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ESAUP - 2011 * EPIDEMIOLOGIA E ESTATÍSTICA (BIOESTATÍSTICA ) APLICADA A SAÚDE * ESAUP - 2011 EPIDEMIOLOGIA * TERMO DE ORIGEM GREGA EPI = SOBRE DEMO = POPULAÇÃO LOGIA = ESTUDO DOENÇAS AGRAVOS (dano) ACIDENTES EVENTOS ESAUP - 2011 * ESTATÍSTICA - BIOESTATÍSTICA ESTATÍSTICA se utiliza das TEORIAS PROBABILÍSTICAS para explicar a freqüência da ocorrência de EVENTOS BIOESTATÍSTICA é a ciência que trata dos métodos de coleta, tabulação e análise de fatos numéricos nas ciências da vida. Também podemos definir como a aplicação de estatística ao campo biológico. ESAUP - 2011 * Por que é importante SABER sobre O QUE ACONTECE com a POPULAÇÃO???? ESAUP - 2011 * QUESTÕES ??? QUAIS AS DOENÇAS DE MAIOR INCIDÊNCIA ??? O QUE AS PESSOAS ESTÃO FAZENDO? ONDE AS PESSOAS MORAM? O QUE AS PESSOAS COMEM? ONDE TRABALHAM? ONDE, QUEM E QUANDO ???? ESAUP - 2011 * POR QUE É IMPORTANTE SABER ? PARA O GESTOR é uma diretriz , ou seja, o que é preciso fazer para melhorar a qualidade de vida daquela população; LOGISTICA ( área responsável por prover recursos, equipamentos, informações..); PARA EXECUTAR MEDIDAS DE CONTROLE; solicitar recursos financeiros.. * ESAUP - 2011 * * ESAUP - 2011 * Como controlar as doenças? Como saber quais as pessoas atingidas? Quais as ferramentas que podemos desenvolver para analisar, prevenir e desenvolver medidas de controle ? * ESAUP - 2011 * dispõe sobre a organização do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica) O SVE (Serviço de Vigilância Epidemiológica) foi implantado no Estado de São Paulo em 1978, LEGISLAÇÃO Lei: 6.259 de 30/10/1975 ESAUP - 2011 * Lei Orgânica 8.080, 19 de setembro de 1990. Vigilância em Saúde Vigilância Epidemiológica Vigilância Sanitária Vigilância Ambiental ESAUP - 2011 * Lei federal que torna obrigatória a notificação de doença Lei Federal nº. 6.259, de 30 de outubro de 1975, que cria o Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica, destacam-se os seguintes “Art. 8º – É dever de todo cidadão comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de fato, comprovado ou presumível, de caso de doença transmissível, sendo obrigatória a médicos e outros profissionais de saúde, no exercício da profissão, bem como aos responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde e ensino, a notificação de casos suspeitos ou confirmados de doenças e agravos. * ESAUP - 2011 Terminologia AGRAVO: significa qualquer dano à integridade física, mental e social dos indivíduos provocado por circunstâncias nocivas, como acidentes, intoxicações, abuso de drogas, e lesões auto ou heteroinflingidas. EVENTO: significa manifestação de doença ou uma ocorrência que apresente potencial para causar doença. * ESAUP - 2011 * Consiste na comunicação obrigatória à autoridade sanitária da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde ou surto, feita por profissional de saúde ou qualquer cidadão, visando à adoção das medidas de intervenção pertinentes NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA * ESAUP - 2011 * NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA NEGATIVA É a notificação da não ocorrência de doença de notificação compulsória em unidades de saúde. Isto implica na Vigilância Ativa de doenças contagiosas e de notificação compulsória * ESAUP - 2011 * HISTÓRIA DA EPIDEMIOLOGIA O primeiro registro da expressão EPIDEMIOLOGIA, aconteceu em 1804, na Espanha A partir do momento que foram evoluindo o conhecimento das doenças e identificação dos mecanismos de transmissão das doenças o termo ficou mais familiar ESAUP - 2011 * Serviço de Informações Epidemiológicas criado na época da