Compendio ventilação mecanica neonatal e pedi

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Grupo de Trabajo de Respiratorio. SECIP
Q U I N T A E D IC I Ó N
MANUAL
VENTILACIÓN 
PEDIÁTRICA
NEONATAL
de
y
MECÁNICA
ALBERTO MEDINA 
JAVIER PILAR
C
O
M
P
E
N
D
IO
Dibujos de portada: Inmaculada Montejo Gañán. 
Pintora y Médico especialista en Radiología y Pediatría 
 
Diseño Gráfico: Javier Fuentes Sánchez 
 
Maquetación: Susana San Martín
ISBN 978-84-09-08447-0 
Tesela Ediciones, Oviedo, 2018 
info@teselaediciones.com 
 
Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de 
esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista 
por la ley. 
Autores
Marta Aguar Carrascosa 
MD, PhD. UCIN. Hospital Universitario y Politécnico 
“La Fe”. Valencia. España.
Irene Amores Hernández 
MD. UCIP. Hospital Universitario de Cruces. 
Barakaldo. España.
David Arjona Villanueva 
MD. Departamento de Cuidados Intensivos 
Pediátricos. Virgen de la Salud Hospital. Toledo. 
España
María José Arroyo Marín 
MD. UCIP y de Departamento de Cardiología 
Pediátrica. Hospital Universitario 
Reina Sofía. Córdoba. España.
Isabel Benavente Fernández 
MD, PhD. Departamento de Neonatología. Hospital 
Universitario “Puerta del Mar”. Cádiz. España.
Marta Brezmes Raposo 
MD, PhD. UCIP. Hospital Clínico Universitario de 
Valladolid. Valladolid.España.
Angel Carrillo Álvarez 
MD, PhD. Servicio de Cuidados Intensivos 
Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio 
Marañón. Universidad Complutense de Madrid. 
España.
Ana Coca Pérez 
MD. UCIP. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 
Madrid. España. 
Marta Costa Romero 
MD, PhD. Servicio de Neonatología. Área de gestión 
clínica de Pediatría. Hospital Universitario Central de 
Asturias. Oviedo. España.
Jimena Del Castillo Peral 
MD. Departamento de Cuidados Intensivos 
Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio 
Marañón. Madrid. España.
Isabel Del Blanco Gómez 
MD. UCIP. Departamento de Pediatría. Hospital 
Universitario de Burgos. Burgos. España.
Cecilia Del Busto Martínez 
Enfermera, MD. Unidad de cuidados intensivos 
cardiológicos. CIBERES. Hospital Universitario 
Central. Asturias. España.
Pablo Del Villar Guerra 
MD, PhD. Departamento de Pediatría. Complejo 
Hospitalario de Segovia. Segovia. España.
Gema De Lama Caro-Patón 
MD. UCIP. The Hospital for Sick Children. Toronto 
(ON). Canada.
Diana Díaz Suárez 
Enfermera especialista en Pediatría de la UCIP. Área 
de gestión clínica de Pediatría. Hospital Universitario 
Central de Asturias. Oviedo. España.
Sarah N. Fernández Lafever 
MD. Departamento de Cuidados Intensivos 
Pediátricos. Hospital General Universitario Gregorio 
Marañón. Madrid. España.
Sergio Fernandez Ureña 
MD. Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital 
Universitario de Las Palmas de Gran Canarias. 
Complejo Hospitalario Universitario Materno-Infantil 
de Las Palmas. Las Palmas de Gran Canaria. España.
Jose Carlos Flores González 
MD, PhD. UCIP. Hospital Universitario “Puerta del 
Mar”. Cádiz. España.
Mirella Gaboli 
MD, PhD. UCIP, Neumología Pediátrica. Hospital 
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
Mireia Garcia Cuscó 
MD. UCIP. Bristol Royal Hospital for Children. 
Bristol. Reino Unido.
Irene García Hernandez 
MD. PhD. Cardiología Pediátrica. Departamento 
de Pediatría. Complejo Hospitalario Universitario A 
Coruña (CHUAC). España.
Juan Pablo García Íñiguez 
MD, PhD. UCIP. Hospital Infantil Miguel Servet. 
Zaragoza. España.
Milagros García López 
MD. Servicio de Medicina Intensiva Pediátrica. 
Centro Hospitalar São João. Porto. Portugal.
Julio García-Maribona Rodríguez-Maribona 
Enfermero especialista en Pediatría de la UCIP. Área 
de gestión clínica de Pediatría. Hospital Universitario 
Central de Asturias. Oviedo. España. España.
Patricia García Soler 
MD, PhD. Hospital Regional Universitario de Málaga. 
Málaga. España.
M. Ángeles García Teresa 
MD. UCIP. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. 
Madrid. España.
Ariel J. Garnero Guglielmone 
Respiratory Therapist. Salem Hospital. Salem. Oregón. 
EEUU.
José María Garrido Pedraz 
MD, PhD. UCIN. Complejo Asistencial Universitario 
de Salamanca. Salamanca. España.
Javier Gil Antón 
MD, PhD. UCIP. Hospital Universitario de Cruces. 
Barakaldo. España.
Irene Gil Hernández 
MD. UCIP. Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza. 
España.
Teresa Gili Bigatà 
MD. UCIP. Hospital de Sabadell. Corporació Parc 
Taulí. Universitat Autònoma de Barcelona. España
Amelia González Calvar 
MD. UCIP. Hospital Universitario Son Espases. Palma 
de Mallorca. España.
José Manuel González Gómez 
MD. UCIP. Hospital Regional Universitario de 
Málaga. Málaga. España. 
Jon Igartua Laraudogoitia 
MD. UCIP. Hospital Universitario Donostia. San 
Sebastián. Donostia. España
Julio López Bayón 
MD. UCIP. Hospital Universitario de Cruces. 
Barakaldo. España.
Yolanda M. López Fernández 
MD. UCIP. Hospital Universitario de Cruces. 
Barakaldo. España.
Silvia López Galera 
MD. Anestesia Pediátrica. Hospital de Sabadell. 
Corporació Parc Taulí. Universitat Autònoma de 
Barcelona. España
Jesús López-Herce Cid 
MD, PhD. Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. 
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. 
Universidad Complutense de Madrid. España.
Ana M. Llorente De La Fuente 
MD. UCIP. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España. 
 
Paula Madurga Revilla 
MD. UCIP. Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza. 
España.
Federico Martinón Torres 
MD, PhD. UCIP, Pediatría Clínica, Infectológica 
y Traslacional. Hospital Clínico Universitario de 
Santiago de Compostela. España.
Juan Mayordomo Colunga 
MD, PhD. UCIP. Área de gestión clínica de Pediatría. 
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. 
España.
Alberto Medina Villanueva 
MD, PhD. UCIP. Área de gestión clínica de Pediatría. 
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. 
España.
Vicent Modesto i Alapont 
MD, PhD. UCIP. Hospital Universitario y Politécnico 
“La Fe”. Valencia. España.
Antonio Morales Martínez 
MD. UCIP. Hospital Regional Universitario de 
Málaga. Málaga. España.
Amelia Moreira 
MD. UCIP. Centro Hospitalar São João. Oporto. 
Portugal.
Elvira Morteruel Arizkuren 
MD. UCIP. Hospital Universitario de Cruces. 
Barakaldo. España.
Eider Oñate Vergara 
MD, PhD. UCIP. Hospital Universitario de Donostia. 
San Sebastian. España.
Pedro Pablo Oyágüez Ugidos 
MD. UCIP. Departamento de Pediatría. Hospital 
Universitario Universidad de Burgos. Burgos. España.
Daniel Palanca Arias 
MD, PhD. UCIP. Hospital Infantil Miguel Servet. 
Zaragoza. España.
Julio Parrilla Parrilla 
MD. UCIP. Hospital Universitario Virgen del Rocío. 
Sevilla. España.
Luis Pérez Baena 
MD. UCIP. Hospital Universitario Nuestra Señora de 
Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
Aris Pérez Lucendo 
MD. CIBERES de enfermedades respiratorias, 
Instituto Carlos III, Madrid. España.
Javier Pilar Orive 
MD. UCIP. Hospital Universitario de Cruces. 
Barakaldo. España.
Martí Pons Òdena 
MD, PhD. UCIP. Programa de Ventilación 
Domiciliaria Pediátrica. Hospital Universitario Sant 
Joan de Déu. Barcelona. España.
Corsino Rey Galán 
MD, PhD. UCIP. Área de gestión clínica de Pediatría. 
Hospital Universitario Central de Asturias. Universidad 
de Oviedo. Oviedo. España.
Susana Reyes Domínguez 
MD, PhD. UCIP. Hospital Clínico Universitario 
Virgen Arrixaca. Murcia. España.
Patricia Rodríguez Campoy 
MD. UCIP. Hospital Universitario “Puerta del Mar”. 
Cádiz. España.
Mª José Salmerón Fenández 
MD. UCIP. Hospital Universitario de Granada. 
Granada. España.
J. Ignacio Sánchez Díaz 
MD, PhD. UCIP. Hospital 12 de Octubre. Madrid. 
España.
Juan Antonio Sanchez Girau 
MD. Hedenstierna Laboratory, Departamento de 
Ciencias Quirúrgicas, Universidad de Uppsala, Suecia.
Fernando Suarez Sipmann 
MD, PhD. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario de La Princesa, Madrid . España.
Javier Trastoy Quintela 
MD. UCIP. Hospital Universitario Santiago de 
Compostela. España.
Lyvonne N Tume 
Nurse. Faculty of Health & Applied Sciences, 
University of the West of England. PaediatricIntensive 
Care Unit, Bristol Royal Hospital for Children. Bristol. 
United Kingdom.
José Luis Vázquez Martínez 
MD, PhD. UCIP. Hospital Universitario Ramón y 
Cajal. Madrid. España.
Silvia Vidal Micó 
MD. UCIP. Hospital Universitario y Politécnico “La 
Fe”. Valencia. España.
Lucía Villa Alonso 
Enfermera especialista en Pediatría de la UCIP. Área 
de gestión clínica de Pediatría. Hospital Universitario 
Central de Asturias. Oviedo. España. 
Ana Vivanco Allende 
MD, PhD. UCIP. Área de gestión clínica de Pediatría. 
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. 
España.
Prólogo
Hace poco más de 2 años de la última edición y aquí tenemos una nueva, la quinta, los avances 
en las tecnologías nos permiten hacer reajustes con más rapidez que antaño. La incorporación 
de nuevos capítulos, así como la actualización de los previos nos ha animado a realizar esta 
nueva versión que actualiza la anterior.
El capítulo de fisiología se ha ampliado con un tema de gran interés para el manejo de los 
pacientes en ventilación mecánica, stress, strain y potencia mecánica: la ciencia para prevenir la 
lesión inducida por el ventilador (VILI). Creemos que esta ampliación, que bien podría haber 
sido un nuevo capítulo, nos arroja más conocimiento a los ya previos sobre esta disciplina. 
La incorporación de un nuevo capítulo como es el de la tomografía de impedancia eléctrica nos 
muestra nuevas herramientas para conocer mejor la fisiopatología respiratoria. 
No solo han sido estos dos capítulos los que nos ha hecho dar el paso a esta nueva edición, sino 
también la ampliación y mejora de los previos, así como la incorporación de nuevos gráficos 
más afables y claros. 
Esperamos que, como a nosotros, a vosotros también os guste esta nueva edición y siga sirviendo 
de soporte a todas las personas enamoradas de la ventilación mecánica.
Javier y Alberto
Índice
Fisiología
Vía aérea
Gases medicinales: oxígeno y Heliox
Formas de administración
Respiradores
Sedación, analgesia y relajación en el niño con ventilación mecánica
Principios de ventilación mecánica
Modos y programación de la ventilación mecánica
Programación del respirador
Presión soporte (PS) 
Pulsioximetría capnografía
Monitorización de la ventilación mecánica: gasometría y equilibrio ácido base
Monitorización curvas
Monitorización de la complianza, resistencia, atrapamiento
Asincronías
Complicaciones de la ventilación mecánica
Extubación
Ventilación no invasiva
VAFO
Ventilación neonatal
Ventilación de transporte
Ventilación mecánica domiciliaria
Ventilación en patrón obstructivo
Ventilación en patrón restrictivo 
Ventilación mecánica en cardiopatías congénitas e hipertensión pulmonar (HTP)
Ventilación mecánica en la fístula broncopleural
Cuidados de enfermería en ventilación mecánica
Fisiología (Capítulo 1)
• Presión transpulmonar (PTP): diferencia estática de presión entre el alveolo y el espacio 
pleural (PTP = Palv – Ppl).
