53_O Hemograma (1)

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O HEMOGRAMA
Maria Cristina Purini de Melo
Hematologista
Centro de Hematologia de São Paulo
Componentes do Sangue 
55% plasma
45% celulas: 
	99% Eritrócitos 
	<1% leucócitos e plaquetas 
Elementos do Sangue
Eritrócitos
Leucócitos
Granulares 
neutrófilos
eosinófilos
basófilos
Agranulares 
 Linfócitos = T, B, natural killer 
Monócitos
Plaquetas
Hematopoese
	Glóbulos vermelhos
	Transporte de oxigênio
	Glóbulos brancos
	Defesa do organismo
	Plaquetas
 coagulação
FUNÇÕES
O HEMOGRAMA
 ERITROGRAMA
	NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL)
	HEMOGLOBINA(g/dL)
	HEMATRÓCRITO: E x VCM (%)
	VCM: Ht x 10/E(fL)
	HCM: Hb x10/E(pG)
	CHCM:Hb/Ht(%)
	RDW(%)
	HISTOGRAMA
	CONTAGEM DE ERITROBLASTOS 
	RETICULÓCITOS
	ALARMES
HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA
Plaquetas: 140.000-400.000/mm3 
Idade Hb Ht
RN 17 3,5 51 9
3-6m 11,5 2 35 6
6m-5a 12 1 36 3
6a-10a 12,5 1 38 3
11a-15a 13 1 39 3
Fem. 13,5 1,5 41 5
Masc. 15 2 45 2
Gest. 12 1 36 3
 LEUCOGRAMA
 4000-11000/mm3
 Pmc: 0
 Mc :0
 Mn:0
Bastonetes:1-3%- 45-330
Segm.: 40-70%- 1800-8140
Eos : 7% 770
Bas. : 1,5% 165
Linf. : 19-48% 855-5280
Monoc. :3,4-9% 153-990 
O HEMOGRAMA
O HEMOGRAMA
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL
	MACROCITOSE : ACIMA DE 98
	MICROCITOSE : ABAIXO DE 80
MORFOLOGIA
MACROCÍTICA
Normocítica/
Normocrômica
Microcítica /
Hipocrômica
 HEMÁCIAS NORMAIS
RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE
	11-14%
ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE
RETICULÓCITOS
REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO 
DA MEDULA
0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS:
50000-200000/uL
CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac
 X /2(dias)
POLICROMASIA
RETICULOCITOSE
ANEMIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS
Eritropoese: eficaz ineficaz
Morfologia
Mecanismo
Laboratório
Suspeita Clínica 
Confirmação: Hb/Ht
RETICULÓCITOS
Doenças dos Eritrócitos
Anemias Microcíticas = VCM <82
Anemias Macrocíticas = VCM >98
Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98
Anemias Microcíticas
	Anemia Ferropriva 
	- Talassemia Menor
	- Talassemia Maior
	Doença da Hb H
	Anemia Sideroblástica
Ferropriva
Talassemia
Anemias Normocíticas
 Anemia de Doença Crônica
	Doenças Inflamatórias
	Neoplasias 
	Infecção 
	Hipotireodosmo
 
Anemias Macrocíticas
	Anemia Megaloblástica
	Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenças Hepáticas
	Fármacos antivirais e antineoplásicos
Megaloblástica
Megaloblástica
Alcoolismo
PATOFISIOLOGIA
 
	DEFEITO NA PRODUÇÃO
 Estimulo inadequado
 Defeito na Stem –cell
 Alteração no microambiente 
	DEFEITO NA MATURAÇÀO
 Nuclear
 Citoplasmático
	DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA 
 Hemorragia
 Hemólise 
 DEFEITOS NA PROLIFERAÇÃO 
 
	ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE
ESTÍMULO INADEQUADO
 Deficiência de Ferro
 Doença Crônica
 Insuficiência Renal
 Doenças Endocrinológicas 
DEFEITO NA STEM CELL
 Aplasia
 Doenças clonais
 
 MATURAÇÃO ANORMAL 
 Alteração na síntese de Hb
 Def Ferro
 Anemia De Doença Crônica
Anormalidades Nucleares 
 Deficiência B12 
 Folato
Anormalidades Citoplasmáticas
DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIAS
 Hemólise 
 Adquirida
 Hereditária
Hemorragias
LABORATÓRIO
 