guerra fria para controle de armas biológicas Estudos e controle de epidemias: Raiva transmitida por morcegos Vacina contaminada da poliomielite Pseudo-surto de malária Pandemia de estafilococo resistente a penicilina em hospitais (subdivisão para infecções hospitalares) ESAUP - 2011 * HISTÓRIA das DOENÇAS POVOS ANTIGOS tentavam se organizar para controlar as doenças: Moléstia - Enfermidade Castigo divino ESAUP - 2011 * HISTÓRIA Estabelecer relações entre fatores ambientais e saúde, para prevenir a ocorrência e disseminação de doenças. ESAUP - 2011 * ATUALMENTE - lixão ESAUP - 2011 * HISTÓRIA IDADE MÉDIA: relacionavam as doenças e epidemias de peste aos roedores – observados em pinturas da época. ESAUP - 2011 * HISTÓRIA MAOMÉ – ISLÃ : os povos eram orientados a não ir para onde havia peste, epidemia. Não vão para lá ! ESAUP - 2011 * HISTÓRIA Século XVII primeiras descobertas dos MICROORGANISMOS, (1674 com o holandês Antony Van Leeuwenhoek) Somente no século XIX com descobertas e pesquisas de Pasteur. Introdução dos ANTIBIÓTICOS ... VACINAS ESAUP - 2011 * Atualmente: Reflexos da resistência microbiana no controle de infecção Retomada da abordagem epidemiológica em contra-partida ao uso indiscriminado do uso de antimicrobianos ESAUP - 2011 * Lei Orgânica 8.080, 19 de setembro de 1990. Vigilância em Saúde Vigilância Epidemiológica Vigilância Sanitária Vigilância Ambiental ESAUP - 2011 * Vigilância Epidemiológica É o conjunto de atividades que permite reunir a informação indispensável para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou história natural das doenças, bem como detectar ou prever alterações de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes as medidas indicadas e eficientes que levem à prevenção e ao controle de determinadas doenças. * ESAUP - 2011 * ATIVIDADES V. EPIDEMIOLÓGICA coleta, consolidação investigação epidemiológica interpretação de dados e análise de informação; recomendação e adoção de medidas de controle avaliação do sistema de vigilância epidemiológica Retroalimentação e divulgação dos dados ESAUP - 2011 * Vigilância Sanitária a) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionam com a saúde, compreendidas todas as etapas e processos, da produção ao consumo; e b) o controle da prestação de serviços que se relacionam, direta ou indiretamente, com a saúde. O seu objetivo é promover, proteger e garantir o acesso à saúde do consumidor, do trabalhador Conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, produção e circulação de bens e da prestação de serviços: ESAUP - 2011 * Vigilância Ambiental: É o conjunto de ações que proporciona o conhecimento e a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente e que interferem na saúde humana, com a finalidade de identificar as medidas de prevenção e controle dos fatores de riscos ambientais relacionados às doenças e outros agravos à saúde. * ESAUP - 2011 * Vigilância Ambiental: Adotar medidas: Água para consumo humano Ar Solo Contaminantes ambientais e substâncias químicas Desastres naturais Acidentes com produtos perigosos Fatores físicos e, Ambiente de Trabalho ESAUP - 2011 * EPIDEMIOLOGIA Segundo a (IEA)Associação Internacional de Epidemiologia Define-se como “O ESTUDO DOS FATORES QUE DETERMINAM A FREQÜÊNCIA E A DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NAS COLETIVIDADES.” ESAUP - 2011 * PRINCIPAIS OBJETIVOS: 1 – descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde das populações humanas; 2 – Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como, para estabelecer prioridades ESAUP - 2011 * 3 – Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades De ONDE