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APOSTILA FISIOTERAPIA INTENSIVA

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Fisioterapia, Avaliação e Intervenção em UTI p/ Residência em Fisioterapia 
Professor: Fábio Cardoso
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1 ʹ Apresentação .............................................................................................................. 5 
2 ʹ Introdução ................................................................................................................... 4 
3 ʹ Suporte ventilatório .................................................................................................... 5 
 3.1 ʹ Modos ventilatórios ............................................................................................... 6 
 3.2 ʹ Oxigenioterapia ...................................................................................................... 7 
4 ʹ Exame laboratorial........................................................................................................... ..8 
5 ʹ Gasometria arterial...................................................................................................... 9 
Questões comentadas ..................................................................................................... 11 
Gabarito............................................................................................................................13 
Resumo...........................................................................................................................14 
LISTA DE QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS................................................. ...............................16 
Referencias............................................................................................ ...............................17 
 
 
Fábio Cardoso
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Prof. Fabio Cardoso 
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1 ʹ APRESENTAÇÃO 
 
Prezado (a) concursando(a), parabéns pela iniciativa de adquirir o curso, 
trata-se de um passo importante para a sua aprovação !!! 
 
É com imensa satisfação que iniciaremos os estudos do Curso 
Preparatório para os vocês fisioterapeutas que concorrem as residências em 
fisioterapia. Este material será desenvolvido com muita dedicação e 
responsabilidade. Esforçando-me ao máximo para oferecer o melhor e mais 
completo conteúdo possível para concursos que pode ser encontrado no 
mercado. 
 
Em todas as aulas serão apresentadas diversas questões de diferentes 
bancas que desenvolvem provas para concurso em todo o Brasil , procurando 
sempre dar ênfase ao seu estudo assim como criadas para sua fixação. A fim 
de discutirmos e ampliar os nossos conhecimentos as questões serão TODAS 
COMENTADAS. E para que você possa praticar bastante, teremos, no final do 
material questões sem comentários, com gabarito. 
 
Mas antes de iniciarmos, tomo a liberdade de me apresentar sou o professor 
Fabio Cardoso, Leciono e supervisiono no ensino superior há 11 anos, em cursos de 
graduação e pós-graduação, em diversas disciplinas ligadas a área de Fisioterapia 
intensiva, respiratória e hospitalar. Alem é claro da cardiovascular. E sou 
Fisioterapeuta em Brasília concursado também. 
 
Utilizarei uma linguagem informal, com ênfase nos temas que realmente 
são cobrados pelas banca organizadoras, ou seja, para que otimize ao máximo 
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a sua preparação e te habilite para a resolução de questões na área de 
fisioterapia, objetivando sua aprovação. 
 
Para isso, os alunos matriculados no curso terão acesso ao seguinte 
conteúdo: 
a) Material em pdf com a teoria de todos os assuntos mais cobrados na área 
de fisioterapia, contendo os principais conceitos, as aplicabilidades, as teorias, 
os recursos e as técnicas fisioterapêuticas. 
b) Questões comentadas de várias bancas, com ênfase na Banca sempre que 
possível. 
c) Figura-se que faça Mapas Mentais para facilitar a memorização dos principais 
tópicos da disciplina. Ajudo vocês nos tópicos principais, sugiro ainda, 
d) Resumos do conteúdo explanado em cada uma das aulas, isso melhora a fixação, 
e) Videoaulas, em aproximadamente 90% do curso, que complementarão o 
PDF. Os PDF são importantes pois nos vídeos me aproximo aos máximo deles. 
f) Acesso ao Fórum de dúvidas, onde você poderá tirar todas as dúvidas 
diretamente comigo. 
 
 
Este material é de extrema importância para que você obtenha êxito em ser 
aprovado em um concurso na área de Fisioterapia. 
 
 
 
 
 
 
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Encontro-me sempre a disposição para tirar dúvidas e fazer esclarecimentos, via 
fórum de dúvidas ... 
 
