Hepatitis Pediatria

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Hepatitis Viral
HEPATITIS: Es una enfermedad infectocontagiosa causada por varios virus, que afecta primordialmente al hígado; se caracteriza por necrosis de los hepatocitos e infiltrado inflamatorio y se manifiesta por anormalidades clínicas y bioquímicas
SE CONOCEN 5 VIRUS DIFERENTES: ● Virus de la hepatitis A ● Virus de la hepatitis B ● Virus de la hepatitis C ●Virus de la hepatitis D ● Virus de la hepatitis E
A Y E = FECAL ORAL B= Cualquier Via D= Necesita de la B C= Contacto Sexual, Agujas….
HEPATITIS A
1. ETIOLOGIA: Es un enterovirus ●Genero: Hepatovirus ● Familia: Picornavirus ●Tamaño: 27nm, es un icosaedro pequeño ● Identificado por Feinstone en 1973 en materia fecal ●Genoma ARN Carece de envoltura
2. EPIDEMIOLOGIA 
●Mas frecuente en los países en vías de desarrollo 
● Es la mas frecuente de las hepatitis virales agudas en pediatría 
● La edad de infección varía según condiciones sanitarias del país 
●La mayoría de los pacientes < de 5 años es asintomática o presentan manifestaciones leves 
●La transmisión es fecal-oral 
●Período de incubación de 15-50 días 
●Período de contagiosidad
3. FACTORES DE RIESGO : ●Contacto con otra persona con Hepatitis A ● Viajeros provenientes de zonas endémicas ●Contacto con otros niños: guarderías ●Homosexualidad ●Uso de drogas ilícitas
4. PATOLOGIA ●Presencia de necrosis e inflamación lobulillar ●Alteración de la arquitectura del lobulillo y proliferación del mesénquima y de los conductillos biliares ●Infiltración de mononucleares con proliferación de células de Kupffer ●Afección principalmente centrolobulillar
La infección por el virus tiene dos fases: 
●Replicación viral dentro del hepatocito ● Fase citopática
5. MANIFESTACIONES CLINICA: Duración 4 semanas
●Comienzo: suele ser brusco.
● Pródromos: Fiebre, Nauseas, Vómitos, Anorexia, Dolor abdominal, Malestar general 
Estos pródromos pueden ser leves y en los lactantes y niños preescolares pueden pasar inadvertidos
● Diarrea Ictericia Orinas coluricas 
●Los síntomas de la infección por virus de la hepatitis A consiste en dolor en hipocondrio derecho, ictericia y orinas oscuras. (TRIADA)
6. DIAGNOSTICO: se debe sospechar cuando: 
● Historia de ictericia en los contactos familiares, amigos, compañeros. ● Viajes a zonas endémicas ● Clínica Criterios serológicos
7. CRITERIOS SEROLOGICOS: 
● Anti VHA ● Infección aguda: IgM anti VHA (Fase Aguda) ● IgG anti VHA después de 3 a 12 meses 
El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana después del comienzo de la enfermedad. ALT, AST (Aumento de las Enzimas), bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Varia según la edad: 
●Recién Nacido: Ictericia Fisiológica / Anemia Hemolítica/ Sepsis
●Lactante: Atresia biliar/ Quistes del Colédoco/ Carotenemia
●Infancia: Síndrome Hemolítico Urémico / Síndrome de Reye / Paludismo / Leptospirosis / Brucelosis / Cálculos biliares
●Otros: Infecciones Graves / Lupus Eritematoso Sistémico / Fármacos: Paracetamol Acido valproico Hepatotoxinas
9. COMPLICACIONES
PREVENCIÓN ● Vacunas de Virus. Viajeros ● Lavados de las manos ● Eliminación correcta de excretas ● Inmunoglobulinas
Profilaxis de la Hepatitis A
	VARIABLE
	DOSIS
	Cuando Viaja a Zonas endémicas
	Menos de 3 meses del viaje
	Ig: 0.02ml/Kg Vacuna
	Mas de 3 meses del viaje
	Ig: 0.06ml/kg cada 4-6 semanas vacuna
	Después de la Exposición
	Familia y contactos intimos
	Ig: 0.02ml/Kg en las 2 sem
	Brotes de focos comunes Guarderias
	Ig: 0.02ml/kg en las 2 sem
	Contacto casual
	Ninguna
10. TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS A: 
• Depende de la edad, estado general de salud y su historia médica. •Qué tan avanzada está la enfermedad. •Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. •La mayoría de las personas se recuperan de la infección de la hepatitis A sin intervención médica
HEPATITIS B
HEPATITIS B Es una enfermedad grave causada por un virus que afecta al hígado; el virus de la hepatitis B (VHB) que puede causar una infección para toda la vida, cirrosis hepática, carcinoma hepatocelular, falla hepática y muerte.