VEM A DOENÇA?? QUAL A SUA ORIGEM? PRINCIPAIS OBJETIVOS: ESAUP - 2011 * A partir dos objetivos pode ser conceituada como EPIDEMIOLOGIA CIÊNCIA que estuda o processo saúde – doença na sociedade, analisando a distribuição e os fatores determinantes das doenças, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicasde prevenção, controle ou erradicação de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde ESAUP - 2011 * HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS MEIO AMBIENTE INDIVÍDUO AGENTE CAUSADOR ESAUP - 2011 * ESAUP - 2011 * ESAUP - 2011 * TEORIAS E EVOLUÇÃO DA CAUSA DE DOENÇAS Mística Miasmática Microbiana Causa Espíritos malignos Miasma (putrefação) Microrganismos Patogenia Castigo divino Desequilíbrio humoral Infecção Apoio político Reis, sacerdotes Burgesia Absolutistas Tratamento Místico Ervas medicinais Reequilibro (pus benéfico, sangrias, umidade) Antimicrobianos Medidas de suporte Epidemias Decadência de costumes Influencias cósmico-telúricas Contágio Controle Purificação pessoal Saneamento Isolamento Vacinas ESAUP - 2011 * Teoria MIASMÁTICA das infecções Doenças epidêmicas eram ocasionada por miasmas Materiais em putrefação (enfermos, água parada ou pútrida, matéria orgânica em decomposição) corromperiam o ar, gerando miasmas ESAUP - 2011 * MIASMAS ESAUP - 2011 * HOJE e ainda... LIXÃO ESAUP - 2011 * Teoria MIASMÁTICA das infecções Inalação de miasmas atacava os humores do corpo, desequilibrando-os, provocando a doença Medidas higiênicas para o controle das doenças Condições climáticas e telúricas ( TERRA) podiam favorecer sua ocorrência ESAUP - 2011 * Paramentação médica em 1656 Gravura de Colombina (1656) mostrando a roupagem destinada a proteção contra a peste, utilizada por alguns médicos da época. O "bico" contém substâncias aromáticas, para proteger contra os miasmas transportados pelo ar. A vara serve para tocar objetos a distância, evitando o contágio. ESAUP - 2011 * Ignaz Philipp Semmelweis Lavagem das mãos Investigação epidemiológica Abril / 1847: 18,27% Julho / 1847: 1,20% ESAUP - 2011 * LAVAGEM DAS MÃOS Semmelweis Mortalidade por febre puerperal ESAUP - 2011 * Lister Anti-sepsia cirúrgica Com ácido carbólico Mortalidade Antes: 35,0% Depois: 15,0% ESAUP - 2011 * Florence Nightingale Humanização Epidemiologia hospitalar Higiene hospitalar Enfermagem Mortalidade Antes: 42,0% Mortalidade Depois: 2,2% TAXA ESAUP - 2011 * Florence Nigthingale ESAUP - 2011 * LOUIS PASTEUR (1822 – 1895) Instituto Pasteur Paris Pasteurização Leite materno ESAUP - 2011 * Paul Ehrlich (1854-1915) Descoberta do Salvarsan - Arsênico – tratamento da sífilis o qual foi a primeira substância a ser cientificamente projetada para ser usada para combater micróbios, na história da Medicina 4.bin ESAUP - 2011 * Introdução dos antibióticos Domagk: Sulfas - sulfonamida (1935) 5.bin ESAUP - 2011 * Penicilina Fleming: Penicilina (1941) 6.bin 7.bin ESAUP - 2011 * Aminoglicosídeos Wakasman: Aminoglicosídeos (1948) 8.bin ESAUP - 2011 * Controle de infecção no início do século XX: início da era antibiótica Teoria da assepsia interna após introdução de sulfas e antibióticos ESAUP - 2011 * LUTA CONTRA INFECÇÃO Acreditando na vitória definitiva contra os germes e o flagelo da infecção, o controle de infecção acompanha a invasão da ciência na intimidade do corpo humano e prioriza o uso de antibióticos, ao invés de medidas para elucidar e controlar sua cadeia epidemiológica ESAUP - 2011 * CDC e o controle de infecção 1942: órgão do governo americano para controlar malária nas proximidades de Atlanta, onde tropas recebiam treinamento Este grupo de epidemiologistas passou a controlar outras