• Presión transcaja (PTC): diferencia estática de presión entre la presión pleural y la presión 
atmosférica (PTC = Ppl – Patm).
• Complianza (C): Volumen corriente/Presión meseta – Presión positiva al final de la 
espiración [Vc/(Pplat – PEEP)], cambio de volumen que produce cada cambio en la 
presión transpulmonar. Su valor normal en toda la edad pediátrica es 1 – 2 ml/kg/cmH2O.
• Resistencia (R): Presión pico – Presión meseta/Flujo; [(PIP – Pplat)/Flujo].
• Constante de tiempo: C × R = [Vc/(Pplat – PEEP)] × [(PIP – Pplat)/Flujo]; (L/cmH2O) 
× [cmH2O/(L/segundos)] = segundos (s).
Vía aérea (Capítulo 2)
Fármacos más usados para facilitar la intubación endotraqueal en pediatría
En la inducción intravenosa se suele utilizar secuencialmente un analgésico opiáceo, un 
hipnótico y un relajante neuromuscular. En este cuadro se presentan la dosis de inducción y el 
tiempo necesario para el inicio de acción de cada fármaco. 
Analgésico Hipnótico Relajante neuromuscular
Fentanilo (1*)
1 – 2 µg/kg; 3 – 5 m
Remifentanilo (2*)
1 µ/kg; 1 m
Midazolam (3*)
0,2 – 0,3 mg/kg; 3 – 5 m
Propofol (4*)
2 – 3 mg/kg; 1 – 2 m
Ketamina (5*)
1 – 2 mg/kg; 30 – 60 s
Tiopental (6*)
3 – 5 mg/kg
Etomidato (7*)
0,3 mg/kg; 30 – 60 s
Rocuronio (8*)
1 mg/kg; < 60 s
Atracurio (9*)
0,5 mg/kg; 2 – 3 m
Cisatracurio (9*)
0,1 mg/kg; 4 m
Succinilcolina (10*)
1 – 2 mg/kg; < 60 s
Fentanilo + Propofol + Rocuronio/Succinilcolina = SIR 
Remifentanilo + Propofol = niño dormido en ventilación espontánea (VAD prevista) 
Midazolam + Ketamina = niño dormido en ventilación espontánea (VAD prevista)
1*: Por su potencia y rápido inicio de acción es el fármaco opiáceo de elección para la intubación traqueal
2*: Potente analgésico con un rápido inicio de acción y vida media corta. Metabolización por esterasas 
plasmáticas. Se puede usar en infusión continua para facilitar la intubación traqueal sin abolir la ventilación 
espontánea. Su administración rápida puede producir rigidez muscular y bradicardia graves
3*: Es el fármaco más utilizado para la sedación en pacientes pediátricos, pero no evita la hiperreactividad de la 
vía aérea durante la laringoscopia
4*: Es el hipnótico de elección para procedimientos cortos, como la intubación. Causa hipotensión, sobretodo 
en pacientes hipovolémicos
5*: Habitualmente se asocia con midazolam en casos de VAD prevista para preservar la ventilación espontánea, 
siempre que se titulen bien las dosis. Es el hipnótico de elección en niños con inestabilidad hemodinámica. 
Su asociación con midazolam disminuye la frecuencia de alucinaciones. Tiene efectos broncodilatadores. Es el 
único hipnótico con acción analgésica
6*: Disminuye la presión intracraneana al disminuir el metabolismo cerebral. Tiene efectos inotropos negativos 
y provoca hipotensión. Es un potente depresor respiratorio
7*: Rápida inducción de la hipnosis con pocas alteraciones hemodinámicas. Puede producir insufi ciencia 
suprarrenal incluso con una única dosis, por lo que se evita en el niño crítico o séptico
8*: Relajantes neuromusculares no despolarizantes con pocos efectos cardiovasculares, ampliamente usados en 
pediatría
9*: Relajantes neuromusculares no despolarizantes metabolizados por esterasas plasmáticas. De elección en 
pacientes asmáticos (menor potencial para liberar histamina que rocuronio o succinilcolina)
10*: Relajante neuromuscular despolarizante. Los lactantes necesitan dosis mayores que los niños. Se debe 
administrar con atropina intravenosa para evitar la bradicardia. Evitar en caso de: hipercalemia, insufi ciencia 
renal, quemaduras y lesiones por aplastamiento
SIR: secuencia de intubación rápida (niños con estómago lleno); VAD: vía aérea difícil; mg: miligramos; 
µg: microgramos; m: minutos; s: segundos
Tamaño de los tubos endotraqueales sin balón para lactantes y niños. Para tubos traqueales 
con neumotaponamiento se debe utilizar un tamaño 0,5 mm más pequeño
Edad Tamaños (mm de DI)
Prematuro de 
1000 g 2,5
Prematuro entre 
1000 – 2500 g 3
Recién nacidos – 
6 meses 3 – 3,5
6 meses a 1 año 3,5 – 4
1 – 2 años 4 – 4,5
> 2 años (edad en años + 16)/4
DI: diámetro interno
Fórmulas para estimar la posición de los tubos endotraqueales en lactantes y niños
• Profundidad en cm del TET oral = (Edad/2) + 12 o (DI del TET) × 3.
• Profundidad en cm del TET nasal = (Edad/2) + 15.
TET: tubo endotraqueal; DI: diámetro interno.
Escala de Mallampati
I II III IV
Algoritmo de emergencia para el manejo de situaciones críticas de un niño con traqueostomía
SEGURIDAD - ESTIMULAR - PEDIR AYUDA - OXÍGENO
SUCCIONAR PARA EVALUAR LA PERMEABILIDAD 
DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA
RETIRAR CUALQUIER DISPOSITIVO CONECTADO A LA CÁNULA:
HUMIDIFICADOR, VÁLVULA FONATORIA O CÁNULA INTERNA.
LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA ESTÁ PERMEABLE
EVALUACIÓN CONTÍNUA ABCDE
¿PASA LA SONDA DE SUCCIÓN?
Succionar la tráquea.
Considerar una obstrucción parcial y 
la necesidad de cambiar de cánula.
NO
SÍ
CAMBIO URGENTE DE LA 
CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA
· DESINSUFLAR EL NEUMOTAPONAMIENTO (SI EXISTE)
· EVALUAR LA PERMEABILIDADDESPUÉS DE CADA CAMBIO DE CÁNULA:
1º IGUAL TAMAÑO, 2º TAMAÑO MENOR, 
3ª CÁNULA MENOR TAMAÑO SOBRE SONDA DE SUCCIÓN.
¿EXISTEN SIGNOS DE VIDA?
SIN ÉXITO - RETIRAR LA CÁNULA
5 INSUFLACIONES
USE TRAQUEOSTOMIA SI PERMEABLE
A TRAVÉS DE LA BOCA 
(si la VA superior está permeable)
A TRAVÉS DE LA TRAQUEOSTOMIA/ESTOMA 
(si la VA superior está obstruida)
SI EL NIÑO RESPONDE:
O2 contínuo, evaluación (ABCDE) 
y estabilización.
Planear una VA definitiva si el cambio 
de cánula falla.
¿EL NIÑO RESPIRA?
Ver, oír y sentir en la boca y 
la traqueostomia/ estoma
SÍ
NO
SÍ
NO
OXIGENACIÓN SECUNDARIA DE EMERGENCIA
INTUBACIÓN ORAL CON TET PEQUEÑO
(no cortar TET y avanzar más allá del estoma)
Prepararse para una intubación difícil.
PRESENCIA DE MATERIAL Y EXPERTO EN VAD
INTUBACIÓN A TRAVÉS DEL ESTOMA
Cánula traqueostomia o TET 3,0
PRESENCIA DE MATERIAL Y EXPERTO EN VAD
OXIGENACIÓN PRIMARIA DE EMERGENCIA
INICIAR RCP
15 compresiones : 2 insuflaciones
PEDIR AYUDA/EQUIPO DE REANIMACIÓN
POR VÍA ORO-NASAL
(ocluir estoma traqueal - gasas o mano)
Usar: máscara facial y autoinsuflador,
cánulas oro/nasofaríngeas, DSG
A TRAVÉS DEL ESTOMA TRAQUEOSTOMIA
Aplicar al estoma: MF pediátrica o ML
DSG: dispositivos supraglóticos. MF: máscara facial. ML: máscara laríngea. TET: tubo endotraqueal. 
VA: vía aérea. VAD: vía aérea difícil; O2: oxígeno.
Reglas nemotécnicas de manejo de la vía aérea difícil (VAD)
LEMON©
La regla nemotécnica LEMON© es la más utilizada para valorar la posibilidad de una 
VAD en niños mayores:
• L (look): observar indicadores externos de VAD como la presencia de masas, 
malformaciones o anomalías faciales
• E (evaluate): evaluar la abertura de la boca y la distancia tiromentoniana
• M (Mallampati): utilizar un depresor para visualizar la orofaringe
• O (obstruction): valorar la presencia de obstrucciones como epiglotitis o abscesos 
periamigdalinos
• N (neck): valorar la movilidad del cuello
SMILE
La Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor propone 
utilizar la regla neumotécnica SMILE para valorar la VAD en niños pequeños debido a 
la difi cultad de realizar las exploraciones que se utilizan en niños mayores y adultos:
• S (SAOS, snoring): ronquido producido mayoritariamente por hiperplasia 
adenoamigdalar
• M: macroglosia
• I: IMC por encima del percentil 95 en niños > 2 años
• L: lesiones ocupantes de espacio, incluida la obstrucción nasal
• E (edad): mayor difi cultad en neonatos y lactantes
VAD: vía aérea difícil; IMC: índice de masa corporal
Regla nemotecnica “DOPES” para detectar y corregir un posible deterioro agudo del 
paciente durante y después de la intubacion
Problema Consecuencias
D Desplazamiento del tubo endotraqueal
• Introducido en el esófago, la faringe o un 
bronquio, derecho (más frecuente) o izquierdo 
O
Obstrucción del TET, 
humidifi cadores (HME) o circuito 
respiratorio
• Secreciones, sangre o cuerpos extraños
• Acodamiento del tubo
P Neumotórax y otros problemas pulmonares
• Disminución de la complianza pulmonar: 
neumotórax, edema pulmonar, etc
• Aumento de la resistencia del sistema respiratorio: 
broncoespasmo
• Otros: hipertensión pulmonar
E Equipamiento (posible fallo de funcionamiento)
• Desconexión de la fuente de gas
• Fuga en el circuito del respirador
• Fallo en la fuente de energía del respirador
• Malfuncionamiento de las válvulas, concertina, 
turbina o el circuito
S Stomach (Estómago) • La distensión gástrica puede comprometer la movilidad del diafragma
TET; tubo endotraqueal; HME: intercambiador de calor y humedad
Gases medicinales: oxígeno y Heliox (Capítulo 3)
Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es una modalidad terapéutica que pretende aumentar la presión parcial de 
oxígeno en la sangre arterial (PaO2) a través de un aumento de la concentración de oxígeno en 
el aire inspirado (fracción inspiratoria de oxígeno o FIO2).
Oxigenación PaO2 (mmHg) SpO2 (%)
Hiperoxia > 90 100
Normal 80 – 100 95 – 100
Hipoxemia aceptable 60 – 80 90 – 95
Hipoxemia crítica 40 – 60 80 – 90
Hipoxemia grave < 40 < 80
PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; SpO2: saturación de oxígeno
Formas de administración
Sistemas de administración de oxígeno (O2) de bajo y alto flujo. Relación entre el flujo elegido 
y la fracción inspirada de oxígeno (FIO2) aportada.
Sistemas de 
administración
Flujo 
(L/m) FIO2 
Cánula nasal 
o gafa nasal
1
2
3
4
5
6
0,24
0,28
0,32
0,36
0,40
0,44
Mascarilla simple
5 – 6
6 – 7
7 – 8
0,40
0,50
0,60
Mascarilla reservorio
• Con reinhalación
• Sin reinhalación
10 – 15
10 – 15
0,60 – 0,80
> 0,80
Mascarilla tipo Venturi
4
6
8
10
12
15
0,24
0,28
0,31
0,35
0,40
0,50
FIO2: fracción inspirada de oxígeno
Oxigenoterapia de alto flujo (OAF)
Consiste en la administración de un flujo alto de oxígeno, solo o mezclado con aire, a través 
de una cánula nasal. Para favorecer su tolerancia debe de humidificarse y calentarse (humedad 
relativa del 100% y temperatura de 34 – 40 ºC).
