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AULA DRA ARA CARCINOMA DE MAMA

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CARCINOMA DE MAMA
TUMORES DEL ESTROMA
Intralobulillar:
- Fibroadenoma
- Tumor Filodes
Interlobulillar:
- Sarcomas
1- FIBROADENOMA
✓ TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE
✓ CONSTITUIDO POR TEJIDO FIBROSO Y TEJIDO 
GLANDULAR
✓MULTIPLES Y BILATERALES
✓ APARICIÓN FRECUENTE EN EL PERIODO REPRODUCTOR: 
≤ 30 AÑOS
➢ORIGEN: POLICLONAL = HIPERPLASIA FOCAL DE 
LA ESTROMA LOBULILLAR
1- FIBROADENOMA
➢ORIGEN → POLICLONAL →HIPERPLASIA 
FOCAL DE LA ESTROMA LOBULILLAR
- Ciclosporina A
- Aberraciones citogenéticas clonales del 
componente estromal
➢ SE AGRUPAN CON LAS «ALTERACIONES 
PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA»
1- FIBROADENOMA
MACRO
✓NÓDULOS ESFÉRICOS, BLANCOS, ELÁSTICOS, BIEN 
DELIMITADOS
✓SOBRESALEN ALREDEDOR DEL TJ CIRCUNDANTE
✓ESPACIOS CON HENDIDURAS
✓TAMAÑO VARIABLE → 1 – 3cm, 10 – 15cm 
(FIBROADENOMA GIGANTE)
✓FRECUENTES EN EL CUADRANTE SUPEROEXTERNO
1- FIBROADENOMA
1- FIBROADENOMA
MICRO
ESTROMA FRAGIL, CELULAR Y FIBROBLASTICO
✓CONTIENE ESPACIOS DE TIPO CONDUCTOS REVESTIDOS 
DE EPITELIO
✓FIBROADENOMA PERICANALICULAR→ EPITELIO 
RODEADO POR ESTROMA
✓ FIBROADENOMA INTRACANALICULAR → CONDUCTOS 
ALARGADOS Y EPITELIO COMPRIMIDO O 
DISTORSIONADO POR LA ESTROMA
Estroma fibroblástica proliferativa en la cual hay conductos 
alargados y comprimidos, revestidos por epitelio cuboideo de 
aspecto benigno
FIBROADENOMA
MAMOGRAFIA
CALCIFICACIONES
ECOGRAFIA MAMARIA
2- TUMOR PHYLLODES
✓ NEOPLASIA POCO FRECUENTE: 0,3%
✓ DERIVA DE LA ESTROMA INTRALOBULILLAR 
✓ FRECUENTES ENTRE LOS 50 – 60 AÑOS
✓ PHYLLODES SIGNIFICA EN ``FORMA DE HOJA´´
✓ 2 TIPOS DE LESIONES: 
✓ BAJO GRADO
✓ ALTO GRADO
✓ La mayoría son benignos y no contienen quistes
2- TUMOR PHYLLODES
MACRO
✓ TAMAÑO VARIABLE 
• LESIONES PEQUEÑAS: 3 - 4cms
• LESIONES MASIVAS → protrusiones bulbosas por la 
presencia de nódulos de estroma proliferativo cubierto de 
epitelio
✓ Las protrusiones pueden extenderse a un espacio quístico
✓ AL CORTE GRIETAS Y HENDIDURAS
✓ FORMA DE HOJA
TUMOR PHYLLODES
TUMOR PHYLLODES ASPECTO 
MACROSCOPICO
2- TUMOR PHYLLODES
MICRO
BAJO GRADO →parecidos a los Fibroadenomas, pero 
con más mitosis y mayor celularidad.