 
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2 ʹ INTRODUÇÃO 
Então, abordaremos assuntos de vital importância nesta aula amostral de hoje. São 
assuntos de grande relevância em concursos, assuntos que falam sobre Suporte ventilatório, 
exames laboratoriais e introdução a gasometria. Desta vez farei algo diferente. Como o assunto é 
complexo, então vou me ausentar um pouco dos comentários durante a explanação dos 
conteúdos para evitar a distração. Como somos tendencioso a realizar alguns comentários e 
modéstia parte é a minha área de atuação este assunto, colocarei desta vez as situações das 
referências ao longo do texto. Trarei alguns exercícios na sequencia. Não vou me alongar mais, 
tentei ser o mais sucinto possível. Então vamos lá. Nos vemos mais adiante. 
 
3.1 ʹ SUPORTE VENTILATORIO 
Os pacientes internados gravemente na UTI, na maioria das vezes são submetidos à 
aplicação de técnicas e a utilização de aparelhos invasivos e não invasivos, que muitas das vezes 
são extremamente necessários para manter as funções respiratórias, cardíaca, neurológica e 
hemodinâmica dos pacientes (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
Schvartsman (2009), afirma que a principal indicação do suporte ventilatório é a 
insuficiência respiratória, após cirúrgicas e pressão intracraniana aumentada, e tem como objetivo 
corrigir esta anormalidade das trocas gasosas. O fisioterapeuta deve avaliar a interação do 
paciente com a ventilação mecânica, modalidade e parâmetros e suas repercussões. 
 A Ventilação mecânica é o método mecânico que substitui a venti lação normal do indivíduo, esta 
forma de ventilação pode ajudar a salvar vidas, em muitas situações o organismo fica 
impossibilitado de manter o ciclo respiratório normal. É um método de substituição de função vital, 
sendo útil como um auxílio de tratamento de algumas doenças. Assim como apresenta benefícios 
ao paciente, também apresenta complicações Também sendo a principal a infecção respiratória. 
A ventilação mecânica pode ser utilizada de duas formas: invasiva (vi) e não invasiva (vni); A 
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Ventilação mecânica não invasiva tem como objetivo diminuir os efeitos da ventilação invasiva tais 
como insuficiência respiratória aguda (EMMERICH J C, 2008) 
a) A ventilação mecânica invasiva é indicada quando há uma insuficiência respiratória aguda 
(IrespA), queda de nível de consciência, instabilidade hemodinâmica incapacidade de proteger as 
vias aéreas dentre outras (PRESTO B; DAMAZIO, L; 2009). 
b) A forma invasiva é caracterizada quando o paciente está intubado ou traqueostomizado, e a 
não invasiva se da através de máscaras. Ambas formas precisam de ajustes nos seus parâmetros 
ventilatórios (GAMBAROTO G, 2006). 
 
 3.1.1 Parâmetros ventilatórios 
Segundo Gambaroto G, (2006) os parâmetros ventilatórios devem ser ajustados de acordo com o 
modo ventilatório escolhido. 
 
 
Tabela 6. Parâmetros Ventilatórios 
 
3.1.2 Modos ventilatórios. 
O modo ventilarório será escolhido de acordo com a situação do paciente, se ele precisa de 
auxilio ciclo respiratório, ou se o ventilador mecânico terá que fazer todo o ciclo, ou se a paciente 
precisar apenas ser monitorado pelo ventilador, para que se ele não consiga realizar seu ciclo 
respiratório sozinho o ventilador entre como suporte. Existe uma divisão didática dos modos 
ventilatórios, que são os modos a seguir (EMMERICH J C, 2008). 
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a) Modo controlado onde cada ciclo é disparado e ciclado pelo ventilador mecânico, sem 
participação do paciente (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
b) O modo assistido/controlado que é quando o ciclo é disparado pelo paciente e ciclado pelo 
ventilador mecânico, ou seja, o paciente determina seu volume minuto, e a sua frequência 
respiratória quando é capaz de superar um determinado limiar de sensibilidade a pressão ou a 
fluxo (EMMERICH J C, 2008). 
c) O modo ventilação mandatória intermitente, o paciente respira com sua própria frequência e a 
intervalos de tempo estabelecido pelo mecanismo temporizador do aparelho, que recebera um 
número definido de ciclos controlados ou disparar os ciclos assistido pelo seu próprio esforço 
(EMMERICH J C, 2008). 
d) O modo Espontâneo, o paciente realiza todo o ciclo ventilatório, ele determina sua frequência 
respiratória, volume corrente e o padrão de fluxo inspiratório (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
 
