Escroto Agudo

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cirurgia pediátrica
ESCROTO AGUDO
· Dor súbita, seguida de aumento de volume e hiperemia na região escrotal
· Geralmente unilateral
· Pode haver febre, náuseas, vômitos e dor abdominal
· Considerada situação de emergência. Se não houver diagnostico etiológico seguro, o paciente deve ser levado à cirurgia em caráter de urgência
· Torção de cordão: ocorre geralmente no período neonatal e inicio da puberdade
· Torção de apêndice testicular: maior em pré-púberes
· Epididimite: mais comum em adolescentes e adultos jovens
· Dor súbita e intensa, acompanhada de náuseas, vômitos e dor abdominal – sugestiva de torção de testículo. 
· Febre, sintomas urinários, afecções genitourinárias prévias ou instrumentação urológica – sugestivo de epididimite. 
· Buscar hérnia encarcerada no cordão espermático e no canal inguinal.
· Suspeita maior de epididimite -> coletar urina para análise.
· Suspeita de torção do testículo -> exame sonografico com Doppler colorido (alta especificidade e sensibilidade). Pode ser feito de maneira imediata em muitos serviços. 
Torção do testículo
· Pico de ocorrência na fase perinatal e próxima da puberdade. Pico entre 14-16 anos. 
· Torção pode ser extra ou intravaginal. 
Extravaginal: mais comum na fase perinatal, quando a fixação do testículo na bolsa ainda não está bem estabelecida. 
Intravaginal: crianças maiores devido a inserção alta desta membrana. 
· Sintomas clássicos: dor aguda na região escrotal, geralmente unilateral, aumento de volume, edema e hiperemia na região. Pode haver dor abdominal e vômitos. 
· 4 a 8 horas de torção podem levar a grave dano isquêmico. Após 12h poucos testículos podem ser salvos. 
· Diagnóstico de torção não pode ser afastado com segurança – indica-se exploração cirúrgica.
· Candidatos à orquiectomia (retirada do testículo) = >8h de torção, sem fluxo na US com Doppler e sem sangramento cerca de 10min após incisionar a membrana vaginal. Se houver algum grau de reperfusão deve-se fixa-lo à bolsa. Testículo contralateral deve ser fixado (orquidopexia) preventivamente com pontos de fio não absorvível às estruturas paratesticulares. 
Torção de apêndice testicular
· O apêndice tesitulcar ou vesiculoso (Hidátide de Morgagni) existe em 90% dos homens. Sua torção é a causa mais comum de escroto agudo. Possui receptores estrogênicos, aumenta por estimulo hormonal na fase pré-pubere tornando sua torção mais frequente no período de 7 a 12 anos. 
· Sintomatologia menos severa do que a torção de testículo. Edema e hiperemia aparecem de forma mais gradual. Sintomas sistêmicos como febre, náuseas e vômitos raramente estão presentes. 
· Testículo normal ou levemente aumentado, pouco doloroso, pode haver nódulo na porção superior. Nódulo pode possuir coloração azulada escura na transiluminação = SINAL DO PONTO AZUL = apêndice necrótico. 
· Há fluxo sanguíneo normal para o testículo. 
· Pode haver hidrocele reacional. 
Epididimite e orquite
· Processo inflamatório do epidídimo ou de epidídimo e testículo. Pouco frequente em crianças pequenas. Quando ocorre: pensar em anomalias das vias urinárias. 
· Adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos: pode ocorrer devido migração ascendente de bactérias, como gonococos, clamídia, micoplasma e coliformes. 
· Quadro clínico: início arrastado. Febre não é incomum. Há dor, eritema, edema no lado afetado. Epidídimo e testículos dolorosos e aumentados de volume devido à inflamação. 
· Afastado processo isquêmico testicular: tratamento clínico com antibióticos, anti-inflamatorios, analgésicos e repouso. 
Edema escrotal idiopático
· Em crianças menores. 
· Edema, hiperemia da bolsa, prurido em períneo e região inguinal. 
· Sem sintomas sistêmicos. Confunde-se com celulite e torção testicular. 
· Exame de urina e ecografia normais. 
· Causa desconhecida. Acredita-se ser um fenômeno alérgico, associado a picada de insetos ou infecção na região anal. 
· Regride em poucos dias e não exige tratamento além de analgesia.
Púrpura de Henoch-Schönlein
· Vasculite que pode afetar pele, articulações, sistema genitourinário e gastrointestinal. 
· 1/3 dos pacientes: dor, edema escrotal (mais em crianças < 7 anos). 
· Sintomas simulam torção testicular. 
· Ultrassom com testículos normais. 
· História revela púrpura, dores articulares e hematúria. 
· Tratamento com corticosteroides.
Outras afecções que causam escroto agudo:
· Hérnia inguinal encarcerada
· Trauma
· Abuso sexual
· Neoplasia