Aula Formulas Infantis

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FÓRMULAS INFANTIS PARA LACTENTES
Fórmulas Infantis para Lactentes
Indicação: na impossibilidade do aleitamento materno
Definição (Portaria MS nº 977/1998): o produto em forma líquida ou em pó, destinado à alimentação de lactentes (0 a 12 meses), sob prescrição, em substituição total ou parcial do leite humano, para satisfação das necessidades nutricionais deste grupo etário.
Indicação: 
	Substituição ao leite materno: quando a amamentação está contra-indicada;
	Suplementação ao leite materno: quando o ganho ponderal está insuficiente;
	Substituição ou Suplementação ao leite materno: quando a mãe não amamenta ou não o faz exclusivamente.
Substitutos do leite materno não indicados:
	Amas de leite: é contra – indicada a amamentação cruzada 
	Leite materno de bancos de leite: não é destinado a crianças normais
	Leite integral líquido: cru, pasteurizado, longa vida (UHT) – não indicado para o primeiro ano de vida
	 Leite integral em pó: leite integral submetido a processo industrial de desidratação - não indicado para o primeiro ano de vida
Características Nutricionais das Fórmulas Infantis
As fórmulas infantis são desenvolvidas a partir do LV, e são parcialmente desnatadas, desmineralizadas e acrescidas de óleo vegetal e de vitaminas e ferro. 
Formulado de acordo com o Codex Alimentarius (FAO/OMS) - devem atender às necessidades da criança de acordo com a idade 
Energia: depois da reconstituição deve conter entre 60Kcal/100ml a 85Kcal/100ml.
	Proteína: mistura de LV integral e soro de leite 
 (relação Prot. Soro/Caseína – 60:40)
 Podem conter proteína de soja
 Aminoácidos: algumas tem acréscimo de L-taurina e L-carnitina
	Lipídeos: gordura láctea e vegetal (soja, milho, girassol, canola, palma, coco) que melhoram a digestibilidade e oferta de AGE. 
 Algumas são acrescidas de LC- PUFAS (óleo de peixe) e de TCM
	Carboidratos: acréscimo apenas de lactose (ajustar ao LH) ou uma mistura (lactose, sacarose, maltodextrina, polímero de glicose e amido)
	Vitaminas e minerais: devem estar de acordo com a Portaria MS nº 977/1998. Todas são acrescidas de ferro – teor mais elevado se comparado ao leite humano, para compensar menor biodisponibilidade
	Nutrientes condicionalmente essenciais acrescentados – taurina, carnitina, cistina
	Osmolalidade – 460 mOsm/Kg (AAP)
Classificação das fórmulas infantis quanto à sua apresentação: 
1-Completas: fornecem quantidades de calorias e nutrientes adequadas às necessidades da criança, sem necessidade de acréscimos.
1.1-Poliméricas:
Macronutrientes, especialmente a proteína, apresentam-se na sua forma intacta. 
Indicadas para lactentes com o TGI funcionante (fórmulas infantis; fórmulas a base de soja; anti-regurgitação).
	Fórmula infantil (fórmula de partida): 
 crianças de 0-6 meses: modificadas para aproximar do leite materno.
 Ex: Nan1(Nestlé); Nestogeno1 (Nestlé); Aptamil1 (Support) Enfamil (Mead Johson); Similac 1 (Abbott); Bebelac 1 (Support) 
	Fórmula infantil de seguimento (fórmula de seqüência): crianças de 6 – 12 meses: menos modificadas . 
 Ex: Nan 2 (Nestlé); Nestogeno 2 (Nestlé); Aptamil 2 (Supportt) Enfamil (Mead Johson); Similac 2 (Abbott); Bebelac 2 (Support) 
	Fórmula infantil de seguimento para crianças de primeira infância: destinadas a crianças de 12 meses a 3 anos.
