HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E NÍVEIS DE PREVENÇÃO

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HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E NÍVEIS DE PREVENÇÃO
 
História natural da doença: refere-se à evolução de uma doença no indivíduo através do tempo, na ausência de intervenção.
A história natural da doença é o curso da doença desde o início até sua resolução, na ausência de intervenção. Em outras palavras
é o modo próprio de evoluir que tem toda doença ou processo, quando se deixa seguir seu próprio curso.
O processo se inicia com a exposição de um hospedeiro suscetível a um agente causal e termina com a recuperação, deficiência ou
óbito.
 
O modelo HND – Dois Domínios
Meio Externo – onde interatuam determinantes e agentes. Desenvolvem-se todas as etapas necessárias à implantação da doença.
Meio Interno – locus onde se processaria, de forma progressiva, uma série de modificações bioquímicas, fisiológicas e
histológicas, próprias de uma determinada enfermidade.
 
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Na Figura acima é apresentado o modelo tradicional da história natural da doença e sua relação com os níveis de prevenção
propostos por Level e Clark. Na figura está claramente delimitado o período pré-patogênico, o primeiro deles antes da doença e
representa o momento da interação do agente, o ambiente e o hospedeiro. O período patogênico mostra as mudanças que se
apresentam no hospedeiro uma vez realizado um estímulo efetivo. O horizonte clínico marca o momento em que a doença é
aparentemente clínica.
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Nesse modelo, é remarcada a importância das diferentes medidas de prevenção que podem ser realizadas dependendo do
momento em que se encontre a doença e deste modo as atividades de prevenção primárias são efetuadas no período pré-
patogênico e são encaminhadas para promover a saúde e a proteção específica; na prevenção secundária, as ações são o
diagnóstico precoce, o tratamento imediato e a limitação do dano; e a prevenção terciária está focada na reabilitação.
 
Pré-patogênese
Compreende a evolução das inter-relações dinâmicas entre condicionantes ecológicos e socioeconômicos-culturais e condições
intrínsecas do sujeito, até o estabelecimento de uma configuração de fatores propícios à instalação da doença (Leavell e Clark,
1976).
 
Patogênese
Este modelo considera quatro níveis de evolução da doença no período de patogênese:
Interação agente-sujeito.
Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas.
Sinais e Sintomas.
Cronicidade.
 
 
 
 
Epidemiologia e prevenção
A epidemiologia, ao identificar causas de doenças que são passíveis de modificação, pode desempenhar um papel central na
prevenção.
Exemplos são os estudos relacionados à doença coronariana, doenças ocupacionais, sequelas de acidentes de trânsito, dentre
outras.
 
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NÍVEIS DE PREVENÇÃO
Níveis de Prevenção Primária
1. Promoção à Saúde: impedir o surgimento e estabelecimento de padrões de vida, sociais, econômicos e culturais que
sabidamente contribuem para um elevado risco de doença.
a. É feita com medidas gerais: moradia adequada; educação; áreas de lazer; alimentação adequada, etc.
 
1. Proteção Específica: é limitar a incidência de doença através do controle de suas causas e de fatores de risco.
a. Imunização, saúde ocupacional, higiene, proteção contra acidentes, aconselhamento genético e controle de vetores.
 
Níveis de Prevenção Secundária
Curar o paciente e reduzir as conseqüências mais sérias, através do diagnóstico precoce e tratamento/limitação da incapacidade.
Este nível de prevenção é dirigido para o período entre o início da doença e o momento em que normalmente seria feito o
diagnóstico.
1. Diagnóstico precoce: inquéritos para descoberta de casos na comunidade; exames periódicos, individuais, para detecção
precoce dos casos; 
2. Tratamento imediato/limitação da incapacidade: tratamento para evitar a progressão da doença e evitar futuras complicações,
evitar seqüelas.
 
Níveis de Prevenção Terciária
1. Reabilitação: conjunto de medidas que tem como finalidade diminuir o sofrimento provocado pela doença, como também
promover a adaptação à doenças incuráveis e a reabilitação.
a. Fisioterapia; Terapia ocupacional, emprego para o reabilitado, etc.
 
