AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA-1 (1)

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AVALIAÇÃO PRÉ-
OPERATÓRIA 
 Dr Gustavo Silva 
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA 
 Importância: avaliação da probabilidade de morbimortalidade 
consequente de processos patológicos coexistentes, que podem 
influenciar o resultado cirúrgico 
 
 Fatores de risco 
 Idade 
 Sexo 
 Função cardíaca 
 Reoperação 
 IAM prévio 
 Presença de Co-morbidades 
 Tabagismo 
 Obesidade 
 
OBJETIVOS 
 Identificar os fatores de risco. 
 Modificar fatores de risco. 
 Otimizar condições pré operatórias. 
 Estratificação de risco. 
 Estabelecer relação terapeuta / paciente. 
Fisioterapia em Cardiologia: Aspectos Práticos, 2006. 
FATORES DE RISCO 
 CLÍNICOS CIRÚRGICOS 
Hipertensão Arterial Tipo de Incisão 
Tabagismo Tipo de Cirurgia 
Dislipidemia Anestesia Geral 
Diabetes Mellitus Uso e Tempo de CEC 
Reoperações Disfunção Diafragmática 
Insuficiência Renal Drenos (Pleural e Mediastinal) 
Doenças Pulmonares 
Distúrbios Neurológicos 
Hipotireodismo 
Fisioterapia em Cardiologia: Aspectos Práticos, 2006. 
TABAGISMO 
 Orientar o paciente a cessar o tabagismo 8 semanas 
antes do procedimento cirúrgico ; 
 
 Não sendo possível 8 semanas, indica-se a abstinência 
24 horas antes da cirurgia ; 
Fisioterapia em Cardiologia: Aspectos Práticos, 2006. 
FATORES DE RISCO FATORES DE PROTEÇÃO 
Idade > 70 anos CVF ≥ 75 % do predito 
Presença de Tosse Produtiva Pressão Exp. Máx ≥ 75 % predito 
Diabetes Mellitus 
Tabagismo ativo (últimos 2 meses) 
DPOC 
IMC > 27 
PREDIÇÃO DE COMPLICAÇÕES PULMONARES PÓS 
OPERATÓRIAS COM BASE EM FATORES DE RISCO 
PRE-OPERATÓRIO EM PACIENTES SUBMETIDOS A 
CIRURGIA CARDIOVASCULAR 
Hulzebos et al. Physical Therapy, 2003. 
 CLEVELAND CLINIC / RISCO PRÉ OPERATÓRIO 
RISCOS PRÉ OPERATÓRIOS RISCOS (SCORE) 
Cirurgia emergencial 6 
Creatinina > 1,6 1 
Creatinina > 1,9 4 
Disfunção ventricular severa 3 
Reoperação 3 
Regurgitação Mitral 3 
Idade > 65 anos 1 
Idade > 75 anos 2 
Cirurgia vascular prévia 2 
DPOC 2 
Hematócrito < 35 % 2 
Peso < 65 kg 1 
Diabetes 1 
Doença cerebrovascular 1 
 Risco Mínimo: 0 a 1 pt ; 
 Risco Baixo: 2 a 3 pt ; 
 Risco Moderado: 4 a 6 pt ; 
 Risco Alto: 7 a 9 pt ; 
 Risco Extremo: 10 ou mais pt ; 
 CLEVELAND CLINIC 
RISCO PRÉ OPERATÓRIO 
Umeda. Manual de Fisioterapia na Cirurgia Cardíaca: Guia Prático, 2004. 
ESCALA DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES 
PULMONARES NO PÓS OPERATÓRIO 
FATORES DE RISCO PONTOS 
Espirometria CVF < 50% predito 
 VEF1 / CVF 65 a 75 % 
 50 a 65 % 
 < 50 % 
1 
1 
2 
3 
Idade > 60 anos 1 
Obesidade Mórbida (peso >150% ideal) 1 
Cirurgia Torácica ou Abdominal Alta 2 
Abdominal Baixa ; Periférica 1 
Doença Pulmonar 1 
Sintomas Respiratórios 1 
Tabagismo ativo nos últimos 2 meses 1 
ESCALA DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES 
PULMONARES NO PÓS OPERATÓRIO 
PONTOS RISCO COMPLICAÇÕES MORTALIDADE 
0 a 3 Baixo 6,1 % 1,7% 
4 a 6 Moderado 23,3 % 6,3 % 
7 a 12 Alto 35 % 11,7 % 
Torrington e Hendersen. CHEST,1988 ; 
 InsCor: (3*idade ≥ 70) + (2*sexofeminino) + 
(2*CRM+valvar) + (2*Infartorecente) + (3*Reoperação) + 
(2*TTOVAo) + (3*TTOVTric.) + (5*Creatinina > 2) + (3*FE < 
30) + (5*Eventos). 
 