Fórmulas de Partida
Fórmulas de Segmento ou Seqüenciais
Fórmulas poliméricas para lactentes: Caracterização e fontes alimentares
	PRODUTO	PROTEÍNA	GORDURA	CARBOIDRATO	RECONSTITUIÇÃO
	APTAMIL 1	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose, maltodextrina	13g + 90ml = 100ml 
	APTAMIL 2	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose, maltodextrina	15g + 90ml = 100ml
	BEBELAC 1	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose, amido e maltodextrina	14,7 g + 90ml = 100ml
	BEBELAC 2	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose, sacarose, amido e maltodextrina	15g+ 90ml = 100ml
	ENFAMIL 1	caseína e seroproteínas	Vegetal	lactose	13g + 90ml = 100ml
	ENFAMIL 2	caseína e seroproteínas	Vegetal	lactose e polímeros de glicose	13,8 + 90ml = 100ml
	NAN 1	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose	13,2g+ 90ml = 100ml
	NAN2	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose, maltodextrina	13,9g + 90ml = 100ml
	NESTOGENO 1	caseína e seroproteínas	láctea e milho	lactose, sacarose e maltodextrina	13,3g + 90ml = 100ml
	NESTOGENO 2	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose, sacarose e maltodextrina	14,1g + 90ml = 100ml 
	NESTOGENO PLUS	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose, sacarose e maltodextrina e amido	13,9g +90ml = 100ml
	SIMILAC ADV1	caseína e seroproteínas	Vegetal	lactose	13,2g +90ml = 100ml
	SIMILAC ADV2	caseína e seroproteínas	Vegetal	lactose	13,2g +90ml = 100ml
Fórmulas poliméricas para lactentes derivadas da soja
(proteína isolada de soja, mistura de óleos vegetais, o carboidrato predominante maltodextrina, isenta de lactose)
Indicadas para crianças com intolerância primária à lactose e galactosemia ou opção para intolerância à proteína do LV 
(1/5 a 1/3 crianças com intolerância à Prot.do LV também são à Prot. da soja).
Adequações na formulação:
	Adição de metionina, taurina e carnitina 
	Anti-proteases presentes na soja: destruídas no processamento da fórmula (80 a 90%)
	Adição de Ca, Fe, e Zn (compensar efeito do fitato na sua biodisponibilidade) 
Riscos: ?
	Presença de alumínio (contaminação na formulação do produto)
	Presença de isoflavonas (fitoestrógenos) 
Ex. de fórmulas: 
Nan Soy (Nestlé); Aptamil Soja (Support); Nursoy (Wyeth); Isomil (Abbott); Pró-Sobee (Mead Johson)
Fórmulas Anti-regurgitação
Indicação: Refluxo Gastro-esofágico (RGE) - considerado fisiológico no período neonatal
Causas: imaturidade do Esfíncter Esofágico Inferior, pequeno tamanho do estômago, esôfago curto, disfunção peristáltica.
Carboidratos: Contém: maltodextrina, lactose e amido de arroz ou milho pré-gelatinizado (espessa em contato com a secreção gástrica).
Fórmula para Constipação
	1.2-Oligoméricas (semi-elementares):
Classificação baseia-se nas proteínas: aminoácidos e oligopeptídeos
As fontes de nutrientes são: peptídeos, polímeros de glicose (oligossacarídeos); Triglicerídeos ou TCM, incluindo ácidos graxos essenciais. 
