Sondagens e Cateteres: Procedimentos e Cuidados

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SONDAGENS, CISTOSTOMIAS, GASTROSTOMIAS, JEJUNOSTOMIAS
Sondagem
Sondagem é o ato de sondar, ou seja, observar, analisar, vigiar ou verificar algo ou alguma coisa. É definida como um tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou não, para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matéria.
Cateter
Na definição de cateter temos: instrumento tubular que é inserido no corpo para retirar líquidos, introduzir medicamentos e efetuar investigações diagnosticas.
Sondagem Vesical
Quando a urina não pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente através de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal.
Suas principais indicações são:
· Obtenção de urina asséptica para exame;
· Esvaziar bexiga em pacientes com retenção urinaria, em preparo cirúrgico e mesmo no pós operatório;
· Para monitorizar o debito urinário horário e em pacientes inconscientes;
· Para a determinação da urina residual ou com bexiga neurogênica que não possuam um controle esfincteriano adequado;
 A sondagem vesical pode ser dita de alivio, quando há a retirada da sonda após o esvaziamento vesical, ou de demora, quando há a necessidade de permanência da mesma.
A presença de sonda vesical no paciente significa possibilidade de infecção hospitalar, com risco de bacteriúria de ate 5% por dia de sondagem. 
1. INDICAR SONDA VESICAL APENAS NA IMPOSSIBILIDADE DOS MÉTODOS ALTERNATIVOS. 
2. REVISAR REGULARMENTE A NECESSIDADE DE MANUTENÇÃO DA CATETERIZAÇÃO, REMOVENDO-A LOGO QUE POSSÍVEL. 
3. DOCUMENTAR A INSERÇÃO DO CATETER E OS CUIDADOS RELACIONADOS. 
	Quando há a necessidade de uma sonda de demora, é imperativo a utilização de um sistema fechado de drenagem, que consiste em uma sonda ou cateter de demora-sonda de Foley, um tubo de conexão e uma bolsa coletora, preferencialmente sistema fechado, que possa ser esvaziada através de uma válvula de drenagem, tudo isto para reduzir o risco de infecção.
Procedimento
Pacote esterilizado contendo:
· Cuba rim;
· Campo fenestrado;
· Piça, gaze;
· Ampola de agua destilada;
· Seringa de 10 ml e cuba redonda;
· Sonda vesical;
· Luvas esterilizadas
· Frascos com solução antisséptica (PVPI ou CLORHEXIDINE)
· Sistema para coletar urina
· Lubrificante (lidocaína gel)
Quanto á melhor posição: mulheres á ginecológica e homens o decúbito dorsal com as pernas afastadas. Deve-se fazer uma degermação da genitália com luvas de procedimento e sabão adequado. 
Nas mulheres, realizar antissepsia da vulva, grandes lábios, região pubiana, sempre desprezando a gaze ao passar próximo ao períneo e colocar campo fenestrado. Entreabrir os pequenos lábios e fazer antissepsia do meato uretral, sempre no sentido uretra – anus. Lubrificar o meato e a sonda com lidocaína gel e introduzir a sonda no meato ate a verificação da saída de urina. Se for sonda de Foley, insuflar o balão de segurança com agua destilada, obedecendo ao volume identificado na sonda. Conectar a extensão, fixar a sonda e reunir o material utilizado, se for de alivio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda.
Nos homens, após a antissepsia da região púbica com movimentos circulares, realiza-se o mesmo no pênis, tracionando o prepúcio para exposição da glande e para a passagem do cateter, retificando-se o mesmo para cima.
Punção Vesical
Suas indicações principais são pacientes com retenção urinaria por obstrução uretral sem possibilidades de cateterização (pcts com neoplasia de próstata).
Material Necessário:
· Seringas de vários tamanhos; 
· Agulhas de 27 x 4 para crianças pequenas até 60 x 8 para crianças maiores; 
· Bandeja de anestesia; 
· Solução anti-séptica; 
· Luvas estéreis.
Técnica
Controlar as diureses para ver o momento exato da realização. Esperar pelo menos uma hora após a última eliminação. A palpação e a percussão de região hipogástrica podem ajudar na caracterização da presença da bexiga cheia. Colocar em posição adequada: deitado, com membros fletidos em abdução.
Assepsia do andar inferior do abdômen. Antes da realização e em crianças pequenas retirar o excesso. Cuidado deve ser tomado ser for lactente, em função de ser considerada uma região de fralda. Anestesiar o local. O local a ser puncionado situa-se a 2, 0 – 2,5 cm acima da sínfise pubiana, na linha média que une a sínfise à cicatriz umbilical.
A forma de introdução é perpendicular a parede abdominal, com um movimento rápido de penetração. Após a introdução, dirigir a agulha para o fundo da bexiga, adotando uma angulação de 30 graus em relação ao plano do corpo.
Complicações 
· Hematúria macro ou microscópica (cuidado na análise do EAS);
· Perfuração de alças intestinais (procurar descomprimir abdômen antes da realização da punção);
· Lesões vasculares ou outros órgãos.
Cistostomia
Indicações:
A. Obstrução do colo vesical
B. Estenose de uretra
C. Trauma vesical
D. Trauma uretral
E. Pós uretroplastia
F. Pós cistoplastias
Passos técnicos: 
· Anestesia
· Assepsia e colocação dos campos cirúrgicos feitos de maneira usual.