Se considera flujo alto a partir de 1 – 2 L/m en neonatos y a partir de 4 L/m en niños.
En general 1 L/kg/m. En lactantes se puede llegar a 2 L/kg/m, máximo 10 L/m. A partir de 
los 10 kg se recomienda 0,5 L/kg que exceda de 10 hasta un máximo de 40 L/m.
Flujos aproximados de gas según peso
Peso (Kg) Flujo (L/m) Flujo máximo
3 – 4 5 12
4 – 7 6 12
8 – 10 7 – 8 12
11 – 14 9 – 10 12 – 30
15 – 20 10 – 15 30
21 – 25 15 – 20 30
Respiradores (Capítulo 4)
• SERVO-i (Maquet®). (www.maquet.com).
• PURITAN BENNETT 840 (Covidien®). (www.puritanbennett.com).
• EVITA 4, EVITA XL y EVITA INFINITY V500 (Dräger®) (www.draeger.com).
• HAMILTON – G 5 (Hamilton Medical®) (www.hamilton-medical.com).
• BABYLOG 8000 PLUS Y BABYLOG VN500 (Dräger®) (www.draeger.com).
Sedación, analgesia y relajación en el niño con ventilación 
mecánica (Capítulo 5)
Sedantes de uso habitual en UCIP
Fármaco Dosis en bolo (mg/kg)*
Dosis en 
perfusión 
continua
(mg/
kg/h)*
Inicio 
(iv)
Duración
(iv) Comentarios
Midazolam 0,05 – 0,1 (máx 10 mg) 0,03 – 0,2 1 – 5 m 20 – 30 m
Sedante de elección
Buen perfi l hemodinámico
in: 0,2 – 0,3 mg/kg
vo: 0,3 – 0,4 mg/kg
Propofol 0,5 – 2 0,3 – 4 < 30 s 3 – 10 m
Monitorizar TG, K+, función renal, 
EAB en perfusión prolongada y Zn 
Además en pacientes predispuestos a defi ciencia 
(quemados, diarrea, sepsis grave)
Emplear preferentemente < 72 horas
Etomidato 0,2 – 0,3 - 30 – 60 s
2 – 10 m
(dosis 
dependiente)
Intubación
Inhibe la 11βhidroxilasa. Evitar en sepsis
Tiopental 1 – 5 1 – 8 30 – 60 s 5 – 30 m
Vigilar hipotensión
Indicado en estatus convulsivo e HTIC refractarios
Hidrato de Coral
vo, vr: 
Sedante 
20 – 50 mg/kg/día c. 
6 h
Procedimientos:
60 – 100 mg/kg/dosis
(máx. 5 g/día)
- 10 – 15 m 6 – 12 h
Empleados sobre todo para tratar la agitación, 
delirium y síndrome de abstinencia
Pueden producir reacciones extrapiramidales
Levomepromazina vo: 1 mg/kg - 60 m 4 – 24 h
Utilizado principalmente para el tratamiento de la 
agitación, delirium y síndrome de abstinencia
Haloperidol
vo: 
0,01 – 0,03 mg/kg c. 
4 h 
(máx 0,15 mg/kg/d)
- 1 – 2 h 10 – 38 h
Clonidina vo: 1 – 4 µg/kg/dosis iv: 0,25 – 2 µg/kg/h - 30 – 60 m 6 – 10 h
Efecto analgésico. Vigilar Fc y TA Efecto rebote 
con la suspensión rápida
Dexmedetomidina 0,5 – 1 µg/kg 0,2 – 1,4 µg/kg/h 5 – 10 m 2 – 3 h
Efecto analgésico. Vigilar Fc y TA.
Utilizar con precaución en BAV, disfunción 
ventricular grave, hipovolemia e HTA crónica
Contraindicado en pacientes neurocríticos en fase 
aguda
*Debido a la taquifi laxia y variaciones individuales de la concentración plasmática, dosis mayores pueden requerirse ocasionalmente
EAB: equilibrio ácido-base; GI: gastrointestinales; HTIC: hipertensión intracraneal; TG: Triglicéridos; vo: vía oral; Fc: frecuencia cardiaca, TA: tensión arterial; BAV: bloqueo 
auriculo ventricular; HTA: hipertensión arterial; s: segundos; m: minuto (s); in: intranasal; iv: intravenoso; vr: vía rectal, Amp.: ampolla; h: hora(s), d: día(s), c.: cada
Analgésicos de uso habitual en UCIP
Fármaco
Dosis en 
boloiv
Dosis en 
perfusión 
continua
Inicio Duración Comentarios
Cloruro 
mórfico
50 – 75 
µg/kg
10 – 70 
µg/kg/h* 10 m 4 h
Liberación de histama: precaución en inestabilidad 
hemodinámica y broncoespasmo
Fentanilo 1 – 2 µg/kg
0,5 – 5 
µg/kg/h* 0,5 – 1 m 30 m
100 veces más potente que morfina
Tórax rígido con la infusión rápida
Mejor perfil hemodinámico que la morfina
Remifentanilo No recomendada
0,025 – 0,2 
µg/kg/h* 3 m 5 m
Metabolismo por esterasas plasmáticas y tisulares: indicado 
en insuficiencia hepática o renal 
Vida media 3 minutos. De elección en pacientes 
neurocríticos
Infusiones prolongadas asociadas a alta incidencia de SDA
Ketamina 0,5 – 2 mg/kg
0,5 – 4 
mg/kg/h < 30 s 5 – 20 m
Sedante y analgésico disociativo
Broncodilatación. Puede elevar la TA y Fc y aumentar el 
consumo de O2
Tramadol
1 – 1.5 
mg/kg
Máx. 400 
mg/día
0,1 – 0,2 
mg/kg/h 1 h 3 – 6 h
Náuseas y vómitos frecuentes
Puede producir convulsiones y trastornos psiquiátricos 
Meperidina
0,5 – 1 
mg/kg
Máx. 100 
mg/dosis
0,3 – 0,7 
mg/kg/h < 5 m 2 – 3 h
Puede acumularse especialmente en insuficiencia renal y 
causar convulsiones
*Pueden emplearse dosis mayores en algunos casos, siempre que se encuentren en ventilación mecánica invasiva. **Reconstituir hasta concentración de 25 µg/ml en niños 
y 50 µg/ml en adultos 
TA: tensión arterial; Fc: frecuencia cardiaca; O2: oxígeno; SDA: síndrome de abstinencia; Amp.: ampolla; Máx.: máximo; s: segundo(s); m: minuto(s); h: hora(s); 
iv: intravenoso
Relajantes musculares de uso habitual en UCIP
Fármaco
Dosis en 
bolo
(mg/kg)
Dosis en 
perfusión 
continua
(mg/kg/h)
Inicio Duración(mutos) Comentarios
Rocuronio 0,4 – 1,2 0,5 – 0,9 30 – 60 s 25 – 90*
Indicado en intubación
Menos frecuentemente en infusión 
continua
Atracurio 0,3 – 0,5 0,25 – 1,6 1 – 4 m 30 – 40
Indicado en disfunción hepática
Induce liberación de histama (dosis-
dependiente): precaución en asma e 
inestabilidad hemodinámica
Cisatracurio 0,1 – 0,3 0,06 – 0,2 2 – 3 m 30 – 90*
Indicado en disfunción hepática
Perfil muy favorable en infusión continua
Pancuronio 0,1 0,02 – 0,04** 30 – 60 s 60 – 90 Efecto vagolítico: evitar en disfunción cardiovascular
Succinilcolina 0,5 – 1 - 10 s 5 – 10
Indicado en intubación
Puede desencadenar disrritmias e hiperK+
Riesgo de hipertermia maligna
*Dosis dependiente. La duración de la acción de vecuronio y rocuronio puede variar con la edad. **No recomendado por su acumulación
Amp.: ampolla; s: segundo(s); m: muto(s)
Principios de ventilación mecánica (Capítulo 6)
Clasificación fisiopatológica del fracaso respiratorio 
Tipo de fallo repiratorio Patologías
Fracaso respiratorio tipo I 
(hipoxémico)
Enfermedades intersticiales pulmonares 
• Neumonía intersticial
• Fibrosis pulmonar
Ocupación alveolar
• Neumonía
• Edema pulmonar
• Hemorragia pulmonar
• Broncoaspiración
• Membrana hialina
• Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
Colapso alveolar: atelectasias
Obstrucción de vía aérea
• Bronquiolitis
• Asma
• Displasia broncopulmonar
Afectación vascular
• Embolismo pulmonar
• Embolismo graso
• Hipertensión pulmonar
Sobredistensión en ventilación mecánica
Bronquiectasias
Neumotórax
Fracaso respiratorio tipo II 
(hipercápnico)
Alteraciones neurológicas/musculares
• Sistema nervioso central: pérdida del control respiratorio por sedación, 
intoxicación o lesión cerebral
• Apneas centrales: hipoventilación alveolar primaria
• Sistema nervioso espinal: pérdida de la función diafragmática o torácica 
(músculos intercostales) por lesión espinal (C3, C4, C5)
• Enfermedades de la motoneurona: poliomielitis, atrofi a muscular espinal
• Polineuropatía de Guillain-Barré, polineuropatía del paciente crítico, 
polineuropatía secundaria a fármacos
• Síndromes miasténicos
• Miopatías congénitas, metabólicas, infl amatorias, distrofi as musculares
• Miopatías extraneurológicas: malnutrición, trastornos iónicos (K, Mg, P), 
hipotiroidismo
• Obstrucciones graves de vías aéreas altas (lengua, edema laríngeo, 
hipertrofi a adenoamigdalar, laringitis, epiglotitis, absceso retrofaríngeo, 
laringotraqueomalacia) 
• Obstrucciones graves de vías bajas (asma grave, bronquiolitis, 
broncomalacia, displasia broncopulmonar)
Alteraciones de la caja torácica: 
• Síndrome obesidad-hipoventilación
• Cifoescoliosis
• Atrapamiento aéreo
Indicaciones de intubación y ventilación mecánica 
Indicaciones de 
intubación
Falta de protección de la vía aérea (Glasgow ≤ 8)
Instauración de ventilación mecánica
Obstrucción de la vía aérea
Lavado bronquial
Indicaciones de 
ventilación mecánica
Mejorar el intercambio gaseoso o disminuir el trabajo respiratorio 
en la insufi ciencia respiratoria
Disminuir el consumo sistémico o miocárdico de oxígeno
Control de la presión parcial de anhídrido carbónico (PCO2) en 
situaciones de hipertensión endocraneal
Necesidad de sedación o bloqueo neuromuscular
Para conseguir la expansión pulmonar y el lavado de secreciones
Intoxicación por cianuro o monóxido de carbono
Definición de los modos según las variables que intervienen en el ciclo respiratorio
Tipo de ciclo Trigger Variable control Ciclo
Mandatorio Respirador Respirador Respirador
Asistido Paciente Respirador Respirador
Soportado Paciente Respirador Paciente
Espontáneo Paciente Paciente Paciente
Clasificación de los modos ventilatorios según el patrón ventilatorio
 
Variable de 
control Secuencia ventilatoria Siglas
Volumen (VC)
Ventilación Mandatoria Continua (VMC)
Continuous Mandatory Ventilation (CMV)
VC-VMC
VC-CMV
Ventilación Mandatoria Intermitente (VMI)
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV)
VC-VMI
VC-IMV
Presión (PC)
Ventilación Mandatoria Continua (VMC)
Continuous Mandatory Ventilation (CMV)
PC-VMC
PC-CMV
Ventilación Mandatoria Intermitente (VMI)
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV)
PC-VMI
PC-IMV
Ventilación Espontánea Continua (VEC)
Continuous Spontaneous Ventilation (CSV)
PC-VEC
PC-CSV
 
Modos y programación de la ventilación mecánica (Capítulos 
7 y 8)
Diferencias entre la ventilación controlada por volumen y presión
Volumen Presión
Asegura un volumen corriente constante Volumen corriente variable en función de la complianza y resistencia pulmonar
Presión pico variable, aunque debe pautarse un 
límite superior de presión Se programa un pico de presión constante
El tiempo inspiratorio está dividido en dos 
fases: entrada del gas (Tent) y distribución del 
mismo (Tp)
No se programa tiempo de pausa
Flujo constante (onda cuadrada) Flujo decreciente
Tent: parte del tiempo inspiratorio en el que se produce la entrada de gas; Tp: tiempo de pausa
Comparación entre modos de ventilación mandatoria continua (CMV o VMC) (C: 
Controlada. AC: asistida/controlada) y ventilación mandatoria intermitente (IMV o VMI)
CMV IMV
Asegura el soporte ventilatorio en cada 
respiración
Combina respiraciones espontáneas y 
mandatorias
Posible asincronía entre paciente y 
respirador
Puede ser necesario sedación y/o 
relajación 
El respirador se adapta al paciente 
respetando su respiración espontánea
Riesgo de hiperventilación, 
especialmente si el paciente está agitado
No ayuda al niño en sus respiraciones 
espontáneas que pueden ser superfi ciales 
(si no se añade PS), aumentando el 
trabajo respiratorio
No es posible el destete disminuyendo 
la frecuencia respiratoria
Puede ser un método de retirada de la 
ventilación mecánica
Repercusión hemodinámica al aumentar 
la presión intratorácica
Menor compromiso hemodinámico, 
ya que durante las respiraciones 
espontáneas se reduce la presión 
intratorácica
Atrofi a muscular si ventilación mecánica 
prolongada Previene atrofi a muscular
PS: presión de soporte
Programación del respirador
Parámetros básicos de programación
Presión Volumen
Vc (ml/kg) NO 6 – 8
PIP (cmH2O) 12 – 20 NO
Fr (rpm) 
0 – 6 meses: 30 – 40 
6 – 24 meses: 25 – 30 
2 – 5 años: 20 – 25 
5 – 10 años: 15 – 20 
> 10 años: 15 
Ti 33% ciclo respiratorio
Tp NO
5 – 20 % ciclo respiratorio 
20 – 30 % tiempo inspiratorio 
RelaciónI:E 1:2
Flujo Decelerante Constante (onda cuadrada)
PEEP (cmH2O) 5
Trigger inspiratorio Flujo/Presión
Alarmas Vc/VE/volumen minuto Presión
PIP: presión pico; PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración; I:E: relación inspiración:espiración; Vc: volumen corriente 
o tidal; VE: volumen minuto; Fr; frecuencia respiratoria; Ti: tiempo inspiratorio; Tp: tiempo de pausa
Presión soporte (PS) (Capítulo 9)
Algoritmo de programación de la presión de soporte (PS) partiendo de una PS mínima 
PS MÍNIMA
4 – 5 cmH O > PEEP
TRIGGER INSPIRATORIO
Mínimo sin autodisparo
RAMPA
TRIGGER ESPIRATORIO
¿Ti correcto?
