Insuficiência Cardíaca: Diagnóstico e Tratamento

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BAC 10 – ICC
1) Definição: incapacidade do coração em manter o débito cardíaco adequado à demanda metabólica dos tecidos. É uma síndrome clínica que ocorre quando anormalidades na estrutura e função miocárdica prejudica o débito cardíaco ou o enchimento ventricular. 
2) QUADRO CLÍNICO: dispneia, fadiga, cardiomegalia, B4, estertores, edema, derrame pleural. 
3) DIAGNÓSTICO (critérios de Framingham): CLÍNICA + EXAMES 
Para diagnóstico são necessários 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores. 
EXAMES: RX, PEPTÍDEO NATRIURÉTICO CARDÍACO, BNP (>100 é indicativo de ICC), ECG, ECO (avaliar a fração de ejeção). 
4) CLASSIFICAÇÃO DE NYHA: 
a. I – sem sintomas. 
b. II – dispneia aos grandes esforços
c. III – dispneia aos pequenos esforços (tomar banho, estender roupa) 
d. IV – dispneia em repouso 
5) ESTÁGIOS DA IC:
a. A – o paciente não apresenta alterações cardíacas estruturais ou funcionais, somente risco de desenvolvimento de IC (HAS, DM, aterosclerose, Sd. Metabólica, obesidade) 
b. B – lesão estrutural e funcional, porém assintomático (hipertrofia de VE, IAM, alteração valvar) 
c. C – paciente apresenta alterações cardíacas estruturais e já desenvolve sintomas. 
d. D – IC refratária intratável, vive internado. 
6) QUAIS MEDICAÇÕES DIMINUIEM A MORTALIDADE EM PACIENTES COM IC: IECA, BRA, beta –bloq (metoprolol, bisuprolol), hidroclorotiazida, diiratado de isosorbida e antagonista de aldosterona (espironolactona). 
a. Sarcobitrila + valsartana são os medicamentos mais recentes que diminuem a mortalidade quando usados comibanados. 
b. DISFIBRILAÇÃO: também diminui mortalidade, mas só é indicado em pacientes com síncope. 
7) QUAIS REMÉDIOS DIMINUEM A HOSPITALIZAÇÃO: digoxina, isosorbida (tbm controla a FC). 
a. Esses medicamentos são usados quando o paciente já está fazendo uso de todos os medicamentos de tratamento de IC, mas precisa manter uma FE < 35% ou é sintomático com FE <50%. 
8) TRATAMENTO:
a. 1º: diurético de alça: furosemida. (poupador de K).
b. 2º IECA/BRA (atenção a pacientes com insuficiência respiratória).
c. 3º Beta – bloq (só vai dar Beta - bloq se o paciente estiver compensado – FC: 60 A 100 e PA normal) 
i. Diminui a fração de ejeção para o resto da vida. 
ii. Causa bradicardia e hipotensão. 
d. 4º espironolactona 
Obs: DRC ou GRÁVIDAS ou NEGROS: uso de hidralazina + isosorbida diminuem a mortalidade.