1. ETIOLOGÍA • Familia hepadnavirus • Virus ADN hepatotropo y no citopatogénico. • Mide 42 nm de diámetro. •Posee una cubierta externa lipoproteica compuesta por el HBsAg. • Dentro del núcleo se encuetran el DNA, el HBcAg y el HBeAg. 
2. EPIDEMIOLOGIA 
• Altamente endémica en China, sudeste asiático, África, partes de Oriente Medio, la cuenca del Amazonas, islas del pacífico y algunas islas del Caribe. 
• Causa importante de hepatitis crónica y carcinoma hepatocelular en el mundo.
 • Periodo de incubación de 45-160 días, con una media de 100 días. 
•90% de los niños se van a la cronicidad
3. MODOS DE CONTAMINACIÓN 
 •Transmisión sexual, frecuente en todo el mundo. •Transmisión parenteral. •Transmisión horizontal o de persona a persona. •Transmisión vertical o perinatal. •Exposición percútanea o mucosa a líquidos coporales de indiviuos HBsAg positivos. • Objetos inanimados compartidos (toallas, cepillos dentales, etc.). 
4. FACTORES DE RIESGO • Contactos domésticos de personas con infección crónica por VHB. • Los que residen en instituciones para discapacitados mentales. • Pacientes en hemodiálisis. • Pacientes con trastornos de la coagulación que reciben hemoderivados.
5. PATOGENIA La lesión es producida por mecanismos inmunológicos.
 1) Infección de los Hepatocitos por el VHB. 
2) Aparición de los Antígenos del virus en la superficie celular HBcAg y HBeAg. 
3) Antígenos con las proteínas de HCM de clase I convierten a la célula en diana para la lisis celular. 
6. MANIFESTACIONES CLINICAS
 SERO CONVERSIÓN ASINTOMÁTICA 
Síntomas Inespecíficos: Letargia, Anorexia, Náuseas O Malestar General 
SINTOMÁS SUB-AGUDOS O SÍNTOMAS EXTRA . HEPÁTICOS 
Artralgias Lesiones Cutáneas: Erupciones Urticarianas, Purpúricas, Maculosas O Maculopapulosas Acrodermatitis Papulosa Poliartritis Glomerulonefritis Anemia Aplásica 
HEPATITIS CLÍNICA CON ICTERICIA
 25 %. Suele Iniciarse 8 Semanas Después De La Exposición Se Mantiene Durante Unas 4 Semanas 
7. EXPLORACIÓN CLÍNICA La Piel Y Mucosas Ictericas + Hepatomegalia+ Esplenomegalia + Adenopatías 
8. COMPLICACIONES
 HEPATITIS AGUDA FULMINANTE 
· Más Frecuente En La Infección Por El VHB 
· Riesgo Aumenta Todavía Más En Caso De Coinfección O Sobre Infección Por El VHD
· Mortalidad + 30 %.
· La Única Medida Eficaz Es El Trasplante Hepático Medidas Generales (Mantener La Homeostasis, Las Funciones Orgánicas, Y Evitar Las Complicaciones)
 HEPATITIS CRÓNICA
· Cirrosis 
· Carcinoma Hepatocelular Primario. 
· Transaminasas Hepáticas En Suero 
· Concentración De Alfa-Feto Proteína 
· Ecografía Abdominal
HEPATITIS FULMINANTE: Afectación 
Bilirrubina ,Aminotransferasas 
Sintesis hepatica →PT se prolonga Hemorragias (PT prolongado más de la mitad Indica Hepatitis Fulminante)
Albumina →Edema→ Ascitis
Amoniaco→ Coma→ MUERTE
9. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO 
ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAG) 
Primer antígeno detectable en el suero. Su elevación coincide muy de cerca con la aparición de los síntomas. Aparece 2 a 6 semanas después de la infección. 80 a 90% de los pacientes desaparece en los primeros seis meses después de la infección. Un antígeno de superficie por mas de 6 meses en indicativo de CRONICIDAD
ANTÍGENO E DE LA HEPATITIS B (HBEAG)
 Generalmente aparece 15 a 30 días después del HBsAg. Marcador de replicación viral y contagiosidad. Circula durante corto tiempo. Más de 10 semanas sugiere el desarrollo de cronicidad. Anticuerpo anti-HBe, persiste por largo tiempo. 
ANTÍGENO CENTRAL DE LA HEPATITIS B (HBCAG)
 Presente en el núcleo de los hepatocitos No es detectable en suero. Induce la producción de anticuerpos tipo IgM e IgG. 
ANTÍCUERPO CENTRAL DE LA HEPATITIS B (IgM ANTI HBc).
 Se eleva precozmente después de la infección Permanece positivo por seis meses IgG anti HBc que persiste durante años. 
