01 - Ectoscopia

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Ectoscopia 
INTRODUÇÃO 
֎ Exame inespecífico 
֎ Feito através da inspeção e palpação 
֎ Prévio a exames mais específicos de cada sistema 
São avaliados: 
→ Estado geral do paciente → Hidratação 
→ Nível de orientação → Edema 
→ Fácies → Mucosas 
→ Nutrição → Cianose 
 
ESTADO GERAL 
Avaliação subjetiva da aparência do paciente em sua 
totalidade. Observa-se principalmente: 
֎ Resposta do indivíduo à doença 
֎ Perda de força muscular 
֎ Perda abrupta de peso 
֎ Estado psíquico 
 
 
A classificação pode ser: 
Bom estado geral BEG 
Regular estado geral REG 
Mau estado geral MEG 
Descreve até que ponto a doença atingiu o organismo. 
NÍVEL DE ORIENTAÇÃO 
Avaliação básica do sistema nervoso 
֎ Orientação temporal → 
Geralmente a primeira a ser comprometida. 
CUIDADO: Mesmo em situações normais, é comum desorientação quanto ao dia do mês ou da semana. 
֎ Orientação espacial → 
Além de não saber onde se encontra, é comum não saber por quê está ai. 
Pode, também, não reconhecer pessoas. 
֎ Orientação auto psíquica → 
Capacidade de saber quem é. 
Não consegue informar dados pessoais, idade, lugar de nascimento ou nome. 
Geralmente a última a ser comprometida. 
A classificação pode ser: 
LOTE → Lúcido e orientado no Tempo e Espaço 
Desorientado 
FÁCIES 
Análise de características da face do paciente → 
algumas características são patognomônicas 
FÁCIES NORMAL OU ATÍPICA 
Tralala 
 
FÁCIES MIXEDEMATOSA 
→ Rosto arredondado 
→ Nariz e lábios grossos 
→ Pele seca e espessa 
→ Cabelos secos e sem brilho 
→ Edema periorbitário 
→ Expressão de desânimo e apatia 
→ Aparece no Hipotireoidismo 
 
Antes Depois 
FÁCIES HIPOCRÁTICA 
→ Olhos fundos, parados e inexpressivos 
→ Nariz e lábios finos 
→ “Batimentos da asa do nariz” 
→ Sudorese constante 
→ Palidez cutânea e leve cianose labial 
→ Aparece em doenças prolongadas ou terminais, 
fome excessiva 
 
FÁCIES RENAL 
→ Edema periorbital → Principalmente pela manhã 
→ Palidez cutânea 
→ Aparece em doenças difusas dos rins → Síndrome 
nefrótica e glomerulite aguda 
 
FÁCIES LEONINA 
→ Pele espessa 
→ Presença de lepromas 
→ Alargamento do nariz e dos lábios 
→ Queda dos pelos faciais 
→ Aparece na Hanseníase 
 
FÁCIES ADENOIDIANA 
→ Nariz pequeno e afilado 
→ Boca sempre entreaberta 
→ Alongamento do rosto 
→ Aparece em crianças portadoras de hipertrofia 
das adenoides ou respiradores bucais → a 
mudança estrutural da face é resultado da 
obstrução nasal (seja por hipertrofia da adenoide 
ou não). 
 
Aos 6 anos Aos 9 anos 
FÁCIES PARKINSONIANA 
→ Cabeça levemente inclinada para frente 
→ Olhar fixo 
→ Supercílios elevados 
→ Fronte enrugada 
→ Expressão de espanto 
→ Oleosidade da pele 
→ Salivação pelo canto da boca 
→ Aparece na Doença de Parkinson 
 
FÁCIES BASEDOWIANA 
→ Exoftalmia 
→ Rosto magro 
→ Aspecto de espanto e ansiedade 
→ Presença de bócio 
→ Aparece no Hipertireoidismo 
 
FÁCIES MONGOLOIDE 
→ Olhos oblíquos → prega cutânea na fenda 
palpebral 
→ Olhos distantes um do outro 
→ Rosto redondo 
→ Boca quase sempre entreaberta 
→ Observada na Síndrome de Down 
 
FÁCIES DA DEPRESSÃO 
→ Cabisbaixo 
→ Olhos fixos em ponto distante, pouco brilho ou 
voltado para o chão. 
→ Sulco nasolabial acentuado 
→ Cantos da boca rebaixados 
→ Fisionomia de indiferença ou tristeza 
→ Observada na depressão 
 
FÁCIES CUSHINGÓIDE (DE LUA-CHEIA) 
→ Rosto arredondado 
→ Atenuação dos traços faciais 
→ Bochechas avermelhadas 
→ Acne 
→ Observada em pacientes com longo uso de 
corticoides → Cushing iatrogênico 
→ Observado em pacientes com Síndrome de 
Cushing → hiperfunção do córtex das suprarrenais 
 
FÁCIES PSEUDOBULBAR 
→ Crises de choro ou riso involuntário (conscientes) 
→ Aspecto espasmódico 
→ Observada na paralisia pseubobulbar 
 