ALTO GRADO
✓ANAPLASIA
✓ÍNDICE MITÓTICO ELEVADO
✓PLEOMORFISMO NUCLEAR
✓CRECIMIENTO EXCESIVO DEL ESTROMA
✓BORDES INFILTRANTES
MÁS CELULARES QUE LOS FIBROADENOMAS
2- TUMOR PHYLLODES
LESIÓN DE BAJO GRADO
• MAS FRECUENTES
• SE PARECEN A LOS 
FIBROADENOMA
• INCREMENTO DEL EPITELIO 
ESTROMAL
• GRADO MODERADO DE 
ATIPIA CELULAR
• BAJA TASA DE MITOSIS 
(4XCAMPO)
• MÁRGENES CIRCUNSCRITOS
• PUEDEN RECIDIVAR 
LOCAMENTE
• RARA VEZ METASTATIZAN
LESIÓN DE ALTO GRADO
• RARAS
• SE COMPORTAN 
AGRESIVAMENTE
• MARCADO TEJIDO ESTROMAL 
CON ATIPIA
• INFILTRACIÓN DE MÁRGENES
• ALTA TASA DE MITOSIS 
(10XCAMPO)
• FRECUENTES LAS RECIDIVAS 
LOCALES
• METÁSTASIS HEMATÓGENA A 
DISTANCIA 15%
• DIFÍCIL DE DISTINGUIR DE OTROS 
SARCOMAS
CARCINOMA DE MAMA
CARCINOMA DE MAMA
INCIDENCIA
✓75% SUELE PRESENTARSE EN MUJERES >50 A
✓5% SUELE PRESENTARSE EN <40 A
✓EN EEUU EL AUMENTO SE MANTUVO 1%, 
DESPUÉS DEL 1980 FUE DE 3 – 4% 
✓INTRODUCCIÓN DEL CRIBADO
FACTORES DE RIESGO
✓ VARIACIONES GEOGRÁFICAS
✓ EDAD → La incidencia aumenta después de los 30 años. Máximo a los 
70-80 años
✓ ANTECEDENTES FAMILIARES → 15-20% tiene un fliar de 1° grado 
afectado
✓MENARQUIA → a edades < 11 años aumenta el riesgo. Menopausia 
tardía también.
✓ PRIMER NACIMIENTO VIVO → 1° hijo a los < 20 años es factor 
protector
✓ RAZA →mujeres blancas no hispanas, mayor incidencia
✓ BIOPSIA PREVIA
FACTORES DE RIESGO
✓EXPOSICION PROLONGADA A ESTROGENOS
✓ANTICONCEPTIVOS ORALES → No aumentan el riesgo de Ca de 
mama
✓OBESIDAD → Obesas < 40años, menor riesgo, por los ciclos 
anovulatorios y baja [Progesterona]. Obesas Posmenopáusicas, 
mayor riesgo (síntesis de Estrógeno en los depósitos de grasa)
✓DIETA
✓CONSUMO DE ALCOHOL
✓CONSUMO DE CIGARRILLOS
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
CANCER DE MAMA HEREDITARIO (12%) → Genes Supresores 
de Tumores
→ BRCA1
→BRCA2
→TP53 (Sx de Li-Fraumeni)
→CHEK2
BRCA 1 y BRCA 2
• RIESGO DE 60 – 85%
• DIAGNOSTICO <20 AÑOS QUE OTRAS
• PENETRANCIA → TIPO ESPECIFICO
GEN DE LA CINASA DEL PUNTO DE
CHEK 2 → CONTROL DEL CICLO CELULAR
RIESGO 20%
SINDROME DE LI-FRAUMENI
P53 → UN RIESGO ELEVADO DE SUFRIR
ENFERMEDAD <45 AÑOS
SINDROME DE COWDEN
PTEN → RIESGO 25 – 50%
CANCER DE MAMA ESPORADICO
✓EXPOSICION HORMONAL
✓SE PRODUCEN EN MUJERES POSMENOPAUSICAS
✓PAPEL ESTROGENO → PRODUCIR MUTACIONES
✓ PROLIFERACION 
SUBGRUPOS BIOLÓGICOS
• CASI TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DE 
MAMA SON ADENOCARCINOMAS
• SEGÚN LA EXPRESIÓN DE R.E. Y HER2:
→+ RE y – HER2 → 50 – 65% «LUMINALES»
→+/- RE y +HER2 → 10-20%
→ - RE y – HER2 → 10-20% «BASALES»
SUBGRUPOS BIOLÓGICOS
BRCA 1
• MAL DIFERENCIADOS
• PATRÓN DE 
CRECIMIENTO 
MEDULAR
• - RE y – HER2 (TIPO 
BASAL)
• SE PARECEN A LOS CA 