¿Ti correcto?
¿Vc alcanzado?
AJUSTAR PS
NO
NO
Ti CORTO
Ti LARGO
VALORAR ORIENTATIVAMENTE
PIP previo (PC)
P previa (VC)
¿EFECTIVO?
Fr
Fc
PS: presión de soporte; PEEP: presión positiva al final de la espiración; Ti: tiempo inspiratorio; Vc: 
volumen control; PIP: presión pico o pico de presión; PC: presión control; VC: presión control , Pplat: 
presión plateu o presión meseta; Fr: frecuencia respiratoria; Fc: frecuencia cardiaca.
La opción de programación que se plantea como más sencilla y cómoda para el paciente 
consiste en:
1. Programar el trigger inspiratorio mínimo sin que exista autodisparo y pautar una PS 
mínima para vencer las resistencias de las tubuladuras y el tubo endotraqueal.
2. Pautar la rampa adecuada valorando la existencia de un Ti adecuado.
3. Pautar el trigger espiratorio que consiga el Ti más adecuado.
4. Valorar el Vc alcanzado con los anteriores parámetros.
5. Ajustar la PS, teniendo en cuenta los valores de presión pico (PIP o presión meseta (Pplat) 
previos y valorando el Vc conseguido. Se debe tener en cuenta que la diferencia entre la 
Pplat o la PIP y la PEEP para fijar la PS debe ser meramente orientativa ya que en PS 
la actividad de los músculos inspiratorios producen una presión negativa que contribuye 
a generar una presión transpulmonar (PTP) que no aparecía cuando el paciente estaba 
dormido. Esto implica que la PS que se debe pautar para conseguir el mismo Vc será 
menor a esa diferencia siempre y cuando se pauten adecuadamente la rampa y el trigger 
espiratorio, tal como se ha explicado previamente, y se consiga un Ti adecuado. Por ello 
puede resultar más difícil programar la PS partiendo de presiones altas que comenzando 
por presiones mínimas. 
Pulsioximetría capnografía (Capítulo 11)
Limitaciones de la pulsioximetría
Lapso de tiempo variable (> 15 – 20 segundos) para detectar hipoxemia aguda
Medida no fi able en situaciones que alteren la perfusión periférica (shock, frío…)
Mala correlación con PaO2 con valores de SpO2 > 97% (posibilidad de hiperoxemia 
inadvertida) y SpO2 < 80%
La presencia de Hb anómalas originan valores no fi ables:
• MetaHb: valores en torno a 85%
• COHb: valores de SpO2 falsamente elevados
Hay factores que pueden desplazar la curva de disociación de la Hb:
• A la derecha: acidosis, hipercapnia, fi ebre, aumento de 2 – 3 DPG, HbS
• A la izquierda: alcalosis, hipocapnia, hipotermia, disminución de 2 – 3 DPG, HbF
Poco fi able para valorar la gravedad inicial de una obstrucción de vías aéreas superiores 
por no tener utilidad para detectar hipoventilación
Artefactos:
• Movimiento
• Colocación inadecuada del sensor
• Ondas electromagnéticas
• Excesiva luz ambiental
• Piel oscura
• Colorantes empleados para diagnóstico o tratamiento (azul de metileno, verde de 
indocianina, índigo carmín)
• Alteraciones ungüeales, bien por onicomicosis o por lacas de uñas
• Ritmos cardiacos irregulares, sobre todo taquiarritmias
MetaHb: metahemoglobina; COHb: carboxihemoglobina; 2 – 3 DPG: 2-3 difosfoglicerato; HbF: hemoglobina 
fetal; HbS: hemoglobina S (drepanocitosis); SpO2: saturación trascutánea de oxígeno, PaO2: presión parcial arterial 
de oxígeno
Correlación de los valores del cociente saturación de oxígeno de la hemoglobina/fracción 
inspirada de oxígeno de la hemoglobina (S/F) y el cociente presión parcial arterial de 
oxígeno de la hemoglobina/fracción inspirada de oxígeno (P/F) según los distintos trabajos 
publicados 
Los valores de P/F reflejados son los correspondientes a los puntos de corte sugeridos en la 
definición de Berlín para clasificar el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) en leve, 
moderado y grave.
Rice Khemani Th omas Khemani Lobete
P/F 300 315 263 253 264 296
P/F 200 235 201 212 221 236
P/F 100 148 146
Orientación práctica de la oxigenoterapia y su correlación con el cociente entre la presión 
parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (P/F) y el grado de shunt intrapulmonar 
P/F % Shunt FIO2 para PaO2 70
50 60,3 Intubación
100 51,3 Mascarilla con reservorio 15 L/m
160 40,4 Mascarilla con reservorio 15 L/m
200 33,5 Gafas nasales 3 – 4 L/m
260 24,5 Gafas nasales 3 – 4 L/m
300 19,5 Gafas nasales 1 – 2 L/m
FIO2: fracción inspirada de oxígeno; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; 
L/m: litros por minuto
Factores que modifican la CO2 espirada
Incremento de EtCO2 Disminución de EtCO2
Actividad
Muscular
Incremento de la actividad muscular
Hipertermia maligna
Disminución de la actividad muscular 
(relajantes musculares)
Hipotermia
Hemodinámicos
Incremento del gasto cardíaco
Infusión de bicarbonato
Reperfusión tisular
Disminución del gasto cardíaco
Embolismo pulmonar
Hipotensión
Parada cardiorrespiratoria
Hipovolemia
Pulmonares
Broncodilatación
Hipoventilación
Reinhalación
Intubación bronquial
Broncoespasmo
Hiperventilación
Apnea
Extubación
Técnicos
Malfunción de la válvula espiratoria
Disminución de los parámetros de 
ventilación
Reinhalación del aire espirado
Flujo de gas inadecuado
Fugas en tubuladura del respirador
Fugas en el circuito
Desconexión
Incremento de los parámetros de 
ventilación
Técnica inadecuada
EtCO2: concentración de CO2 al fi nal de la espiración
Monitorización de la ventilación mecánica: gasometría y 
equilibrio ácido base (Capítulo 12)
Valores de referencia de oxigenación mmHg
Normal Hipoxemia grave
PaO2 80 – 100 (10,5 – 12) < 45 (5,5)
SaO2 95 – 99 < 85
P/F > 300 (40) < 200 (26,5)
IO < 5 > 12
A-aDO2 con FIO2 1 < 200 (26,5) > 350 (46,5)
PaO2/PAO2 0,75 < 0,15
PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; SaO2: saturación arterial de oxígeno; P/F: cociente presión parcial 
arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno; IO: índice de oxigenación; A-aDO2: diferencia alveolo-
arterial de oxígeno; PaO2/PAO2: cociente arterio-alveolar de oxígeno
Evaluación de los trastornos ácido/base
HCO3- Pco2
[H+]/pH
ACIDOSIS ALCALOSIS
 ACIDOSIS 
METABÓLICA
ACIDOSIS 
RESPIRATORIA
 ALCALOSIS
METABÓLICA
 ALCALOSIS
RESPIRATORIA
 [H+] 
pH < 7,35
 [H+] 
pH > 7,45
Normal 
pH: 7,35 – 7,45
TRASTORNO MIXTO
PCO2 y HCO3- bajos 
PCO2 y HCO3- aumentados 
Aumento del hiato aniónico
HCO3- Pco2
H+: hidrogeniones; PCO2: presión parcial de dióxido de carbono; CO3H-: bicarbonato real.
Orientación diagnóstica de la acidosis en relación al intervalo aniónico (anión GAP)
MUDPILES FUSEDCARS
GAP aumentado: pérdida CO3H- por 
ácido no medido
• M ethanol intoxication
• U remia
• D iabetic ketoacidosis (and other 
ketosis)
• P araldehyde, propilen glicol
• I ron, inhalants, isoniazid
• L actic acidosis
• E thanol
• S tarvation, salicylates, solvents
Anión GAP normal: Pérdida CO3H- 
compensada con Cl–, Acidosis hiperclorémica
• F istula pancreática
• U reto-gastrico conductos
• S uero salino
• E ndocrino (hiperparatiroidismo)
• D iarrea
• C arbonic anhidrasa inhibidores
• A monium cloruro
• R enal (ATR)
• S pironolactona
ATR: acidosis tubular renal
Monitorización curvas (Capítulo 13)
Causas más frecuentes de alteración de dinámica respiratoria de origen obstructivo o 
restrictivo
Patrón obstructivo Patrón restrictivo
Secreciones 
Tubo acodado 
Tubo obstruido
Filtro obstruido
Tubo mal posicionado (sobre carina) 
Broncoespasmo
Intubación selectiva
Atelectasias
Distensión abdominal
Neumotórax
Hemotórax
Derrame pleural
Rigidez de pared torácica (vendaje, 
quemados, etc.)
Alteraciones en parénquima (neumonía, 
contusión, SDRA, etc.)
