Balão Intragástrico ppt [Modo de Compatibilidade]

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15/09/2015
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Balão Intragástrico
Prof. Dra. Cristina Fajardo Diestel
 Prótese que enche a cavidade gástrica levando à
sensação de saciedade.
BALÃO INTRAGÁSTRICO
- Sensação de saciedade
- Ingestão de menores quantidades de alimentos +
Reeducação Alimentar
Menor chance de resultados:
- Compulsivos
- Beliscadores
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Características do Balão Ideal
 1. Ter capacidade de volume de preenchimento variável
(400-700ml).
 Preenchimento com água
 BIB (Bioenterics Intragastric Balloon™)
 SGB (Balão Intragástrico Silimed™)
 Preenchimento com ar
 Heliosphere™
 2. Ter superfície lisa;
 3. Possuir um marcador radiopaco para controle do
seguimento;
 4. Ser feito de material resistente e durável, não permitindo
vazamento.
INDICAÇÕES DO BALÃO
INTRAGÁSTRICO – IMC kg/m²
- Entre 27.0 e 29.9, em associação com
comorbidades graves com probabilidade de
melhora com a perda de peso (tipicamente
diabetes não insulino dependente)
- Entre 30.0 e 34.9, com co-morbidades
- Entre 35.0 e 39.9 sem co-morbidades
- Igual ou acima de 40, na maioria dos casos como
preparo para cirurgia bariátrica ou outras cirurgias
Dumonceau JM, 2008
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CONTRA-INDICAÇÕES PARA O
BALÃO INTRAGÁSTRICO
Contra-indicações Absolutas
 Cirurgia gástrica prévia
 Hérnia hiato ≥5 cm
 Distúrbios de coagulação
 Lesão com potencial de sangramento no trato digestivo
alto
 Gravidez ou desejo de se tornar grávida, amamentação
 Alcoolismo ou drogadição
 Doença hepática grave
 Qualquer contra-indicação para endoscopia
Contra-indicações Relativas
 Cirurgia abdominal prévia
 Hérnia de hiato, esofagite
 Doença de Crohn
 Ingestão de anti-inflamatórios
 Desordens psiquiátricas
CONTRA-INDICAÇÕES PARA O
BALÃO INTRAGÁSTRICO
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Procedimento de Colocação do BIG
1. Paciente decúbito lateral esquerdo
2. Realização de EDA
3. Prótese introduzida vazia até cavidade
gástrica
4. Confirmação endoscópica
5. Retirada fio guia e colocação válvula
insuflação (volume 400 – 700ml)
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6. Fechamento válvula
7. Tração cefálica da sonda até liberação do
balão dentro da cavidade
8. Nova EDA para confirmação do
posicionamento
9. Liberação do paciente 1 hora após o
procedimento
Procedimento de Colocação do BIG
ACOMPANHAMENTO BIG
 Uso contínuo de inibidor bomba próton
 Equipe multidisciplinar (Médico + nutricionista
+ psicólogo) – retorno 15 / 30 / 60 / 90 / 120
/ 180 dias
 Orientar dieta e atividade física
 Observar complicações
 Tempo médio permanência 6 meses
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ACOMPANHAMENTO BIG
Primeiros dias (1-5 dias)
 Comum náuseas, vômitos, dor abdominal e
eructações
 Pacientes ficam por 3 dias com medicações anti-
eméticas e analgésicas além do inibidor de
bomba de prótons para minimizar sintomas
 Preocupação  ingestão de líquidos para
prevenir desidratação e manutenção glicemia.
 Programação dietética:
No dia da colocação e no 1º dia após:
 Dieta líquida restrita 50ml/hora + água 50ml a cada
30 minutos
 Alimentos permitidos: água de coco, gatorade, suco
light ou suco de maracujá/cajú/acerola/pêssego
com adoçante e caldo de frango com cenoura
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 Programação dietética:
2º dia
 Dieta líquida completa 50ml/hora + água 50ml a
cada 30 minutos
 Alimentos permitidos: água de coco, gatorade, suco
light ou suco de maracujá/cajú/acerola/pêssego
com adoçante e caldo de frango com cenoura
 Incluir: leite desnatado (vitamina de frutas rala,
mingau ralo), ades light, iogurte light, gelatina diet,
sopa legumes rala
ACOMPANHAMENTO BIG
 Programação dietética:
3º dia
 Dieta igual a do 2º dia, porém com 100ml a cada
hora e mantendo ingestão de 100ml água a cada 30
min.
4º e 5º dias
 Dieta igual a do 2/3º dia, porém com 250ml a cada
2 horas e mantendo ingestão de 200ml água a cada
hora.
