Resumo Prova Prática de Obstetrícia

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Faculdade de Medicina
Resumo 
Prova Prática de Obstetrícia
Lucas Silva
 Dilatação e Apagamento
- O colo tem que apagar e dilatar para o parto acontecer
- O trabalho de parto inicia quando 
dilatação está maior/igual 5cm 
- O que é apagamento? 
- >2cm já está completamente 
apagado
 - É o afinamento do bordo do 
 colo do útero. Medido em 
 porcentagem (até 100%) 
 - O apagamento do colo é 
consequência da remodelação 
cervical, com quebra e rearranjo do 
colágeno pelas metaloproteinases da 
matriz, reação inflamatória mediada 
por citocinas e prostaglandinas mas 
também da ação exercida pelas 
contrações de Braxton Hicks do final 
da gravidez e dos ligamentos 
r e d o n d o s , q u e e m p u r r a m a 
apresentação para o canal do parto 
(insuanuação), exercendo pressão 
mecânica na cérvice 
- Esse apagamento acontece em 
primíparas. Nas multíparas esse 
ligamento está frouxo
- Abertura do orifício do colo do 
útero. Medido em cm (até 10cm) 
 - Quanto a dilatação do colo 
temos:
 1) Colo não dilatado
 2) Colo 50% apagado até 2cm
 3) Colo 100% apagado > 2cm 
- O que é dilatação? 
 - Abertura do orifício do colo do útero. Medido em cm (até 10cm) 
 - A contração encurta o corpo uterino e exerce tração longitudinal no segmento inferior, que 
 se expande, e no colo, que progressivamente se apaga e se dilata (amadurecimento) 
 - O progresso da dilatação cervical depende da contratilidade uterina propagada, coordenada 
 e com tríplice de gradiente descendente 
 - Até 2cm = colo não dilatado
 - No primeiro parto vaginal o colo primeiro apaga para depois dilatar 
- Manequins do laboratório 
 - Dilatações:
 - 3cm; 5cm; 7cm e 9cm
Lucas Silva FCMSJF 2/2019 Página de 1 7
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Colo Não Dilatado 50% apagado 2cm
Dilatação Máx 10cm100% apagado >2cm
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Planos de DeLee 
- São linhas imaginárias que cortam a pelve materna
- Serve para acompanhar a descida do feto
- Para expressar a altura da apresentação, ou seja, sua distância ao estreito superior, é útil o 
critério de DeLee: Considerar o diâmento biespinha ciática ou linha interespinhosa com o plano 
de referência zero. (Procurar protuberância isquiática = plano 0) 
- Acima desse plano a altura será negativa em centímetro, e abaixo, positiva em centímetros 
- Vai de -5 até +5 
-
- Qual estreito corresponde o plano zero (0) de DeLee? 
 - Estreito Médio, como referência as espinhas ciáticas/isquiática
- Pra que serve acompanhar durante o parto?
 - Serve para avaliação da altura da apresentação do feto 
- No manequim tempos basicamente 
 -4; -2; 0; +2 (ele vai aceitar margem de erro de +/-1)
Lucas Silva FCMSJF 2/2019 Página de 2 7
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Espinha Esquiática 
ou Ciática
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Planos de Rotação Fetal 
- Nosso ponto de referência será a 
fontanela posterior (triangular) 
- A única apresentação da prova será 
cefálica fletida 
- ES -> EM 45 graus -> EI 90 graus = 
totalizando 135 graus de rotação durante 
a descida 
1) OP: Occipitopubiana
2) OEA: Occípito-esquerda-anterior
3) OET: Occípito-esrquerda-transversa
4) OEP: Occípito-esquerda-posterior
5) OS: Occipitossacral
6) ODP: Occípito-direita-posterior
 