	
	Indicada para crianças com impossibilidade de digerir a proteína ou alérgicas a ela (intolerância ao LV ou de soja; má absorção, diarréia >14 dias)
	Fornecida à criança por via oral ou por SNG
►Parcialmente hidrolisadas: proteína não é totalmente hidrolisada. Indicada para criança sadia com história familiar de atopia. Ex. de fórmula: Nan HA (Nestlé)
Fórmulas semi-elementares
	PRODUTO	CARACTERIZAÇÃO	PROTEÍNA	GORDURA	CARBOIDRATO	RECONSTITUIÇÃO
	ALFARÉ
Nestlé	fórmula para lactentes	hidrolisado de seroproteínas	láctea, vegetal com TCM	maltodextrina	15g + 90ml = 100ml
	PEPTAMEN JÚNIOR
Nestlé	fórmula para crianças acima de 1 ano	hidrolisado de seroproteínas	láctea, vegetal com TCM	maltodextrina e sacarose	sabor baunilha
	PREGESTIMIL
Mead Jhonson	fórmula para lactentes	hidrolisado de caseína	vegetal com TCM	polímeros de glicose, amido modificado e dextrose	14,7+ 90ml = 100ml
1.3-Monoméricas (elementares): 
Nutrientes na forma simplificada, de fácil absorção (aminoácidos cristalinos e, ou, peptídeos de cadeia curta, açúcares simples, TCM e, ou AGE, vitaminas e minerais).
Indicadas em casos de malabsorção e alergias graves, e para crianças nas quais não se obteve sucesso com as fórmulas semi-elementares. 
Ex. de fórmulas: Vivonex (Novartis); Neocate (Support)
Fórmulas elementares
	PRODUTO	CARACTERIZAÇÃO	PROTEÍNA	GORDURA	CARBOIDRATO	RECONSTITUIÇÃO
	NEOCATE	fórmula infantil elementar	aminoácidos	Vegetal	xarope de glicose	15 + 90ml = 100ml
	VIVONEX PEDIATRIC	fórmula infantil elementar	aminoácidos	vegetal + TCM	maltodextrina	1 pacote (48,5g)+220ml = 250ml
Fórmulas Especiais 
Fórmulas isentas de lactose 
(carboidrato predominante – maltodextrina)
Indicadas para crianças com intolerância àlactose (primária ou secundária) e para crianças com lesão na mucosa intestinal (doença celíaca, desnutrição e diarréia crônica) 
Ex. de fórmulas: 
Nan sem Lactose (Nestlé)
0 Lac (Mead Johson)
Fórmulas para Prematuros
Indicada para atender às necessidades nutricionais dos prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso, levando em consideração sua imaturidade digestiva e metabólica
 
Carboidratos: Maltodextrina e Lactose
Fórmula acrescida de soro de leite, ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs) 
Lipídios: TCM, óleo de canola, óleo de girassol, gordura láctea, óleo de peixe
Fórmulas Especiais
Fórmulas para prematuros e RNBP
	PRODUTO	CARACTERIZAÇÃO	PROTEÍNA	GORDURA	CARBOIDRATO	RECONSTITUIÇÃO
	APTAMIL PRE
SUPPORT
	 Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia muito longa 3 e 68	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal	lactose e maltodextrina	15g + 90ml = 100ml
	ENFAMIL PREMATURO
MEAD JOHNSON	Fórmula completa	caseína e seroproteínas	vegetal com TCM	lactose e polímeros de glicose	13,8g + 90ml = 100ml
	PRE NAN
NESTLÉ
	Fórmula completa	caseína e seroproteínas	láctea e vegetal com TCM	lactose e maltodextrina	14,3g + 90ml = 100ml
	SIMILAC SPECIAL CARE
ABBOTT
	Fórmula completa	caseína e seroproteínas	vegetal com TCM	lactose e polímeros de glicose	pronto para uso hospitalar
Fórmulas para erros inatos do metabolismo
Fórmulas altamente específicas em termos de nutrientes onde é retirado da fórmula o substrato que a criança não é capaz de metabolizar.
Ex. fórmulas: 
	Para Fenilcetonúria:
	Marca Milupa – PK1(até 1 ano); PKU1 Mix e PKU2(1 a 8 anos); PKU3 (acima de 8 anos)
	Marca Abbott – Phenex1(até 1 ano) e Phenex2 (1 a 8 anos)
Critérios para Seleção do Leite ou fórmula:
	Custo
	Disponibilidade do leite ou fórmula
	Local de residência (rural ou urbana)
	Condições de conservação
	Idade, maturidade e condições de saúde da criança
Uso do Leite de Vaca na Alimentação da Criança:
Consenso do Departamento de Gatroenterologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (2003): 
“O leite de vaca integral, líquido ou em pó, não deve ser utilizado na alimentação durante o primeiro ano de vida, nem mesmo em suas preparações diluídas”. 