 3.2- OXIGENOTERAPIA 
A oxigenoterapia permite a oferta de oxigênio, a níveis superiores do ar ambiente, exerce um 
papel de grande importância nos distúrbios de oxigenação, mas deve-se compreender os 
princípios fisiológicos envolvidos assim conseguir avaliar as condições do paciente. 
 Levando em consideração as alterações a seguir: 
a)Hipoxemia pressão de O2 (PO2) < 60mmHg ou saturação de oxigênio < 90% e em neonatos 
PO2 < 50 mmHg ou saturação de oxigênio < 88%, causados geralmente por hipoventi lação, 
comprometimento de difusão, desigualdade de ventilação/perfusão (WEST J, 2002). 
O cálculo da FIO2 a partir de uma oferta de oxigênio em litros pode ser feito pela seguinte 
formula: 
FIO2= 20 + (4x O2 Administrado). Essa dica e bastante usual. 
 Exames Radiológicos. 
Os exames radiológicos e complementares complementar e facilitar o diagnóstico do 
paciente, esse exames são importantes para sabe o estado geral do paciente. 
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As Imagens são dados de informação sobre possíveis consequências pulmonares, 
cardíacas, neurológicas e ortopédicas causadas por uma patologia (TALLEY N J, O´CONNOR 
SIMON, 2000). 
 
4 ʹ EXAME LABORATORIAL 
a)Hemograma 
É o estudo das células sanguíneas do paciente, e um exame que avaliar as três principais 
células do sangue (hemácias, leucócitos e plaquetas) comenta que o hemograma é dividido em 3 
partes: 
Eritogama, leucograma e plaquetas. 
O eritograma ou hemácias é o estudo das células vermelhas do sangue no qual são 
responsáveis pelo transporte dos gases pelo organismo. As hemácias são os glóbulos vermelhos, 
se o paciente tem anemia eles diminuem (PRESTO, B;PRESTO L, 2009). 
b)Leucograma 
É o estudo dos leucócitos células responsável pela defesa celular e imunidade do organismo. 
Quando há o aumento dos Leucócitos é porque o paciente está com alguma infecção, isto 
é chamada leucocitose que pode estar relacionada com necrose tecidual, infarto queimaduras 
dentre outros (GAMBAROTO G, 2006). 
Presto B, Presto L (2009), relata que pode ocorre também a diminuição dos leucócitos 
levando a uma leucopenia, o que tornara o paciente mais propicio a infecções, pode ser causada 
por utilização de medicamentos tais com anti-hipertensivos, antibióticos e ou por substâncias 
utilizadas em tratamento de diabéticos e ou por drogas quimioterápicas. 
c)Plaquetas 
São células responsáveis pela ação de coagulação do sangue. Quando elevadas são 
chamadas de trombocitose e quando diminuída de trombocitopenia. Pacientes com as plaquetas 
muito baixas estão mais predispostos a sangramentos, e plaquetas muito elevadas podem levar a 
formação de trombos (PRESTO B, PRESTO L, 2009). 
 
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 Bioquímico 
Serve para determinar e verificar a presença e a quantidade de substâncias orgânicas e 
inorgânicas no soro (parte líquida do sangue). 
Gasometria arterial e venosa é um exame invasivo no qual se coleta o sangue arterial, 
podemos obter a pressão arterial de oxigênio (PaCo2) e a pressão de dióxido de carbono 
(PaCO2), estes valores servem para avaliar o equilíbrio ácido-base do plasma sanguíneo 
(SARMENTO, 2003). 
5 ʹ GASOMETRIA ARTERIAL 
a)Equilíbrio Ácido-Base 
O Organismo produz diariamente ácidos orgânicos que exige um sistema de 
tamponamento ou eliminação de ácidos, quando há falha nesses mecanismos acontecem os 
distúrbios ácidobase. Podemos verificar esta alteração realizando a equação e Henderson 
Hasselbach abaixo (WEST J, 2002). 
 