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 Orientações em relação à dieta líquida:
 Beber devagar, gole a gole, lentamente
 Não fazer preparações muito geladas, preferir a
temperatura ambiente
 Se vomitar logo após a ingestão, ingerir o líquido
novamente
 Cuidar a diurese
 Se não conseguir seguir as orientações entrar em contato
com o médico ou a nutricionista
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6º dia até consulta com a nutricionista (entre 10 e 15
dias da colocação do balão)
Dieta Pastosa
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Café da manhã / Lanche da tarde:
- Café com leite com adoçante – 01 xícara de 200ml ou 01 iogurte light
-01 um pão careca ou 02 fatias de pão forma sem casca com requeijão light oumargarina light (01 colher de chá)
Lanche da manhã / Ceia:
-Suco de frutas com adoçante (somente abacaxi ou melão ou acerola oumorango) – 01 copo de 250ml
Almoço/ Jantar;
- Arroz ou macarrão ou batata (cozida ou purê) ou inhame ou angu – 03 colheresde sopa (fazer bem cozido)
- Feijão – 01 concha pequena somente o caldo, não temperar com nenhumacarne/bacon/lingüiça dentro
- Carne moída ou frango/peixe desfiado – 02 colheres de sopa
- Legumes (somente cenoura, chuchu, beterrada, abóbora cozidos sem casca ouna forma de purê) – 03 colheres de sopa
- Não beber nada com a refeição, somente 45 minutos após (somente suco delimão com adoçante ou suco de garrafa (caju/maracujá) com adoçante ou água,ou suco light (ades, del valle ou mais) ou mate diet)
Orientações em relação á dieta Pastosa e
Normal
 Mastigar bem os alimentos
 Nunca beber líquidos com a refeição somente
45 minutos após
 Ingestão de bebidas gaseificada e álcool é
proibida
 Não comer assistindo televisão ou fazendo ou
atividade
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 Dieta hipocalórica:
 Diversos estudos padronizam 1000 a 1200 kcal
 Calcular dieta de baixo valor calórico (10-15 kcal/kg
peso atual ou usar peso ajustado para a obesidade)
 Prática – como fazer?
 Orientar não ser necessária a ingestão total da dieta
prescrita
 Suplementações vitamínicas;
 Líquidas primeiros 10 dias
 Comprimido após / zinco / vitamina C
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 Problemas com a tolerância da dieta oral:
 RGE
 Eructações / Gases (retardo do esvaziamento
gástrico + inibidor da secreção ácida)
 Vômitos
Modificações dietéticas que favorecem o controle
dos sintomas acima:
- Cuidar horário última refeição antes de dormir
- Evitar crus, flatulentos e alimentos ricos em fibras
- Reduzir o teor de lactose
- Usar coca-cola zero
- Alterar a consistência
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ACOMPANHAMENTO BIG
Atividade Física
- Deve ser incentivada e iniciada
assim que melhorem os
sintomas – em geral após a 1ª
semana
- Incentivar prioritariamente
exercício aeróbico
-Evitar lutas e exercícios que
possam ter impacto sobre o
abdômen.
Resultados Esperados
 Considera-se sucesso do tratamento
 PP ≥ 10% do peso inicial ou ≥ 25% do excesso de peso
Herve et al. Obes Surg 2005; 15: 864-70
Mathus-Vergen et al. Gastroint Endosc 2005; 61: 19-27
Melissas et al. Obes Surg 2006; 16: 897-902.
 Pode-se perder até 20-30% de peso inicial
 20-40% dos pacientes têm insucesso do tratamento
 Causas:
 Retirada precoce por intolerância aos sintomas ou alterações psicológicas
 Desaparecimento do efeito na fome e saciedade
 Adaptação do paciente da ingestão alimentar
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Resultados
Balão + Dieta versus Dieta
 Seis estudos randomizados controlados, sugerem que obalão intragástrico + dieta resulta em melhor perda depeso.
 Entretanto, a taxa de perda de peso não será diferentese houver similaridade da ingestão calórica
Geliebter 1990
Meshkinpour 1988;
Mathus-Vliegen 1990;
Rigaud 1994
Ramhamdany 1989;
Mathus-Vliegen 2005
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES BALÃO
INTRAGÁSTRICO
 Refluxo gastro-esofágico com esofagite
 Eructações fétidas
 Náuseas persistentes Úlcera péptica
 Desinsuflação espontânea
 Migração pós desinsuflação com oclusão
intestinal
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POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES BALÃO
INTRAGÁSTRICO
 Perfuração gástrica
 Erosões difusas da mucosa
 Colonização do balão por fungos
 Dilatação gástrica crônica
 Deslocamento persistente do balão
 Impactação do balão no antro com sintomas deestenose pilórica
 Hiperêmese/Bulimia – síndrome de Wernick Kosacoff
RETIRADA DO BALÃO
INTRAGÁSTRICO
 Dieta líquida sem resíduos 1 a 6 dias antes,
depende da equipe:
1. Decúbito lateral esquerdo
2. EDA para visualização do balão
3. Posicionamento do balão no fundo gástrico
4. Perfura-se o balão com um pinça dente-de-rato
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RETIRADA DO BALÃO
INTRAGÁSTRICO
5. Depois, deve-se entrar no balão com agulha de
esclerose de grosso calibre
6. Retira-se a agulha criando um cateter de
aspiração que é conectada num aspirador de parede.
Balão vazio para retirada.
7. Balão laçado na cavidade com alça de
polipectomia
E depois da retirada?
 Como o paciente se sente? Sente muita fome?
 O paciente pode continuar emagrecendo?
 Como lidar com a dieta após?
 O paciente pode colocar o balão outra vez?
 Como fazer para manter o peso após a retirada?
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OBRIGADA
cristinadiestel@nutmed.com.br