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Odontologia Morfofuncional do Ecossistema Bucal Prof. Gustavo Mattos FATORES QUE AFETAM O FLUXO SALIVAR E A COMPOSIÇÃO DA SALIVA Qual a importância do fluxo salivar? Diluir, eliminar substâncias introduzidas na cavidade bucal. Determinar a velocidade com que a sacarose e ácidos são eliminados da cavidade bucal. Qual a importância do fluxo salivar? Difusão de carboidratos BI O FI L M E esmalte matriz SACAROSE Ca10 (PO4)6 (OH)2 10 Ca+2 + 6 PO4-3 + 2 OH- Dente SalivaDente Saliva HPO4-2 H2PO4- H2O H+ H+ H+ Desmineralização dental Qual a importância do fluxo salivar? Difusão de carboidratos BI O FI L M E esmalte matriz SACAROSE Ca10 (PO4)6 (OH)2 10 Ca+2 + 6 PO4-3 + 2 OH- Dente Saliva HPO4-2 H2PO4- H2O H+ H+ H+ Desmineralização dental Qual a importância do fluxo salivar? Em regiões da cavidade bucal onde o “clearance” (limpeza) é rápido, menor quantidade de sacarose estará disponível para se difundir através do biofilme dental, e menos ácido será formado Quanto maior a velocidade do filme salivar, menos ácido se acumula no biofime dental diminuindo a susceptibilidade à cárie. Fluxo salivar não estimulado É aquele que é secretado na AUSÊNCIA de estímulo gustatório ou mastigatório Parótida – 20% Submandibular – 65% Sublingual – 7 a 8 % Gl salivares menores – 7 a 8 % Grau de hidratação Hidratação corpórea Fluxo salivar não estimulado Quando o conteúdo de água do organismo é reduzido para 8% o fluxo salivar se reduz quase que totalmente Desidratação Fluxo salivar Fatores que afetam o Fluxo salivar não estimulado BALANÇO HÍDRICO Ritmo biológico O fluxo salivar varia durante o dia Higienização dental Fatores que afetam o Fluxo salivar não estimulado Posição corpórea O fluxo salivar não estimulado pode se alterar de acordo com a posição corpórea Em pé > sentado > deitado Efeito colateral Medicamentos * Anticonvulsivos * Antidepressivos * Antihistamínicos * Antihipertensivos * Ansiolíticos * Moduladores de apetite * Diuréticos * Calmantes Fatores que afetam o Fluxo salivar não estimulado Fluxo salivar estimulado É aquele que é secretado na PRESENÇA de estímulo gustatório ou mastigatório Estímulo mecânico Estímulo químicoFluxo salivar Fatores que afetam o Fluxo salivar estimulado Ácido Salgado Amargo Doce Estímulo unilateral Na ausência de estímulo gustatório e na presença de estímulo mecânico unilateral, o fluxo salivar será maior no lado estimulado Tamanho da glândula Tamanho Fluxo salivar Fatores que afetam o Fluxo salivar estimulado idade Envelhecimento NÃO reduz o fluxo salivar em pessoas sadias Medicamentos Fluxo salivar Fatores que afetam o Fluxo salivar estimulado Hipofunção da glândula salivar A hipofunção da glândula salivar pode resultar em hipossalivação ou redução do fluxo salivar Fluxo salivar não estimulado Fluxo salivar estimulado Hipossalivação Condição Normal < 0,1 mL/min 0,3 mL/min < 0,5 a 0,7 mL/min 1,5 mL/min Xerostomia Situação clínica definida por uma impressãosubjetiva de sensação de boca seca Hiposalivação x Xerostomia A xerostomia pode existir sem sinais de hipossalivação (ex. respirador bucal) A hipossalivação pode ser uma condição ASSINTOMÁTICA Hipossalivação Prováveis causas: * Medicamentos (antidepressivos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos) * Radioterapia na região da cabeça e pescoço * AIDS * Síndrome de Sjögren * Diabetes (redução no fluxo salivar devido poliúria) * Cálculo nas glândulas salivares Xerostomia Sinais e sintomas da xerostomia: * Mucosa seca e dolorida * Sensação de queimação da mucosa e língua * Dificuldade de fonação * Dificuldade na deglutição * Distúrbios no paladar * Sede * Lábios secos e queilite angular * Quadro atípico de lesões de cárie (sup lisas, cúspides) * Alta freqüência de infecções orais (candidíase) Hiposalivação x Xerostomia Tratamento: * Estímulo mecânico (goma de mascar) * Uso de sialógogos (pilocarpina) * Freqüente ingestão de líquidos * Prevenção de cárie: -Higienização bucal -Aconselhamento dietético -Uso de antimicrobianos -Uso de flúor Fluxo salivar Principal fator envolvido na alteração da concentração da saliva Fatores que afetam a Concentração da saliva Fluxo salivar Principal fator envolvido na alteração da composição da saliva Fluxo Na+ Cl- HCO3- Mg++ HPO4-- A concentração de flúor na saliva INDEPENDE do fluxo salivar (1 µmol/L) Fatores que afetam a Concentração da saliva Secreção salivar Ácino Produção da saliva primária ISOtônica em relação ao plasma Fatores que afetam a Composição da saliva Ductos Reabsorção seletiva de íons Na+ e Cl- Secreção de K+ e HCO3- Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar Ácino Produção da saliva primária ISOtônica em relação ao plasma Secreção de saliva HIPOtônica Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar Ductos Reabsorção seletiva de íons Na+ e Cl- Secreção de K+ e HCO3- Ácino Produção da saliva primária ISOtônica em relação ao plasma Os processos de absorção e de secreção dependem do fluxo salivar Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar O aumento na concentração de HCO3- faz com que a capacidade tampão da saliva estimulada seja maior que a da saliva não estimulada Fatores que afetam a Composição da saliva Secreção salivar Qual é o tampão presente na saliva? Mostre em reações químicas como ele age como tampão? A sua quantidade na saliva é Influenciada pelo fluxo? * Bicarbonato: o mais importante na saliva (concentração aumenta na saliva estimulada) H2CO3 HCO3- + H+ pKa = 7,4 * Fosfato: presente em maior quantidade na saliva não estimulada (concentração diminui com aumento do fluxo) H2PO4- H+ + HPO4-2 pKa = 6,86 Duração do estímulo Considerando um fluxo salivar constante... Duração HCO3- Cl- Fatores que afetam a Concentração da saliva Ritmo Circadiano Na+ Cl- Manhã Proteína Tarde Fatores que afetam a Concentração da saliva Quais funções da saliva foram comprometidas pela radioterapia e como contribuíram para o quadro clínico em questão? Paciente sob tratamento radioterápico chega ao consultório queixando-se da sua condição bucal. A radiografia panorâmica revela extensas destruições coronárias na região onde a radioterapia era realizada e grande prevalência de lesões de cárie. Além disso, o paciente apresentava candidíase. Explique por que o uso de mamadeira noturna é prejudicial para a saúde oral. Na primeira infância é comum a utilização da mamadeira noturna sendo uma prática muito freqüente a adição de açúcar ao leite. Com o passar do tempo, o paciente apresenta o que se chama de carie precoce da infância.
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