Embarazo Prolongado

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Embarazo Prolongado
 Profesor: Dr. Carlos A.Soroa
Se considera prolongado el embarazo que dura 42 semanas o mas, es decir, 294 dia o más a partir del primer dia de la ultima menstruación(FIGO)
La importancia del embarazo prolongado se relaciona con la morbilidad y la mortalidad perinatal y materna, que se elevan en la medida en que el embarazo avanza mas alla de las 42 semanas, y esto constituye un riesgo,tanto para la madre como para el feto
Riesgos
Para la Madre
Parto disfuncional
Mayor indice de cesareas
Desgarros del canal del parto
Mayor indice de instrumentación
Para el feto
Secundario al envejecimiento placentario
a) Hipoxia ante e intra parto
2. Secundario al parto(si el feto es grande)
a) Distocia de hombros
Formas clínicas
Embarazo con evolución normal
Embarazo con crecimiento fetal exagerado
Embarazo con disfunción Placentaria
Caracteristicas del embarazo prolongado
Disminución progresiva del liquido amniotico
Aumento de la incidencia de placenta con madurez grado III( por ultrasonografia)
Patrones anomalos de la frecuencia cardiaca fetal( falta de reactividad y desaceleraciones variables
Diagnostico
Diagnostico Clínico
Fecha precisa de la ultma menstruación
No empleo de anticonceptivos en los ultimos tres meses
Ser eumenorreica
Fecha del coito único fecundante
Coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal
Concidencia entre la edad gestacional y el utrasonido del primer trimestre
Antecedentes de embarazos prolongados
Fecha de aparición de los primeros movimientos fetales
 
Diagnostico ultrasonografico.
Ecografia(US) realizado en el primr trimestre, nos permite calcular con bastane exactitud la edad gestacional al medir la longitud coronilla – rabadilla, o el diametro biparietal.
Conducta
Ingreso 
Sosten emocional
Determinar el estado fetal
a) Conteo de los movimientos fetales
b) Cardiotocografia no estresada
c)Determinación del indice de liquido amniotico
d)Perfil biofisico
e) Cardiotocografia estresada
Si los resultdos de las pruebas para determinar el estado fetal son satisfactorias, se puede esperar el inici del parto espontaneo. Estas pruebs se repiten cada 24 o 48 horas. Si existe oligohidramnios o RCIU se interrumpe la gestación.
Si el embarazo alcanza las 43 semanas se interrumpe el embarazo.
El trabajo de parto debeser monitorizado, estar atentos al progreso de la dilatación y las variaciones del liquido amniotico en caso de bolsas rotas
Se deben evitar los partos compicados
La cesarea se realizara ante la presencia de sufrimiento fetal y condiciones desfavorables del cervix
En alguna pacientes con factores de riesgo que se suman al embarazo prolongado, como infertilidadde años de evolución, primiparidad tardia,preeclampsia,diabetes mellitus,antecedentes de fetos muertos en embarazos prolongados previos, esta indicada la cesarea.
 Muchas Gracias