 InsCor pode variar de 0 a 30. Pacientes dividem-se em três 
categorias: baixo risco (0-3); médio risco (4-7); e alto 
risco (≥ 8). 
 
 Arq Bras Cardiol ; 2013. 
 
 Arq Bras Cardiol ; 2013. 
 OBJETIVO: Estabelecer a efetividade de um programa 
de orientação fisioterapêutica pré-operatória para 
pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do 
miocárdio. 
 
 METODOLOGIA: Grupo Intervenção (Recebeu 
avaliação e orientação fisioterapêutica com material por 
escrito 15 dias antes da cirurgia) ; Grupo Controle 
(Recebeu cuidados de rotina no dia da internação). 
Leguisamo et al. Rev Bras Cir Cardiovasc 2005 ; 
 RESULTADOS: 
 
- Observou–se significativa redução do tempo de 
internação hospitalar (p<0,05) no grupo intervenção. 
 
- Não se verificou diferença para alteração de volumes 
pulmonares, força muscular inspiratória e incidência de 
complicações pulmonares entre os grupos. 
Leguisamo et al. Rev Bras Cir Cardiovasc 2005 ; 
 Hall et al. (1996) evidenciou a 
importância da fisioterapia no pré e pós-
operatório de cirurgia cardiovascular. 
 
[...] Um grupo controle, que não realizou 
fisioterapia nem no pré e no pós-
operatório, apresentou 47% de 
complicações respiratórias. O grupo que 
fez fisioterapia pré- operatória teve 27%, 
enquanto que o grupo que fez fisioterapia 
pré e pós-operatória teve apenas 12 % 
de complicações [...] 
FISIOTERAPIA PRÉ OPERATÓRIA 
 Pacientes (n: 279) com mais de um fator de 
risco, em pré-operatório de RM, foram 
randomizados para receber treinamento 
muscular inspiratório(TMI) ou cuidados usuais. 
 
 O TMI foi realizado com aparelho de carga 
linear baseada em 30% da Pimax, com 
aumentos progressivos. 
Hulzebos et al. JAMA 2006 ; 
ESTRATIFICAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES 
PULMONARES POR NÍVEL DE GRAVIDADE 
Hulzebos et al. 
JAMA 2006 ; 
RESULTADOS 
Hulzebos et al. JAMA 2006 ; 
 CONCLUSÃO: O treino muscular 
inspiratório pré-operatório reduziu a 
incidência de complicações pulmonares 
pós-operatórias e o tempo de internação 
hospitalar em pacientes de alto risco para 
complicações após cirurgia de RM. 
Hulzebos et al. JAMA 2006 ; 
FISIOTERAPIA PRÉ OPERATÓRIA 
É possível que grupos de pacientes com fatores de risco 
pré operatórios elevados se beneficiem mais com 
intervenções precoces da fisioterapia. 
 Maria Ignês Feltrim. In: Fisioterapia em UTI, 2010. 
 
 
O benefício de realizar fisioterapia respiratória no pré-
operatório é controverso. Em pacientes de alto risco, a 
fisioterapia respiratória pré operatória é benéfica. 
 Kagohara e col. In:Fisioterapia em 
 Cardiologia:Aspectos Práticos, 2006. 
 
 
ORIENTAÇÕES 
 O FISIOTERAPEUTA DEVE: 
 Explicar a importância da avaliação e tratamento 
fisioterapêutico. 
 Esclarecer possíveis dúvidas do paciente quanto à 
patologia, cirurgia, anestesia, UTI etc... 
 Orientar a cessação do tabagismo. 
 Realizar/Ensinar exercícios respiratórios a ser utilizados 
no PO. 
 Conscientizar a importância da tosse e deambulação PO. 
Regenga( 2000). 
A ESPIROMETRIA ISOLADA É CAPAZ DE 
ESTRATIFICAR RISCO DE COMPLICAÇÕES 
PULMONARES PÓS-OPERATÓRIAS ? 
A ESPIROMETRIA ISOLADA É CAPAZ DE 
ESTRATIFICAR RISCO DE COMPLICAÇÕES 
PULMONARES PÓS-OPERATÓRIAS ? 
 O American College of Physicians, em 1990, 
recomendou a espirometria pré-operatória em pacientes 
com história de tabagismo e presença de doenças ou 
sintomas respiratórios. 
 
 Relatou, ainda, que a história clínica e exame físico são 
tão sensíveis quanto a espirometria em detectar 
pacientes candidatos a complicações respiratórias. 
Fisioterapia em Cardiologia: Aspectos Práticos, 2006. 
FICHA PRÉ-OPERATÓRIA