Riscos do uso do LV para o lactente:
1 - Anemia ferropriva
O leite apresenta:
	Deficiência em ferro e Vit C
	Ferro de baixa biodisponibilidade
	Excesso de proteína, Ca e P
	Perda de Fe nas fezes devido a microemorragias intestinais (sangue oculto nas fezes)
2 - Retardo no crescimento, lesões na pele, fragilidade e permeabilidade das membranas, comprometimento neurológico.
O leite apresenta:
	Deficiência de ácido linoléico
3 - Risco de desidratação (Carga elevada de solutos) 
O leite apresenta:
	Altos teores de Na, K, Cl e proteínas
4 - Hipocalcemia neonatal
O leite apresenta:
	Alto teor de P e baixo de lactose
	Formação de palmitato de cálcio (eliminado nas fezes)
5 - Alergia alimentar
O leite apresenta:
Β – lactoglobulina, caseína, α – lactalbumina e albumina sérica bovina
6 - Diabetes na idade adulta (diabetes mellitus tipo I)
O leite apresenta:
	Albumina sérica bovina – desencadeia processo destrutivo das células β do pâncreas (associação não comprovada)
	Estudos: 
	Crianças com DMID (diabetes mellitus insulino dependente) têm uma freqüência aumentada de anticorpos para proteínas do leite de vaca.
	Adição de proteína de vaca à ração de ratos geneticamente susceptíveis a diabetes aumenta a freqüência de diabetes nesses animais para cerca de 100%. 
7 - Lesão neurológica em prematuros (Aminoacidemia)
O leite apresenta:
	↑ níveis de tirosina, fenilalanina, e metionina 
8 - Deficiência de minerais e vitaminas em fórmulas artesanais: Cu, Zn, Se, Vits A, E, C e do complexo B (devido à diluição e tratamento térmico do leite)
Características da composição do LV integral e diluído:
Leite integral:
Nutrientes em excesso - proteína, eletrólitos, Ca e P 
Principais nutrientes limitantes - ácido linoléico, Fe, Cu, Vits A, E, C, B6, niacina e folato
Leite diluído (1/2):
Principais nutrientes limitantes - lipídio total,
ácido linoléico, carboidratos, Zn, Fe, Cu, Vits A, E, C, B6, niacina, folato e B1
Leite diluído (2/3):
Principais nutrientes limitantes - lipídio total,
ácido linoléico, carboidratos, Fe, Cu, Vits A, E, C e niacina
O uso do LV deve ocorrer somente na impossibilidade de aquisição de fórmulas infantis 
Manipulações:
	Diluição (↓carga de soluto renal)
	Acréscimo de carboidratos (↑densidade energética)
	Acréscimo de lipídeos (↑densidade energética e ↑concentração de ác. graxos essenciais)
	Aquecimento (melhora da digestibilidade da proteína)
Fórmulas lácteas artesanais conforme a idade do lactente:
Para Crianças de 0 - 4 meses:
1 - Leite integral (líquido) diluído a 2/3:
2 partes de leite/ 1 parte de água 
(150 ml de fórmula = 100 ml de leite + 50ml de água)
Para correção, acrescentar:
8% de Carboidrato, sendo:
5% açúcar (1c chá cheia)
3% farinha dextrinizada (1cchá rasa)
ou 
5% açúcar (1c chá cheia)
1% de óleo vegetal (1/2 c café)
2 - Leite Integral (pó) a 10%
Para cada 100ml de água 10g de leite em pó 
(1c sobremesa rasa)
Fazer os mesmos acréscimos do leite de vaca líquido diluído a 2/3
►A partir do 2º mês de idade incluir sucos naturais: fornecer VitC 
►A partir do 4º mês de idade: incluir alimentação complementar.
