Resumo de Respiratória P2

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REVISÃO DE RESPIRATÓRIA I
Definição: consiste na utilização terapêutica de medicamentos sob a
forma de aerossóis. A sua inalação permite que o medicamento
penetre nas vias aéreas, de forma mais ou menos profunda,
consoante o nível de absorção e atuação pretendida no organismo
Objetivo
Deposito de substancias diretamente 
no trato respiratório.
Aerossolterapia
Inalador à jato (ar comprimido ou O2)
Inalador ultrassónico (nebulizador)
Nebulimetro dosímetrado (“Bombinha”)
Nebulimetro liofizado (à pó)
< 30 li
> 30 li
Aparelhos
BENEFÍCIOS
- Redução da dispneia : 
Asma 
DPOC
- Alteração da reologia do muco através 
da hidratação de secreções: 
Finalidade:
- Alívio de processos inflamatórios, congestivos e obstrutivos;
- Umidificação - para tratar ou evitar desidratação excessiva da mucosa das vias aéreas;
- Fluidificação - para facilitar a remoção das secreções viscosas e densas;
- Administração de mucolíticos - para obter a atenuação ou resolução de espasmos brônquicos;
- Administração de corticosteróides - ação antiinflamatória e anti-exsudativa;
- Administração dos agentes anti-espumantes - nos casos de edema agudo de pulmão.
Indicações: 
- Obstrução inflamatória aguda subglótica ou laríngea; - DPOCs
- Afecções inflamatórias agudas e crônicas das vias aéreas; - HIV
- Sinusites, bronquites, asma brônquica, pneumonias, edema agudo 
de pulmão e outros; 
- Pós-operatório .
Tamanho da Particula
determinar sua deposição ao 
longo do trato respiratório
> 10 µm (muito grande)
1-8 µm (desce para via inferior)
1 a 5 µm (Faz difusão)HIGROSCOPICIDADE - capacidade da
partícula absorver moléculas de água ao
longo do seu trajeto na árvore respiratória
FATORES FÍSICOS
• Impactação inercial
• Sedimentação
• Difusão
Processo Obstrutivo: O aerossol é depositado nas 
vias aéreas onde o fluxo inspiratório encontra menor 
resistência, principalmente nas VA de maior calibre, 
ou seja, de maneira heterogênea;
Padrão respiratório
Nebulizadores: Definidos como instrumentos que convertem 
líquidos em um fino spray
Nebulimetro (bombinha): 
• Droga cilindro metálico, onde existe uma câmara dosadora 
que armazena um volume constante desse agente;
• Partículas são liberadas em alta velocidade (30km/h);
Oxigenoterapia
• Administração de oxigênio
numa concentração de
pressão superior a encontrada
na atmosfera ambiental (21%)
• Atenuar a hipoxemia e a
hipoxia tecidual, mantendo a
SaO2 entre 90 e 92% e a
PaO2 em pelo menos 60
mmHg,
EFEITO DA 
HIPÓXIA
TECIDO CARDÍACO:
- Taquicardia
- Diminuição do volume sistólico
- Arritmia atrial e ventricular
- Insuficiência cardíaca congestiva
SISTEMA RESPIRATÓRIO:
- Vasoconstrição artéria pulmonar
- Broncoespasmo
- Perda de força e resistência dos 
músculos
Respiratórios
Sinais: taquipneia, dispneia, tiragens 
e batimento de asa de nariz, 
SISTEMA NERVOSO
- Perda da memória recente
- Euforia
- Rebaixamento do nível de consciência
- Labilidade emocional
- Incoordenação motora 
- Obito
PELE
- Fria
- Palidez
- Cianose
HIPÓXIA AGUDA
Hipoventilação (PACIENTE E VENTILADOR) 
Distúrbios Neuromusculares
Atelectasia
Embolia pulmonar
Obstrução das vias aéreas
Distúrbios da relação V/Q
HIPOXEMIA CRÔNICA
Sonolência, Falta de concentração, Apatia, Perda de força e resistência
dos músculos respiratórios e Retardo do tempo de internação
Causas
• Doença Intersticial Pulmonar
• Cifoescoliose
• Fibrose Cística
• Sequelas de Tuberculose,...