Esse modelo assume que os casos clínicos da doença passam por uma fase pré-clínica detectável e que, na ausência de
intervenção, a maioria dos casos pré-clínicos evoluem para a fase clínica. Como foi mencionado anteriormente, os períodos de
tempo de cada etapa são importantes para a detecção, triagem (ou rastreamento) e intervenção com medidas preventivas e
terapêuticas sobre os fatores do agente, hospedeiro e ambiente..
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Exercício 1:
Levando em consideração a história natural das doenças, assinale a alternativa correta na classificação deste caso: Uma senhora
apresenta um AVC (acidente vascular cerebral – derrame cerebral) e evolui com déficit motor em seu lado esquerdo, que perdura
pelo resto de sua vida:
A)
classifica-se como período pré-patogênico
B)
classifica-se como período patogênico com alterações da homeostase
C)
classifica-se como período patogênico com sinais e sintomas
D)
classifica-se como período patogênico com evolução para a invalidez 
E)
classifica-se como período patogênico com evolução para a cura
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Exercício 2:
A história natural da doença (HND) refere-se a uma descrição da progressão ininterrupta de uma doença em um indivíduo
desde o momento da exposição aos agentes causais até a recuperação ou a morte. Nesse contexto, analise o seguinte
acontecimento: Você tem um colega de trabalho que está gripado. Aparentemente você está saudável, mas faz um hemograma e
encontra uma linfocitose (aumento de linfócitos, um tipo de leucócito – célula de defesa) que é típico de doenças viróticas. Agora
assinale a alternativa correta na classificação deste caso:
A)
classifica-se como período pré-patogênico
B)
classifica-se como período patogênico com sinais e sintomas
C)
classifica-se como período patogênico com alteração da homeostase 
D)
classifica-se como período patogênico com evolução para a cura
E)
classifica-se como período patogênico com evolução para a cronicidade
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Exercício 3:
Levando em consideração a história natural das doenças, assinale a alternativa correta na classificação deste caso: Uma criança
apresenta febre, náuseas, vômitos intensos, cefaleias (dor de cabeça) e encontra-se confusa neurologicamente:
A)
classifica-se como patogênico com alterações da homeostase sem sinais clínicos
B)
classifica-se como patogênico com sinais e sintomas 
C)
classifica-se como patogênico em evolução para a cura
D)
classifica-se como patogênico com evolução para a morte
E)
classifica-secomo pré-patogênico
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Exercício 4:
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Levando em consideração a história natural das doenças, assinale a alternativa correta na classificação deste caso: V. passa por um
local onde há esgoto a céu aberto, com crianças descalças brincando no local. Curiosamente, nenhuma das crianças encontra-se
com verminoses. Este fato:
A)
classifica-se como período pré-patogênico 
B)
classifica-se como período patogênico com sinais e sintomas
C)
classifica-se como período patogênico com alteração da homeostase
D)
classifica-se como período patogênico com evolução para a cura
E)
classifica-se como período patogênico com evolução para a cronicidade
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Exercício 5:
As vacinas oferecidas em massa para a população, particularmente as crianças, classifica-se como:
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A)
Prevenção primária
 
B)
Prevenção secundária
C)
Prevenção terciária
D)
Tanto prevenção primária como secundária
E)
Tanto prevenção primária como terciária
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Exercício 6:
[Para essa questão é permitido o uso da calculadora do computador]
Com aumento de 240% em 2015, dengue avança em todo o Brasil
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Desde o início do ano, a dengue tem avançado com força por todo o Brasil: o número de casos cresceu 240% até meados de abril,
em relação ao mesmo período do ano passado. E, além desse aumento causar preocupação por já configurar epidemia em alguns
Estados, o alerta é maior devido à chegada de uma época do ano ideal para a reprodução do mosquito transmissor. Isso porque,
historicamente, abril é apontado como mês preferido pelo Aedes aegypti para se reproduzir. (Fonte; Zero Hora)
Centro-Oeste tem maior incidência de dengue
Sudeste lidera em número de casos da doença, mas a região Centro-Oeste tem índice maior de infectados a cada 100 mil
habitantes (Fonte: Band News).
Dados divulgados pela Secretaria de Estado da Saúde no dia 30/4/15 mostram que aumentou para 18 o número de mortes por
dengue em Goiás desde janeiro deste mesmo ano. O 16º Boletim Epidemiológico, que investigou o período entre os dias 4/1 e
25/4, atualizou para 40 o número de óbitos suspeitos. Até o período foram notificados mais de 91 mil casos da doença em todo o
Estado (Fonte: Jornal Opção)
 