 
 
Tabela 7. Equação de Henderson Hasselbach 
Quando se tem uma alteração que envolve o bicarbonato, o distúrbio é chamado de 
metabólico podendo ser Acidose ou alcalose metabólica. Porem quando se encontra alteração no 
PaCO2, os distúrbios são de caráter respiratórios. Teremos, no entanto quatro distúrbios 
primários. Acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória. 
Ambos os distúrbios levam a compensações metabólicas (GAMBAROTO, 2006), (GUIMARÃES 
H, et al 2006). 
- Causas de Alcalose Metabólica: Hipovolemia, vômitos Pós hipercarpnia. 
- Causas de Acidose Respiratória: Asma, Enfisema. 
- Causa de Acidose Metabólica: Diarreia fistula entérica 
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- Causas de Alcalose Respiratória: Ansiedade, Histeria (síndromeda hiperventi lação), hipóxia 
(GAMBAROTO G, 2006), (GUIMARÃES H, et al, 2006). 
Acidose Metabólica é causada pela queda primaria do HCO3, levando a queda do PH um 
exemplo pode ser a cetoacidose diabética (GAMBAROTO G, 2006). 
A acidose respiratória é ocasionada pelo aumento do PaCO2 ao qual se reduz a relação 
HCO3 / PaCO2, diminuindo o ph, podemos verificar uma acidose respiratória quando se tem uma 
hipoventilação e a desigualdade de ventilação – perfusão (GUIMARAES H, 2006). 
Alcalose Respiratória é o resultado do aumento do pH arterial, que decorre de um 
hiperventilação aguda com queda da PaCO2. Quando se mantém esta hiperventi lação em alta 
altitude, pode se observar uma alcalose respiratória compensada, com um retorno do pH no 
sentido do normal à medida que o rim excretará o bicarbonato (GAMBAROTO G, 2006). 
Alcalose metabólica sempre ocorre quando há a elevação do bicarbonato plasmático, 
geralmente ocasionado por distúrbios como vômitos prolongados grave, também pode ocorrer em 
pacientes com doença pulmonar de longa duração (GAMBAROTO G, 2006). 
 
 
Tabela 8. Valores considerados Normais. 
 
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Tabela 9. Interpretação resumida da gasometria arterial. 
 
 
 
 
QUESTÕES COMENTADAS 
 
Questões comentadas 
QUESTÃO 1. 
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O conhecimento dos modos venti latórios é essencial para que o fisioterapeuta possa elaborar o 
protocolo de atendimento e acompanhamento da assistência ventilatória. 
 
 
Qual modo ventilatório está associado às representações gráficas da Figura acima? 
 
