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ATIVIDADE PERIODONTIA II 1. Faça um diagrama RESUMIDO com a classificação completa das doenças periodontais e peri-implantares, segunda a Academia Americana de Periodontia (2018): 2. Cite a subdivisão do item Saúde Periodontal e Saúde gengival e descreva as características de cada uma delas: Saúde Periodontal e Saúde Gengival3 A. Saúde clínica em um periodonto íntegro Sem perda de inserção, profundidade de sondagem de até 3 mm, sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios e sem perda óssea radiográfica. B. Saúde clínica gengival em um periodonto reduzido • paciente com periodontite estável Perda de inserção, profundidade de sondagem de até 4 mm, sem sítios com profundidade de sondagem igual ou superior a 4 mm com sangramento à sondagem, sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios e com perda óssea radiográfica. • paciente sem periodontite Perda de inserção, profundidade de sondagem de até 3 mm, sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios e possível perda óssea radiográfica (por exemplo, em casos de recessão gengival e aumento de coroa clínica). 3. Cite a subdivisão do item Gengivite associada somente ao biofilme e descreva as características de cada uma delas: A gengivite, quando associada ao biofilme dental, foi classificada em: A. GENGIVITE ASSOCIADA SOMENTE AO BIOFILME Quando associada somente ao biofilme dental, a gengivite foi dividida em: • Gengivite em periodonto íntegro: caracteriza-se por apresentar sítios com profundidade de sondagem menor ou igual a 3 mm, 10% ou mais de sítios com sangramento à sondagem, ausência de perda de inserção e de perda óssea radiográfica. • Gengivite em periodonto reduzido: os pacientes apresentam sítios com profundidade de sondagem de até 3 mm, 10% ou mais dos sítios com sangramento à sondagem, perda de inserção e possível perda óssea radiográfica. • Gengivite em periodonto reduzido tratado periodontalmente: o paciente tem história de tratamento de periodontite, portanto apresenta perda de inserção, sítios com bolsa periodontal de até 3 mm, 10% ou mais dos sítios com sangramento à sondagem e perda óssea radiográfica. EXTENSÃO DA GENGIVITE: Em estudos epidemiológicos, pode ainda ser classificada quanto à sua extensão em localizada (10-30% dos sítios com sangramento à sondagem) ou generalizada (> 30% dos sítios). B. GENGIVITE MEDIADA POR FATORES DE RISCO SISTÊMICOS OU LOCAIS • Fatores de risco sistêmicos (fatores modificadores) (a) Tabagismo (b) Hiperglicemia (c) Fatores nutricionais (d) Agentes farmacológicos (prescritos, não prescritos e recreacionais) (e) Hormônios esteroides sexuais (puberdade, ciclo menstrual, gravidez e contraceptivos orais) (f) Condições hematológicas • Fatores de risco locais (fatores predisponentes) (a) Fatores de retenção de biofilme dental (por exemplo, margens de restaurações proeminentes) (b) Secura bucal C. AUMENTO GENGIVAL INFLUENCIADO POR MEDICAMENTO 4. Quanto à Gengivite mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais, cite: a. Os fatores sistêmicos (modificadores) São fatores externos que contribuem para a modificação da microbiota oral, como: - tabagismo - hiperglicemia - fatores nutricionais - agentes farmacológicos (medicamentos prescritos ou não e reacionais) - hormônios esteroides sexuais (puberdade, ciclo menstrual, gravidez e contraceptivos orais) - condições hematológicas b. Os fatores locais (predisponentes) São fatores que retêm o biofilme dental, como: - margens de restaurações em excesso - fraturas ou ranhuras - secura labial 5. Quais as classes de medicamentos que podem causar alterações gengivais? Imunosupressores, ex: ciclosporina Bloqueadores do canal de cálcio, ex: nifedipina Anticonvulsivantes, ex: fenitoína 