➢ BENEFÍCIOS O2
• Redução da sensação de dispneia
• Melhora da função cognitiva
• Eficiência do sono
• Aumento da tolerância ao exercício
• Redução do número de internações
• Diminuição ou estabilização da P arterial pulmonar
• Melhora da sobrevida e qualidade de vida
OBJETIVO:
Facilitar trocas gasosas
Oxigenação adequada, 
Indicação: saturação de O2 < 90%
De acordo com a “American Association for Respiratory Care
(AARC)”, a oxigenoterapia é indicada nos seguintes casos:
PaO2 abaixo de 60mmHg ou SatO2 abaixo de 90mmHg, quando em 
ar ambiente;
SatO2 abaixo de 88mmHg durante a deambulação, exercícios físico ou 
sono em indivíduos portadores de patologias cardiorrespiratórias;
Intoxicação por monóxido de carbono;
Envenenamento por cianeto;
Infarto agudo do miocárdio (IAM).
A administração de oxigênio é realizada por sistemas 
classificados em:
• Baixo fluxo: a fração inspirada de oxigênio é determinada 
pelo fluxo de oxigênio empregado, tamanho de reservatório 
do equipamento, volume da máscara facial ou tamanho do 
espaço anatômico. Exemplo: cateter tipo óculos, mascara 
simples.
• Alto fluxo: a fração de oxigênio fornecido é preciso e 
constante, independe da alterações no padrão ventilatório, 
Incentivadores Respiratórios
Atelectasia é um colapso total ou parcial do pulmão ou do lóbulo pulmonar, 
que acontece quando os alvéolos (pequenos sacos pulmonares) se esvaziam.
Oxigenoterapia
➢ EFEITOS COLATERAIS DO OXIGÊNIO
• FIO2 > 60%, contínua, mais de 48hrs.:
ESTRESSE OXIDATIVO
- Hiperóxia (excesso de O₂)
- Aumento dos radicais livres
- Risco de lesão celular e tecidual
fração inspirada de oxigênio
• ATELECTASIAS DE ABSORÇÃO
- Na presença de alta FiO2 temos como
consequência redução da concentração de
nitrogênio no organismo e no gás alveolar.
- O N2 funciona como um estabilizador
alveolar, quando diminui no organismo
propicia o aparecimento das atelectasias.
Manifestações clínicas Intoxicação
• Cefaleia
• Irritação traqueobrônquica
• Tosse seca
• Rigidez torácica
• Dispneia crescente
• Secreções brônquicas 
sanguinolentas
• Roncos difusos, 
SISTEMA DE BAIXO FLUXO
• Cânulas nasais
• Cateter faríngeo
• Máscara simples
• Máscaras com reservatório
• Tenda facial
• Colar de traqueostomia
SISTEMA DE ALTO FLUXO
• Máscara de venturi
Materiais
SISTEMA DE BAIXO FLUXO
• Fluxos até 4L/min.
- Não necessita de umidificação suplementar
- Nasofaringe e orofaringe promovem a umidificação adequada
• Fluxos superiores a 4L/min.