· Incisão na pele. Pode ser feita incisão mediana vertical supra púbica com 4 cm de extensão, ou incisão de Pfannenstiel
Abertura da aponeurose do músculo reto anterior (linha alba) com afastamento lateral dos mesmos. Se necessário pode se deslocar os músculos piramidais Abertura da fáscia perivesical. Passagem de dois fios simétricos de categute 2.0 cromado à esquerda e à direita da linha mediana, em posição alta na parede vesical anterior. Abertura da bexiga. Colocação do cateter. O fechamento da aponeurose do músculo reto. Fechamento da pele. Curativo
Sonda Nasogástrica
É a introdução de uma sonda gástrica plástica através da narina ate o estomago. 
Indicações:
· Incapacidade de alimentação por via oral
· Obstrução ou estreitamento do esôfago e garganta
· Pós operatório de cirurgias de grande porte.
Objetivos da SNG:
· Drenar o conteúdo gástrico
· Realizar a lavagem gástrica
· Administrar medicamentos
· Administrar dietas
Materiais utilizados:
· Seringa;
· Esparadrapo
· Estetoscópio
· Xilocaína
· SNG
· Luvas de procedimento
Procedimento:
Colocar a toalha sobre o tórax do cliente, calçar as luvas de procedimento, medir a sonda da ponta do nariz ate o lóbulo da orelha, descer ate a altura do apêndice xifoide e marcar esta distância com esparadrapo.
Fletir a cabeça para frente, introduzir a sonda através da narina ate o ponto demarcado. Testar a localização da sonda (aspiração do conteúdo gástrico e/ou auscultar). Fixar a sonda e recolher o material.
Sonda nasoenteral
É a introdução de uma sonda de poliuretano ou silicone, de pequeno diâmetro, com uma cápsula de peso em sua posição distal, através da narina até o estômago ou duodeno, utilizando-se um fio guia.
Indicação da SNE:
· Para alimentação, quando o cliente necessita permanecer por longo tempo com a sonda;
· Patologias como neoplasia de cabeça e pescoço
Objetivo da SNE:
· Promover uma via para suporte nutricional
· Administrar medicamentos
Procedimentos
O procedimento é o mesmo que o da SNG, exceto por: na medição, deve-se acrescentar 10 cm;
O fio guia deve ser retirado após a introdução da sonda. O paciente deve ficar em decúbito lateral esquerdo após o procedimento. Após 24h deve-se fazer um RX para visualizar a localização da sonda Os cuidados são os mesmos do SNG
Gastrostomia
A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do estômago através da parede abdominal. As vias de acesso habitualmente empregadas para realização da gastrostomia são: laparotomia, endoscopia e laparoscopia.
Indicações de gastrostomia:
· Descompressão gástrica
· Alimentação (estenose cáustica, câncer do esôfago e megaesôfago e, eventualmente, no coma prolongado.)
Gastrostomia à Stamm (incisão: Mediana supra-umbilical)
Preensão da parede gástrica anterior com pinças de Babcock para avaliar a aproximação do estômago com o peritônio. Sutura seromuscular em bolsa a meia-distância entre as curvaturas gástrica maior e menor;
• Incisão com bisturi ou eletrocautério no centro da sutura, de tamanho suficiente,para a colocação de sonda com 20 a 26 French. Introdução de sonda: Foley, na extensão de 5-6 cm, seguida de fechamento de sutura em bolsa. Realização de uma e, eventualmente, duas novas suturas seromusculares sucessivas em bolsa, concêntricas, que são amarradas de maneira a cada uma invaginar a anterior Fixação da seromuscular do estômago ao peritônio parietal da parede abdominal anterior com pontos cardinais em torno e juntos da sonda. 
Gastrostomia à Witzel
Os passos técnicos iniciais das gastrostomia à Witzel são semelhantes aos da gastrostomia à Stamm, incluindo a fixação da sonda ao estômago por uma sutura em bolsa.
Na sequência, deita-se a sonda sobre a parede gástrica e faz-se um túnel de 8-10 cm de extensão mediante sutura seromuscular (contínua ou com pontos separados de fio absorvível ou inabsorvível) recobrindo-a (Figura. 3) e procede-se a exteriorização por contra abertura. O objetivo desse túnel é a prevenção de vazamento ao redor da sonda exteriorizada na parede abdominal.
Jejunostomia
A jejunostomia é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do jejuno proximal através da parede abdominal. As vias de acesso habitualmente empregadas para realização da jejunostomia são: laparotomia, laparoscopia e endoscopia.
Indicações de jejunostomia:
· Descompressão digestiva
· Alimentação (como terapêutica paliativa em pacientes portadores de neoplasia maligna irressecável do estômago)
· Passado de gastrectomia
Jejunostomia à Witzel (Incisão mediana supra-umbilica)
Afastamento cranial do epiploon e do colon transverso com identificação da porção fixa do jejuno, ao nível do ângulo duodenojejunal (ângulo de Treitz). Sutura seromuscular em bolsa na borda contramesentérica;
Incisão com bisturi ou eletrocautério no centro da sutura, de tamanho apenas suficiente para a colocação de sonda com 8 a 12 F. Introdução de sonda de silicone ou borracha na extensão de 20 cm, seguida de fechamento de sutura em bolsa. Realização de um túnel de 3 a 5 cm de extensão mediante sutura seromuscular (contínua ou com pontos separados de fio absorvível ou inabsorvível) recobrindo a sonda deitada sobre a parede anterior do jejuno. Fixação do jejuno à parede abdominal anterior com pontos cardinais entre seromuscular do jejuno e peritônio parietal, em torno e juntos da sonda.