Parece haver prevalência bem maior em sociedades 
industrializadas industrializadas e ocidentais.
● A mortalidade é variável (em torno de 5%);
◦ devido a complicações cardiovasculares, hidroeletrolíticas, 
metabólicas e endocrinológicas.
● Há dois subtipos de Anorexia Nervosa:
◦ o restritivo, no qual a paciente torna-se e permanece anorética 
pela restrição de alimentos,;
◦ o purgativo, no qual, além de evitar ingerir alimentos 
calóricos, a paciente tem comportamentos ativos de perda de 
calorias, tais como vômitos auto-induzidos, exercícios 
excessivos e uso de laxantes.
Bulimia Nervosa [F50.2]
● É uma síndrome caracterizadapor repetidos ataques 
de hiperfagia e uma preocupação excessiva com 
controle de peso corporal, levando o paciente a 
adotar medidas extremas, a fim de mitigar os efeitos 
“de engordar” da ingestão de alimentos;
● O paciente tenta neutralizar os
efeitos “de engordar” dos
alimentos através de um ou mais
do que se segue: vômitos auto-
-induzidos; abuso de purgantes;
períodos alternados de inanição;
uso de drogas tais como
anorexígenos.
Vigorexia
● Outro transtorno, ainda não classificado pelo CID-10, 
mas já reconhecido no meio científico é denominado 
como Vigorexia.
● Ao contrário da Anorexia Nervosa, que é mais 
prevalente nas mulheres, a Vigorexia é mais comum 
no sexo masculino, tendo como característica 
principal o desejo de ficar cada vez mais musculoso e 
forte, sem que o indivíduo tenha limites para os 
exercícios físicos e para o uso de anabolizantes e 
esteróides em busca de um corpo supostamente 
“perfeito”.
Obesidade e compulsão 
alimentar
● A obesidade é uma condição complexa, determinada por 
fatores genéticos, desenvolvimento psicológico, família e 
cultura. É mais frequente em indivíduos de baixo nível 
socioeconômico, mulheres, sociedades industrializadas e 
urbanas e culturas nas quais a atividade física não é 
predominante (Wadden, 1995);
● A obesidade tem grande importância médica, pois 
associa-se a taxas elevadas de morbidade e de 
mortalidade.
● Embora haja muita controvérsia sobre se há de fato um 
perfil constante de personalidade no obeso, classicamente 
ele foi descrito, do ponto de vista emocional, como 
imaturo e muito sensível à frustração.
Para calcular o IMC: Peso (kg)/Altura²(m) 
Aspectos Culturais dos 
Transtornos 
Alimentares
Mais de 90% dos pacientes que 
sofrem com Anorexia Nervosa e 
Bulimia Nervosa são mulheres.
Por que será?
Aspectos culturais 
relacionados aos 
Transtornos Alimentares
● O policiamento dos corpos e a imposição de um 
padrão de beleza é um problema que atinge todas 
as pessoas;
● As regras variam tanto de modo quanto 
intensidade de acordo com a idade, gênero ou raça 
da pessoa: diz-se indesejável a presença de rugas, 
espinhas, cicatrizes, celulites ou estrias; são 
oferecidos serviços de depilação a laser, implante 
capilar ou até clareamento de pele nas partes mais 
inimagináveis do corpo;
● A “gordofobia” e a questão da auto-estima.
● A mídia e a indústria não só dá às pessoas a 
sensação de direito de inferiorizar pessoas 
obesas ou fora do padrão, como também 
instiga o ódio internalizado; tudo sob a 
pretensão de “preocupação com a saúde”.
MissRepresentation
(2011)
Muito Além do Pe
so
(2012)
SuperSize
 Me
(2004)
O mínimo
 para 
viver (20
17)
Prevenção e Promoção 
em Saúde Mental
Devemos nos contentar em apenas intervir 
sobre o problema? O que podemos fazer para 
prevenir problemas referentes à Saúde Mental?