DESORDENS VASCULARES - TROMBO

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TROMBOSE
- formação inapropriada de fibrina e/ou plaquetas juntamente com outros elementos sanguíneos
- o coagulo não se forma de maneira adequada ou não é degradado
- locais: parede de um vaso sanguíneo, parede de um vaso linfático, no coração (trombose mural) ou livre na luz (tromboembolismo)
- o trombo deve ser diferenciado do coagulo pós-mortem
- o trombo é uma estrutura sólida formada por leucócitos, plaquetas, fibrina e eritrócitos.
- trombose é a forma patológica de hemostasia, é um distúrbio na hemostasia
 Trombo x Coágulo Post-mortem
	In vivo
	Após a morte
	Consistência seca
	Consistência úmida
	Branco/manchado/acizentado (plaquetas e fibrina)/ vermelhos (muitos eritrócitos)
	Vermelho/amarelo
	Aderido ao vaso
	Não aderido a parede do vaso
	Forma-se no sangue em fluxo
	Forma-se no sangue estagnado
	Composto primariamente por plaquetas e fibrina
	Composto por plaquetas
	Causado por lesão endotelial
	Iniciado pela tromboplastina após a morte
Tríade de Virchow
- três fatores que causam o trombo, que interagem entre si
- a lesão endotelial pode levar a hipercoagubilidade, assim como ao fluxo sanguíneo anormal.
- o fluxo sanguíneo anormal, também leva a lesão endotelial e a hipercoagubilidade
- a hipercoagubilidade pode ser consequência da lesão endotelial e do fluxo sanguíneo anormal
- um fator pode levar ao outro
Lesão endotelial: fator mais importante
- faz com que as plaquetas entrem em contato com a membrana basal
- estimula a aglomeração de plaquetas na lesão
- pode ser causado por vírus, bactérias, fungos, parasitas, vasculite imunomediada, toxinas, deficiências de vitamina E/selênio, extensão local da infecção, coagulação intravascular disseminada, injeção intravenosa mal aplicada, vasculopatia glomerular renal e cutânea.
Endocardite: trombo na válvula cardíaca, associado a colônias bacterianas. Infecção bacteriana das válvulas. Comum em cães e a entrada da bactéria é por lesão de pele. A bactéria entra, e pela circulação sanguínea chega no coração, e se instala na válvula, formando o trombo, junto com a infecção bacteriana. 
Alterações do fluxo sanguíneo
- estase ou turbulência do fluxo sanguíneo
- fluxo sanguíneo reduzido: aumenta o contato das plaquetas com o endotélio, e o acumulo de fatores de coagulação ativados. O maior contato das plaquetas com o endotélio faz com que haja o inicio da agregação plaquetária, formando o trombo. Causas: falência cardíaca (congestão “anterior” ao local insuficiente) e congestão local por obstrução ou dilatação vascular.
- turbulência do fluxo sanguíneo: maior interação das plaquetas com as células endoteliais. Quando o fluxo sanguíneo está normal, há uma fina camada de plasma que separa o endotélio das células sanguíneas. Com o fluxo turbulento, há o rompimento dessa fina camada, e as plaquetas entram em contato com o endotélio. Pode lesar também o endotélio.
- as alterações no fluxo sanguíneo ocorre por estase local ou fluxo reduzido, doença cardíaca, aneurisma e hipovolemia.
Endocardiose: degeneração das células que formam a válvula cardíaca. Processo que ocorre dentro da válvula. Acúmulo de polissacarídeos na válvula, que fica mais espessa. Não consegue remover a parte lesada. No caso da endocardite, é possível remover. Bastante frequente em cães mais velhos, podendo ocorrer um caso de insuficiência cardíaca, inclusive a formação de trombo.
Gatos com insuficiência cardíaca tendem a ter trombose na artéria ilíaca. As consequências são necroses de coagulação dos membros do animal.
Hipercoagubilidade – Coagulabilidade aumentada do sangue:
- o sangue possui fatores de coagulação, junto com as plaquetas e o fibrinogênio, que juntos desenvolvem o processo de coagulação sanguínea e a formação da hemostasia. Se estes fatores estiverem desequilibrados, pode haver o aumento dessa coagulabilidade.
