Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Urgências proctológicas Letícia Nano- Medicina Unimes Urgências proctológicas Localização Etiopatogenia Quadro clínico Diagnóstico Tratamento Complicações/ evolução Fissura anal Ânus – linha mediana posterior(90%) =6 h *Se lateral: pensar em doença inflamatórias (Chron, neoplasias..) Fezes endurecidas e/ou esfíncter interno não relaxado (espasmo) - > corte na pele Obs.: é crônico, não traumática Dor anal pós-evacuação sangramento vivo anal identificado no papel higiênico, ou prurido tríade fissura: fissura, plicoma sentinela e papila (prega) hipertrófica Clínico, difícil: intensa dor Dieta com fibras, laxativas, cuidados locais emolientes. Tópicos: anestésicos, vasodilatadores – nitroglicerina, nifedipina Cirúrgico: fissurectomia + esfincterotomia Infecção, incontinência fecal (10%) - (cirurg.) Hemorróidas Externa: Ânus - posição ginecológica: 5,7 e 11 h Interna: canal anal Dilatação plexo hemorroidário + fezes endurecidas + gravidade. Interna: acima linha pectínea, revestida por mucosa Externa: abaixo linha pectínea, revestida por pele Externa: tumoração perianal indolor, com desconforto e prolapso pós evacuação, dor (se c/ fissura) e ânus úmido. Interna: sangramento e protusão -> Grau I: internalizada Grau II: se exterioriza no esforço e volta Grau III: volta só com redução manual Grau IV: não volta Clínico Maioria: tratamento clínico: dieta com fibras, cuidados locais emolientes. Tópicos: anestésicos etc grau II- ligadura elástica grau III e IV: hemorroidectomia- retirada da pele + plexo hemorroidário (cirurgia Mirigan- Morgan) -> Cicatrização por 2ª intenção Incontinência fecal (cirurg..) e estenose anal Trombose hemorroidária Ânus Complicação das hemorróidas Dor anal aguda e constante, tumoração peri- anal fixa, arroxeada Clínico Não fazer o toque retal se massa dura! *depende da dor -> Clínico: Analgésico oral, heparinóide local, mucilaginosos se obstipado, água morna local. Cirúrgico: falha trat clínico ou ulceração- trombectomia. Cicatrização por 2ª intenção Dor, estenose e incontinência fecal (cirurg.) Abcesso anorretal Região perianal Reto Secreção bloqueada ou entrada de fezes nas criptas das glândulas de Morgani Tumoração perianal com sinais flogísticos, dor intensa, irradiando para outros órgãos, febre Obs.: não esperar a flutuação para drenar Clínico Drenagem precoce (+perto do ânus possível) Cirúrgico: dependente da localização Drenagem + fistulotomia.*Manter a continência fecal. Antibióticos em diabéticos, doença valvar cardíaca, imunodeprimidos Fístulas, Sd de furnier, incontinência fecal(cirurg.) Fístula perianal Região perianal + comum: interesfincteriana Comunicação epitelial não fisiológica. Complicação crônica do abcesso perianal Drenagem de corrimento purulento ou sanguinolento, dor, prurido Regra de Goodsal : ginecológica - parte anterior -> trajeto retilíneo. Ex: orifício ext. às 2h, orifício int. as 2h (mesmo raio ) Parte posterior-> trajeto curvilíneo orifício ext. às 20 h, orifício int. sempre às 18 horas (curva) Clínico Fistulectomia Cicatrização por segunda intenção *se transesfincteriana – realizar a cirurgia em 2 tempos Incontinência fecal(cirurg.) Cisto pilonidal Região sacral Variante do cisto dermóide, contendo pelos, pele e glândulas sudoríparas e sebáceas. Etiologia desconhecida Tumoração dolorosa na região sacral. Piora ao sentar. + comum em homens ou mulheres peludas Clínico Excisão elíptica de pele e TCSC, drenar o pus, remover os pelos, curetagem cuidadosa, curativos, não se utiliza antibiótico Abcesso Procidência do reto Reto Saliência de todas as camadas da parede retal fazendo protusão pelo