PROBLEMA 1 - 4 SEMESTRE ENDOCRINO - HIPOTIREOIDISMO T2

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INTEGRAÇÃO INTERMODULAR II
DRA. ALINE NEUMANN
DRA. MARINA SIQUEIRA
DRA. MILENA CARVALHO
DR. PEDRO IVO BITTENCOURT
Identificação 
A.L.C., 21 anos, sexo feminino, parda, estudante, solteira, natural e procedente de Recife/PE.
Queixa principal
Sonolência excessiva e aumento do fluxo menstrual há 6 meses
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Paciente relata que nos últimos meses apresenta-se mais cansada que o normal – dorme nas aulas e não se sente disposta para nada. 
Além disso, seus ciclos menstruais encontram-se irregulares e com fluxo aumentado, se tornando um fato incômodo em sua vida social.
Interrogatório dos diversos aparelhos
Geral: fadiga, astenia, indisposição, ganho de peso (6kg em 5 meses), nega febre.
Pele e fâneros: pele fria, seca e pálida e queda de cabelos. Possui vitiligo
Aparelho gastrointestinal: constipação intestinal 
Aparelho musculoesquelético: câimbras frequentes
Rinite crônica, rouquidão
Redução da libido
Antecedentes pessoais
Teve caxumba e catapora na infância
Cirurgia prévia de apendicite
Hábitos de vida
Não fuma
Etilista nos finais de semana (1x na semana)
Atividade física irregular(1-2 x na semana) 
Antecedentes familiares
Avó materna diabética
Pai e mãe hipertensos
Tio materno em tratamento de câncer de próstata
Exame físico
EGR, orientada, hidratada, hipocorada (++/4+), afebril, anictérica, acianótica e eupneica
ACV: RCR, BNF 2T, s/s. FC: 92 bpm. PA: 125 x 85 mmHg
AR: MV+ em AHT
Abd: abdome flácido, depressível, indolor à palpação, sem massas palpáveis e/ou visceromegalias, RHA+
A Genito Urin: sem alterações
SN: sem alterações
MMII: Edema bilateral +/++++
Edema periorbitário, com sinal de cacifo negativo
Glândula tireoide: bócio difuso 2x. Presença de nódulo (+- 1 cm) liso e móvel em lobo direito.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Exames complementares
Bioquímico
Hg: 10g/dL; Ht: 32%
CT: 250mg/dL; LDL colesterol: 155mg/dL; HDL colesterol: 35mg/dL
TSH: 8,3  mU/L (VR:0,5- 5,0 mU/L)); T4L:0,3 ng/dL (VR: 0.7–1.8 ng/dl)
Anti-TPO: 103 ( VR:15 U/ml).
Laudo USG de tireoide:
Os lobos da tireoide encontram-se com volumes aumentados em aproximadamente 2 vezes do normal e com ecogenicidades homogêneas em lobo esquerdo, porém, com área focal de hiperecogenicidade em lobo direito.
Foi visualizado nódulo, em lobo direito de aproximadamente 1,5 cm, mal delimitado, sólido, hipoecogenico e hiperdenso, gerando sombra acústica distal. Ao doppler apresenta áreas hipovascularizadas alternando com outras hipervascularizadas. Com convergência de 4 vasos tortuosos para a lesão. Conclusão: TIRADS 5
Não foi visualizado hipertrofias de linfonodos cervicais.  
TI-RADS: classificação de US para tireoide.
TI-RADS 1: negativo, tireoide normal;
TI-RADS 2 benigno, características benignas;
TI-RADS 3: provavelmente benigno, sem características suspeitas;
TI-RADS 4A: pouca suspeita, uma característica suspeita;
TI-RADS 4B: suspeita intermediária, duas características suspeitas;
TI-RADS 4C: suspeita moderada, três ou quatro características suspeitas;
TI-RADS 5: alta suspeita, cinco características suspeitas;
TI-RADS 6: malignidade comprovada e conhecida.
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Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)
Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)
O exame citológico revela tecido tireoidiano exibindo proliferação neoplásica caracterizada por células atípicas dispostas em arranjos foliculares. A neoplasia é constituída por células com moderado pleomorfismo citonuclear, identificando-se células com núcleos em fendas e outros com núcleos hipercromáticos contendo pseudo-inclusões. Há ainda intenso infiltrado linfocítico.
Conclusão: BETHESDA CLASSE V
Classificação de Bethesda: Classe I - Amostra insatisfatória; Classe II - Nódulo benigno; Classe III - Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado; Classe IV - Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular; Classe V - Lesão suspeita de malignidade, Classe VI - Nódulo maligno. 
Diagnóstico da causa do hipotireoidismo
DIAGNÓSTICO FINAL
Tireoidite de Hashimoto associado a carcinoma papilÍfero da tireoide
OBJETIVOS
Definição
Classificação
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clinicas
Diagnóstico
Achados laboratoriais no hipotireoidismo
Tratamento
O que é coma mixedematoso