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Neurociência Deficiência Intelectual: → Limitações significativas no funcionamento intelectual (raciocínio, aprendizagem e resolução de problemas) e também no comportamento adaptativo (habilidades sociais e cotidianas). → Surgem antes dos 18 anos. DIAGNÓSTICO: → Limitações no funcionamento intelectual (QI abaixo de 70 ou até 75) → Aparecimento antes dos 18 anos. → Comportamento adaptativo medido através de instrumentos: Habilidades conceituais: linguagem escrita, matemática, dinheiro e metas. Habilidades sociais: interpessoal e social. Habilidades de vida prática: auto cuidado, trabalho, transporte e etc.. RM LEVE (QI 50-69) “TREINÁVEIS” Linguagem: consegue alcançar a fala no dia-a-dia, manter conversas e etc. Plena independência em auto cuidados e habilidades práticas domésticas, mas com desenvolvimento mais lento que o esperado. Maiores dificuldades: trabalho, desempenho acadêmico, leitura e escrita. Alguns com QI mais alto são potencialmente capazes de trabalhos práticos (empregos não qualificados ou semi-qualificados). RM MODERADO (QI 35-49) Lentos no desenvolvimento da compreensão e uso da linguagem, sua conquista nessa área é limitada.. Auto-cuidado e habilidades motoras prejudicadas (alguns necessitam de supervisão ao longo da vida) Progresso acadêmico limitado, alguns conseguem aprender habilidades básicas necessárias para leitura, escrita e contagem. Capazes de trabalhos simples, se as tarefas forem estruturadas e supervisionadas. Vida completamente independente raramente alcançada. Envolvem-se em atividades sociais simples. Etiologia orgânica encontrada em maior parte dos casos. RM GRAVE (QI 20-34) Acentuado grau de deficiência motora Danos clinicamente significativos ou problemas no sistema nervoso central do cérebro. Presença de etiologia orgânica como no caso do moderado. RM PROFUNDO (QI < 20) Severamente limitados na capacidade de compreender solicitações ou instruções. Dependentes, severamente restritos em sua mobilidade: incontinências, capazes apenas de formas de comunicação não verbais. Pouca ou nenhuma capacidade de cuidados básicos (ajuda constante e supervisão). Etiologia Estudo das causas das doenças. - Genética (1 a 2%) Herança Dominante: Esclerose Tuberosa Herança Recessiva: Fenilcetonúria Herança ligada ao sexo: Síndrome de Hunter Número de cromossomos somáticos: Down Número de cromossomos sexuais: Turner e Klinefelter. - Ambientais (70%) Pré-natais: Agentes infecciosos, fatores nutricionais e imunológicos, radiação. Perinatais: Anóxia (falta de oxigênio), prematuridade e traumatismo obstétrico. Pós-natais: Infecções, traumatismo craniano encefálico, alterações vasculares ou degenerativas, fatores nutricionais, envenenamento e etc. - Causas desconhecidas e multifatoriais (30%) Transtorno do Espectro Autista (TEA) Dificuldade de comunicação por deficiência no domínio da linguagem e no uso da imaginação para lidar com jogos simbólicos, dificuldade de sociabilização e padrão de comportamento restritivo e repetitivo. AUTISMO LEVE (SINTOMAS) - Dificuldades sociais, adaptação minimamente afetada, habilidades cognitivas preservadas, inteligência média ou superior verbal e boas habilidades acadêmicas. AUTISMO GRAVE (SINTOMAS) - Problemas sociais e de interação, adaptação severamente afetada, deficiência intelectual, dificuldades cognitivas, prejuízos verbais, pobres habilidades acadêmicas. DIAGNÓSTICO: Baseia-se nos sinais e sintomas (critérios baseados no DSM V e CID-10). Sintomas presentes antes dos 3 anos, possível diagnóstico já por volta dos 18 meses de idade. Considera comprometimentos e histórico do paciente (Anamnese). Requer treinamento e prática do avaliador. Psicodiagnóstico. DSM – IV x DSM V DSM - IV PDD-NOS (Autismo e Síndrome de Asperger) (Transtorno desintegrativo da infância) (Síndrome de Reth) DSM – V Transtorno do Espectro do Autismo (leve, moderado ou grave) EXAME PSÍQUICO Fisionomia Cuidado e vestimenta Reação ao exame: indiferente Consciência Atenção Memória Sensopercepção Pensamento Inteligência Linguagem Orientação no tempo e espaço Afetividade e humor - História da doença atual. Avaliar alimentação, sono, controle esfincteriano, sociabilidade, sexualidade, higiene e manipulação corporal, linguagem, atividades domésticas e desenvolvimento neuropsicomotor (meio familiar, social e educacional). - Analisar comportamentos esperados para cada faixa etária.. - Antecedentes pessoais: doenças infectocontagiosas com acometimento cerebral e presença de síndrome convulsiva. - Antecedentes