ANTICUERPO CONTRA EL ANTÍGENO DE SUPERFICIE (ANTI-HBs)
 Aparece durante laconvalecencia, 1 a 2 meses después del HBsAg. Período de ventana Inmunológica Marcador de infección aguda detectable es el anticuerpo tipo IgM contra el antígeno central (anti-HBc IgM) Presencia del anti-HBs Indica recuperación e inmunidad
Ventana Inmunológica: Periodo en el cual no se detecta ni Antígeno de Superficie ni Anticuerpo contra el antígeno de superficie; es el periodo que transcurre entre la desaparición del antígeno de superficie y la aparición del anticuerpo contra el mismo: Aprox 8 semanas 
	PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA HEPATITIS B
	ANTÍGENO
	DESCRIPCIÓN
	USO
	HBsAg
	ANTÍGENO DE SUPERFICIE
	DETECTA PERSONAS INFECTADAS AGUDA O CRÓNICAMENTE USADO EN LA VACUNA CONTRA VHB
	HBeAg
	ANTÍGENO DE REPLICACIÓN
	DETECTA PERSONAS INFECTADAS CON ALTO RIESGO DE TRASMITIR EL VIRUS
	ANTÍCUERPO
	DESCRIPCIÓN
	USO
	Anti-HBs
	ANTICUERPO ANTI-HBSAG
	DETECTA PERSONAS QUE HAN TENIDO INFECCIONES CURADAS PERSONAS CON INMUNIDAD ADQUIRIDA CON VACUNA
	Anti-HBe
	ANTICUERPO ANTI-HBEAG
	DETECTA PORTADORES (HBsAG) CON BAJO RIESGO DE TRANSMITIR VIRUS
	Anti-HBc
	ANTICUERPO ANTI-CORE
	DETECTA PERSONAS CON INFECCIÓN AGUDA
10. TRATAMIENTO 
· No Existe Ningún Tratamiento Específico De La Infección Aguda Por VHB. 
· Infección Crónica Con Enfermedad Hepática En Interferón-Alfa Induce Una Remisión Prolongada En El 25 Al 40% De Los Pacientes Tratados.
· La Droga Ha Sido Menos Eficaz Para Las Infecciones Crónicas Adquiridas Durante La Primera Infancia.
· LAMIVUDINA. 
11. PREVENCIÓN 
· Vacunación universal de los lactantes frente a la hepatitis B 
· Período neonatal 90 % de los lactantes que adquieren la infección durante el período peri natal portadores crónicos. 
· Riesgo de adquisición del estado de portador crónico disminuye con la edad
· 50 % de los niños mayores y el 10 % de los adultos infectados transforman portadores crónicos.
12. PROFILAXIS ACTIVA Las vacunas disponibles para la inmunización activa 
· Recombivax
· HB Engerix B
 Dosis 0.5 ml en el recién nacido. / 1 ml en el niño mayor.
ESQUEMAS DE VACUNACIÓN RECOMENDADA POR LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA.
13. PROFILAXIS PASIVA :
Primera dosis 0.02 ml por kg de peso recién nacidos : 0.5 ml. Inmunoglobulina sérica específica o hiperinmune inmunoglobulina de la hepatitis b (IgHB),
INMUNOPROFILAXIS EN HEPATITIS B 
	TIPO DE EXPOSICIÓN
	INMUNO PROFILAXIS
	PERINATAL
	HBIG + VACUNA
	SEXUAL/INFECCIÓN AGUDA 
	HBIG + VACUNA
	SEXUAL/INFECCIÓN CRÓNICA
	VACUNA
	CONTACTO DOMÉSTICO/ INFECCIÓN CRÓNICA 
	VACUNA
	CONTACTO DOMÉSTICO/INFECCIÓN AGUDA CON EXPOSICIÓN A SANGRE 
	HBIG + VACUNA
	LACTANTE/INFECCIÓN AGUDA EN LA PERSONA QUE ESTA A CARGO DEL NIÑO 
	HBIG + VACUNA
	EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA ACCIDENTAL 
	HBIG + VACUNA
14. INDICACIONES DE VACUNACIÓN EN HEPATITIS B EN PEDIATRÍA 
· Todos los recién nacidos hijos de madres Hbsag+.
· Lactantes y niños institucionalizados.
· Adolescentes homosexuales sexualmente activos, heterosexuales con Múltiples parejas. 
· Usuarios de drogas endovenosas. 
· Niños en hemodiálisis. 
· Niños con problemas de la coagulación que reciben Derivados Sanguíneos. 
· Niños y adolescentes en contacto doméstico con portadores crónicos 
· Niños y adolescentes que viajan a áreas de alta endemicidad. 
· Trabajadores de la salud 
15. HIJOS DE MADRE CON HBsAg POSITIVO 
· Determinación de estos antígenos a todas las madres en el tercer trimestre de Gestación 
· Baño cuidadoso, con el fin de retirar la sangre materna y secreciones que pudieron contaminar la piel del niño durante el parto 
· Manipularlo con guantes 
· No requiere aislamiento especial 
· Profilaxis y vacunación.