INFECÇÕES FÚNGICAS COM ACOMETIMENTO BUCOMAXILOFACIAL

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INFECÇÕES FÚNGICAS
Endógena: fungos oportunistas, que vivem sem causar mal mas quando ocorre homeostase pode causar.
Exógena: fungos patogênicos, está no meio ambiente e quando entra em contato causa doenças.
Características dos fungos:
Residente aos antibióticos (antifúngico);
Adesão a superfície, produzir enzimas proteolíticas e formação do biofilme.
 
Fungos oportunistas se desenvolvem por:
Deficiência nutricional
Uso de antibióticos e tratamento longo com corticoide (desenvolvimento rápido)
Quimio ou radioterapia
Cirurgias extensas e próteses antigas
Diabetes mellitus e vírus HIV
Podem se proliferar:
Superficiais: Pele e nas mucosas, não precisa existir imunocomprometimento (candidíase)
Profundas: Órgãos e tecidos e os pacientes estão imunocomprometidos (paracoccidio)
Fungos frequentes em infecções:
Cândida: 31% a 60%, sendo oportunista
Cryptococcus neofarms
Coccidiodis immitis
Histoplasma capsulatum
Paracoccidioides brasilienses
CANDIDÍASE (CANDIDOSE; MONILÍASE)
Infecção oportunista mais comum na boca pelo agente Candida albicans;
Difomorfismo por leveduras e hifas;
Para seu desenvolvimento é precisa: fungo, sistema imune e microambiente satisfatório (não precisa estar os três fatores juntos).
Candidíase Pseudomembranosa
Conhecido como sapinho;
Características clínicas:
Lesão de placa branca (removível com raspagem).
Sensação de queimação e gosto ruim
Lesão comum em mucosa jugal, dorso da língua e palato
Fatores: uso de antibióticos por longo tempo e deficiência do sistema imune.
Candidíase Eritematosa
Atrófica aguda: 
Associada ao uso de antibióticos
Sensação de queimação 
Perda das papilas filiforme da língua
Língua avermelhada e careca 
Lesão localizada na língua 
Atrófica papilar central ou glossite romboidal mediana: 
Área eritematosa bem delimitada
Perda de papilas filiformes 
Lesão simétrica de superfície plana ou lobulada. 
Crônica e assintomática.
Lesão comum no dorso mediano da língua 
Candidíase multifocal crônica: 
Lesão comum na junção do palato, dorso lingual e comissuras linguais
OBS.: Na comissura labial (queilite angular) como eritema, fissura ou descamação.
Atrófica crônica: 
Localizada no palato duro. 
Hipertrofia papilar central (áreas arredondadas, proeminente)
Estomatite por dentadura.
Apresenta eritema com petéquias hemorrágicas (pontos avermelhados do extravasamento de um vaso).
Queilite angular: 
Localizada no ângulo da boca
Condição da multifocal crônica 
Lesão por eritema, fissura e descamação
Candidíase Hiperplásica
Características clínicas:
Placa não removível por raspagem (câncer pode se apresentar assim)
Lesão comum na mucosa jugal anterior.
Lesão leucoplásica (mancha branca não removível).
Leucoplasia salpicada é uma lesão leucoplásica associada a cândida
Diagnóstico: por exame histopatológico com presença de hifas e regressão após terapia antifugica.
Candidíase Mucocutânea
Desordem imunológica e são comum em crianças
Características clínicas:
Lesões crônicas e hiperplásicas. 
Placas brancas espessas, não removível
Lesão comum na pele, unhas e mucosas.
Diagnóstico: exame clinico, remissão da lesão com o tratamento e realizar biópsia.
Candidíase hiperplásica não havendo sucesso no tratamento.
HISTOPLASMOSE
Doença de Darling/Cavernas
Acometida pelo agente Histoplasma Capsulatum.
Dissemido por pássaros e morcegos em solo úmido:
Em forma de esporos: no solo 
Em forma de levedura patogênicas: em indivíduos infectados
Histoplasmose aguda: 
Pulmonar e limitada a 2 semanas.
Sintomas: febre, dor de cabeça, mialgia, tosse não produtiva e anorexia
1% dos pacientes imunocompetente que inalaram poucos esporos
50/100% dos pacientes imunossuprimido que inalaram muitos esporos
Histoplasmose crônica: 
Pulmonar e progressiva
Advém da H. aguda após infecção subclínica. Comum em pacientes imunossuprimidos ou com compromentimento pulmonar.
Sintomas: febre, dor no peito, perda de peso, dispneia, tosse, fadiga e infiltrado pulmonar -RX
Histoplasmose disseminada:
Extrapulmonar e rara. 
Comum em pacientes idosos e imunossuprimidos (AIDS).
Lesão que acomete pele, fígado, linfonodo, intestinos, adrenais e baço
Lesões intraorais: língua, palato e mucosa jugal 
Lesões em formato de úlcera, aspecto triangular e no centro tem aspecto granulado.
Macrófagos tentam fazer fagocitose, se não conseguir, ativam plasmódios para liberar anticorpos, que eliminam os fungos no organismo.
Diagnóstico: biópsia com histopatológico ou sorológicos com anticorpos e antígenos de fungos.
PARACOCCIDIOMICOSE
Restrita em SP, PN, MG e MT e acomete mais trabalhadores rurais do sexo masculino.
Acometimento pulmonar com infiltrado, pelo agente Paracoccidioides brasiliensis.
Em forma de esporos no solo e leveduras no pulmão.
Explicação: os macrófagos fazem fagocitose, caso não consiga, ativa os plasmódios para liberar anticorpos para eliminar os fungos no organismo.
Características clínicas de lesões orais:
Aspecto granuloso e pontilhado 
Localizado na gengiva, rebordo alveolar e palato.
Tratamento: higiene de prótese com vinagre e confecção de novas próteses, uso de nistatina