- Necessita de umidificação para evitar o ressecamento das vias 
aéreas e das secreções traqueobrônquicas
ALTO FLUXO
- Máscara facial
- Traqueia corrugada
- Extensão para conexão no fluxômetro
- Adaptador para umidificação/inalação 
- - 6 válvulas coloridas
INDICAÇÕES
- Pacientes que necessitem de concentrações exatas 
da FiO2 (DPOC)
- Ajuste da FiO₂ considera o fluxo indicado em cada 
uma dos conectores 
Indicado:
• Diminuição ou ausência da ins. Profunda
• Redução dos volumes pulmonares
• Predisposição a atelectasias
• Cirurgia torácica
• Cirurgia abdominal
• Acamamento prolongado
• Hipoventilação 
• Obstrução por secreção
• FATOR DE RISCO CIRÚRGICO •
• IDADE AVANÇADA ↓ ELASTICIDADE
• Obesidade ↓ CRF ↓ VRE ; ALT. V/Q 
• Tabagismo: acúmulo de secreções, disfunção mucociliar; DPOC 
• Doenças pulmonares preexistentes: diminuição ativ. mucociliar; 
aumento e retenção das secreções, alt. V/Q; aumento RVA
ATELECTASIA
• Inspeção tórax- Mobilidade diminuída
• Palpação- Expansibilidade diminuída
• Percussão- Macicez
• Ausculta – Ausência de ruídos respiratórios
Incentivadores Respiratórios
O paciente é incentivado a realizar de forma voluntária
inspiração máxima sustentada. A espirometria de
incentivo é muito eficiente na prevenção e na reversão de
áreas de colapso alveolar devido a o aumento da pressão
transpulmonar pela redução da pressão pleural durante a
manobra, sendo bastante utilizada em pós-operatório
de cirurgia torácica e abdominal alta
Volume: O incentivador a volume consiste em um sistema
de pistão em que um êmbolo ou disco deve se relevado
até atingir acapacidade inspiratória máxima ou nível
predeterminado. Esse tipo é mais fisiológico, pois o
volume de treinamento é mais constante e gera um
fluxo menos turbulento quando comparado com o
incentivador a fluxo. Ex. Voldyne
Fluxo: O incentivador a fluxo consiste em uma ou mais
câmeras plásticas que a brigam esferas semelhantes a
bolas de pingue-pongue que se elevam em fluxos
inspiratórios altos e turbulentos. Ex. Respiron
Incentivadores Inspiratórios
Encorajam o paciente a realizar 
inspirações sustentadas máximas, 
motivado através do retorno visual
OBJETIVOS
✓ Reexpansão pulmonar
✓ Aumento da permeabilidade das vias aéreas
✓ Reinsulflação ou hiperinsulflação de alvéolos total 
ou parcialmente colapsados
DESCRIÇÃO DA TÉCNICA
1. Envolver o bocal com os lábios para evitar a entrada 
externa de ar
2. Segurar o EI dentro do seu campo visual
3. Inspiração LENTA e PROFUNDA, mantendo o fluxo 
adequado até atingir o volume ou fluxo prescrito
4. Retirar os lábios do bocal
5. Pausa pós-inspiração por 3 a 5 segundos
6. Espirar suavemente até a CRF
7. Repetir de 5 a 10 vezes
FREQUÊNCIA DE USO :
A cada HORA, enquanto o paciente estiver acordado 
NORMAL SUSPIROS 10X/HORA
• CONTRAINDICAÇÕES
Pacientes com alteração do nível de consciência
Crianças com menos de 4 anos
Incapacidade de inspirar profundamente (CI < 1/3 DO 
PREVISTO)
Quando o paciente já apresenta hiperinsulflação pulmonar, onde 
há aumento da CRF
• Pressão Positiva Inspiratória
• • Reanimador de Muller 
• • Ambú
OBJETIVO
✓Mobilizar secreção
✓Tratar atelectasias
Reanimador de muller
EFEITOS TERAPÊUTICOS
• Recrutamento Alveolar Inicialmente a pressão positiva ventila os alvéolos não 
colapsados e depois (CANAIS DE LAMBERT e POROS DE KOHN) os alvéolos 
colapsados.
• Aumento da CRF Fruto do Recrutamento Alveolar favorecendo a hematose
• Redistribuição da água extravascular O líquido extravascular do espaço alveolar é 
redistribuído para o espaço perivascular, onde não prejudica a hematose.
• Melhora da relação V/Q
Ambú
FUNDAMENTOS
✓Melhora da ventilação 
colateral através dos poros 
de Kohn;
✓Prevenção do colapso 
das vias aéreas durante a 
expiração, auxiliando na 
mobilização de secreção.
Incentivadores Respiratórios Incentivadores Expiratórios
OBJETIVO
✓Mobilizar secreção
✓Tratar atelectasias
• Pressão Positiva Expiratória
• PEP – Pressão Expiratória Positiva 
• Válvula spring load
• GRAVITACIONAIS
- Selo d’água
- Flutter
• NÃO GRAVITACIONAIS
Válvula spring load
São aparelhos de oscilação oral de alta
frequência. São desobstrutivos e deslocam a
secreção. Nessa modalidade utiliza-se como
instrumentos o Flutter (força da gravidade), o
Shaker (força da gravidade) e o Acapella
(força de atuação magnética).
