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Papilomavírus Humano Rejane Oliveira Santos Dados epidemiológicos - Brasil Estimativas de novos casos: 16.370 (2018 - INCA) Número de mortes: 6.385 (2017) O câncer do colo do útero representa 8,1% das neoplasias malignas em mulheres, inferior apenas aos casos de tumores da mama (20,6%) É responsável por 4,1% do total de casos de câncer no Brasil em ambos os sexos No Nordeste ocupa a 2ª posição, com taxas de 28casos por 100 mil mulheres Papilomavírus Humano (HPV) Família: Papillomaviridae; 5 Gêneros: Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gamapapillomavirus, Mupapillomavirus e Nupapillomavirus; Existem mais de 100 subtipos de vírus Genoma: DNA de fita dupla circular; 8.000pb; Capsídeo: 72 capsômeros, apresentando simetria icosaédrica; Tamanho: 55 nm de diâmetro, e não possui envelope lipídico. Classificação quanto ao potencial oncogênico Definida com base em estudos epidemiológicos, considerando a frequência dos diferentes tipos do HPV no desenvolvimento do câncer cervical; Alto Risco HPV 16, 18,26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 66, 73 e 82 Baixo Risco HPV 6, 11,40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 e 89 HPV16 e 18: cerca de 70% dos casos de câncer cervical HPV 6 e 11: cerca de 90% dos casos de verrugas genitais Tropismo, tipos de HPV, doença associada Tropismo Tipo Doença Pele 1, 2, 3, 4,6, 60 Verruga plantar 1, 2, 4, 26, 27, 29, 41, 57, 65, 77 Verruga comum 3, 10, 28 Verruga plana 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 36, 46, 47 Epidermodisplasiaverruciformebenigna 5, 8, 20 Epidermodisplasiaverruciforme(carcinoma de célula escamosa) 7 Verruga do açougueiro (manipulação de carnes contaminadas) 26, 27 Verruga comum (pacientes imunocomprometidos) 41 Carcinoma de célula escamosa cutânea Tropismo, tipos de HPV, doença associada Tropismo Tipo Doença Mucosa 6, 11 Condiloma acuminado, papiloma conjuntival,papilomatoserespiratória recorrente 6, 11, 16 Papiloma oral 6, 11(baixo grau) Neoplasiaintraepitelialinespecífica 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 Cânceres do trato anogenital 16 Cânceres de orofaringe 13, 32 Hiperplasiaintraepitelialfocal 16,18, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 40, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 56, 57, 58, 61, 62 Neoplasiaintraepitelialcervical Proteínas Virais Transmissão Contato direto com a pele ou mucosa infectada, não necessariamente apenas por relações sexuais (principal forma de contagio); Mãe para filho durante o parto; Fatores de Risco História pregressa de verrugas genitais Outras infecções Múltiplos parceiros sexuais Imunodeprimidos Gravidez Fumar Contraceptivos orais Patogênese Tempo de Incubação: 6 semanas a 2 anos Os HPV pode infectar mucosa da boca, vias respiratórias superiores, conjuntiva, trato anogenital, com diferentes tipos de HPV exibindo preferências para sítios diferentes do corpo O vírus penetra por abrasão na pele, infectando a camada de células basais da epiderme. Patogênese Na epiderme, o genoma viral é mantido na forma de epissoma nas lesões de baixo grau, em que somente os genes iniciais são expressos. A expressão desses genes estimula a proliferação das células basais, resultando em hiperplasia e levando à acantose e a um papiloma proeminente. Na displasia de alto grau ou no câncer pode ocorrer a integração do DNA viral no DNA celular. Manifestações clínicas Indivíduos infectados podem ter dois tipos de manifestações: Clínica: se apresentam como verrugas ou lesões, de tamanhos variados, Subclínica: manifestações que não podem ser visualizadas a olho nu, podendo acometer os mesmos locais da manifestação clínica, não gerando, entretanto, nenhum sinal ou sintoma. Manifestações Clínicas Papiloma oral Manifestações Clínicas Papiloma conjuntival Manifestações