Sistemáticade monitorización de un paciente en ventilación mecánica en la que 
se especifican los diferentes parámetros a observar en el paciente, el respirador y la 
monitorización clínica, analítica y radiográfica. Importante tanto en la programación 
inicial como en los cambios clínicos o de programación
A PACIENTE
Observar color
Comprobar ciclado (conexión, excursión y auscultación)
B
R
ES
PI
R
A
D
O
R
Parámetros
 Modo VC: PIP; Pplat
PC – PS: Vc
PC-CMVa; PC-IMVa; PC-CSVa: PIP
Vc inspirado vs Vc espirado: Fugas
 Presiones: fi jas o variables PIP-PS: velocidad de presurización
Pplat
PEEP
Orientación: C, R y τ
Fr mandatoria vs Fr espontánea: autodisparo vs espontáneas
FIO2
Ti: duración y presurización
Rampa-Flujo: rapido-lento
Trigger inspiratorio: autodisparo, esfuerzo inefectivo, disparo retrasado
Trigger espiratorio: ciclado retrasado, prematuro, doble disparo
G
rá
fi c
os
Presión Velocidad de presurizaciónC, R, τ
Volumen
Fugas
Espiración forzada o fl ujos anómalos
Flujo
Velocidad de presurización
Flujo al fi nal de la inspiración: tiempo de pausa
Atrapamiento: pausa inspiratoria; pausa espiratoria
Bucles
Atrapamiento
Fugas
Complianza dinámica
Pruebas especiales Pausa inspiratoria: C, R, τ. Atrapamiento dinámico
Pausa espiratoria: autoPEEP
Alarmas Programación
C MONITORIZA-CIÓN
Pulsioxímetro
Capnógrafo
Gasometría
Radiografía
Vc: volumen corriente; PIP: pico de presión; Pplat: presión plateau o presión meseta; VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación 
controlada por presión; PC-CMVa: ventilación mandatoria continua en presión control con esquema de control adaptativo; PC-IMVa: 
ventilación mandatoria intermitente en presión control con esquema de control adaptativo; PC-CSVa: ventilación espontánea continua en 
presión de soporte con esquema de control adaptativo; PS: presión de soporte; PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración; Fr: frecuencia 
respiratoria; Ti: tiempo inspiratorio; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; C: complianza; R: resistencia; τ: constante de tiempo
Regla mnemotécnica ¿DÓNDE? Orientación para la resolución de problemas en pacientes 
sometidos a ventilación mecánica
Desplazamiento (TET). Fijación, ventilación ambú y mascarilla/reintubación
Obstrucción (TET). Aspiración
Neumotórax. Drenaje + válvula de Heimlich o sello de agua
Desacoplado. Sedación +/- relajación
Equipo. Ventilar con ambú, comprobar conexión a gases, fugas, conectar/cambiar 
tubuladuras
TET: tubo endotraqueal
Hallazgos característicos en las gráficas de monitorización en diferentes situaciones 
clínicas
Incidencia Curva Hallazgo
Sobredistensión Volumen-Presión Horizontalización teleinspiratoria de la curva
Fugas
Volumen-Tiempo Rama descendente horizontal por encima de cero, interrumpida bruscamente antes de la siguiente inspiración
Flujo-Volumen El fl ujo (eje y) llega a cero cortando el eje de volumen (eje x) en valores positivos
Flujo-Tiempo 
(presión control)
Aumenta el fl ujo inspiratorio manteniendo volumen (para algunos modelos 
de respirador)
Presión-Tiempo
Bloqueo inspiratorio: no se mantiene una presión meseta estable*
Bloqueo espiratorio: no se mantiene la PEEP*
Flujos anómalos Volumen-Tiempo
Espiración forzada: la rama espiratoria se horizontaliza por debajo de cero 
Flujo adicional: igual que en la espiración forzada pero en todos los ciclos
Flujo-Volumen La curva de fl ujo espiratorio se prolonga más allá del eje alcanzando valores negativos de volumen
Condensación 
en tubuladuras 
Secreciones en la 
vía aérea
Flujo-Tiempo Pequeñas ondas e irregularidades en la curva
Flujo-Volumen Pequeñas ondas e irregularidades en la curva
*Para que esto ocurra la fuga debe ser signifi cativa. PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración
Monitorización de la complianza, resistencia, atrapamiento 
(Capítulo 14)
Valores normales de complianza y resistencia según la edad
Pretérmino RN 1 año 7 años Adulto
Complianza pulmonar 
(ml/cmH2O) 1,5 5 15 50 60 – 100
Complianza específi ca 
(cmH2O–1) 0,06 0,06 0,06 0,07 0,08
Resistencia de las vías 
aéreas (cmH2O/L/s) 80 40 15 4 2
Espacio muerto anatómico
(ml) 3 6 20 50 150
Complianza específi ca: complianza dividida por la capacidad funcional residual; RN: recién nacido; 
s: segundo
Asincronías (Capítulo 15)
Tipos de asincronía paciente-ventilador (AP-V) según el momento del ciclo donde se 
producen
PRESIÓN
(cmH2O)
0
10
15
20
5
TIEMPO
A
B
1
1
2
2
C
C. ASINCRONÍAS DE CICLADO
1. CICLADO RETRASADO
2. CICLADO PREMATURO
- DOBLE DISPARO
B. ASINCRONÍAS DE FLUJO
1. FLUJO EXCESIVO
2. FLUJO INSUFICIENTE
A. ASINCRONÍAS DE DISPARO
1. AUTODISPARO
2. ESFUERZO INEFECTIVO
3. DISPARO RETRASADO
Factores que afectan a la sincronía paciente-ventilador
Derivados del ventilador Derivados del paciente
Trigger inspiratorio:
• Mecanismo (presión, fl ujo, curva de 
fl ujo, actividad eléctrica diafragma)
• Sitio: ventilador, tráquea, esófago, 
diafragma
• Nivel de sensibilidad programado
Factores que disminuyen el impulso 
respiratorio central:
• Sedantes
• Alcalosis metabólica
• Malnutrición
• Hipotiroidismo grave
• Síndrome de hipoventilación central
• Sobreasistencia ventilatoria
Entrega de fl ujo inspiratorio:
• Velocidad de fl ujo
• Patrón de fl ujo
• Tiempo de rampa
Factores que aumentan el impulso 
respiratorio central:
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Acidosis
• Fiebre
• Dolor
• Traumas
• Quemaduras
• Teofi lina
• Cafeína
Ciclado:
• Tipo de ciclado
• Programación fi ja o variable
Debilidad muscular
Nivel de soporte ventilatorio Tiempo neural
PEEP aplicada Patologías asociadas
Interfases (TET o mascarilla), 
circuitos, sistemas de humidifi cación, 
nebulizadores
Nivel de autoPEEP
Presencia de fugas Vía aérea
TET: tubo endotraqueal; PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración
Resumen de asincronías paciente-ventilador (AP-V)
Fase de la asincronía Tipo de asincronía
Asincronías durante la fase de disparo (trigger)
Autodisparo
Esfuerzo inefectivo
Disparo retrasado
Doble disparo
Asincronías durante la fase de presurización Asincronía de fl ujo
Asincronías durante la fase de ciclado
Ciclado prematuro 
Ciclado retrasado
Complicaciones de la ventilación mecánica (Capítulo 16)
Nuevos paradigmas del Centers for Disease Control (CDC) para la vigilancia de los 
eventos asociados a ventilación mecánica (VM)
Concepto Nombre Defi nición
Nuevo deterioro 
respiratorio
Estado (condición) asociado a la 
ventilación (VAC)
≥ 2 días de estabilidad con PEEP y FIO2 
mínimas, seguidos de un incremento diario de 
PEEP ≥ 3 cmH2O o de FIO2 ≥ 20%, mantenidos 
durante ≥ 2 días naturales
Nuevo deterioro 
respiratorio con 
evidencia de 
infección 
Infección asociada a la 
ventilación (IVAC)
VAC + Tª < 36 ºC o > 38 ºC o leucopenia 
< 4.000 o leucocitosis > 12.000/mm3, + 
antibioterapia (no prescrita previamente) que 
se administra durante al menos 4 días entre 2 
días previos y 2 días después del inicio de VAC, 
excluyendo los 2 primeros días de VM
Nuevo deterioro 
respiratorio con 
evidencia de 
posible infección 
pulmonar
Posible neumonía asociada a VM 
(posible NAVM)
IVAC + ≥ 25 leucocitos ≤ 10 células epiteliales/ 
campo en tinción de Gram de aspirado 
endotraqueal o BAL o cultivo positivo a un 
potencial patógeno entre 2 días previos y 2 días 
después del inicio de la VAC, excluyendo los 
primeros 2 días de VM
Nuevo deterioro 
respiratorio 
con evidencia 
de probable 
infección 
pulmonar
Probable neumonía asociada a 
VM (probable NAVM)
IVAC + ≥ 25 leucocitos ≤ 10 células epiteliales/ 
campo en tinción de Gram de aspirado 
endotraqueal o BAL, + cultivo positivo aspirado 
endotraqueal con 105ufc/mcL o BAL con 
104ufc/mcL, o aspirado traqueal o BAL semi-
cuantitativo equivalente entre 2 días previos y 2 
días después del inicio de la VAC, excluyendo los 
primeros 2 días de VM
PEEP: presión positiva al fi nal de la expiración; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; VM: ventilación mecánica; BAL: lavado 
bronquioalveolar; CDC: Centers for Disease Control and Prevention; cfu: unidades formantescolonias; mcL: microlitro; Tª: temperatura. 
Adaptado de las referencias 11, 31 y 50
Escala de puntuación clínica de la infección pulmonar
Temperatura
≥ 36,5 °C y ≤ 38,4 °C 
≥ 38,5 °C y ≤ 38,9 °C 
< 36 °C o ≥ 39 °C
0
1
2
Leucocitos en sangre mm3
≥ 4.000 y ≤ 11.000 
< 4.000 o > 11.000
0
1
Secreciones traqueales
Ausencia de secreciones 
Secreciones no purulentas 
Secreciones purulentas
0
1
2
Radiología pulmonar
No infi ltrado
Difuso o parcheado 
Localizado
0
1
2
P/F
≥ 300 
299 – 200 
≤ 200
0
1
2
Cultivo del aspirado traqueal
Negativo
Positivo
0
2
Puntuación ≥ 6: NAVM probable
Puntuación < 6: NAVM NO probable
ºC: Grados Celsius; P/F: cociente entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno; 
CPIS: Clinical Pulmonary Infection Score; UFC: unidad formadora de colonia
Modifi cado de la referencia 16
Diagrama de flujo para el diagnóstico de neumonía en pacientes de cualquier edad
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA (CUALQUIER EDAD)
NEUMONÍA EN UN PACIENTE EN VENTILACIÓN MECÁNICA DURANTE > 2 DÍAS EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO, CONSIDERÁNDOSE DÍA 1 
EL DEL INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y PERMANECIENDO EN ÉSTA EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO O HASTA EL DÍA PREVIO
VENTILACIÓN IMÁGENES SIGNOS Y SÍNTOMAS De�nición clínica de NAVM++
CONFIRMACIÓN MICROBIOLÓGICA
Con�rmación
de NAVMSIGNOS Y SÍNTOMAS CONFIRMACIÓN MICROBIOLÓGICAVENTILACIÓN IMÁGENES + ++
PACIENTES NO INMUNODEPRIMIDOS
(AL MENOS UNO)
• Infiltrados nuevos o progresión de infiltrados previos
• Consolidación
• Cavitación
• Neumatocele en pacientes ≤ 1 año
IMAGEN
SIGNOS Y SÍNTOMAS
NIÑOS < 1 AÑO
Empeoramiento del intercambio gaseoso
AL MENOS TRES DE LOS SIGUIENTES:
• Temperatura inestable
• Leucopenia < 4.000/mm3 ó Leucocitosis >15.000/mm3 y 
 desviación a la izquierda
• Cambio en las características de las secreciones respiratorias
• Apnea, taquipnea, aleteo con tiraje costal o quejido
• Sibilancias, crepitantes o roncus
• Tos
• Bradicardia < 100 lpm o taquicardia >170 L/m
NIÑOS > 1 AÑO Y < 12 AÑOS
AL MENOS TRES DE LOS SIGUIENTES:
• Fiebre (> 38 oC) o hipotermia (< 36 oC)
• Leucopenia < 4.000/mm3 ó Leucocitosis >15.000/mm3
• Cambio en las características de las secreciones respiratorias
• Empeoramiento o nueva aparición de taquipnea, apnea, tos o disnea
• Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
• Empeoramiento del intercambio gaseoso
LABORATORIO Y MICROBIOLOGÍA
AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
• Cultivo positivo en:
 - Sangre (no relacionado con otra infección)
 - Líquido pleural
 -Líquidos mínimamente contaminados 
 (Cultivo cuantitativo, BAL, muestra por cepillado)
 - Tejido pulmonar
• ≥ 5 % de células obtenidas por BAL con bacterias intracelulares
 visibles en microscopía directa
• Examen histológico muestra por lo menos uno de los siguientes:
 - Abscesos o focos de consolidación con 
 acúmulo de PMN en bronquios o alveolos
 - Evidencia de invasión del parénquima 
 pulmonar por hifas o pseudohifas fúngicas
AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
• Cultivo positivo de virus, Legionella o Chlamydia 
 en secreciones respiratorias
• Detección de virus, Chlamydia, Mycoplasma, 
 Legionella, Bordetella en secreciones o tejido 
 pulmonar por técnicas como PCR, IF, etc
• Aumento x 4 de serologías pareadas para patógenos 
 como virus influezae, Chlamydia, etc)
• Aumento x 4 de los títulos de Anticuerpos frente a 
 Legionella pneumophila serogrupo 1 determinados 
 por IFA en fase aguda y convalecencia
• Detección por RIA o EIA de Antígeno de 
 Legionella del serogrupo 1 en orina
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
LABORATORIO Y MICROBIOLOGÍA
CUALQUIERA DE LOS CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS YA COMENTADOS 
O AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
• Cultivo positivo a Cándida coincidente en sangre, esputo o cultivo traqueal
• Presencia de hongos en muestras mínimamente contaminadas:
 - Examen microscópico directo
 - Cultivo positivo
 - Test diagnósticos de laboratorio
BAL: lavado broncoalveolar. PMN: polimorfonucleares. PCR: reacción en cadena de la polimerasa. IFA: 
análisis por inmunofluorescencia. RIA: radioinmunoanálisis EIA: enzimoinmunoanálisis.