 a) VCV 
 b) PSV 
 c) PCV 
 d) SIMV 
 e) APRV 
Comentário: 
Observe que se trata de um modo espontâneo, por que? Temos no gráfico de pressão o esforço 
do paciente fazendo com que seja disparada uma pressão que atinge sempre um nível 
preestabelecido pelo operador do ventilador mecânico. 
No gráfico de volume, observe que o volume e variável e proporcional os esforço do paciente, 
pois na primeira imagem de representação temos um volume menor e se olhar no gráfico 
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imediatamente abaixo vera que foi realizado um esforço apenas para que fosse deflagrado o 
disparo da PS ( pressão de suporte) e no segundo o esforço foi maior e como consequência maior 
volume atingido. Pois depende do esforço do paciente. 
No gráfico de fluxo, observe que a ciclagem sé dá a 25% do pico de fluxo inspiratório e como o 
fluxo é libre características do modo espontâneo, o paciente não mantem um mesmo pico de fluxo 
para respirações diferentes, ou seja cada inspiração e de uma maneira, mas ambas são 
assistidas pela pressão de suporte que pode ser vista no gráfico 3. Então temos três 
características do modo PSV. 
Gabarito letra B 
QUESTÃO 2. Conforme Leme e Luque (2005), os princípios básicos dos respiradores artificiais 
são o sistema de ventilação, o ciclo respiratório, classificação dos ciclos respiratórios, os modos 
ventilatórios básicos e os parâmetros ventilatórios. São fases distintas do ciclo respiratório: 
 a) ventilação alveolar, suporte e reposição volêmica. 
 b) shunt, pimax, frequência respiratória e volume minuto. 
 c) pressão de platô, complacência e resistência. 
 d) volume corrente, volume minuto e acomodação. 
 e) disparo, ciclagem, fase inspiratória e fase expiratória. 
Comentários: 
Observem que compõem o ciclo respiratório o disparo que é a mudança da fase exp para ins, a 
ciclagem e a mudança da fase ins para exp. Fase Inspiratória e a fase onde os pulmões estão 
completos de ar, já na fase expiratória e onde existe a saída de ar dos pulmões para que haja a 
renovação de gás alveolar. 
Gabarito letra E 
QUESTÃO 3. Determinada paciente, com trinta e dois anos de idade, foi admitida no pronto 
socorro hospitalar apresentando tosse, febre, dor torácica, perda de apetite, agitação intensa, 
cianose periférica e uso de musculatura acessória da respiração. Na avaliação inicial, foram 
verificados os sinais vitais: frequência respiratória de 48 incursões por minuto e frequência 
cardíaca de 120 batimentos por minuto. A ausculta pulmonar revelou estertores em todo o pulmão 
direito. O exame de gasometria arterial revelou os segui ntes valores: pH = 7,48; PaO2 = 58 
mmHg; PaCO2 = 26 mmHg; HCO3 = 22 mmHg. Imediatamente, a primeira conduta clínica do 
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fisioterapeuta foi a colocação da paciente em oxigenoterapia via máscara de Venturi com FiO2 de 
40%. 
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item seguinte. 
Nesse caso, não está indicada a instalação de ventilação mecânica. 
Marque certo ou errado. 
Certo 
Errado 
Comentários: 
Evidentemente está errado, pois o número de incursões respiratórias apresentado no período de 
48 irpm e extremamente elevado, sabendo se que o limiar de fadiga respiratória e de 35 irpm, a 
paciente não conseguirá se manter com esta frequência, então deverá ser levada a Ventilação 
Mecânica. E você pode estar se preocupando sobre usar ou não a VNI, neste caso não caberia 
pois a paciente se encontra com agitação intensa. Uma contra indicação de seu uso. Curiosidade 
Diagnostico da gasometria é Alcalose respiratória mais hipoxemia. 
 
1-B 
2-E 
3- Errado 
RESUMO 
A avaliação do paciente critico 
É considerada pelo fisioterapeuta como um dos critérios mais importantes para elaboração 
de seu plano de tratamento, haja vista que a avaliação evita que o emprego de técnicas 
desnecessárias e inadequadas sejam administradas pelo profissional, diminuindo 
possíveis agravos ao paciente. O processo de avaliação é geral, observando-se os 
aspectos respiratórios e motores. É importante que o fisioterapeuta consulte os 
prontuários e exames antes de abordar o paciente. O conhecimento teórico é necessário 
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para desenvolver um plano de tratamento adequado para aquelas enfermidades que 
podem ser melhoradas com a fisioterapia. Faz-se necessário também que o profissional 
avalie o funcionamento dos principais sistemas do organismo como: neurológico, 
hemodinâmico, cardiovascular, renal, musculoesquelético e respiratório, além de realizar 
exame físico detalhado. 
Gasometria arterial 
A avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática clínica, é feita através de quatro 
parâmetros principais, determinados em amostras de sangue arterial.1A gasometria, ou análise 
de gases no sangue arterial, é um exame invasivo que tem por objetivo revelar valores de 
potencial de Hidrogênio (pH) sanguíneo,da pressão parcial de gás carbônico (PaCO2 ou pCO2) e 
oxigênio (PaO2), íon Bicarbonato (HCO3) e saturação da Oxi-hemoglobina, avaliando 
principalmente o equilíbrio acidobásico orgânico. Com isto podemos avaliar a adequação de 
ventilação, equilíbrio ácido-base, e oxigenação; avaliar a resposta do paciente à terapia e/ou 
avaliação diagnóstica, e por fim monitorar a gravidade e progressão de um processo de doença 
conhecida. 
Exames laboratoriais 
A interpretação de exames laboratoriais é uma atividade de grande importância no exercício 
clínico, uma vez que é comum a conclusão diagnóstica após a leitura e correta interpretação de 
exames laboratoriais. 
O exercício clínico de décadas atrás era baseado na anamnese do paciente, envolvendo todo um 
histórico da situação do paciente naquele momento. 
Então, esta é uma pequena amostra, os materiais em PDFs são completos e com um número de 
questões que são suficientes para testar seus conhecimentos. Nos veremos em breve nos 
próximos capítulos de forma completa. Bons estudos! 
 