Clínicas Condiloma acuminado conhecido também como verruga genital, crista de galo, figueira ou cavalo de crista Manifestações Clínicas Câncer cervical Em alguns casos não apresenta sintomas, mas podem apresentar Dor: na pélvis e durante a relação sexual Na menstruação: menstruação anormal, menstruação intensa, menstruação irregular ou sangramento pela vagina Na região genital: corrimento vaginal anormal ou sangramento vaginal anormal Também é comum: fadiga, náusea ou perda de peso Diagnóstico Clínico – observação a olho nu das verrugas Papiloma laríngea Diagnóstico Colposcopia – lesões subclínicas Ácido acético a 5% aplicado nas regiões suspeitas durante 3 a 5 min leva ao aparecimento de lesões aceto-brancas Lugol que se fixa sobre o revestimento do rico em glicogênio resultando uma coloração marrom. Se existir lesões do revestimento do colo a solução de Lugol não vai reagir . Diagnóstico Citopatologia Papanicolau Diagnóstico Histopatologia Analisa o tecido retirado a partir da biópsia; Identifica alterações celulares e histológicas, identificando as camadas acometidas e inclusive a invasão da membrana basal; Tratamento – Verrugas/Condilomas Aplicação de medicamentos nas áreas afetadas: Creme Imiquimod Resina Podofílica Solução Podofilox Creme de fluorouracil 5 Ácido tricloroacético Os métodos que destroem as verrugas instantaneamente são: Criocirurgia (congelamento) Eletrocautério (queimado) Tratamento com laser Tratamento – Lesões pré- malignas Lesões de alto grau: Exerese da lesão através de bisturi ou por excisão eletrocirúrgica (cirurgia de alta frequência), pois representam as lesões com maior probabilidade de evoluírem para o câncer do colo uterino. Pacientes com lesão de baixo grau devem ser acompanhadas através de exames citológicos e colposcopia, pois a maioria dessas lesões regridem espontaneamente; Tratamento – Câncer cervical Carcinoma in situ Retirada cirúrgica e acompanhamento a cada 6 meses com Citopatologia e Colposcopia; Carcinoma invasor Histerectomia radical (cirurgia para a retirada do útero e das estruturas adjacentes) e a remoção dos linfonodos são necessárias; A radioterapia é altamente eficaz no tratamento do câncer de colo do útero avançado que não se disseminou além da região pélvica; Quando há disseminação do câncer além da pelve, a quimioterapia é algumas vezes recomendada; Prevenção Uso de preservativo Vacinação Realização de exame preventivo Vacina A partir de 2017, o Ministério estendeu a vacina para meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos. Essa vacina protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Não exclui o acompanhamento por meio de exames preventivos. Questão Sobre o Papilomavírus Humano (HPV), marque V para verdadeiro e F para falso. Corrigindo as falsas : ( ) O HPV infecta apenas a mucosa anogenital. ( ) As proteínas virais envolvidos no mecanismo oncogênico é o E6 e E7. ( ) O HPV possui DNA fita simples, capsídeo icosaédrico e possui envelope. ( ) A vacina contra o HPV só pode ser tomada por meninas de 9 a 14 anos. ( ) Podem ser classificados pelo potencial oncogênico e epdemiologico. ( ) As verrugas são causadas pelos tipos 16 e 18, já o câncer cervical é causado principalmente, pelos HPV 6 e 11. Resposta Sobre o Papilomavírus Humano (HPV), marque V para verdadeiro e F para falso. Corrigindo as falsas : ( F ) O HPV infecta apenas a mucosa anogenital. ( V ) Os genes envolvidos no mecanismo oncogênico é o E6 e E7. ( F ) O HPV possui DNA fita simples, capsídeo icosaédrico e possui envelope. ( F ) A vacina contra o HPV só pode ser tomada por meninas de 9 a 14 anos. ( V ) Podem ser classificados pelo potencial oncogênico e epidemiológico. ( F ) As verrugas são causadas pelos tipos 16 e 18, já o câncer cervical é causado principalmente, pelos HPV 6 e 11. OBRIGADA!!
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