 
Incidência de Dengue por região no Brasil em 2015. [Fonte: Fonte: Jornal Opção, 11/05/2015]
De acordo com as informações acima, analise as seguintes afirmativas:
I. A epidemia de dengue citada no texto se refere à presença do número de casos esperados da doença em algumas regiões.
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II. De acordo com a história natural da dengue, o período de patogênese pode ser caracterizado pela redução do número de
plaquetas, avaliada pelo hemograma, pela presença dos sintomas: febre alta, dor de cabeça, prostração, dores musculares e nas
articulações, dor atrás dos olhos e exantema e pelo desenlace de cura ou morte
III. Considerando-se o número de óbitos suspeitos em Goiás, a taxa de letalidade por dengue no estado no período entre
04/01/2015 e 25/04/2015 foi de aproximadamente 0,04%
IV. Como exemplos de medidas de prevenção secundária da dengue pode-se citar: combater os focos de acúmulo de água, manter
os reservatórios de água fechados, encher de areia os pratinhos dos vasos de plantas.
V. Os fatores pré-patogênicos que envolvem o aumento do número dos casos de dengue são de origem socioeconômica,
sociopolítica e sociocultural.
 
Assinale a alternativa correta:
A)
Apenas as alternativas I, II, III e IV estão corretas
B)
Apenas as alternativas II, III, IV e V estão corretas
C)
Apenas as alternativas II, III, e V estão corretas 
D)
Apenas as alternativas I, III, IV e V estão corretas
E)
Apenas as alternativas II e III estão corretas
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Exercício 7:
A promoção da saúde representa um dos eixos estruturantes da atenção primária em saúde e entende que o espaço de atuação
extrapola o setor saúde. Neste sentido, a promoção da saúde representa:
I. Uma forma de qualificação profissional para atender o novo perfil epidemiológico da população brasileira;
II. Uma forma de atendimento que se destina igualmente às pessoas independentemente de suas condições socioeconômicas;
III. Uma forma de enfrentar os desafios referentes à saúde e qualidade de vida por meio da responsabilidade compartilhada entre
gestores e sociedade organizada;
IV. Uma forma das pessoas mais carentes aprenderem questões de saúde com os técnicos, que são pessoas que detém o
conhecimento;
A)
As afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras
B)
Apenas as afirmativas I e III são verdadeiras
C)
Apenas as afirmativas II e IV são verdadeiras
D)
Apenas a afirmativa III é verdadeira 
E)
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As afirmativas I, II, III e IV são falsas.
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Exercício 8:
Em relação ao modelo de história natural de doença, é correto afirmar que a:
A)
aplicação de medidas preventivas só pode se dar no período de pré-patogênico.
B)
prevenção secundária compreende o período de pré-patogênese, sendo importante a prevenção da doença.
C)
vacinação em massa inclui-se entre as medidas de prevenção terciária.
D)
prevenção terciária é mais importante que a promoção da saúde no modelo.
E)
prevenção primária engloba a promoção da saúde e a proteção específica.
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Exercício 9:
Entre as cinco ações listadas a seguir, de acordo com os níveis de prevenção do modelo epidemiológico. existe apenas uma que foi
classificada de forma incorreta, assinale-a.
A)
(prevenção primária) O uso de preservativos previne a infecção por HIV
B)
(prevenção primária) Pessoas com diagnóstico de dislipidemia devem reduzir a proporção de gorduras saturadas da dieta. 
C)
(prevenção secundária) O PKU, ou popular “teste do pezinho”, é usado para identificar casos de fenilcetonúria em recém-nascidos.
D)
(prevenção secundária) Após os 40 anos de idade, toda pessoa deve realizar pelo menos uma medida da pressão arterial por ano.
E)
(prevenção primária) Programas educativos para ensinar as pessoas sobre os meios de transmissão do HIV
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Exercício 10:
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Indique o nível de prevenção nos espaços em branco de cada afirmativa, usando a seguinte legenda:
P(nível primário);
S (nível secundário);
T (nível terciário).
I. ( ) A reabilitação de pessoas que tiveram poliomielite é essencial para a retomada da vida social.
II. ( ) A redução do consumo de gorduras saturadas faz parte da Estratégia Global da OMS para promoção de dietas
saudáveis e redução de doenças cardiovasculares na população.
III. ( ) Campanhas de vacinação em massa podem erradicar a doença catapora.
IV. ( ) A redução de dioxina no ar reduz casos de câncer de pulmão.
 
Agora assinale a alternativa que corresponde à sequência correta:
A)
I=P, II=S, III=S, IV=T
B)
I=T, II=P, III=P, IV=P 
C)
I=T, II=P, III=S, IV=P
D)
I=T, II=P, III=S, IV=P
E)
I=S, II=P, III=P, IV=S
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Exercício 11:
Considerando que as medidas preventivas englobam todas as ações usadas para evitar as doenças ou suas consequências, julgue
os próximos itens.
I. No caso da doença de Chagas, a luta contra o vetor e os cuidados para evitar a transmissão hemotransfusional são exemplos
clássicos de medidas preventivas inespecíficas ou gerais.
II. Promoção da saúde, proteção específica, diagnóstico e tratamento precoce, limitação do dano e reabilitação são exemplos de
níveis de prevenção, sendo que em cada um desses níveis há diversas maneiras de atuação.
III. Educação para a saúde e saneamento ambiental constituem ações preventivas do tipo prevenção secundária.
 
Agora assinale a alternativa correta:
A)
As afirmativas I, II e III estão corretas.
B)
Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
C)
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
D)
Apenas a afirmativa III está correta. 
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E)
Apenas a afirmativa II está correta.
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Exercício 12:
Os principais aspectos envolvidos no curso evolutivo de uma doença podem ser descritos com base em um referencial chamado,
por convenção, de história natural da doença, que pode ser subdividida em fases. Considerando essas informações, julgue os itens
que se seguem.
I. Diabetes melito assintomático pode ser considerado uma doença na fase patológica pré-clínica.
II. Para o sucesso das medidas de prevenção das doenças infecciosas, é desnecessário que os esforços sejam dirigidos a todos os
fatores do agente, do hospedeiro e do meio ambiente.
III. Quando uma doença é detectada na fase clínica, a atuação é apenas curativa, não sendo possível ação preventiva.
 
Agora assinale a alternativa correta:
A)
As afirmativas I, II e III estão corretas.
B)
Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
C)
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
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D)
Apenas a afirmativa III está correta. 
E)
Apenas a afirmativa II está correta.
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Exercício 13:
Os principais aspectos envolvidos no curso evolutivo de uma doença podem ser descritos com base em um referencial chamado,
por convenção, de história natural da doença, que pode ser subdividida em fases. Considerando essas informações, julgue os itens
que se seguem.
I. A fase inicial, suscetível ou de suscetibilidade da história natural da doença vai do início do processo patológico até o
aparecimento de sinais e sintomas da doença; assim, embora ainda não haja sintomatologia, o organismo já apresenta
alterações patológicas.
II. As instituições que realizam reabilitação de acidentados atuam no período de pré-patogênese da história natural da doença.
III. Educação para a saúde e saneamento ambiental constituem ações preventivas do tipo prevenção secundária.
IV. Promoção da saúde, proteção específica, diagnóstico e tratamento precoce, limitação do dano e reabilitação são exemplos de
níveis de prevenção, sendo que em cada um desses níveis há diversas maneiras de atuação.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A)
I-VERDADEIRA II-FALSA III-VERDADEIRA IV-VERDADEIRA
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B)
I-FALSA II-FALSA III-FALSA IV-VERDADEIRA
C)
I-FALSA II-VERDADEIRA III-FALSA IV-FALSA
D)
I-VERDADEIRA II-FALSA III-FALSA IV-VERDADEIRA
E)
I-FALSA II-VERDADEIRA III-VERDADEIRA IV-FALSA
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