familiares: indícios de herdabilidades genéticas . ANÁLISE SINDRÕMICA ↑ - Queixa e duração, história da doença atual e exame psíquico. TDAH Dopaminérgico (controle inibitório sobre o sistema límbico) (região pré-frontal) (função executiva). (através da maturação cortical) CARACTERISTICAS: Padrão persistente de desatenção, hiperatividade e alguns sintomas imperativo-impulsivos. Prejuízo no funcionamento familiar, social, acadêmico ou ocupacional. Desatenção: social e escolar Falta de atenção a detalhes Erros grosseiros por falta de cuidado nos trabalhos escolares ou em outras tarefas. EPIDEMIOLOGIA: Hereditária Maior em meninos (4 para 1 menina) Diagnóstico clínico Equipe Multiprofissional DIAGNÓSTICO: Clínico Testes neuropsicológicos (não suficientes para o diagnóstico, mas úteis em déficits específicos). Testes de neuro-imagem (apenas em estudos). Número de sintomas exigido para diagnóstico: 5 EXAMES COMPLEMENTARES: FEG - Eletroencefalograma TAC - Tomografia RNM – Ressonância Avaliação auditiva e oftalmológica DESATENÇÃO: - Não presta atenção a detalhes, erra por descuido. - Dificuldade em manter concentração em atividades - Não ouve quando lhe falam diretamente -Desorganizado -Distrair-se facilmente com estímulos adicionais. - Não persiste em tarefas que exigem esforço mental contínuo. HIPERATIVIDADE E IMPULSIVIDADE - Inquieto com as mãos e os pés quando sentado. - Não para sentado - Sempre a mil por hora - Fala bastante - Dificuldade em esperar - Interrompe e intromete as conversas ou jogos. - Podem ser predominantemente desatentos ou hiperativo/impulsivos - Misto (ambos) - Idade de início de sintomas: até 12 anos. Funções Executivas - Conjunto de processos cognitivos que, de forma integrada, permitem ao individuo direcionar comportamentos e metas, avaliar eficiência e adequação desses comportamentos, abandonar estratégias ineficazes em prol de outras mais eficientes e desse modo resolver problemas imediatos de médio a longo prazo.. COMPONENTES DAS FUNÇOES EXECUTIVAS - Volição (decisão) -Ação proposital - Planejamento - Desempenho efetivo PROCESSOS COGNITIVOS ENVOLVIDOS Atenção: engajar/desengajar, sustentar, alternar, inibir interferências, manipulação de informações. Memória operacional: arquivamento temporário e manipulação de informações. Planejamento: organizar passos e elementos para alcançar um objetivo Hierarquia: utilização de instrumentos/elementos Fluência: produtividade, velocidade, auto- monitoramento. Categorização: Organizar os elementos em categorias que compartilhem determinadas características e propriedades da estrutura das coisas. Flexibilidade: capacidade de mudar o foco da atenção, o curso das ações ou dos pensamentos de acordo com as demandas do contexto. Controle Inibitório: inibição de respostas, impulsividade, aspectos motores, cognitivos e comportamentais. Tomada de decisão: escolha de uma dentre várias alternativas em situações que envolvam algum grau de incerteza/ risco. Síndrome Dorsolateral - Dificuldades no planejamento, memória operacional, flexibilidade, estabelecimento de metas, solução de problemas, monitoração. CIRCUITOS ÓRBITO-FRONTAIS - Sintomas: alterações de personalidade, dificuldades em inibir comportamentos impróprios, tomada de decisão com tendências imediatistas. ↳ Autismo, TDAH, TOC, Depressão, Transtorno Bipolar. ↳ Cíngulo anterior - Apatia, falta de motivação, dificuldade de controle atencional, desinibição de respostas instintivas. TRANSTORNOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM -Dislexia -Disgrafia -Transtorno de matemática PRAXIA E VISO-CONSTRUÇÃO - Capacidade de executar movimentos ou gestos de maneira precisa, intencional, coordenada e organizada, com objetivo de atingir meta definida. Dependem de: percepção visual, raciocínio espacial, elaboração de planos e metas, comportamento motor e auto monitoramento. APRAXIA ↳ Comprometimento da capacidade de realizar gestos ou ato motor voluntário. (vestir, falar e etc) VISIO-CONSTRUÇÃO ↳ Capacidade de realizar atividades formativas ou construtivas, habilidade de manejar partes ou estímulos físicos organizando-os para formar uma entidade única (engloba todo o ato no qual a manipulação de objetos no plano bi ou tridimensional resulta em um produto final desejado) - Envolve discriminação visual, diferenciação figura e fundo, síntese visual, reconhecimento de faces, percepção e associação de cores, localização de pontos no espaço, julgamento de direção e distância orientação topográfica e percepção de profundidade.
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