- aumento ou diminuição na concentração de proteínas hemostáticas ativadas causada pela ativação aumentada ou degradação diminuída. 
- os fatores de coagulação podem estar mais ativados que o normal, ou a destruição desses fatores pode estar diminuída.
- causa primará (genética) e secundárias (bactérias desencadeiam a cascata de coagulação)
Ex: atividade plaquetária aumentada (diabetes, síndrome nefrótica, neoplasia maligna, dirofilariose, uremia); ativação aumentada de fator da coagulação (síndrome nefrótica, CID, neoplasia); deficiência da antitrombina III (CID, doença hepática, amiloidose glomerular); anormalidades metabólicas (hiperadrenocorticismo, hipotireoidismo), glomerulopatias.
Dilofilária immitis – coração: faz com que a atividade plaquetária esteja aumentada, desenvolvem trombos principalmente na artéria pulmonar.
Aterosclerose
- acúmulo de células inflamatórias, cálcio, lipídios e tecido conjuntivo na túnica íntima dos vasos
- ocorre tanto em artérias elásticas e musculares grandes e médias
- bastante comum em humanos e principal causa de infartos do miocárdio
- acúmulo de lipídios e colesterol na parede dos vasos.
- a lesão clássica é chamada de placa lipídica fibroinflamatória (ateroma)
- aterosclerose: processo de acúmulo de ateroma nos vasos sanguíneos
- causas múltiplas, em humanos uma das causas é o colesterol. A trombose arterial como consequência de aterosclerose é uma causa comum de morte em humanos
- causa uma alteração tanto de lesão endotelial como de alteração de fluxo que levam a formação de trombos, que obstrui o vaso sanguíneo, que necrosa por causa da isquemia (infarto)
Trombos podem ser:
- Sépticos (presença de bactérias)/Assépticos
- Valvulares/Murais
- Arteriais/Venosos/Capilares/Linfáticos
Trombo cardíaco e arterial
- geralmente causados por dano endotelial (firmemente aderidos a parede). Sangue arterial tem maior pressão, se o trombo não estiver bem aderido, irá se desprender com facilidade.
- vermelho-acizentado
- pode ou não ocluir a luz do vaso
- quando grandes, possuem caudas e laminados (plaquetas intercaladas com fibrina e eritrócitos e leucócitos linhas de Zahn): a cauda se forma conforme o fluxo sanguíneo, e é formado aos poucos, por isso a formação de camadas.
Trombo venoso
- ocorre em áreas de estase, principalmente em caso de congestão.
- tipicamente vermelho-escuro (maior quantidade de hemácias), brilhantes, flexíveis egelatinosos
- semelhantes a coágulos, que não são aderidos e mais flexíveis 
Destinos do Trombo
- lise do trombo
- propagação do trombo
- organização: sofre um processo de contração e o endotélio reveste o trombo fazendo com que seja parte da túnica média, o trombo passa a fazer parte do endotélio
- recanalização: quando o vaso está obstruído, o endotélio se prolifera e forma canais dentro do trombo, para que haja manutenção do fluxo sanguíneo.
- embolização
Coagulação Intravascular Disseminada – CID
- distúrbio de coagulação onde há o aumento da coagulação e depois hemorragias
- hemorragias sistêmicas com formação de inúmeros trombos
- consequência da liberação de fator tecidual, endotélio lesionado ou ativação de fatores de coagulação
- há uma coagulação por todos os vasos sanguíneos, ativação generalizada dos fatores de coagulação, formando trombos pelo corpo todo. 
- coagulação disseminada utilização de todas as reservas de fatores de coagulação hemorragia por falta de fator de coagulação
- caso clinico: muitos trombos e hemorragia
- Causas: processos infecciosos graves (septicemias), queimaduras, processos cirúrgicos com grande perda sanguínea, traumatismos extensos.
- trombos ocorrem principalmente nos pulmões, rins, fígado, adrenal, coração e cérebro.
- após a formação dos trombos, há diminuição de plaquetas e fatores de coagulação, causando hemorragia