Aula 6 cálculo dieta enteral parte 2

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Professora Especialista: Fernanda Gonçalves Santos 
Terapia Nutricional Enteral e Parenteral: 
Cálculo dos Requerimentos Nutricionais em 
Dieta Enteral- Parte 2 
aula 6 
Relembrando!!!! 
Os passos para TN são: 
• Triagem nutricional. 
• Avaliação nutricional dos pacientes em risco nutricional ou desnutridos. 
• Cálculo das necessidades nutricionais. 
• Indicação da Terapia Nutricional a ser instituída. 
• Monitoramento/acompanhamento nutricional. 
• Aplicação dos indicadores de qualidade na Terapia Nutricional. 
1º Passo Triagem Nutricional 
Segundo a Sociedade Americana de Nutrição Parenteral 
e Enteral (ASPEN): 
• Processo capaz de identificar um indivíduo como desnutrido ou que está 
em risco de desnutrição, a fim de determinar se uma avaliação nutricional 
detalhada é indicada (MUELLER et al., 2011). 
Objetivo: 
• Identificar pacientes em risco nutricional, já que é uma maneira rápida e 
simples de devendo ocorrer em até 72 horas da admissão do paciente 
(KONDRUP et al.,2003). 
Triagem Nutricional 
Qual a Importância da Triagem Nutricional? 
 
• Identificar precocemente o risco nutricional para que a intervenção e o 
cuidado nutricional sejam instituídos de forma mais adequados 
(BEGHETTO et al., 2008); 
• Identificar pacientes que provavelmente se beneficiarão do suporte 
nutricional (KONDRUP et al., 2003; KONDRUP et al., 2003). 
Tipos de Triagem Nutricional 
• Miniavaliação Nutricional – MAN 
Melhor p/ Idosos / Triagem e avaliação 
• Avaliação Subjetiva Global – ASG 
Adultos c/ diferentes condições clínicas / Triagem e avaliação 
• Instrumento de Risco Nutricional – NRS 2002 
Adultos hospitalizados (recomendação da ESPEN) 
• Strong Kids (Screening Tool Risk Nutritional Status And Growth) 
Crianças hospitlizadas (ainda não validado) 
• Instrumento de Triagem de Desnutrição – MST 
Adultos 
• Instrumento de Triagem Universal de Desnutrição – MUST 
Adultos na comunidade (recomendação da ESPEN) 
 
NRS 2002 
Nutritional Risk Screening 2002 
• Desenvolvida pela Associação Dinamarquesa de Nutrição Parenteral e Enteral 
(DAPEN); 
• É recomendado pela Sociedade Europeia de Nutrição Parenteral e Enteral (ESPEN); 
• Utilizada em TODAS as idades e INDEPENDE do diagnóstico clínico; 
• Trata-se de um Instrumento dividido em 2 etapas: composta por quatro questões: 
1. Referentes ao Índice de Massa Corporal (IMC); 
2. Perda ponderal indesejada no último trimestre; 
3. Redução da ingestão alimentar na última semana e 
4. Presença de doença grave. 
 Triagem Inicial 
NRS 2002 
Nutritional Risk Screening 2002 
• Triagem Final composta por 2 blocos de questões que levam em consideração: 
1. Percentual de peso perdido e o tempo; IMC e a aceitação da dieta; 
2. Grau da severidade da doença. 
• Ao final, um escore total é obtido, somando-se mais um ponto caso a idade do 
paciente seja ≥70 anos, indicando um fator de risco adicional para a desnutrição. 
• Resultado: Escore ≥3 indica risco nutricional, ˂ 3 Risco ausente, porém deve ser 
repetido semanalmente. 
NRS 2002 
2º etapa 
Triagem Final 
NRS 2002 
Perda de Peso 
Ingestão 
alimentar 
Perda de Peso 
IMC 
Ingestão 
alimentar 
2º Passo Avaliação Nutricional 
• Abordagem ABRANGENTE e mais ESPECÍFICA para diagnosticar problemas 
nutricionais; 
• Utiliza vários parâmetros combinados para dar o diagnóstico nutricional: 
Histórico médico, nutricional e uso de medicações; 
Exame físico; 
Medidas Antropométicas; 
Dados Laboratoriais. 
 