Extubación (Capítulo 17)
Requisitos necesarios para realizar una prueba de respiración espontánea
FIO2 ≤ 0,5
PEEP ≤ 8 cmH2O
PIP ≤ 25 cmH2O
Ausencia de nuevos infi ltrados en la radiografía de tórax
Esfuerzo respiratorio espontáneo
Ausencia de sedación continua
No uso de bloqueantes musculares en las últimas 24 h
No alteraciones electrolíticas (Ca, P, Mg y K) 
Estabilidad hemodinámica (dosis de nitroprusiato, dopamina o dobutamina ≤ 10 mcg/kg/m)
Hb ≥ 8 g/dL
PIP: presión pico; PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; Hb: hemoglobina; 
h: horas; m: minuto (s)
Criterios a evaluar en el paciente pre-extubación
Sudoración ↑ EtCO2 > 10 mmHg/1,5 kPa
Aleteo nasal ↓ pHa < 7,3 o caída > 0,07
↑ Trabajo y frecuencia respiratoria ↓ SpO2 > 5%
↑ Frecuencia cardiaca ↓ S/F < 200 o P/F < 150
Arritmias
Hipotensión
Apnea
EtCO2: presión de dióxido de carbono al fi nal de la espiración, pHa: pH arterial; PaO2: presión arterial de 
oxígeno; SpO2: saturación arterial de oxígeno; S/F: relación saturación arterial oxígeno/presión inspirada 
oxígeno; P/F: relación presión arterial oxígeno/presión inspirada oxígeno
Criterios de fracaso de la prueba pre-extubación
Criterios clínicos Criterios de soporte gasométricos
Sudoración ↑ EtCO2 > 10 mmHg
Aleteo nasal ↓ pHa < 7,3
Aumento Fr y esfuerzo respiratorio ↓ pH > 0,07
Taquicardia PaO2 < 60 mmHg con FIO2 > 0,4 (P/F < 150)
Arritmias cardiacas ↓ SpO2 > 5%
Hipotensión
Apnea
Fr: frecuencia respiratoria; EtCO2: Concentración de CO2 al fi nal de la espiración; pHa: pH arterial; PaO2: presión arterial 
de oxígeno; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; SpO2: saturación transcutánea de oxígeno; P/F: cociente presión arterial 
de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno
Ventilación no invasiva (Capítulo 19)
Algoritmo general de uso de ventilación no invasiva
I IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• Indicaciones 
• Diagnóstico de IRA 
• Clasi�cación IRA
C CONTRAINDICACIONES
E
ELECCIÓN DEL MATERIAL
• Tipo de IRA
• Edad – Tamaño
• Disponibilidad de material
ENFERMERÍA Cuidados de enfermería
• Apósitos hidrocoloides 
• Interfase – arnés
• Respirador
• Tubuladuras
• Humidi�cador 
• Accesorios
M MODO VENTILATORIO
N NO MÁS VNI
• Algoritmo metodología > 3 meses
• Algoritmo metodología < 3 mesesProgramación
A
ANÁLISIS DE LA EFICACIA
• Fugas
• Adaptación
• Monitorización
• Destete
• Intubación
ANÁLISIS DEL FRACASO Algoritmos de fracaso
Contraindicaciones de la ventilación no invasiva (VNI)
Necesidad de protección de la vía aérea (valorar en encefalopatía hipercápnica)
Insufi ciencia respiratoria hipoxémica grave (absoluta si SDRA con P/F < 150)
Obstrucción fi ja de la vía aérea
Secreciones abundantes y espesas (sin posibilidad de técnicas respiratorias de apoyo)
Vómitos incoercibles
Inestabilidad hemodinámica (sin respuesta a la resucitación inicial con fl uidos)
Traumatismos de la cara (valorar interfases alternativas si no hay fractura de la base de 
cráneo), quemaduras
Neumotórax no drenado
Cirugía gastrointestinal reciente (valorar en procedimientos como colocación de 
gastrostomía percutánea y en pacientes ya en VNI antes de la cirugía)
P/F: cociente presión parcial arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno. SDRA: síndrome de distrés 
respiratorio agudo
Algoritmo de metodología de aplicación de la ventilación no invasiva (VNI) en niños 
mayores de 3 meses 
INTERFASE ORONASAL/FACIAL
ESPECIFCO/CONVENCIONAL CON MÓDULO DE VNI*
*(Interfase sin ori�cio espiratorio ni válvula antiasfíxia)RESPIRADOR
Fio2 ≥ 0,5: respirador con mezclador
PROGRAMACIÓN INICIAL
Fio2: para Spo2 93 – 97%
S/T
..
PS
• PS ∆ PEEP: 4 cmH2O
• PEEP: 4 cmH2O
• Rampa lenta (0,2 s)
• Trigger inspiratorio: mínimo$
• Trigger espiratorio: 40% 80%
• Ti máximo similar al paciente
• IPAP: 8 cmH2O
• EPAP: 4 cmH2O
• Rampa lenta (0,2 s)
• Trigger inspiratorio: automático& 
Triggerespiratorio: automatico&
• Fr rescate mínima
• Ti rescate: similar al paciente
• EAP/apneas/bronquiolitis
• CPAP 4 – 8 cmH2O
• Considerar Helmet, interfase 
 nasal o cánulas nasales
BUSCAR EFECTIVIDAD
OBJETIVOS
∆ IPAP: 2 cmH2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoría del trabajo respiratorio) 
 ∆ EPAP: según reclutamiento y oxigenación
 ∆ rampa: según tolerancia y Vc conseguido
Vc: 6 – 10 ml/Kg 
Disminución Fr/Fc en 2 – 6 h 
Mejoría del S/F en las primeras horas 
P/F > 175 en la 1a hora en SDRA
IPAP: 10 – 18 cmH2O* 
EPAP: 5 – 8 cmH2O 
Rampa: 0,05 – 0,1 s
Valores habituales:
VNI: ventilación no invasiva; S/T: ventilación espontánea/temporizada; PS: presión de soporte; 
FIO2: fracción inspirada de oxígeno; SpO2: saturación transcutánea de oxígeno; IPAP: presión 
positiva inspiratoria; EPAP: presión positiva espiratoria; CPAP: presión positiva continua; Fr: 
frecuencia respiratoria; Fc: frecuencia cardiaca; Ti: tiempo inspiratorio; PEEP: presión positiva 
al final de la espiración; Vc: volumen corriente; P/F: cociente presión parcial arterial de oxígeno/
fracción inspirada de oxígeno; S/F: cociente saturación transcutánea de oxígeno/fracción inspirada 
de oxígeno; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; EAP: edema agudo de pulmón; 
s: segundos.
Algoritmo de metodología de aplicación de la ventilación no invasiva (VNI) en niños 
menores de 3 meses
CPAP
MODO T - PC-CMVs
S/T PSREDUCIR AL 
MÁXIMO LAS 
FUGAS
· INCREMENTAR SENSIBILIDAD 
DEL TRIGGER SI DISPONIBLE
· RETIRAR TEMPORALMENTE 
HUMIDIFICACIÓN ACTIVA
Facial total, cánulas nasales, 
Helmet, interfase nasal, 
tubo nasofaríngeo
· OPTIMIZAR EL TRIGGER ESPIRATORIO 
· Ti MÁXIMO SIMILAR AL PACIENTE
Fr: 5 menos
Ti: similar al paciente 0,3 – 0,5 s
SI ESTÁ DISPONIBLE EN EL RESPIRADOR
Nivel neural: 0,8 – 1 cmH2O 
Pico Edi: 5 – 20 microvoltios
Valores habituales:
TRIGGER NEURAL
• Nivel neural: 0,5 – 2 cmH2O/microvoltios
• Edi trigger: 0,5 microvoltios
• PEEP, Fio2 y los mismos parámetros de rescate
• Alarma de límite de presión > 25 – 30 cmH2O
PC-CMV: ventilación mandatoria continua controlada por presión; T: modo temporizado; S/T: ventilación 
espontánea/temporizada; PS: presión de soporte FIO2: fracción inspirada de oxígeno; CPAP: presión 
positiva continua; FR: frecuencia respiratoria; Ti: tiempo inspiratorio; PEEP: presión positiva al final de 
la espiración; Edi: actividad eléctrica del diafragma.
Lista de chequeo sistemático ante la posibilidad de fracaso de la ventilación no invasiva 
(VNI)
 
Comprobar que el tratamiento etiológico sobre la causa del fallo respiratorio 
es adecuado 
Facilitar el drenaje de las secreciones mediante fi sioterapia
Descartar aparición de nuevas complicaciones:
• Neumotórax
• Neumonía aspirativa
Persistencia de hipoxemia:
• Cambio a respirador con mezclador de oxígeno
• Valorar aumento de la EPAP
• Aumentar FIO2 
Persistencia de hipercapnia:
1. Descartar ventilación inadecuada
• Comprobar expansión torácica/ ruidos respiratorios
• Volumen corriente adecuado
• Descartar fugas en interfase y circuito
2. Tratar ventilación inadecuada
• Ajustar interfase o valorar cambio si fugas
• Aumentar IPAP
• Acortar rampa a 0,1 o 0,05 segundos
• Reducir asincronía
3. Descartar reinhalación
4. Tratar reinhalación
• Incrementar EPAP manteniendo PS igual
• Valorar interfase con menor espacio muerto dinámico
• Helmet: comprobar fl ujo de gas es sufi ciente (> 30 L/m)
EPAP: presión positiva al fi nal de la espiración; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; 
I:E: inspiración:espiración; IPAP: presión positiva inspiratoria
Algoritmo de análisis de fracaso de VNI en el fallo respiratorio
RX
BLPAP
EPAP > 8 cmH2O
FIO2 ≥ 0,4
(S/F ≤ 235)
FIO2 < 0,4
(S/F > 235)
NO SDRA
o SDRA LEVE
OTRAS CAUSAS SHUNT
INFILTRADOS 
BILATERALES
INFILTRADOS 
UNILATERALES
NO INFILTRADOS 
BLPAP 
INTUBACIÓN
VM PROTECCIÓN
EAP
SDRA
MODERADO/GRAVE
FIO2 ≥ 0,6
(S/F ≤ 150)
FIO2 0,4 – 0,6
(S/F 150 – 235)
FIO2 < 0,4
(S/F > 235)
DESCENSO Fr/Fc
FIO2 ≥ 0,5
(S/F ≤ 200)
NO DESCENSO Fr/Fc
FIO2 > 0,35 (S/F < 270)
VALORAR SIGNOS DIFICULTAD RESPIRATORIA
CONSIDERAR CPAP/BLPAP
(CPAP/EPAP ≥ 5 cmH2O)
REVALUAR
EN 1 – 2 H
REVALUACIÓN 
PERIÓDICA
BLPAP: ventilación no invasiva con dos niveles de presión, CPAP: presión de distensión continua; EAP: 
edema agudo de pulmón; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; S/F: saturación transcutánea 
de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno; Rx: radiografía de tórax; Fc: frecuencia cardiaca; 
Fr: frecuencia respiratoria; h: hora (s); VM: ventilación mecánica. 