7) ODT: Occípito-direita-transversa
8) ODA: Occípito-direita-anterior
 
 Exemplos
 
 OEA: Occípito-esquerda-anterior OET: Occípito-esquerda-transversa
Lucas Silva FCMSJF 2/2019 Página de 3 7
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Manobras de Leopold-Zweifel
- É um método comum e sistemático de se determinar a posição do feto dentro do útero.
- Consistem em 4 tempos ajudando a determinar apresentação e posição podendo indicar se o 
parto será complicado ou se uma cesariana será necessária 
1) PRIMEIRO TEMPO 
- Delimita-se o fundo do útero
- Palpação começa de baixo (pelve/sínfise púbica) pra 
cima (tórax) em direção ao fundo uterino 
2) SEGUNDO TEMPO 
- Serve para encontrar o dorso fetal fazendo palpação 
lateral materna direita e esquerda encontrando:
 1) Superfície Regular
 - Dorso fetal 
 2) Superfície Irregular 
 - Onde tem os membros (o ventre fetal)
3) TERCEIRO TEMPO 
- Avaliar o polo de apresentação fetal com as mãos 
em “C” pegar o polo que está embaixo e comparar 
coma de cima 
4) QUARTO TEMPO 
- Avaliar o encaixamento
- Começa a região inguinal com a mãos em pé 
de costas para a paciente a sua direita caminhando
para a região central 
- Não será cobrado a estática só os tempos
Lucas Silva FCMSJF 2/2019 Página de 4 7
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Parto - Apresentação Cefálica
 1) Manobra de proteção do períneo tanto anterior quanto posterior 
 ( Manobra Ritgen Modificado ) através da preensão do mesmo. 
2) Pólo cefálico nasceu vou me preocupar com circular de cordão 
 (passando o mesmo por cima da cabeça do mesmo caso tenha)
3) Feto tem que realizar rotação externa segurando firme a cabeça do 
 do mesmo. Rodou o ombro encaixou e agora ele vai desprender 
4) Para desprender o ombro tenho que realizar a manobra da cabeça 
pra baixo para o ombro anterior nascer 
5) Para cima para ombro posterior nascer 
6) Segura o feto e entrar para mãe
7) Lembrar de clampear o cordão
- Anotações da aula dada 28/10/2019
 - Começar ajudar a mulher no momento que chega na vulva
 - Quando sai a cabeça observar se tem cordão circulante
 - Se deixar interrompe sangue para as carótidas
 - Se não der pra tirar? Pinça e corta
 - Realiza rotação externa da cabeça com isso o ombro fica em 
 posição ântero posterior
 - Ombro anterior nasce primeiro e no segundo tempo o posterior
 - Ausculta de 5 em 5 minutos 
 - Teremos aumento da frequência e intensidade da contração
 - Hipóxia, isquemia e taquicardia deve ser observado
 - Desaceleração dos batimentos = sofrimento fetal
 - Cesariana pode ser realizada a qualquer momento do parto mesmo 
 pós expulsão da cabeça 
 - Exemplo em distorcia de ombro
 - Se a contração estiver boa e a passagem não pode ser feita 
 episiotomia
 - Lateral; Mediana (2 a 3cm) anestesiar protegendo feto e Medio 
 Lateral ( Mediana e Medio-Lateral são as de escolha) 
 - Medio Lateral = diminui as chances de laceração, faz cicatriz, 
 dói, gera hematomas. Mas com menor risco de pegar musculatura 
 do ânus 
 - Corpo perineal curto evita mediana (acima de 2cm pode realizar) 
 - Indicação? Não tem respaldo científico. Bom senso. 
 - Se a contração estiver ruim deverá usar fórceps 
 - Lembrando que o feto deve estar no plano + DeLee
 - Região biparietomalomentoniana
- Período expulsivo arrastado? Precisa de contração? Vácuo extrator. 
 - Não pode colocar em cima da fontanela 
 - Manobra de proteção e vem puxando até expulsar a cabeça
 