6. Características clínicas da gengivite associada à placa: Placa presente no nível marginal; Início da doença na margem gengival; Alterações de coloração gengival; Alterações do contorno gengival; Aumento do exsudato gengival; Sangramento após estímulo (sondagem); Ausência de perda de inserção; Ausência de perda óssea; Reversível após remoção do biofilme; Alterações histológicas da lesão inflamatória; 7. Como podemos diferenciar gengivite e periodontite? Gengivite: Inflamação dos tecidos gengivais sem afetar irreversivelmente o aparato de inserção; Periodontite: Doença inflamatória crônica multifatorial, associada com o biofilme disbiotico e caracterizada pela destruição progressiva do aparato de inserção dental; 8. Explique gengivite associada ao biofilme localizada e generalizada: Relaciona-se ao sangramento à sondagem, sendo que: Localizada, score: ≥ 10% - ≤ 30% Generalizada: > 30% O cálculo é feito da seguinte maneira: nº de dentes do paciente x 6 ----------100% nº de sítios com bolsa ------------------- x 9. Clinicamente, como caracteriza-se a periodontite? Perda de inserção detectada em dois ou mais sítios interproximais não adjacentes; Perda de inserção de 3mm ou mais na vestibular ou lingual/palatina em pelo menos 2 dentes, sem que seja por causa de: -recessão gengival de origem traumática; -cárie dental estendendo até a área cervical do dente; -presença da perda de inserção da face distal de um 2ºmolar e associado ao mau posicionamento ou à extração do 3ºmolar; -lesão endoperiodontal drenando por meio do periodonto marginal; -ocorrência de fratura radicular vertical; 10.A Periodontite é classificada de acordo com seu ESTÁGIO e seu GRAU. a. O que define os estágios da periodontite? Os estágios da periodontite são baseados na severidade/complexidade do caso de periodontite, podendo ser classificados em: Estágio 1, periodontite inicial; Estágio 2, periodontite moderada; Estágio 3, periodontite grave com potencial para perda adicional de dente (menos que 4 dentes) Estágio 4, periodontite grave com potencial de perda da dentição ( 5 ou mais dentes) b. O que define os graus da periodontite? Os graus da periodontite são baseados na progressão da doença, podendo ser classificados em: Grau A, progressão lenta, sem perda óssea ao longo de 5 anos, ou mais; Grande quantidade de biofilme com baixos níveis de destruição; Grau B, progressão moderada, perda menor que 2mm ao longo de 5 anos; Destruição compatível com a quantidade de biofilme; Grau C, progressão rápida, perda óssea maior ou igual a 2mm acima de 5 anos; Destruição excede a expectativa esperada pela quantidade de biofilme. (aqui cabe o padrão molar incisivo) 11.Explique a periodontite localizada, generalizada e padrão molar-incisivo: Localizada: menos que 30% dos dentes envolvidos Generalizada: mais que 30% Padrão molar incisivo: distribuída de molar a incisivo 12.Quais as características clínicas da gengivite necrosante, da periodontite necrosante e da estomatite necrosante? Gengivite necrosante: processo inflamatório agudo do tecido gengival caracterizado pela presença de necrose/ulceração das papilas interdentais, sangramento gengival e dor. Outros sinais e sintomas associados podem incluir halitose, pseudomembranas, linfadenopatia regional, febre e sialorreia (em crianças). Periodontite necrosante: processo inflamatório do periodonto caracterizado pela presença de necrose/ulceração das papilas interdentais, sangramento gengival, halitose, dor e perda óssea rápida. Outros sinais e sintomas associados podem incluir formação de pseudomembrana, linfadenopatia e febre. Estomatite necrosante: condição inflamatória severa do periodonto e da cavidade oral em que a necrose dos tecidos moles se estende além da gengiva, e a desnudação óssea