 Em repouso Durante contração 
FÁCIES ACROMEGÁLICA 
→ Saliencia das arcadas supra-orbitárias 
→ Proeminência das maças do rosto 
→ Supradesenvolvimento do maxilar inferior 
→ Aumento do tamanho do nariz, lábios e orelhas. 
→ Olhos pequenos → em comparação ao resto do 
rosto. 
→ Observado na Acromegalia 
 
FÁCIES DA PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA 
→ Face assimétrica 
→ Boca repuxada para o lado contralateral do lado 
afetado 
→ Sulco nasolabial apagado no lado afetado 
→ Impossibilidade de fechar as pálpebras do lado 
afetado 
 
FÁCIES MIASTÊNICA (HUTCHINSON) 
→ Ptose bilateral 
→ Testa franzida e elevação da cabeça → pra 
compensar a ptose 
→ Observada na Miastenia Grave, miopatias e no 
acidente crotálico. 
 
FÁCIES DO DEFICIENTE MENTAL 
→ Boca entreaberta 
→ Hipertelorismo (afastamento dos olhos) ou 
estrabismo 
→ Olhos sem foco e em constante movimento 
→ Sorriso sem motivação aparente 
 
FÁCIES ETÍLICA 
→ Olhos avermelhados 
→ Ruborização da face 
→ Sorrido indefinido 
 
FÁCIES ESCLERODÉRMICA 
→ Fácies da múmia 
→ Imobilidade facial quase completa 
→ Pele apegaminhada, endurecida e aderente aos 
planos profundos 
→ Afinamento do nariz. 
→ Fisionomia inexpressiva 
 
NUTRIÇÃO 
Avaliação com base em uma inspeção simples e palpação adiposa do braço (por exemplo). 
A classificação pode ser: 
֎ Bem nutrido/peso normal 
֎ Magreza → Abaixo do peso normal. Não é indicativo de doença 
֎ Caquexia → Estado de extrema magreza com comprometimento geral do paciente 
֎ Sobrepeso/Obesidade 
 
O IMC pode ser usado como forma de orientação sobre o estado de nutrição do paciente. No entanto, esse calculo 
vem sendo criticado por não levar em conta as proporções corporais de massa magra e gorda. 
De forma mais específica devem ser avaliados: 
֎ Peso 
֎ Musculatura 
֎ Panículo adiposo 
֎ Desenvolvimento físico 
֎ Estado geral 
֎ Pele 
֎ Pelo 
֎ Olhos 
DESNUTRIÇÃO:
A classificação é feita baseada no peso padrão para a idade e sexo : 
֎ Desnutrição de 1º grau: déficit de peso superior a 10% 
֎ Desnutrição de 2º grau: déficit de peso superior a 25% 
֎ Desnutrição de 3º grau: déficit de peso superior a 40% 
A desnutrição proteica causa queda de cabelos e pelos, mudança da coloração e os tornam finos, secos e 
quebradiços.
OBESIDADE 
Pode ser dividida de acordo com a distribuição no corpo: 
֎ Obesidade alta ou androide: Concentração no tórax e abdome. 
Típica dos homens 
Deposição de gordura intra-abdominal 
Relacionado ao surgimento de DM, HAS e IAM 
֎ Obesidade baixa ou ginecoide: Deposição da gordura nas coxas, nádegas e regiões próximas à pelve 
Típica das mulheres 
Predominantemente subcutânea → favorece o aparecimento de celulite 
Não relacionado diretamente a doenças 
HIDRATAÇÃO 
Depende do balanço adequado da oferta de líquidos e eletrólitos e sua perda. 
A avaliação pode ser feita: 
→ Puxa-se a pele de leve (do rosto, antebraço ou mãos) 
→ Observa-se se a pele retorna ao normal rapidamente, ou não. 
→ Observa-se a conjuntiva ocular → Úmida = hidratada; Ressecada = desidratada. 
→ Observa-se o interior da boca 
ESTADO DE HIDRATAÇÃO NORMAL: 
→ Pele rósea 
→ Boa elasticidade 
→ Mucosas úmidas 
→ Sem alterações oculares 
→ Sem perda de peso abrupta 
 