 
 
 
 
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QUESTÕES SEM COMENTARIOS 
QUESTÃO 1. 
 
O conhecimento dos modos venti latórios é essencial para que o fisioterapeuta possa elaborar o 
protocolo de atendimento e acompanhamento da assistência ventilatória. 
 
 
Qual modo ventilatório está associado às representações gráficas da Figura acima? 
 
 a) VCV 
 b) PSV 
 c) PCV 
 d) SIMV 
 e) APRV 
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QUESTÃO 2. Conforme Leme e Luque (2005), os princípios básicos dos respiradores artificiais 
são o sistema de ventilação, o ciclo respiratório, classificação dos ciclos respiratórios, os modos 
ventilatórios básicos e os parâmetros ventilatórios. São fases distintas do ciclo respiratório: 
 a) ventilação alveolar, suporte e reposição volêmica. 
 b) shunt, pimax, frequência respiratória e volume minuto. 
 c) pressão de platô, complacência e resistência. 
 d) volume corrente, volume minuto e acomodação. 
 e) disparo, ciclagem, fase inspiratória e fase expiratória. 
QUESTÃO 3. Determinada paciente, com trinta e dois anos de idade, foi admitida no pronto 
socorro hospitalar apresentando tosse, febre, dor torácica, perda de apetite, agitação intensa, 
cianose periférica e uso de musculatura acessória da respiração. Na avaliação inicial, foram 
verificados os sinais vitais: frequência respiratória de 48 incursões por minuto e frequência 
cardíaca de 120 batimentos por minuto. A ausculta pulmonar revelou estertores em todo o pulmão 
direito. O exame de gasometria arterial revelou os segui ntes valores: pH = 7,48; PaO2 = 58 
mmHg; PaCO2 = 26 mmHg; HCO3 = 22 mmHg. Imediatamente, a primeira conduta clínica do 
fisioterapeuta foi a colocação da paciente em oxigenoterapia via máscara de Venturi com FiO2 de 
40%. 
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item seguinte. 
Nesse caso, não está indicada a instalação de ventilação mecânica. 
Marque certo ou errado. 
Certo 
Errado 
 
 
Referências Bibliográficas 
Barbas CSV, Ísola AM, Farias AMC, Cavalcanti AB, Gama AMC, Duarte ACM, et al. Recomendações 
brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I. Rev Bras Ter Intensiva 2014;26(2):89-121. 
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DIAS, A. T.; MATTA, P. O.; NUNES, W. A.. Índices de gravidade em unidade de terapia 9 
intensiva adulto: avaliação clínica e trabalho da enfermagem. Revista Brasileira de Terapia 
Intensiva, São Paulo, v.18, n.3, p. 279- 281, Jul.- Set. 2006. 
ESCOSTEGUY, C. C.; PORTELA, M. C.; MEDRONHO, R. A.; et al. O sistema de informaçöes 
hospitalares e a assistência ao infarto agudo do miocárdio. Revista Saúde Pública, v.36, n.4, p. 
491- 499, Ago.2002. FARDY, S. P.; YANOWITZ, G. F.; WILSON, K. P..REABILITAÇÃO 
CARDIOVASCULAR: aptidão física do adulto e teste de esforço.Rio de Janeiro: Revinter LTDA, 
1998. 
Mota IL, Queiroz RS. Distúrbios do equilíbrio ácido básico e gasometria arterial: uma revisão 
crítica. Rev Digital - Buenos Aires 2010;14(141). 
 
NETO, J. A. M.; NETO, E. M. A.. Análise crítica dos tratamentos trombolíticos (farmacológico e 
por cateter) no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Revista 
SOCESP, São Paulo, v.14, n.6, p. 932- 941, Nov.- Dez. 2004. 
 
 
 
 
 
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