	PERFIL DO FERRO
	DOSAGEM DE B12 /FOLATOS
	TESTES DE HEMÓLISE
	ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA
	ELETROFORESE DE Hb
Hemoglobinopatias
	Anemia Falciforme
	S--Talassemia
	Hemoglonopatia C
	S-C
	C--Talassemia
Falciforme
Anemias Hemolíticas
Hereditárias
	Esferocitose 
	Eliptocitose 
	Estomatocitose
	Piropoiquilocitose
	Deficiência de G6PD
 Adquiridas
	Anemia Hemolítica Auto-Imune
	Anemia Hemolítica por Anticorpo Frio
	Anemias Hemolíticas Microangiopáticas
Anemia hemolítica microangiopática
INCLUSÕES
 
Pontilhado Basófilo
BORRELIA
Cândida
Malária
POLIGLOBULIAS
	Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens
	Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres
	Causas: -Altitudes elevadas; -Fumo; -DPOC; -Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); -Policitemia Vera. 
REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO 
FEEDBACK NEGATIVO
 HEMATÓCRITO
 VOLUME TOTAL DE SANGUE
 TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS
PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS
Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca Doenças Pulmonares
HIPÓXIA
ERITROPOETINA
 MEDULA ÓSSEA
O HEMOGRAMA
 LEUCOGRAMA :
	 NÚMERO TOTAL 
	 DIFERENCIAL : Granulócitos
 Neutrófilos:
 Bastonetes
 Segmentados 
 Eosinófilos
 Basófilos
 Monócitos
 Linfócitos
LEUCOGRAMA
45-70
20-45
4-8
5
1-4
LEUCOGRAMA
	Leucocitose = aumento de leucócitos
	Leucopenia = diminuição de leucócitos
	Causas de neutrofolia: Doenças infecciosas, Doenças inflamatórias agudas, IAM, Acidose diabética, Intoxicações exógenas, Picadas de artrópodos e ofídios, Corticóides, Lítio, etc.
Medula óssea
6 a 10 dias
Sangue
6-10 hs
Estroma
Pool mitótico
Pool pós mitótico
Neutrófilos circulantes
Pool marginal
IL-3
 GM-CSF
IL-5
 G-CSF
IL-8
LEUCOGRAMA
	Neutropenia: < 1600 - raça branca; < 1200 raça negra.
	Causas: Infecções; Agranulocitose (fármacos antitireóideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia Crônica Benigna.
Eosinófilos
	Função = não inteiramente esclarecida
	Fagocitose
	Eosinofilia
	alergias
	Parasitoses
1-4 %
Basófilos
	Ricos em histamina, heparina
	Importantes na resposta Aguda
	 0.25-0.5%
Monócitos
	~5 – 10%
	Precursores dos macrófagos nos tecidos
	Fagocitose: bactérias, fungos, vírus, debris
The top picture is from Wheater, the lower one is from Prof Gordon’s webpage
MONÓCITOS
	Monocitose: -Endocardite sub-aguda, -Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar), -Brucelose, - Leucemia Mielomonocítica Crônica.
Linfócitos
 T-= approx 2/3 
Responsáveis pela imunidade celular
B-
Responsáveis pela imunidade humoral
	anticorpos 
	25-70%
LINFÓCITOS
	Linfocitose: > 4000/microlitro
	Causas: Esplenectomia; Infecções virais; Infecções bacterianas; Síndromes linfoproliferativas.
LINFÓCITOS
	Linfopenia: < 1000/microlitro
	Causas: -Transitórias: após vacinação, Doenças inflamatórias/infecciosas graves, estresse.
	-Duradouras: Pós Rxt, drogas imunossupressoras, Dç. de Hodgkin, LES, AIDS.
Plaquetose 
	Doenças Mieloproliferativas Crônicas 
	Pós -Hemorragia
	Infecção /Inflamação cronicas
	Lesões Teciduais
	Esplenectomia 
	Hemólise 
	Anemia ferropriva 
Plaquetopenia
	EDTA
	Gravidez
	Medicamentos 
	Hiperesplenismo
	Infecções
	PTI
	PTT
	Doenças Hematológicas
SEG
BAST
EOS
BAS
LINF
MONO