 - Situações em que o cordão deve ser cortado de imediato?
 - Mãe HIV +; RH- eritroblastose fetal e Hepatite B
Lucas Silva FCMSJF 2/2019 Página de 5 7
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Parto - Apresentação Pélvica 
- Feto irá nascer em blocos e terá nossa participação em cada momento 
1) Manobra de Ritgen Modificado para proteção do períneo no momento de expulsão do 
quadril. Quando nascer o quadril iremos retirar o membro inferior anterior primeiro pegando 
pelo joelho e depois o membro inferior posterior
2) Depois irá nascer a barriga fetal 
3) Nesse momento ajeitaros braços 
3) Primeiro o braço anterior que está em cima
4) Realizar a Manobra de Rojas (segura no quadril e gira o feto em 180 graus) pra ter acesso 
 ao braço que estava em posição posterior. Agora em posição anterior.
 - Eu sempre busco o braço com mão que está de frente p/ braço
 - Ainda na manobra de Rojas que não é só o giro, eu seguro o quadril e inclino o feto pra 
 baixo. Leve rotação para posterior e vou lá com o dedo buscar o braço.
 - Com a manobra de rojas também realiza o livramento de ombros na rotação já estou 
 fazendo isso
5) Se os braços estivessem acompanhando o tronco já ajeitaria o de cima e debaixo e ombro 
 ficaria na posição para nascer. Aqui não tem que rotacionar o feto apenas desprender ou 
 livrar os ombros Manobra Devent-Muller 
 - Na hora que nasce a barriga fetal eu faço alça de cordão e ajeito os bracinhos pra baixo. Daí
 tenho o ombro alinhado no estreito inferior pronto para desprender. Como o ombro vai 
 desprender? Vou segurar o feto pelo quadril
 A) Quadril pra baixo desprende ombro anterior/superior
 B) Quadril pra cima desprende ombro posterior/inferior
6) A cabeça está passando em transverso no estreito médio. O dorso do feto está de lado.
 - O que tem que acontecer para a cabeça acabe de nascer/desprenda? 
 - Tem que fazer a rotação externa do corpo. Para facilitar e evitar complicações temos 
 que induzir a rotação para o feto fique com o dorso para anterior (rosto pra baixo/chão) 
7) Nesse momentos podemos realizar 2 manobras distintas:
 
 I) Manobra de Bracht 
- Fazer flexão da coxa e do 
quadril. Concentrando as mãos 
no quadril com leve tração e 
realizar a cambalhota para 
terminar de nascer.
 - Pode fazer hiperextensão da 
 coluna cervical a outra manobra 
 protege dessa hiperextensão 
II) Manobra de Mauriceau Modificada 
- Segura os pés do feto e levanta ele 
suavemente. A mão dominante vai por 
 baixo 
 - O dedo indicador e o maior vai até no malar 
 do feto (mão dominante) 
 - Nesse momento vai deixar ele cavalgar no 
 seu braço da mão dominante 
 - Outra mão não dominante vai la na nuca e 
 segura a flexão (segura fletido) 
 - Mão de baixo puxa para fletir 
 - Faz uma leve tração e cambalhota do feto
Lucas Silva FCMSJF 2/2019 Página de 6 7
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 Para terminar de nascer 
- O Professor pode colocar o feto em determinada fase do parto e realizar uma pergunta. 
O que está vendo? 
 Ex: Estou vendo um feto no período expulsivo, de apresentação pélvica, no momento de 
 desprendimento da cabeça
 - E o que você pode fazer para ajudá-lo a nascer? 
 - Manobra de Bracht ou Mauriceau Modificada (essa protege da hiperextensão cervical)
- Não cai. Mas se quiser citar no momento final do parto
- Dequitação da Placenta (manejo ativo do terceiro tempo)
 1) Clampear a placenta
 2) Fazer ocitocina IM
 3) Massagem uterina
 - Placenta vai descer até a vulva 
 - Realizo Manobra de Jacob-Dublin (rotação da placenta) com compressa (rodando) 
 - Saiu placenta e analiso se ela está íntegra 
- Atitude: É a relação do feto com ele mesmo. A correta é atitude fletida
- Apresentação: É a parte do feto voltada para a “bacia” materna. Pode ser pélvica, cefálica ou 
córnica (ombro). A fisiológica é a cefálica
- Posição: É a relação entre o ponto de referência da apresentação e os quadrantes da pelve. 
Lucas Silva FCMSJF 2/2019 Página de 7 7
Placenta
Outros