Flutter: O Flutter é um aparelho portátil formado
por um bocal, um cone, uma bola de aço
inoxidável e uma tampa perfurada. A melhor
posição para realizá-lo é sentado. O
fisioterapeuta solicita uma inspiração profunda
seguida de expiração. Durante a expiração a
esfera vibra e produz uma pressão expiratória
oscilatória positiva de 20 a 25 cmH2O com o
objetivo de melhorar a depuração mucociliar e a
função pulmonar, o paciente deve manter
bochechas contraídas para que as ondas de
pressão não sejam dissipadas na cavidade bucal.
Shaker: O Shaker é um a parelho nacional
portátil composto por um bocal, um cone,
uma bola de aço inoxidável e uma tampa
perfurada. Apresenta o mesmo princípio do
Flutter. Há produção de frenagem do fluxo
respiratório por produzir curtas e sucessivas
interrupções à passagem do fluxo, com pressão
expiratória positiva de 10 a 18 cm H2O,
permitindo uma repercussão oscilatória
produzida pelo resistor do aparelho com
frequência de 9 a 18Hz, que é transmitida à
arvore brônquica.
SELO D’ÁGUA
• Os gases expirados são liberados dentro 
d’água pela submersão de um circuito
• A pressão positiva relaciona-se a profundidade 
no qual encontra-se a ponta do dispositivo
10 cm dentro da água= 10 cmH2O pressão +, 
Pressão + Expiratória (EPAP)
Indicação
• Pacientes em respiração espontânea com 
indicação de uso da pressão positiva
• Atelectasias
• DPOC 
• Asma
• Fadiga dos músculos respiratórios
Ventilação não invasiva
A ventilação não invasiva (VNI) refere-se à aplicação de um 
suporte ventilatório sem recurso a métodos invasivos da via 
aérea (intubação orotraqueal e traqueostomia).
OBJETIVOS DA VNI
• A diminuição do trabalho respiratório; 
• O repouso dos músculos respiratórios; 
• A melhoria das trocas gasosas; 
• Nos DPOCs, a diminuição da auto-Peep; 
Escala de Sonolência 
de Epworth
Aspiração
Trauma na mucosa 
Redução do transporte 
mucociliar 
Ulceração da mucosa 
Hemorragia 
Hiperemia 
Edema de vias aéreas 
A aspiração, também conhecida como higiene ou
toalete brônquica é o procedimento de retirada,
por meio de um vácuo, das secreções brônquicas
em vias aéreas centrais de pacientes que
possuam sua tosse pouco eficaz ou ineficaz.
CRITÉRIOS 
• Ausculta pulmonar 
• Secreção visível no TOT 
• Agitação 
• Queda da oxigenação 
• Desconforto respiratório 
• Aumento aparente do trabalho respiratório 
• Tosse ineficaz 
• Ausência de tosse efetiva 
• Amostra de secreção 
MONITORAR
• Saturação de O₂
• Frequência respiratória 
• Pressão arterial 
• Frequência cardíaca 
• PIC (quando monitorizado) 
• Oximetria de pulso → Sat O₂ / FC 
• Padrão respiratório 
• Ausculta pulmonar 
Hipoxemia 
- Interrupção da oxigenação 
- Retirada da VM 
- Perda da PEEP e da FiO₂ desejada 
Aspiração de gases da árvore 
traqueobrônquica 
- Formação de atelectasias 
Broncoespasmo 
Causado pela estimulação dos receptores 
de irritação da árvore brônquica 
Aumento da PIC (pressão intracraniana)
TOSSE → ↑ P intratorácica associada a 
redução do retorno venoso cerebral e ↑ PIC 
AGITAÇÃO → ↑ metabolismo cerebral, 
vasodilatação cerebral, ↑ PA e fluxo 
sanguíneocerebral ↑ PIC , 
RISCOS
Notas variadas
Sibilo: Bronco espasmo
Roncos: Secreção
Pratica
CRITÉRIOS 
- Manovacuômetro
- Peak flow
- Ausculta pulmonar
- Frenito toraco vocal 
- Cirtometria de tórax
- Percursão
- Expansibilidade torácica 
AVALIAÇÂO
Manovacuômetro
A manovacuometria é um teste
simples, rápido e não invasivo por
meio do qual a pressão inspiratória
máxima(PImáx) e a pressão
expiratória máxima (PEmáx) são
obtidas, a m de auxiliar na avaliação
muscular respiratória
PEAK FLOW
O Medidor de Fluxo expiratório
Peak Flow auxilia profissionais da
área da saúde nos diagnósticos de
problemas respiratórios
apresentando resultados exatos e
precisos.AUSCUTA PULMONAR
FRÊMITO TORACO VOCAL(FTV): É a
palpação, na parede torácica, das vibrações
produzidas pelos sons vocais transmitidos a parede,
pode ser simétrico, aumentado ou diminuído, pede-se
para o paciente falar 33. pode-se fazer com uma mão
colocando de um lado e depois no lado contrário
correspondente ou com duas mãos em lados
contrários correspondentes, anterior e posterior
-FTV aumentado: consolidação dos espaços aéreos
-FTV abolido: atelectasia, derrame pelural ou
penumotórax
P.S: transmissão dos sons se faz melhor em meios
sólidos e FTV no lobo superior direito é discretamente
maior que no esquerdo (ângulo do brônquio direito
com a traquéia),
Cirtometria de TORAX
avaliação da mobilidade torácica, 
da qual se obtêm pela diferença 
entre a inspiração e a expiração 
máximas mensurada por meio de 
uma fita métrica não distensível 
ao redor do tórax.