SEROSOS DE OVARIO
BRCA 2
• RELATIVAMENTE 
MAL 
DIFERENCIADOS
• + RE – HER2
DISTRIBUCION
✓MAMA IZQUIERDA – MAMA DERECHA 110-100
✓4% TUMORES BILATERALES
✓LOCALIZACIÓN
TIPOS DE CARCINOMA DE MAMA
TIPOS DE CARCINOMA DE MAMA
• > 95% SON ADENOCARCINOMAS QUE APARECEN 
EN EL SISTEMA DUCTAL-LOBULILLAR EN FORMA 
DE CA IN SITU
• EN EL MOMENTO DEL DX CLÍNICO 70% YA ES 
INVASOR
• «DUCTAL» → Forma genérica para los AdenoCA
que no pueden clasificarse en un tipo Histológico 
especial
• «LOBULILLAR» → los Ca invasivos relacionados 
biológicamente con el CLIS
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA DUCTAL IN SITU(CDIS)
✓PROLIFERACIÓN CLONAL MALIGNA DE CÉLULAS 
EPITELIALES LIMITADA A LOS CONDUCTOS Y 
LOBULILLOS POR LA MB
✓CONSTITUYE 15- 30% DE TODOS LOS CANCERES
✓INCAPACES DE PRODUCIR METÁSTASIS 
✓PUEDE DISEMINAR POR CONDUCTOS Y LOBULILLOS 
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
MACRO
✓Masa apenas palpable
✓Secreción por el pezón → tipo micropapilar o 
Papilar
✓Detectable radiológicamente → <5% se detecta 
en la Fase in Situ. Calcificaciones o densidad
CARACTERISTICAS MAMOGRAFICAS
SE PRESENTA 
FRECUENTEMENTE EN 
FORMA DE 
MICROCALCIFICACIONES
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
MICRO
✓ 2 SUBTIPOS ARQUITECTURALES → COMEDONIANO Y NO 
COMEDONIANO
✓ LA MAYORÍA POSEE UN MEZCLA DE ELLOS
✓ NO SON FACTORES PRONÓSTICOS
✓ PATRONES DEL NO COMEDONIANO:
- SOLIDO
- CRIBIFORME
- PAPILAR
- MICROPAPILAR
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
✓ COMEDONIANO
- Mamografía → calcificaciones agrupadas o 
lineales y ramificadas
- 10 – 20% BILATERAL
- Células tumorales con núcleos polimorfos de alto 
grado
- Áreas de Necrosis Central
Patrón de comedocarcinoma→ presencia de células malignas de alto 
grado, rápidamente proliferativas. Necrosis central prominente (*) en 
estos conductos. Hay fibrosis periductal llamativa, con inflamación 
crónica mínima.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
✓NO COMEDONIANO
- No presenta núcleos de alto grado ni necrosis 
central
- Calcificaciones en asociación con Necrosis Focal 
o secreciones intraluminales
PATRÓN SÓLIDO
Células neoplásicas que rellenan y expanden las luces de los 
conductos. 
Los dos grandes conductos en el centro contienen 
microcalcificaciones, que en esta neoplasia son una forma de 
calcificación distrófica producida en respuesta a la necrosis focal.
PATRÓN CRIBIFORME
Las células epiteliales neoplásicas en el interior de los conductos 
son monomorfas, con hipercromasia y pleomorfismo mínimos, 
pero rodean espacios irregulares bien delimitados , que parecen 
estar hechos con un cortador de galletas.
PAPILAR

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