pode ocorrer por meio da mucosa alveolar, com áreas aumentadas de osteíte e formação de sequestro ósseo. Tipicamente ocorre em pacientes sistêmica e severamente comprometidos.13.Cite 3 condições sistêmicas que podem ter impacto na saúde gengival. Desordens genéticas; (síndromes, doenças que afetam a mucosa, desordem metabólica e endócrina ..) Doenças de imunodeficiência adquirida (HIV) Doenças inflamatórias (epidermólise bolhosa adquirida e doença inflamatória do intestino) Outros: diabetes mellitus, obesidade, osteoporose, artrite, estresse, depressão, tabagismo e medicamentos. 14.O que é trauma oclusal primário e secundário? Primário: Dano que resulta em mudanças teciduais de forças oclusais traumáticas em dente com suporte periodontal normal. (Mobilidade adaptativa,ex: aparelho) Secundário: Dano que resulta em mudanças teciduais de forças normais ou oclusais traumáticas em dentes com suporte periodontal reduzido. Dentes com mobilidade progressiva podem apresentar migração e dor em função. 15. Cite cada um dos antibióticos utilizados em Periodontia, suas características e posologia: TETRACICLINAS >Tetraciclinas -Bacteriostáticos; -Adesão reduzida do paciente devido ao grande numero de ingestões dose/dia (4x) >Minociclina -Eficaz contra amplo espectro de MO >Doxiciclina -Eficaz contra amplo espectro de MO NITROIMIDAZOL >Metronidazol 250mg ou 400mg ---- 3x ao dia / 8 dias. -Efeito contra bactérias anaeróbicas -Bactericida -Eficiente contra Porphyromonas gengivalis e Prevotella intermédia PENICILINAS Medicamento de escolha para muitas infecções graves em seres humanos e são os antibióticos mais amplamente utilizados. >>Bactericidas são: >Amoxicilina 500mg ---- 3x ao dia / 8dias -Penicilina semi-sintética -Amplo espectro para Gram + e Gram - >Amoxicilina/clavulanato de potássio -Torna a amoxicilina resistente à enzima penicilinase >Cefalosporinas -Semelhante em ação e estrutura às penicilinas (beta-lactâmicos) DERIVADOS DE LINCOMICINA >Clindamicina 300mg ----3x ao dia / 10 dias. -Eficaz contra bactérias anaeróbias -Usada principalmente em pacientes alérgicos à penicilinas -Pacientes refratários à terapia com Tetraciclina QUINOLONA >Ciprofloxacino -Ativo contra bastonetes Gram-, incluindo todos os facultativos e patógenos anaeróbios periodontais -No momento é o único antibiótico na terapia periodontal ao qual todas as cepas são suscetíveis -Usado combinado com o Metronidazol 16. Descreva a conduta para pacientes alérgicos a penicilina: Os pacientes alérgicos à penicilina deverão utilizar os seguintes medicamentos: Dose única, 30 a 60 minutos antes do procedimento ADULTOS CRIANÇAS CEFALEXINA 2g 50mg/kg CLINDAMICINA 600mg 20mg/kg AZITROMICINA 500mg 15mg/kg CLANTROMICINA 500mg 15mg/kg 17. Descreva Profilaxia Antibiótica e dê exemplos: A profilaxia antibiótica é recomendada para pacientes que possuem um alto grau de periodontite, bolsas profundas, presença de lesões de furca, onde apenas os instrumentais não conseguem controlar/remover completamente os patógenos causadores da doença. O uso mais comum e padrão recomendado é a combinação de amoxicilina e metronidazol, onde alguns estudos revelam que pacientes que fizeram uso, obtiveram redução da profundidade de sondagem. 18. Quando e em quem devemos utilizar a profilaxia antibiótica? Em casos mais severos de periodontite onde apenas o tratamento manual, RACR, não é suficiente. Do artigo: O uso da antibioticoterapia não deve ser rotina e deve ser reservado para periodontites agressivas e para as que não respondem ao tratamento convencional. 19. Quais os cuidados que devemos ter ao administrar antibióticos? Deve-se atentar a posologia recomendada respeitando-a, a fim de evitar a resistência microbiótica.
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