Precursão de TORAX
- Expansibilidade torácica[
HIGIENE BRÔNQUICA
- Flutter
- Shaker
- Vibratoterapia
- Aspiração em pctcom VM (aberta e fechada) 
- Aspiração em pct sem VM 
TRATAMENTO
- Vibração manual
- Threshould
- Manobra de Moton (Tapotagem)
- Drenagem postural 
- Propriocepção diafragmática 
- Liberação diafragmática da respiração
- Punho percussão 
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
- Exercício de ventilação tranquila (exercício diafragmático)
- Freno labial
- Soluço inspiratório
- Inspiração sustentada 
- Empilhamento aéreo
Threshold 
Classificação de Força diafragmática
Classifica:
0 – M. Paralisado
1 – vestígio de contração
2 – Vence a gravidade mas não o examinador
3 – Vence a gravidade e o examinador 
Pratica Aceleração Fluxo 
Expiratório (AFE)
Consiste em um movimento
toracoabdominal sincronizado. O
fisioterapeuta posiciona-se em pé
ao lado do paciente, coloca uma
mão sobre o tórax da criança
(entre a fúrcula esternal e a linha
intermamária) e a outra sobre o
abdome (em cima do umbigo) e
faz um movimento sincrônico
aproximando as duas mãos do
inicio ao fim da expiração.
MANOBRAS DESUBSTRUTIVAS MODERNAS
- Aceleração do fluxo expiratório (AFE)
- Expiração Lenta e prolongada (ELPR)
- Expiração total com a glote aberta em decúbito 
ipsilateral (ELTGOL)
- Drenagem autogênica
MANOBRAS DESOBSTRUTIVAS CLÁSSICAS 
- Punho percussão e vibração manual
- Tapotagem
- Drenagem postural
AEROSSOLTERAPIA
- nebulizador a jato
- nebulizador ultrassonico
- aerossol dosimetrado
- nebulizador liofilizado
Expiração lenta e 
prolongada (ELPR)
É uma técnica de expiração lenta
prolongada com a glote aberta que
visa carrear secreções de vias
brônquicas de médio calibre. A
manobra é passiva e realizada em
decúbito dorsal, uma mão do
fisioterapeuta fica na região
abdominal e outra mão na região
torácica, faz-se uma pressão simétrica
toracoabdominal lenta no final de
uma expiração espontânea até o
volume residual (VR), promovendo,
assim uma melhor desinsuflação
pulmonar.
- Drenagem postural
Drenagem com a maca inclinada
Duração de 15 a 30 minutos 3 a 4
vezes por dia
Vibração
O deve terapeuta realizar as
vibrações na frequência eficaz
mínima (13Hz) e durante tempo
suficiente
Pausa inspiratória
Inspirar até o a capacidade pulmonar
total e segurar por 10 a 20 segundos
- Drenagem autógena
Usa o bocal
Terapeuta dá o camando
3 fases (deslocamento, coleta e eliminação)
Inspiração e expiração de baixo volume (volume
corrente)
Usa o final do ruffing