Algoritmo de análisis de asincronías durante la ventilación no invasiva (VNI)
• ¿Fijación muy apretada? 
• ¿Protección?
• ¿Fijación correcta?
• ¿Exceso fugas controladas? 
• ¿IPAP alta?
• Interfase nasal
• Glotis: IPAP alta
• Edema
• Obstrucción interfase
• Ajuste arnés
• Protección de piel
• Ajuste de interfase
• Cambio de interfase
• Ajuste de IPAP
• Chupete/banda mentoniana
• Ajuste de IPAP
• Tratamiento edema 
• Aspirado secreciones
INCOMODIDAD
 EXCESO DE PRESIÓN EN ARNÉS 
LESIONES CUTÁNEAS
OBSTRUCCIÓN
FUGAS
INSUFICIENTE 
O LENTA
EXCESIVA 
O RÁPIDA 
• Fugas*
• HH
• Poca sensibilidad respirador 
• NAVA: posición catéter Edi 
• Fr
 - Programada: PC-CMV
 - Rescate: PC-IMV’ (S/T)
• Fugas*
• Secreciones
• Agua en tubuladuras 
• Trigger muy sensible
• Aspiración secreciones 
• Eliminar condensación 
• Ajuste trigger
• Fugas*
• Rampa lenta
• Poca capacidad presurización
• Ajuste rampa
• Cambio rango �ujo máximo 
• Cambio respirador
• Rampa rápida • Ajuste rampa
ASINCRONÍA INSPIRATORIA
TRIGGER INSPIRATORIO
 ESFUERZOS 
INEFECTIVOS
AUTODISPARO
PRESURIZACIÓN
• Retirar HH transitoriamente
• Cambio modo (CSV a 
PC-CMV) 
• Cambio de respirador**
• Ajuste catéter Edi
• Fr 
 - Programada: PC-CMV
 - Rescate: PC-IMV’ (S/T)
• Fugas*
• Trigger espiratorio bajo 
• Límite Ti máximo > Ti
• Ti rescate > Ti
• Ti mandatorio > Ti
• Ajuste Ti rescate y Fr rescate
• Ajuste Ti y Fr
ASINCRONÍA ESPIRATORIA
PS
Ti LARGO
Ti CORTO
IMV’ o CMV
• Ajuste trigger (> 40%) 
• Ajuste Timax
• Cambio a PC-CMV
• Cambio de respirador**
• Trigger espiratorio alto
• Ajuste trigger (< 40%)
• Cambio a PC-CMV
• Cambio de respirador**
Ti LARGO
IMV’
CMV
• Fr rescate
• Ti mandatorio > Ti
• Fr mandatoria
• Ajuste Ti
• Ajuste Fr
• Ajuste Ti rescate y Fr rescateIMV’
CMV
Ti CORTO
IPAP: presión positiva inspiratoria; Ti: tiempo inspiratorio; Fr: frecuencia respiratoria, HH: humidificador 
térmico; PS: presión de soporte; CSV: ventilación espontánea continua; PC-CMV: ventilación controlada 
por presión mandatoria continua; PC-IMV’: ventilación controlada por presión mandatoria intermitente 
con frecuencia de rescate (ver caps. 6 y 10); S/T: ventilación espontánea/temporizada; NAVA: neurally 
adjusted ventilator assist; Edi: actividad eléctrica del diafragma.
VAFO (Capítulo 20)
Protocolo inicial de ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) aplicable a pacientes 
pediátricos con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
VAFO
Sensormedics 3100 A y B
FIO2
Inicialmente 1
MAP
4 – 5 cmH2O > VM convencional
BIAS FLOW O FLUJO (L/m)
< 20 Kg: 20 – 30 
20 – 50 Kg: 30 – 50 
> 50 Kg: > 50
FRECUENCIA (Hz)
500 g – 2 Kg: 15 
2 – 12 Kg: 10 
13 – 20 Kg: 8 
21 – 30 Kg: 7 
> 30 Kg: 6
AMPLITUD O POWER SET
Inicialmente 40 
Aumentar hasta conseguir vibración en 
ombligo en recién nacidos y lactantes y 
muslo en niño mayor
Ti
33%
PACIENTE CON SDRA
Estable hemodinámicamente: PVC: 8 – 15 mmHg o 
Monitorización gasto cardiaco o Dopamina: 5 – 20 µg/Kg/m
SDRA: síndrome de distrés respiratoriuio agudo; PVC: presión venosa central; FIO2: fracción inspiratoria 
de oxígeno; MAP: presión media en vías aéreas; VM: ventilación mecánica; L/m: litros por minuto; Hz: 
hercios; Ti: Tiempo inspiratorio: m: minuto (s).
Modificación de parámetros durante la ventilación de alta frecuencia en función de la 
oxigenación y la ventilación*
Situación previa SpO2 Intervención inicial
PaCO2alta
FIO2 ≤ 0,5
< 88%
< 88 – 95%
> 95%
↑ amplitud y FIO2** 
↑ amplitud
↑ amplitud y ajustar MAP
FIO2 > 0,5
< 88% 
88 – 95% 
> 95% 
↑ amplitud y MAP **
↑ amplitud y MAP
↑ amplitud y ajustar FIO2
PaCO2 normal
FIO2 ≤ 0,5
< 88%
88 – 95% 
> 95% 
↑ FIO2
Ajustar MAP
No realizar cambios
FIO2 > 0,5
< 88% 
88 – 95% 
> 95% 
↑ MAP
Valorar ↑ MAP
Ajustar FIO2
PaCO2 baja
FIO2 ≤ 0,5
< 88%
88 – 95% 
> 95% 
↓ amplitud y ↑ FIO2
↓amplitud
↓ amplitud y ajustar MAP
FIO2 > 0,5
< 88% 
88 – 95% 
> 95% 
↓ amplitud y ↑ MAP
↓ amplitud y ↑ MAP
↓ amplitud y ajustar FIO2
*Las intervenciones propuestas son orientativas: deberá considerarse siempre la situación del paciente, 
patrón de vibración y volumen pulmonar radiológico
**La hipoxia y la hipercapnia pueden ser secundarias a complicaciones agudas (secreciones, migración 
del tubo endotraqueal, neumotórax, etc.) o a volumen pulmonar insufi ciente. Por tanto, además de los 
ajustes de FIO2 y amplitud, hay que valorar siempre la necesidad de aumentar MAP
PaCO2: presión arterial de anhídrido carbónico; FIO2: fracción inspiratoria de oxígeno; SpO2: saturación 
trascutánea de oxígeno; MAP: presión media en la vía aérea
Ventilación neonatal (Capítulo 21)
Resumen de programación convencional neonatal
Presión control Volumen control
AC + VG (PC-CMVa) or PS + VG (PC-CSVa) AC (VC-CMVs)
Vc: 5 – 6 ml/kg. PIP límite: 5 cmH2O por 
encima de la PIP que precisa para hacer el VG. 
Si no se dispone de VG, la PIP para conseguir 
Vc adecuado 
Vc: 5 – 6 ml/kg
PIP límite: 5 cmH2O por encima de la PIP que precisa 
para conseguir el Vc adecuado 
PEEP: 5 – 7 cmH2O
Ti: 0,25 – 0,4 s
I:E: 1:1,5 – 1:3 
Fr: 40 – 60 rpm
FIO2: necesaria SpO2 > 90%
Alarmas: Presión-Vc-VE-Apnea- Fr
AC: asistida/controlada; PS: presión de soporte; VG: volumen garantizado; PC-CMVa: ventilación mandatoria continua en presión 
controlada con esquema de control adaptativo; PC-CSVa: ventilación espontánea continua en presión controlada con esquema 
de control adaptativo; VC-CMVs: ventilación mandatoria continua en volumen controlado con esquema de control set-point; 
Vc: olumen corriente; PIP: pico de presión; PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración; I:E: relación inspiración-espiración; 
FIO2: fracción inspirada de oxígeno; SpO2: saturación transcutánea de oxígeno; Ti: tiempo inspiratorio; Fr: frecuencia respiratoria; 
VE: volumen minuto
Resumen de programación de ventilación de alta frecuencia
Babylog 8000 plus Sensor Medics
FIO2 Igual a la previa en VM convencional
Frecuencia 
(Hz) 
< 1 kg
9 – 10
1 – 2 kg
7 – 9 
2 – 3 kg
5 – 7 12 – 15
Amplitud/∆P Adecuada para obtener VcHF (∆P inicial: 30 – 50%) 20 – 30%
VcHF 1,5 – 2 ml/kg -
MAP Igual a la previa en VM convencional -
Ti - 33%
VM: ventilación mecánica; VcHF: volumen corriente de alta frecuencia; MAP: presión media en vía aérea; 
Ti: tiempo insipiratorio; ∆P: variación de presión
Estrategias ventilatorias en síndrome de aspiración meconial, hernia diafragmática 
congénita e hipertensión pulmonar persistente neonatal
Patología de base Estrategia ventilatoria Objetivos gasométricos
Síndrome de 
aspiración meconial
Fr 40 – 60 rpm
Vc: 5,5 – 6 ml/kg o PIP necesaria para ese Vc 
Te > 0,7 – 1 s y disminuir PEEP 3 – 4 cmH2O 
PEEP: 4 – 5 cmH2O
Te: 0,5 – 0,7 s
Si existe atrapamiento aéreo Te > 0,7 – 1 s 
y disminuir PEEP a 3 – 4 cmH2O
pH: 7,3 – 7,4
PaO2: 60 – 80 mmHg
PaCO2: 40 – 50 mmHg
Hernia 
diafragmática
Fr: 40 – 80 rpm
Vc: 4 – 4,5 ml/kg o PIP necesaria para ese Vc
PEEP: 4 – 5 cmH2O
Ti cortos: 0,3 – 0,4 s
pH > 7.25
PaO2: 80 – 100 mmHg
PaCO2: 40 – 65 mmHg
SpO2 preductal > 85%
Hipertensión 
pulmonar 
persistente
Fr: ≥ 60 rpm
Vc 5 ml/kg o PIP necesaria para ese Vc 
PEEP: 4 – 5 cmH2O
Ti: 0,3 – 0,4 s
FIO2: 0,8 – 1
pH: 7,4 – 7,5
PaO2: 70 – 100 mmHg
PaCO2: 30 – 40 mmHg
Vc: volumen corriente; Fr: frecuencia respiratoria; PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración; Te: tiempo espiratorio; PIP: pico de presión; 
Ti: tiempo inspiratorio; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; PaCO2: presión parcial arterial de anhídrido 
carbónico; SpO2: saturación transcutánea de oxígeno; rpm: respiraciones por minuto; s: segundos
Ventilación de transporte (Capítulo 22)
Material respiratorio para el transporte pediátrico
Respirador pediátrico
Monitor multiparamétrico: electrocardiograma, frecuencia cardíaca, frecuencia 
respiratoria, temperatura, presión arterial invasiva/no invasiva, pulsioximetría 
Capnografía (deseable)
Analizador portátil de gases e iones (deseable)
Aspirador eléctrico y manual
Sondas de aspiración de tamaño 6 a 14 G
Cánulas de Guedel números 00 a 5
Mascarillas faciales transparentes para neonatos, lactante y niños
Bolsas autoinfl ables pediátricas (500 ml) y adulto (1500 ml), con bolsa reservorio
Pinzas de Magill tamaño lactante y adulto
Laringoscopio con palas rectas (números 0 y 1) y palas curvas (números 1 a 4) con 
pilas y bombilla de repuesto para el laringoscopio
Tubos endotraqueales con y sin balón, números 2,5 a 7,5
Fiadores y lubricante para los tubos endotraqueales
Mascarillas y gafas nasales de distintos tamaños
Mascarillas laríngeas tamaños 1 a 3
Equipo de cricotirotomía pediátrico y adulto
Balas de oxígeno y aire
Humidifi cadores de nariz
Tubuladuras para conexión a fuente de oxígeno
Catéteres de drenaje pleural tamaño 8 a 16 G
Válvulas unidireccionales de Heimlich
Fonendoscopio
Tubuladuras del respirador
Interfases para ventilación no invasiva
Cálculo del consumo de gas para un niño con volumen minuto de 4 L/m, consumo interno 
del respirador utilizado de 1 L/m, tiempo de traslado previsto de 5 horas
CONSUMO TOTAL = 1 L/m+ 4 L/m = 5 L/m
CONSUMO TOTAL =
CONSUMO INTERNO + VOLUMEN MINUTO
TIEMPO PARA EL CÁLCULO DE GAS QUE SE DEBE LLEVAR 
5 horas × 2 = 10 horas = 600 min 
(doble del tiempo previsto de traslado)
TIEMPO PREVISTO DE TRASLADO = 5 HORAS
6,1kg
2/17 5,0L
250
200
315
150
100
50
0
250
200
315
150
100
50
0
CONSUMO TOTAL = 1 L/m+ 4 L/m = 5 L/m
CONSUMO TOTAL =
CONSUMO INTERNO + VOLUMEN MINUTO
200 min = 1000 L ÷ 5 L/m
TIEMPO DISPONIBLE POR BOTELLA =
GAS POR BOTELLA ⁄ CONSUMO TOTAL
3 botellas = 600 min / 200 min
BOTELLAS TOTALES =
TIEMPO TOTAL INCLUIDA RESERVA ⁄ TIEMPO POR BOTELLA
TIEMPO PARA EL CÁLCULO DE GAS QUE SE DEBE LLEVAR 
5 horas × 2 = 10 horas = 600 min 
(doble del tiempo previsto de traslado)
TIEMPO PREVISTO DE TRASLADO = 5 HORAS
1000 L = 200 atm × 5 L
GAS DISPONIBLE POR BOTELLA = 
PRESIÓN DE CARGA × VOLUMEN INTERNO
L: litro (s); m minuto (s); L/m: litros por minuto.