doenças infecto-contagiosas, substituindo o Serviço de Saúde Pública ESAUP - 2011 * CADEIA DO PROCESSO INFECCIOSO RESERVATÓRIO OU FONTES DE INFECÇÃO homem animais ambiente ESAUP - 2011 * Reservatório Humano Pessoas com a doença clinicamente aparente Portadores Portador ativo convalescente Portador ativo crônico (transmite a doença) Portador passivo (elimina o agente não tem doença) ESAUP - 2011 * Reservatório animal: Zoonoses: são doenças infecciosas transmitidas em condições normais de animais para o homem. Ex. Leptospirose (reservatório ratos e eqüinos) ESAUP - 2011 * Vias de Eliminação Trato respiratório Trato digestivo Trato urinário Sangue Pele Mucosas Secreções ESAUP - 2011 * FATORES RELATIVOS AO AGENTE Infectividade: capacidade de transmitir a doença Patogenicidade: capacidade de causar a doença Virulência: capacidade de determinar formas graves Poder imunogênico capacidade de produzir anticorpos ESAUP - 2011 * FATORES RELATIVOS AO AGENTE Valência ecológica: depende do reservatório – resistência às condições do meio (formas de transmissão) Inócuo(inofensivo) ou dose infectante (dosagem que provoca a doença) ESAUP - 2011 * TIPOS DE TRANSMISSÃO DIRETA = transferência do agente etiológico, sem interferência de veículos (sarampo, rubéola...) INDIRETA: transferência do agente etiológico por meio de veículos animados ou inanimados. Os agentes sobrevivem fora do organismo por determinado tempo. ESAUP - 2011 * Tipos de Transmissão Existem veículos que transportam microorganismos ou parasitas de um lugar para outro. Transmissão indireta por veículo animado: Vetor biológico Vetor mecânico Transmissão indireta por veículo inanimado: água, ar, alimentos, solo, fômites ESAUP - 2011 * TIPOS DE MECANISMOS DE DEFESA RESPOSTA INESPECÍFICA (IMUNIDADE INATA) RESPOSTA ESPECÍFICA (IMUNIDADE) PRIMEIRA LINHA DE COMBATE SEGUNDA LINHA DE COMBATE TERCEIRA LINHA DE COMBATE BARREIRAS NATURAIS INFLAMAÇÃO 1- anticorpos (resposta imune humoral) 2) Resposta imune celular Pele mucosas Secreções Flora natural Peristaltismo Cel. Fagocitária Substâncias Antimicrobianas Altas temperaturas ESAUP - 2011 * Defesa do organismo: O conjunto de processos fisiológicos que permite ao organismo reconhecer corpos estranhos ou anormais, neutralizando ou eliminando o invasor, IMUNIDADE. Nas superfícies das membranas celulares existem glicoproteínas que, por serem únicas em cada indivíduo, funcionam como um sistema de identificação para o sistema imunitário. São os marcadores celulares ESAUP - 2011 * Os leucócitos, produzidos na medula vermelha dos ossos e no tecido linfático, são libertados no sangue e transportados pelo corpo. A partir do sangue passam para os tecidos onde levam a cabo funções de reconhecimento e de defesa. ESAUP - 2011 * Exame de paciente em um Templo de Asclépio ESAUP - 2011 * EPIDEMIA Aumento não esperado de casos de doenças ou agravos inusitados ESAUP - 2011 * Epidemia de Peste em Florença (1348) Yersínia pestis ESAUP - 2011 * EPIDEMIA ESAUP - 2011 * ENDEMIA Doença que habitualmente ocorre numa determinada região PANDEMIA Epidemia generalizada atingindo grande contingente populacional , outro continente ESAUP - 2011 * Critérios para seleção de doenças à V. Epidemiológica MAGNITUDE: Traduz-se pela incidência, prevalência, mortalidade, anos potenciais de vida perdidos POTENCIAL DE DISSEMINAÇÃO: Expressa-se pela transmissibilidade, possibilidade da sua disseminação por vetores e demais fontes de infecção colocando sob risco outros indivíduos e coletividade ESAUP - 2011 * Critérios para seleção de doenças à V. Epidemiológica Transcendência: tem sido definida como um conjunto de características apresentadas por doenças e agravos, de acordo com sua especificidade clínica e epidemiológica, destacando-se: Severidade: medida pelas taxas de letalidade, hospitalizações e seqüelas ESAUP - 2011 * Relevância social: significa o valor que a sociedade imputa à ocorrência do evento, por estigmatização, medo e indignações; Relevância econômica – situações de saúde que afetam o desenvolvimento econômico, em razão das restrições comerciais, perdas de vidas, absenteísmo ao trabalho, custo de diagnóstico e de tratamento. Critériospara seleção de doenças à V. Epidemiológica - TRANSCENDÊNCIA ESAUP - 2011 * Vulnerabilidade: Vinculada a instrumentos específicos de prevenção e controle, que permitam a atuação concreta e efetiva dos serviços de saúde sobre indivíduos ou coletividade Critérios para seleção de doenças à V. Epidemiológica ESAUP - 2011 * Compromissos Internacionais: Relacionam-se a acordos firmados entre países membros da OMS, que visam à adoção de esforços conjuntos para o alcance de metas continentais, ou mundiais, de controle, eliminação ou erradicação de algumas doenças. Ex.: SARAMPO Critérios para seleção de doenças à V. Epidemiológica ESAUP - 2011 * Regulamento sanitário Internacional: As doenças que estão definidas como de notificação compulsória internacional são incluídas obrigatoriamente, nas listas de todos os países membros da OMS. EX.: CÓLERA, PESTE, FEBRE AMARELA... Critérios para seleção de doenças à V. Epidemiológica ESAUP - 2011 * Epidemias, surtos e agravos inusitados : Todas as suspeitas de epidemias ou de ocorrência de agravo inusitado devem ser investigados e imediatamente notificados aos níveis hierárquicos, pelo meio mais rápido de comunicação disponível. Mecanismos próprios de notificação devem ser instituídos, definidos de acordo com a apresentação clínica e epidemiológica do evento. Ex.: febre maculosa Critérios para seleção de doenças à V. Epidemiológica ESAUP - 2011 * INVESTIGAÇÃO – DEFINIÇÃO DE CASO A definição de caso é importante para a uniformização do conceito, com o objetivo de possibilitar a comparação entre sua ocorrência em diferentes áreas e épocas ESAUP - 2011 * Caso suspeito Pessoa cuja história clínica epidemiológica, sintomas e possível exposição a uma fonte de infecção/contaminação sugerem estar desenvolvendo ou em vias de desenvolver alguma doença INVESTIGAÇÃO – DEFINIÇÃO DE CASO ESAUP - 2011 * Caso confirmado; Pessoa ou animal de quem foi isolado e identificado o agente etiológico ou de quem foram obtidas outras evidências epidemiológicas ou laboratoriais da presença do agente etiológico. A confirmação do caso está condicionada à observância dos critérios estabelecidos para a sua definição, pela V. E. ESAUP - 2011 * Caso descartado Pessoa que não preenche os critérios de confirmação, ou para a qual é diagnosticada outra patologia que não aquela que se está apurado ESAUP - 2011 * esaup (rose) Mística Miasmática Microbiana Causa Espíritos malignos Miasma (putrefação) Microrganismos Patogenia Castigo divino Desequilíbrio humoral Infecção Apoio político Reis, sacerdotes Burgesia Absolutistas Tratamento Místico Ervas medicinais Reequilibro (pus benéfico, sangrias, umidade) Antimicrobianos Medidas de suporte Epidemias Decadência de costumes Influencias cósmico- telúricas Contágio Controle Purificação pessoal Saneamento Isolamento Vacinas Evolução da mortalidade proporcional segundo principais causas, Brasil*, 1930 a 2004 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 193019401950196019701980199020002004 Infecciosas e Parasitárias NeoplasiasAparelho Circulatório Aparelho RespiratórioExternas
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