ânus. Prolapso parcial é só a protusão da mucosa Tumoração anal que prolaba no esforço evacuatório, com muco e/ ou sangue vivo no papel e desaparece c/repouso. Clínico, retossigmoidoscopi a e colonoscopia É diferente de prolapso. Tratamento cirúrgico – fixação do reto Incontinência fecal, encarceramento ou prolapso definitivo Fecaloma Reto, sigmóide, cólon Massa de fezes endurecidas devido á obstipação crônica, baixa ingesta hídrica... Obstipação, proctalgia contínua, fezes endurecidas na ampola retal, sensação de peso retal e dificuldade na evacuação Toque retal, raio x, anuscopia ou retossigmoidoscopi a Laxantes, retirada do fecaloma manualmente pelo ânus ou cirurgicamente, ingesta hídrica adequada, supositórios Abdome agudo obstrutivo Urgências proctológicas Letícia Nano- Medicina Unimes Prurido anal Ânus Higiene anal inadequada, infestação por parasitas... Prurido anal intenso, sem sangramento, piora c/ manipulação e higiene local Clínico Uso tópico de esteróides Inflamação intensa Dermatomicose Ânus Origem fúngica Prurido anal intenso, piora com manipulação e higiene local Clínico Tratamento com Nistatina / Miconazol por 30-60 dias Inflamação intensa Psoríase perianal Região perianal Doença inflamatória crônica da pele, origem genética, c/ espessamento epidérmico Manchas vermelhas escamosas, com rurido anal intenso + freq. à noite, e sangramento à manipulação digital Clínico Tratamento tópico Doença crônica, pode ressurgir pós gatilhos Sífilis Ânus infecção pelo Treponema pallidum Diag. diferencial c fissura Lesão ulcerada, dor anal (2ªria) pode drenar secreção mucopurulenta e às vezes sanguinolenta, com tenesmo Clínico e laboratorial: VDRL, FTabs positivos Penincilina Benzatina 2,4 mi Regressão espontânea, sífilis 2ªria ou 3ªria Herpes Ânus, região perianal Infecção pelo herpes vírus tipo 1 ou 2 lesões vesiculosas perianais, dolorosas após episódio gripal Clínico Aciclovir Regressão espontânea Condilomatose- HPV Ânus , região perianal, períneo, canal anal e reto Infecção pelo HPV Tumorações perianais, indolores, moles com formato polipoide Clínico Ácido tricloroacético (ATA), crioterapia, eletrocoagulação, podofilina, imiquimod, interferon, vaporização a laser, excisão cirúrgica. Câncer de ânus Cancer de reto Reto Tipo mais comum: adenocarcinoma.Evolução dos pólipos adenomatosos/ displasia Peso no reto há um tempo, muco, hematoquezia, fezes afiladas, diarréia. Toque retal: lesão irregular, indolor, vegetante Clínico, raio X, TC, colonoscopia Cirurgia colonoscópica, aberta ou videolaparoscopia quimioterapia, radioterapia Metástases Plicoma Ânus Espessamento da pele do ânus Tumoração anal indolor após hemorroidectomia/inflamações etc Clínico Dieta com fibras, evitar papel higiênico. Cirurgia: grandes tamanhos, dificuldade higienização ou estética Hidrosadenite Região inguinal, perineal, ânus e nádegas Obliteração dos folículos pilosebáceos. Comum em mulheres, relacionado a depilação Tumorações perianais com saída de líquidos purulentos Clínico Medidas de higiene local, compressas úmidas, medicamentos tópicos, antibioticoterapia Abcessos, fistulas, e cicatrizes Sd. de fournier Períneo, anus, escroto, pênis, região inguinal Infecção aguda dos tecidos moles do períneo, com celulite necrotizante. Dor perineal, febre, pus, tecido friável e fétido Clínico Cirúrgico – desbridamento precoce e agressivo, antibioticoterapia Perda irreversíveldos tecidos moles Corpo estranho Canal anal, reto e sigmoide Introdução de objetos através do ânus Sensação de peso. Toque retal: objeto sólido e móvel no reto Clínico, raio x Remoção do objeto pelo ânus via manual ou cirúrgica Abdome agudo obstrutivo
Compartilhar