ESTADO DE DESIDRATAÇÃO: 
→ Sede 
→ Queda abrupta de peso 
→ Pele seca e sem elasticidade 
→ Mucosas secas 
→ Olhos afundados 
→ Crianças: fontanelas deprimidas, excitação 
psíquica 
EDEMA: 
Excesso de líquido no espaço intersticial ou intracelular. 
Critérios a serem avaliados: 
LOCALIZAÇÃO: DESCRIÇÃO PRECISA 
→ Facial: em toda a face ou em uma região específica 
(periorbital, subpalpebral) 
→ Membros: unilateral ou bilateral 
Inferiores: Nível maleolar, pré-tibial, coxo-
femoral. 
→ Região sacral 
→ Anasarca: Edema generalizado 
DURAÇÃO E EVOLUÇÃO: 
→ Duração: aguda ou crônica 
→ Evolução: Ascendente (inicia nos membros 
inferiores e sobe gradativamente), descendente ou 
estável 
→ Outras características: Aumenta pela manhã, ou 
no final do dia 
INTENSIDADE: 
Como se avalia: 
→ Faz-se compressão firme durante alguns 
segundos, com o polegar, contra um osso da 
região. 
→ Ao ser retirado, se houver edema,haverá uma 
fóvea (Sinal de cacifo). 
→ Descrição é feita de 1+ a 4+ → lê-se 1 cruz a 4 
cruzes 
CONSISTÊNCIA: 
Grau de resistência ao ser comprimido. 
→ Edema mole: facilmente depressível → retenção 
hídrica recente, tecido subcutâneo infiltrado de 
água. 
→ Edema duro: maior resistência a compressão → 
edema de longa duração, presença de proliferação 
fibroblástica 
ELASTICIDADE: 
Capacidade de retornar para o estado normal depois da 
compressão 
→ Edema elástico: Edemas inflamatórios 
→ Edema inelástico: Observado na síndrome 
nefrótica e ICC 
TEMPERATURA DA PELE ADJACENTE: 
Como se avalia: usa-se o dorso da mão para comparar 
a temperatura do edema com as vizinhanças. 
→ Pele mais quente: Edema inflamatório 
→ Pele mais fria: Comprometimento sanguíneo da 
área 
SENSIBILIDADE DA PELE: 
→ Edema doloroso: sinal de inflamação 
OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE: 
→ Palidez: Edema acompanhado de distúrbio de 
irrigação 
→ Cianose: Indicação de perturbação venosa local 
→ Vermelhidão: Processo inflamatório 
 ICTERÍCIA 
Coloração amarelada da pele, mucosas e esclerótica, resultado do acúmulo de bilirrubina no sangue 
→ Local mais adequado para detecção é a mucosa conjuntival e o freio da língua 
→ Classificar de 1+ a 4+ 
Causas mais comuns: 
֎ Hiperbilirrubinemia não-conjugada: Produção excessiva de bilirrubina 
Captação hepática reduzida 
Conjugação prejudicada da bilirrubina 
֎ Hiperbilirrubinemia conjugada: Deficiência de transportadores na membrana canalicular 
Fluxo biliar prejudicado 
CIANOSE: 
Cor azulada da pele, resultado da hemoglobina reduzida (<5mg/100ml) no sangue venoso. 
Observa-se o rosto (ao redor dos lábios, ponta do nariz e lobos das orelhas), extremidades das mãos e dos pés. 
֎ Classificação de intensidade: Leve, moderada ou intensa 
֎ Classificação de lecalização: generalizada ou localizada 
֎ Classificação quanto ao tipo: 
CIANOSE CENTRAL: 
Insaturação arterial excessiva. 
Causas: 
↓ tensão de O2 → Altas altitudes 
Hipoventilação pulmonar → não chega ar suficiente 
para que haja hematose → obstrução das vias aéreas, 
aumento exagerado da frenquência respiratória, 
diminuição da expansibilidade do tórax ou diminuição 
da superfície respiratória (atelectasia). 
Shunt venoarterial → mistura de sangue venoso e 
arterial → Tetralogia de Fallot 
CIANOSE PERIFÉRICA: 
Resultado da perda exagerada de O2 nos capilares. 
Causas: 
Estase venosa → sangue demora mais para cumprir 
um percurso e por isso perde mais O2 pros tecidos do 
que o esperado. 
Diminuição do calibre dos vasos da 
microcirculação → pode ser fisiológico (frio) 
CIANOSE MISTA: 
Associação dos mecanismos da cianose periférica e 
central. 
Congestão pulmonar → impede a oxigenação arterial 
+ Estase venosa → perda exagerada de O2 = ICC 
grave 
CIANOSE POR ALTERAÇÃO DA 
HEMOGLOBINA: 
Alterações bioquímicas da hemoglobina que impedem 
a captação de O2 
 
 
 
 
 
 
 
 
	Introdução
	ESTADO GERAL
	Nível de orientação
	Fácies
	Fácies normal ou atípica
	Fácies mixedematosa
	Fácies Hipocrática
	Fácies Renal
	Fácies Leonina
	Fácies adenoidiana
	Fácies parkinsoniana
	Fácies basedowiana
	Fácies mongoloide
	Fácies da depressão
	Fácies Cushingóide (de Lua-cheia)
	Fácies Pseudobulbar
	Fácies Acromegálica
	Fácies da paralisia facial periférica
	Fácies miastênica (Hutchinson)
	Fácies do deficiente mental
	Fácies etílica
	Fácies esclerodérmica
	Nutrição
	Desnutrição:
	Obesidade
	Hidratação
	Estado de hidratação normal:
	Estado de desidratação:
	Edema:
	Localização: descrição precisa
	Duração e evolução:
	Intensidade:
	Consistência:
	Elasticidade:
	Temperatura da pele adjacente:
	Sensibilidade da pele:
	Outras alterações da pele:
	Icterícia
	Cianose:
	Cianose central:
	Cianose periférica:
	Cianose mista:
	Cianose por alteração da hemoglobina: