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APOSTILA EPIDEMIOLOGIA I 2015

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ESAUP - 2011
*
	EPIDEMIOLOGIA E ESTATÍSTICA
(BIOESTATÍSTICA ) APLICADA A SAÚDE
*
ESAUP - 2011
EPIDEMIOLOGIA
*
TERMO DE ORIGEM GREGA
 
	 EPI = SOBRE
	DEMO = POPULAÇÃO
	LOGIA = ESTUDO
DOENÇAS
AGRAVOS (dano)
ACIDENTES
EVENTOS
ESAUP - 2011
*
ESTATÍSTICA - BIOESTATÍSTICA
	ESTATÍSTICA se utiliza das TEORIAS PROBABILÍSTICAS para explicar a freqüência da ocorrência de EVENTOS
	BIOESTATÍSTICA é a ciência que trata dos métodos de coleta, tabulação e análise de fatos numéricos nas ciências da vida. Também podemos definir como a aplicação de estatística ao campo biológico. 
ESAUP - 2011
*
Por que 
é importante SABER 
sobre O QUE 
ACONTECE 
com a 
POPULAÇÃO????
ESAUP - 2011
*
QUESTÕES ???
QUAIS AS DOENÇAS 
DE MAIOR INCIDÊNCIA ???
O QUE AS PESSOAS ESTÃO FAZENDO?
ONDE AS PESSOAS MORAM?
O QUE AS PESSOAS COMEM?
ONDE TRABALHAM?
ONDE, QUEM E QUANDO ????
ESAUP - 2011
*
POR QUE É IMPORTANTE SABER ?
	 PARA O GESTOR é uma diretriz , ou seja, o que é preciso fazer para melhorar a qualidade de vida daquela população;
	 LOGISTICA ( área responsável por prover recursos, equipamentos, informações..);
	 PARA EXECUTAR MEDIDAS DE CONTROLE;
	 solicitar recursos financeiros..
*
ESAUP - 2011
*
*
ESAUP - 2011
*
	Como controlar as doenças?
	Como saber quais as pessoas atingidas?
	Quais as ferramentas que podemos desenvolver para analisar, prevenir e desenvolver medidas de controle ?
*
ESAUP - 2011
*
	dispõe sobre a organização do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica) 
	O SVE (Serviço de Vigilância Epidemiológica) foi implantado no Estado de São Paulo em 1978, 
LEGISLAÇÃO 
Lei: 6.259 de 30/10/1975 
ESAUP - 2011
*
Lei Orgânica 8.080, 19 de setembro de 1990.
	Vigilância em Saúde
	Vigilância Epidemiológica
	Vigilância Sanitária
	Vigilância Ambiental
ESAUP - 2011
*
Lei federal que torna obrigatória a notificação de doença
	Lei Federal nº. 6.259, de 30 de outubro de 1975, que cria o Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica, destacam-se os seguintes
	“Art. 8º – É dever de todo cidadão comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de fato, comprovado ou presumível, de caso de doença transmissível, sendo obrigatória a médicos e outros profissionais de saúde, no exercício da profissão, bem como aos responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde e ensino, a notificação de casos suspeitos ou confirmados de doenças e agravos. 
*
ESAUP - 2011
Terminologia
	AGRAVO: significa qualquer dano à integridade física, mental e social dos indivíduos provocado por circunstâncias nocivas, como acidentes, intoxicações, abuso de drogas, e lesões auto ou heteroinflingidas.
	EVENTO: significa manifestação de doença ou uma ocorrência que apresente potencial para causar doença.
*
ESAUP - 2011
*
	Consiste na comunicação obrigatória à autoridade sanitária da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde 
	ou surto, feita por profissional de saúde ou qualquer cidadão, visando à adoção das medidas de intervenção pertinentes
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
*
ESAUP - 2011
*
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA NEGATIVA
	É a notificação da não ocorrência de doença de notificação compulsória em unidades de saúde. Isto implica na Vigilância Ativa de doenças contagiosas e de notificação compulsória
*
ESAUP - 2011
*
HISTÓRIA DA EPIDEMIOLOGIA
	O primeiro registro da expressão EPIDEMIOLOGIA, aconteceu em 1804, na Espanha
	A partir do momento que foram evoluindo o conhecimento das doenças e identificação dos mecanismos de transmissão das doenças o termo ficou mais familiar
ESAUP - 2011
*
Serviço de Informações Epidemiológicas
	 criado na época da guerra fria para controle de armas biológicas
	Estudos e controle de epidemias: 
	Raiva transmitida por morcegos
	Vacina contaminada da poliomielite
	Pseudo-surto de malária
	Pandemia de estafilococo resistente a penicilina em hospitais (subdivisão para infecções hospitalares)
ESAUP - 2011
*
HISTÓRIA das DOENÇAS
	POVOS ANTIGOS tentavam se organizar para controlar as doenças: Moléstia - Enfermidade
Castigo divino 
ESAUP - 2011
*
HISTÓRIA
Estabelecer relações entre fatores ambientais e saúde, para prevenir a ocorrência e disseminação de doenças.
ESAUP - 2011
*
ATUALMENTE - lixão
ESAUP - 2011
*
HISTÓRIA
IDADE MÉDIA: relacionavam as doenças e epidemias de peste aos roedores – observados em pinturas da época.
ESAUP - 2011
*
HISTÓRIA
MAOMÉ – ISLÃ : os povos eram orientados a não ir para onde havia peste, epidemia.
Não 
vão para lá !
ESAUP - 2011
*
HISTÓRIA
	Século XVII primeiras descobertas dos MICROORGANISMOS, (1674 com o holandês Antony Van Leeuwenhoek)
	Somente no século XIX com descobertas e pesquisas de Pasteur. 
	Introdução dos ANTIBIÓTICOS
	 ... VACINAS
ESAUP - 2011
*
Atualmente: Reflexos da resistência microbiana no controle de infecção
	Retomada da abordagem epidemiológica em contra-partida ao uso indiscriminado do uso de antimicrobianos
ESAUP - 2011
*
Lei Orgânica 8.080, 19 de setembro de 1990.
	Vigilância em Saúde
	Vigilância Epidemiológica
	Vigilância Sanitária
	Vigilância Ambiental
ESAUP - 2011
*
Vigilância Epidemiológica
 
É o conjunto de atividades que permite reunir a informação indispensável para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou história natural das doenças, bem como detectar ou prever alterações de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes as medidas indicadas e eficientes que levem à prevenção e ao controle de determinadas doenças.
*
ESAUP - 2011
*
ATIVIDADES V. EPIDEMIOLÓGICA
	coleta, consolidação
	investigação epidemiológica
	interpretação de dados e análise de informação;
	recomendação e adoção de medidas de controle
	 avaliação do sistema de vigilância epidemiológica
	Retroalimentação e divulgação dos dados
ESAUP - 2011
*
Vigilância Sanitária
a) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionam com a saúde, compreendidas todas as etapas e processos, da produção ao consumo; e
b) o controle da prestação de serviços que se relacionam, direta ou indiretamente, com a saúde.
	O seu objetivo é promover, proteger e garantir o acesso à saúde do consumidor, do trabalhador 
Conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas 
sanitários decorrentes do meio ambiente, produção e
circulação de bens e da prestação de serviços: 
ESAUP - 2011
*
Vigilância Ambiental: 
	É o conjunto de ações que proporciona o conhecimento e a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente e que interferem na saúde humana, com a finalidade de identificar as medidas de prevenção e controle dos fatores de riscos ambientais relacionados às doenças e outros agravos à saúde.
*
ESAUP - 2011
*
Vigilância Ambiental: Adotar medidas:
	Água para consumo humano
	Ar 
	Solo
	Contaminantes ambientais e substâncias químicas
	Desastres naturais
	Acidentes com produtos perigosos
	Fatores físicos e,
	Ambiente de Trabalho 
ESAUP - 2011
*
EPIDEMIOLOGIA
Segundo a (IEA)Associação Internacional de Epidemiologia 
Define-se como 
“O ESTUDO DOS FATORES QUE DETERMINAM A FREQÜÊNCIA E A DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NAS COLETIVIDADES.”
ESAUP - 2011
*
PRINCIPAIS OBJETIVOS:
	1 – descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde das populações humanas;
	2 – Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como, para estabelecer prioridades
ESAUP - 2011
*
	3 – Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades
	De ONDE VEM A DOENÇA??
	QUAL A SUA ORIGEM?
PRINCIPAIS OBJETIVOS:
ESAUP - 2011
*
A partir dos objetivos pode ser conceituada como
EPIDEMIOLOGIA
	CIÊNCIA que estuda o processo saúde – doença na sociedade, analisando a distribuição e os fatores determinantes das doenças, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicasde prevenção, controle ou erradicação de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde
ESAUP - 2011
*
HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS
MEIO AMBIENTE
	INDIVÍDUO
AGENTE CAUSADOR
ESAUP - 2011
*
ESAUP - 2011
*
ESAUP - 2011
*
TEORIAS E EVOLUÇÃO DA CAUSA DE DOENÇAS
		
		Mística
		Miasmática
		Microbiana
		Causa 
		Espíritos malignos
		Miasma (putrefação)
		Microrganismos
		Patogenia
		Castigo divino
		Desequilíbrio humoral
		Infecção
		Apoio político
		Reis, sacerdotes
		Burgesia
		Absolutistas
		Tratamento
		Místico
Ervas medicinais
		Reequilibro
 (pus benéfico, sangrias, umidade)
		Antimicrobianos
Medidas de suporte
		Epidemias
		Decadência de costumes
		Influencias cósmico-telúricas
		Contágio
		Controle
		Purificação pessoal 
		Saneamento
		Isolamento
Vacinas
ESAUP - 2011
*
Teoria MIASMÁTICA das infecções
	Doenças epidêmicas eram ocasionada por miasmas
	Materiais em putrefação (enfermos, água parada ou pútrida, matéria orgânica em decomposição) corromperiam o ar, gerando miasmas
ESAUP - 2011
*
	MIASMAS
ESAUP - 2011
*
HOJE e ainda... LIXÃO
ESAUP - 2011
*
Teoria MIASMÁTICA das infecções
	Inalação de miasmas atacava os humores do corpo, desequilibrando-os, provocando a doença
	Medidas higiênicas para o controle das doenças
	Condições climáticas e telúricas ( TERRA) podiam favorecer sua ocorrência 
ESAUP - 2011
*
Paramentação médica em 1656 
 Gravura de Colombina (1656) mostrando a roupagem destinada a proteção contra a peste, utilizada por alguns médicos da época. O "bico" contém substâncias aromáticas, para proteger contra os miasmas transportados pelo ar. A vara serve para tocar objetos a distância, evitando o contágio. 
ESAUP - 2011
*
Ignaz Philipp Semmelweis
	Lavagem das mãos
	Investigação epidemiológica
	Abril / 1847: 18,27%
	Julho / 1847: 1,20%
ESAUP - 2011
*
 LAVAGEM DAS MÃOS Semmelweis 
Mortalidade por febre puerperal 
ESAUP - 2011
*
Lister
	Anti-sepsia cirúrgica
 Com ácido carbólico
	Mortalidade
	Antes: 35,0%
	Depois: 15,0%
ESAUP - 2011
*
Florence Nightingale
	Humanização
	Epidemiologia hospitalar
	Higiene hospitalar
	Enfermagem 
	Mortalidade Antes: 42,0%
	Mortalidade Depois: 2,2%
TAXA
ESAUP - 2011
*
Florence Nigthingale
ESAUP - 2011
*
LOUIS PASTEUR (1822 – 1895)
Instituto Pasteur
Paris 
Pasteurização
Leite materno 
ESAUP - 2011
*
Paul Ehrlich (1854-1915)
	Descoberta do Salvarsan - Arsênico – tratamento da sífilis 
	o qual foi a primeira substância a ser cientificamente projetada para ser usada para combater micróbios, na história da Medicina 
4.bin
ESAUP - 2011
*
Introdução dos antibióticos
Domagk: 
Sulfas - sulfonamida
(1935)
5.bin
ESAUP - 2011
*
Penicilina
	Fleming:
	Penicilina
	(1941)
6.bin
7.bin
ESAUP - 2011
*
Aminoglicosídeos
Wakasman:
Aminoglicosídeos
(1948)
8.bin
ESAUP - 2011
*
Controle de infecção 
no início do século XX:
início da era antibiótica
	Teoria da assepsia interna após introdução de sulfas e antibióticos
ESAUP - 2011
*
LUTA CONTRA INFECÇÃO
	Acreditando na vitória definitiva contra os germes e o flagelo da infecção, o controle de infecção acompanha a invasão da ciência na intimidade do corpo humano e prioriza o uso de antibióticos, ao invés de medidas para elucidar e controlar sua cadeia epidemiológica 
ESAUP - 2011
*
CDC e o controle de infecção
	1942: órgão do governo americano para controlar malária nas proximidades de Atlanta, onde tropas recebiam treinamento 
	Este grupo de epidemiologistas passou a controlar outras doenças infecto-contagiosas, substituindo o Serviço de Saúde Pública
ESAUP - 2011
*
CADEIA DO PROCESSO INFECCIOSO
	RESERVATÓRIO OU FONTES DE INFECÇÃO
	 homem 
	 animais 
	 ambiente
ESAUP - 2011
*
Reservatório Humano
	Pessoas com a doença clinicamente aparente
	Portadores
	Portador ativo convalescente
	Portador ativo crônico (transmite a doença)
	Portador passivo (elimina o agente não tem doença)
ESAUP - 2011
*
Reservatório animal:
	Zoonoses: são doenças infecciosas transmitidas em condições normais de animais para o homem.
	Ex. Leptospirose (reservatório ratos e eqüinos)
ESAUP - 2011
*
Vias de Eliminação
		Trato respiratório
		Trato digestivo
		Trato urinário
		Sangue
		Pele
		Mucosas
		Secreções
ESAUP - 2011
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FATORES RELATIVOS AO AGENTE
	Infectividade: capacidade de transmitir a doença
	Patogenicidade: capacidade de causar a doença
	Virulência: capacidade de determinar formas graves
	Poder imunogênico capacidade de produzir anticorpos
ESAUP - 2011
*
FATORES RELATIVOS AO AGENTE
	Valência ecológica: 
 depende do reservatório – resistência às condições do meio (formas de transmissão)
	 Inócuo(inofensivo) ou dose infectante 
 (dosagem que provoca a doença)
ESAUP - 2011
*
TIPOS DE TRANSMISSÃO
	DIRETA = transferência do agente etiológico, sem interferência de veículos (sarampo, rubéola...)
	INDIRETA: transferência do agente etiológico por meio de veículos animados ou inanimados.
	Os agentes sobrevivem fora do organismo por determinado tempo.
ESAUP - 2011
*
Tipos de Transmissão
	Existem veículos que transportam microorganismos ou parasitas de um lugar para outro.
Transmissão indireta por veículo animado:
		Vetor biológico
	 Vetor mecânico
Transmissão indireta por veículo inanimado: água, ar, alimentos, solo, fômites
ESAUP - 2011
*
TIPOS DE MECANISMOS DE DEFESA
	RESPOSTA INESPECÍFICA (IMUNIDADE INATA)	RESPOSTA ESPECÍFICA (IMUNIDADE)
	PRIMEIRA LINHA DE COMBATE	SEGUNDA LINHA DE COMBATE	TERCEIRA LINHA DE COMBATE
	BARREIRAS NATURAIS	INFLAMAÇÃO	
1- anticorpos (resposta imune humoral)
2) Resposta imune celular
	Pele mucosas
Secreções
Flora natural
Peristaltismo	Cel. Fagocitária
Substâncias Antimicrobianas
Altas temperaturas
ESAUP - 2011
*
	Defesa do organismo:
	O conjunto de processos fisiológicos que permite ao organismo reconhecer corpos estranhos ou anormais, neutralizando ou eliminando o invasor, IMUNIDADE.
	Nas superfícies das membranas celulares existem glicoproteínas que, por serem únicas em cada indivíduo, funcionam como um sistema de identificação para o sistema imunitário. São os marcadores celulares 
ESAUP - 2011
*
	Os leucócitos, produzidos na medula vermelha dos ossos e no tecido linfático, são libertados no sangue e transportados pelo corpo. A partir do sangue passam para os tecidos onde levam a cabo funções de reconhecimento e de defesa.
ESAUP - 2011
*
Exame de paciente em um Templo de Asclépio
ESAUP - 2011
*
EPIDEMIA
 Aumento não esperado de casos de doenças ou agravos inusitados
ESAUP - 2011
*
Epidemia de Peste em Florença (1348) Yersínia pestis
ESAUP - 2011
*
EPIDEMIA
ESAUP - 2011
*
ENDEMIA
	Doença que habitualmente ocorre numa determinada região
	PANDEMIA
	Epidemia generalizada atingindo grande contingente populacional , outro continente
ESAUP - 2011
*
Critérios para seleção 
de doenças à V. Epidemiológica
	MAGNITUDE:
Traduz-se pela incidência, prevalência, mortalidade, anos potenciais de vida perdidos
POTENCIAL DE DISSEMINAÇÃO:
 Expressa-se pela transmissibilidade, possibilidade da sua disseminação por vetores e demais fontes de infecção colocando sob risco outros indivíduos e coletividade
ESAUP - 2011
*
Critérios para seleção 
de doenças à V. Epidemiológica
	Transcendência: tem sido definida como um conjunto de características apresentadas por doenças e agravos, de acordo com sua especificidade clínica e epidemiológica, destacando-se:
	Severidade: medida pelas taxas de letalidade, hospitalizações e seqüelas
ESAUP - 2011
*
	Relevância social: significa o valor que a sociedade imputa à ocorrência do evento, por estigmatização, medo e indignações;
	Relevância econômica – situações de saúde que afetam o desenvolvimento econômico, em razão das restrições comerciais, perdas de vidas, absenteísmo ao trabalho, custo de diagnóstico e de tratamento.
Critériospara seleção de doenças à V. Epidemiológica - TRANSCENDÊNCIA
ESAUP - 2011
*
	Vulnerabilidade: 
	Vinculada a instrumentos específicos de prevenção e controle, que permitam a atuação concreta e efetiva dos serviços de saúde sobre indivíduos ou coletividade
Critérios para seleção 
de doenças à V. Epidemiológica
ESAUP - 2011
*
	Compromissos Internacionais:
	Relacionam-se a acordos firmados entre países membros da OMS, que visam à adoção de esforços conjuntos para o alcance de metas continentais, ou mundiais, de controle, eliminação ou erradicação de algumas doenças. Ex.: SARAMPO
Critérios para seleção 
de doenças à V. Epidemiológica
ESAUP - 2011
*
	Regulamento sanitário Internacional: 
	As doenças que estão definidas como de notificação compulsória internacional são incluídas obrigatoriamente, nas listas de todos os países membros da OMS. EX.: CÓLERA, PESTE, FEBRE AMARELA...
Critérios para seleção
 de doenças à V. Epidemiológica
ESAUP - 2011
*
	Epidemias, surtos e agravos inusitados :
 Todas as suspeitas de epidemias ou de ocorrência de agravo inusitado devem ser investigados e imediatamente notificados aos níveis hierárquicos, pelo meio mais rápido de comunicação disponível. Mecanismos próprios de notificação devem ser instituídos, definidos de acordo com a apresentação clínica e epidemiológica do evento. Ex.: febre maculosa
Critérios para seleção 
de doenças à V. Epidemiológica
ESAUP - 2011
*
INVESTIGAÇÃO – DEFINIÇÃO DE CASO
	A definição de caso é importante para a uniformização do conceito, com o objetivo de possibilitar a comparação entre sua ocorrência em diferentes áreas e épocas
ESAUP - 2011
*
	Caso suspeito
	Pessoa cuja história clínica epidemiológica, sintomas e possível exposição a uma fonte de infecção/contaminação sugerem estar desenvolvendo ou em vias de desenvolver alguma doença
INVESTIGAÇÃO – DEFINIÇÃO DE CASO
ESAUP - 2011
*
	Caso confirmado;
	Pessoa ou animal de quem foi isolado e identificado o agente etiológico ou de quem foram obtidas outras evidências epidemiológicas ou laboratoriais da presença do agente etiológico. A confirmação do caso está condicionada à observância dos critérios estabelecidos para a sua definição, pela V. E.
ESAUP - 2011
*
Caso descartado
	Pessoa que não preenche os critérios de confirmação, ou para a qual é diagnosticada outra patologia que não aquela que se está apurado
ESAUP - 2011
*
esaup (rose)
 Mística Miasmática Microbiana 
Causa 
Espíritos 
malignos 
Miasma 
(putrefação) 
Microrganismos 
Patogenia 
Castigo divino Desequilíbrio 
humoral 
Infecção 
Apoio 
político 
Reis, sacerdotes Burgesia Absolutistas 
Tratamento 
Místico 
Ervas medicinais 
Reequilibro 
 (pus benéfico, 
sangrias, 
umidade) 
Antimicrobianos 
Medidas de 
suporte 
Epidemias 
Decadência de 
costumes 
Influencias 
cósmico-
telúricas 
Contágio 
Controle 
Purificação 
pessoal 
Saneamento Isolamento 
Vacinas 
 
 
Evolução da mortalidade proporcional segundo principais causas, 
Brasil*, 1930 a 2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
193019401950196019701980199020002004
Infecciosas e Parasitárias NeoplasiasAparelho Circulatório
Aparelho RespiratórioExternas

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