 
Dados 
Objetivos 
Dados 
Subjetivos 
Avaliação 
Nutricional 
Completa 
3º Passo Cálculo dos Requerimentos Nutricionais 
1. Calcular o VET (gasto energético diário): 
Iniciar com, no mínimo, 30% VET (trofismo intestinal, proteger contra translocação bacteriana e 
reforçar sistema imune) 
2. Calcular quota PTN 
3. Calcular aporte Hídrico 
3º Passo Cálculo dos Requerimentos Nutricionais 
Caso Clínico 
MRCS, 75 anos, sexo masculino, deu entrada no hospital com quadro de dispnéia, tosse produtiva, 
anorexia e temperatura de 38°C, recebendo diagnóstico de Pneumonia. Acompanhante refere que o 
paciente não deambula por ser sequelado de AVC há 10 anos. É portador de Câncer de próstata, 
Hipertensão e Diabetes e há 2 semanas cursa com baixa aceitação da dieta, consumindo em torno de 
30% do que é ofertado. Atualmente, alimenta-se com dieta por via oral, consistência pastosa e faz uso 
de suplemento 2x/dia. Além disso, relata perda de 10kg no último mês. 
Ao exame físico, paciente encontra-se hipocorado +/+4, desidratado, acianótico e anictérico. 
Acompanhante refere diurese presente, mas evacuação ausente há 2 dias. Apresenta depleção de 
grupos musculares importantes, tais como adutor do polegar, intercostais, temporal da face e 
masseter (com exposição do arco zigomático ) além de depleção moderada em quadríceps e 
panturrilha. 
De acordo com os dados antropométricos coletados, paciente tem Peso atual de 62 kg, Altura de 
1,75m, Peso habitual de 78kg. 
3º Passo Cálculo dos Requerimentos Nutricionais 
De acordo com os dados relatados acima: 
 
a) O paciente apresenta risco nutricional? 
b) Calcule as recomendações calórico-protéicas diárias. 
c) O médico solicitou a visita do nutricionista para avaliar a aceitação desse paciente. 
Diante disso, qual a seria sua sugestão acerca da situação atual do paciente? 
3º Passo Cálculo dos Requerimentos Nutricionais 
Idade: 75 anos, Sexo : masculino 
Temperatura: 38°C 
Diagnóstico principal: Pneumonia + Câncer de Próstata 
Co-morbidades: DM+HAS+ Seq. AVC 
História Nutricional: 
↓ aceitação alimentar (30% ofertado) + Dieta Pastosa + Suplementação 2x/dia, 
Evacuação ausente 
Dados Antropométricos: 
Patual = 62kg, Altura = 1,75m, Peso Habitual = 78kg, Perda de peso = 10 kg no 
último mês 
 
RESOLVENDO!!!!! 
a) O paciente apresenta risco nutricional? 
 
 
1) IMC= P/A² 
IMC= 62/(1,75)² 
IMC= 62/3,06 
IMC= 20,26 Kg/m² 
Passar para 
2º ETAPA 
RESOLVENDO!!!!! 
IMC= 20,26 Kg/m² 
%PP= (Phabitual – P atual) x 
100/Phabitual 
%PP= (78 – 62) x 100 
 78 
%PP= (16) x 100 
 78 
%PP= 1600 
 78 
%PP= 20,5 
(perda grave > 5% em 1 mês) 
Aceitação: 30% há 2 semanas 
RESOLVENDO!!!!! 
Estado Nutricional = 3 
+ 
Gravidade da Doença = 2 
Escore Final = 6 
Paciente apresenta 
Risco Nutricional 
+ 1 idade 
3º Passo Cálculo dos Requerimentos Nutricionais 
b) Calcule as recomendações calórico-protéicas diárias. 
IMC= 20,26 Kg/m² (Magreza) 
Consenso Nacional de Nutrição Oncológica/INCA, 2015 
3º Passo Cálculo dos Requerimentos Nutricionais 
b) Calcule as recomendações calórico-protéicas diárias. 
IMC= 20,26 Kg/m² (Magreza) 
P atual = 62 kg 
Consenso Nacional de Nutrição Oncológica/INCA, 2015 
VET = 30 a 35 kcal/kg P atual/dia 
VET = 1860 a 2170 kcal 
PTN = 1,5 a 2,0 gPTN/kg P atual/dia 
PTN = 93 a 124 gPTN/kg/dia 
Líquido = 1 mL/Kcal ou 30 a 35 mL/kg/dia 
Líquido = 1860 mL a 2170 mL 
3º Passo Cálculo dos Requerimentos Nutricionais 
c) O médico solicitou a visita do nutricionista para avaliar a aceitação desse paciente. 
Diante disso, qual a seria sua sugestão acerca da situação atual do paciente? 
História Nutricional: 
↓ aceitação alimentar (30% ofertado) + Dieta Pastosa + Suplementação 2x/dia, 
Evacuação ausente 
 Sugeriria via alternativa para alimentação com intuito de complementar aporte nutricional 
que encontra-se INSUFICIENTE, ou seja, TERAPIA NUTRICIONAL MISTA (DVO + TNE) . 
 Além disso, sugeriria iniciar dieta com dieta enteral com fórmula PADRÃO, já que paciente 
não apresenta quadros de má absorção de nutrientes . 
 Utilizaria fórmula Hipercalórica, Hiperprotéica rica em fibras, com aumento do aporte 
hídrico, já que paciente apresenta quadro de constipação intestinal. 
Bibliografia Recomendada