Recomendação do MS (2006): 
(Guia de preparo de alimentos para menores de 12 meses que não podem ser amamentadas)
O lactente deve receber:
 Leite de vaca fluido integral ou leite em pó integral (reconstituído a 15%): 
	Para cada 100ml de água 15g de leite em pó (1c sopa rasa)
	Incluir:
	Alimentação complementar, além do suco já introduzido após o 2º mês de vida.
	 O leite poderá ser utilizado na preparação de outros alimentos.
 
Cuidados:
	Higiene no preparo do leite
	Preparar o leite próximo do horário de uso
	Os leites: desnatado; semi-desnatado; e condensado não são indicados para a alimentação do lactente.
Carboidratos a serem acrescentados no preparo da fórmula com LV integral
Açúcares: 
	Sacarose
	Maltodextrina
	Mel – uso após o primeiro ano de vida 
 (risco de contaminação por Clostridiun botulinum)
Cereais
	Durante os 3 primeiros meses de vida utilizar farinhas pré-cozidas (amido hidrolisado). Ex. Mucilon (milho e arroz)
	Após os 3 meses pode ser incluída farinhas como as de arroz e milho. Ex.: Maisena, fubá, aveia
	O trigo não deve ser introduzido antes dos 6 meses 
 Risco de intolerância à proteína do trigo
 Ao utilizar farinhas compostas observar se na formulação contém trigo
Leite da cabra: 
	Melhor digestibilidade – maior quantidade de ácidos graxos de cadeia média e curta, lactalbumina e ↓ de α – caseína
	Possui maior quantidade de ácidos graxos essenciais
	↑ concentração de proteína, Cl e K
	 (carga de solutos semelhante ao LV)
	 ↓ Fe, porém biodisponibilidade superior ao LV
	↓ ácido fólico
	↓ Vits C, B12 e B6
►Quando utilizado na alimentação da criança menor de 4 meses, o leite de cabra deve ser modificado de forma semelhante ao LV e, ainda:
	Utilizar leite pasteurizado 
	(cabra suscetível à brucelose)
	Suplementação com Fe e ácido fólico
Volume de Mamadeira Conforme a Idade
	Idade	Volume	Número de Refeições/Dia
	0-1 mês	60 – 120ml	6-8 refeições de leite
Oferecer água nos intervalos
	1-2 meses	120 – 150ml	6-8 refeições de leite
Oferecer água nos intervalos
	2-4 meses	150 – 180ml	5-6 refeições de leite
Oferecer 100 ml de suco de fruta (1 vez/dia) e água nos intervalos das refeições para as crianças que estiverem usando leite integral (em pó ou líquido)
	4-8meses
(4-6)	180 – 200ml
(180- 200ml)	5-6 refeições de leite, acrescidas de outros alimentos utilizados em preparações como: papas, purês, , ou misturadas a frutas, cereais ou tubérculos
	(6-12)	(200 ml)	3 refeições e alimentação complementar, com progressão da consistência conforme a idade.
Diluição do LV integral em Pó
	Crianças do nascimento até 4 meses de idade
	Volume de leite total	Quantidade de leite em pó100ml	1 C sobremesa rasa - 10g
	150ml	1 ½ C sobremesa rasa -15g
	200ml	2C sobremesa rasas -20g
	250ml	2 ½ C sobremesa rasas -25g
Diluição do LV integral em Pó
	Crianças acima de 4 meses de idade
	Volume de leite total	Quantidade de leite em pó
	100ml	1 C sopa rasa - 15g
	150ml	1 ½ C sopa rasa – 22,5g
	200ml	2C sopa rasas -30g
	250ml	2 ½ C sopa rasas -37,5g
Diluição do LV integral líquido
	Crianças do nascimento até 4 meses de idade
	Volume de leite líquido	Quantidade de água a ser adicionada	Volume total
	70ml	30ml	100ml
	100ml	50ml	150ml
	130ml	70ml	200ml
	170ml	80ml	250ml