Concentración de oxígeno (%) requerida para mantener una presión arterial de oxígeno 
(PaO2) de 100 mmHg en función de la altura y la fracción inspirada de oxígeno (FIO2) previa. 
Metros 0 600 1.200 1.800 2.400 3.000
Pies 0 1.968 3.937 5.905 7.874 9.842
FIO2 
0,21 0,23 0,25 0,27 0,29 0,32
0,30 0,33 0,35 0,38 0,42 0,45
0,40 0,44 0,47 0,51 0,55 0,60
0,50 0,54 0,59 0,64 0,69 0,75
0,60 0,65 0,70 0,76 0,83 0,90
0,70 0,76 0,82 0,90 0,97 1
0,80 0,87 0,94 1
0,90 0,98 1 Necesita presión positiva
1 1
FIO2 necesaria = FIO2 actual × 760 mmHg/Presión barométrica
Ventilación mecánica domiciliaria (Capítulo 23)
Patologías en pacientes pediátricos candidatos a ventilación mecánica domiciliaria (VMD)
Alteraciones del sistema 
nervioso central
• Trastornos congénitos y adquiridos del control del centro respiratorio 
(hipoventilación central primaria o secundaria a tumor, trauma, infección)
• Mielomeningocele y malformación de Arnold-Chiari
• Atrofi a muscular espinal
• Lesión medular
Patología neuromuscular
• Hipotonías congénitas
• Miastenia gravis y síndromes miasténicos congénitos
• Parálisis frénica y diafragmática
• Miopatías• Distrofi a muscular
• Enfermedad de Guillain-Barré
• Botulismo
• Hernia diafragmática
Alteraciones esqueléticas • Cifoescoliosis• Deformidades de la pared torácica
Cardiopatías congénitas y 
adquiridas
Patología respiratoria
Obstrucción de la vía aérea alta:
• Síndromes malformativos craneofaciales (Pierre-Robin, Treacher-Colllins)
• Laringotraqueomalacia
• Fístula traqueoesofágica
• Estenosis subglótica
• Malformación de Arnold-Chiari
• Parálisis de cuerdas vocales
Alteraciones broncopulmonares:
• Displasia broncopulmonar
• Fibrosis quística
• Hipoplasia pulmonar
• Complicaciones de neumonías infecciosas o químicas
• Secuelas de síndrome de distrés respiratorio agudo
• Fibrosis pulmonar
Enfermedades metabólicas • Glucogenosis• Mucopolisacaridosis
Criterios de insuficiencia respiratoria crónica
Alteraciones 
cardiopulmonares
Criterios 
clínicos
Escasa entrada de aire en la auscultación
Retracción esternal, uso de músculos accesorios
Disminución de la actividad
Escasa ganancia de peso
Criterios 
fi siológicos
PaCO2 > 45 mmHg
PaO2 < 65 mmHg
SpO2 < 95% al aire ambiente
Alteraciones 
del sistema 
nervioso central, 
neuromuscular y 
esquelético
Criterios 
clínicos
Tos débil
Acúmulo de secreciones en vía aérea
Uso de músculos accesorios
Incapacidad para tragar
Refl ejo de tos débil o ausente
Disminución de actividad
Criterios 
fi siológicos
Capacidad vital < 15 ml/kg (en niños mayores)
PaCO2 > 45 mmHg
PaO2 < 70 mmHg
SpO2 < 95% al aire ambiente
PaCO2: presión arterial parcial de anhídrido carbónico; SpO2: saturación transcutánea de oxígeno; 
PaO2: presión arterial parcial de oxígeno
Criterios clínicos de estabilidad necesarios para el alta de un paciente en ventilación 
domiciliaria
El paciente deberá estar libre de episodios repetidos de fi ebre e infección
Oxigenación estable, sin cambios en el respirador, durante la aspiración y los cambios 
posturales
Vía aérea estable: traqueostomía madura, ventilación no invasiva con mínimo riesgo 
de aspiración
Capacidad de eliminar secreciones, espontánea o con ayuda
Ausencia de disnea moderada mantenida y de episodios de disnea o taquipnea grave
Ausencia de alteración cardiaca o disritmias que supongan una amenaza de muerte 
para el niño
Oxigenación adecuada. SpO2 > 90% con FIO2 < 0,6 y PEEP < 10 cmH2O
Función renal estable o en diálisis crónica
SpO2: saturación transcutánea de oxígeno; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; PEEP: presión positiva al 
fi nal de la espiración
Criterios clínicos para indicar ventilación mecánica domiciliaria (VMD) electiva
Insufi ciencia respiratoria crónica estable o lentamente progresiva
Síntomas de hipoventilación o alteración del sueño: cefalea matutina, sueño intranquilo, 
pesadillas, hipersomnolencia diurna o hiperactividad, problemas cognitivos o del comportamiento, 
malnutrición, infecciones respiratorias recurrentes, enuresis, cor pulmonale (manifestación tardía)
Alteraciones gasométricas PaCO2 > 45 – 50 mmHg en vigilia
Hipoventilación nocturna (SpO2 < 88% durante más de 5 minutos consecutivos)
Alteración de la función pulmonar grave CVF < 20% del valor teórico (< 50% en patologías 
rápidamente progresivas)
Hospitalizaciones repetidas por reagudizaciones respiratorias
Ausencia de contraindicaciones para VNI: difi cultad importante para tragar, para drenar las 
secreciones, para toser con aspiración crónica; no colaboración
La hipoxia e hipercapnia aparecen a pesar de un adecuado tratamiento enérgico con fi sioterapia, 
broncodilatadores (si hay enfermedad pulmonar), antibióticos y soporte nutricional
CVF: capacidad vital forzada; PaCO2: presión arterial parcial de anhídrido carbónico; SpO2: saturación transcutánea 
de oxígeno; VNI: ventilación no invasiva
Material necesario para ventilación mecánica a domicilio (a valorar en cada paciente)
Respirador específi co para ventilación mecánica domiciliaria
Humidifi cador de placa calentadora (o térmico)
Aspirador de secreciones (portátil)
Pulsioxímetro
Válvula de PEEP si no tiene el respirador
Interfases
Bolsa de resucitación manual y mascarilla facial
Fonendoscopio
Valvula fonatoria
Circuitos completos del respirador, tubos corrugados, piezas conectoras, trampas de 
agua, tubos en Y (1)
Sondas de aspiración del tamaño adecuado
Cánulas de traqueostomía del tamaño correspondiente y menor (2)
Tubo endotraqueal del tamaño correspondiente y menor
Cinta de sujeción de la cánula (3)
Desinfectante para cánulas, povidona yodada, clorhexidina
Intercambiador de calor-humedad (HME) (4)
Gasas estériles, apósitos, guantes
Suero salino fi siológico, agua estéril
Lubricante no vaselinado (Silkospray®)
Según tipo de pacientes
Dispositivos de rehabilitación respiratoria: Cough assist, alpha 200®
Fuente de oxígeno, oxímetro (si es preciso), tubos conductores de oxígeno y cánulas 
nasales, mascarillas
Bomba de alimentación, sonda nasogástrica de silicona (5), conexión de gastrostomía
Jeringas de 50 ml, 10 ml
Monitor de apnea
Silla de ruedas, batería externa
Nebulizador de medicación
(1) Se deben lavar en solución desinfectante una vez a la semana; si se dispone de ello se pueden reesterilizar 
con gas; el paciente debe tener en el domicilio por lo menos tres circuitos. (2) Cambiarlas cada 7 días; se 
desinfectan o esterilizan y se reutilizan. (3) Cambiarlas una vez al día. (4) Su efectividad puede durar hasta 
tres o más días. (5) Pueden mantenerse hasta 6 meses. Estos datos son aproximados porque el gasto de 
material fungible varía en cada paciente según su situación clínica. El paciente debe recibir suministro de 
material por lo menos para un mes
PEEP: presión positiva al fi nal de la espiración
Técnicas de ventilación mecánica a domicilio
Invasiva
Presión positiva a través de traqueostomía
Presión negativa: marcapasos diafragmático
No invasiva
Presión positiva: mascarilla nasal, oronasal, facial total, piezas bucales
Presión negativa:
• Tanque
• Coraza torácica
• Poncho
• Cama rotante
• Cinturón respiratorio
Ventajas e inconvenientes de las diferentes técnicas de ventilación domiciliaria
Ventajas Inconvenientes
Traqueostomía
• Disminuye el espacio muerto y la resistencia 
de la vía aérea, reduciendo así el trabajo 
respiratorio
• Facilita la aspiración y el drenaje de secreciones
• Permite ventilación mecánica continua 
prolongada
• Proporciona una ventilación efi caz
• Previene las apneas obstructivas
• Invasividad
• Requiere cuidados especiales, largo entrenamiento
• Aumenta el coste
• Altera la fonación
• Complicaciones: infecciones, obstrucción, 
granulomas, traqueomalacia, fístula traqueocutánea 
tras decanulación, etc.
VNI con presión 
positiva
• Fácil de aplicar
• Corto entrenamiento, facilitando el alta a 
domicilio
• Evita la traqueostomía
• Con respecto a VNI con presión negativa, no 
produce apneas obstructivas, usa dispositivos 
portátiles, permite más movilidad 
• Mayor posibilidad de ventilación inefi caz por fugas 
o asincronías
• Peor acceso a las secreciones
• Vía aérea no asegurada
• Problemas de interfase en niños pequeños
• Difi cultad para usarla más de 18 horas al día
• Incomodidad y escaras cutáneas
• Riesgo de deformidad facial por el uso prolongado
VNI con presión 
negativa
• Puede evitar la traqueostomía
• Fácil manejo y corto entrenamiento
• Si solo se usa durante la noche, el paciente está 
libre de aparatos durante el día
• Menor coste que la traqueostomía
• Deja libre el rostro
• Evita la hipoplasia facial secundaria a la 
mascarilla nasal o nasobucal de la VNI
• Ventilación menos efi caz
• Inmoviliza al paciente (desventaja cuando se usa 
durante muchas horas al día)
• Inaccesibilidad del paciente para valoración y 
cuidados (según dispositivos)
• Puede producir apneas obstructivas que precisen 
traqueostomía
• Puede producir broncoaspiración en pacientes con 
disfunción bulbar y problemas deglutorios 
• Vía aérea no asegurada
• Puede producir dolor de espalda y hombros por el 
supino
Marcapasos 
diafragmático
• Permite movilidad del paciente durante la 
ventilación
• Bienestar psicológico