Semiologia do Tórax

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Tórax
Monitoria de Semiologia
Bernardo
Linhas e limites
Passos Propedêuticos
Inspeção:
Estática;
Dinâmica.
Palpação:
Expansibilidade;
Elasticidade;
Frêmito toracovoval.
Percussão
Ausculta
Sons normais;
Voz falada;
Voz sussurrada. 
Inspeção
Estática
Cicatrizes;
Massas/tumorações: pulsáteis X não pulsáteis;
Lesões de pele;
Formato do tórax;
Ginecomastia;
Circulação colateral tipo cava superior ou braquiocefálica.
Dinâmica
Padrão respiratórios;
Tipo respiratório: abdominal, torácico, toracoabdominal.
Expansibilidade;
Uso de musculatura acessória.
Palpação
Expansibilidade:
Ápice: Manobra de Ruault;
Terço médio;
Base: Manobra de Laségue. 
Elasticidade:
Ântero-posterior;
Látero-lateral. 
Frêmito toracovocal: comparativo!
Em barra grega;
Um andar de cada vez;
Face ulnar delimita as bases. 
Síndromes pulmonares são simpáticas ao FMT, enquanto as síndromes pleurais são antipáticas
FTV
FTV
Derrama Pleural
Pleurite
Síndrome de Condensação
Percussão
Percussão direta: clavícula;
Percussão indireta: digito-digital. 
Claro atimpânico: normal;
Timpânico: hiperssonoridade ou hipertimpanismo  Excesso de ar. 
Submacicez;
Macicez: ausência de ar e substituição por algo sólido ou líquido. 
Ausculta
Som traqueal;
Respiração brônquica;
Murmúrio vesicular;
Ruídos adventícios:
Estridor;
Roncos x sibilos;
Estertores: finos (creptantes) x grossos (subcreptantes). 
Som traqueal: inspiração < expiração
Respiração brônquica: inspiração = expiração
Respiração broncovesicular: inspiração = expiração 
MV = inspiração > expiração
Estertores
Grossos: audível em todo o tórax, na proto-inspiração e durante toda a expiração. É mais grave do que o fino. 
Finos: audível apenas nas bases pulmonares e no final da inspiração (tele-inspiratório). É mais agudo do que o grosso. 
Outros sons
Pectorilóquia fônica;
Pectorilóquia afônica;
Broncofonia;
Egofonia;
Ressonância Skódica. 
Exame normal
Síndromes Pleuropulmonares
Síndromes Pleuropulmonares
Síndromes Brônquicas
Síndromes Pleurais 
Síndromes Pulmonares
Insuficiência Respiratória
Síndromes Brônquicas
Asmas Brônquica
Bronquite
Bronquiectasias
Broncopneumonias
Síndromes pleurais
Pleurite
Derrame Pleural
Pneumotórax
MV reduzido ou ausente
FTV diminuído ou aumentado
Expansibilidade normal ou reduzida
Uso de musculatura acessória
Submacicez/macicez ou timpanismo 
Tórax em tonel ou barril
Síndromes pulmonares
Enfisema
Congestão/edema
Caverna
Atelectsia
Consolidação
Pneumotórax
Pneumotórax espontâneo  rompimento de bolha subpleural;
Pneumotórax hipertensivo  hipotensão, choque, turgência;
Pneumotórax aberto  ferida aberta aspirativa. 
Clínica Sistema Respiratório
Síndrome hepatopulmonar
Shunts anatômicos em base;
Queda da saturação de O2 com hipóxia na posição ortostática  dispnéia;
Melhora da dispneia com o decúbito. 
Questões para treinamento
Lembrem-se que, tanto na condensação, quanto no derrame pleural, o MV está abolido. Contudo, o FTV está aumentado na condensação e abolido no derrame. Logo, a opção correta é a letra A.
As condensações são simpática ao FTV, mas as afecções de pleura são antipáticas!
Clínica de Respiratório
Tosse;
Dispnéia;
Dor pleurítica;
Febre;
Hemoptise. 
Tosse
Seca;
Produtiva:
Mucóide: inespecifica;
Purulenta: Staphylococcus aureus;
Geléia-cereja: Klebisiella pneumoniae;
Ferruginosa: Streptococcus pneumoniae
Odor fétido: anaeróbios (polimicrobiana).
Dispnéia
Ortopneia;
Dispneia paroxística noturna;
Trepopneia;
Platipneia e ortodeóxia. 
Febre
Leve;
Alta;
Sinal de Faget: PAC causada por Legionella, Mycoplasma e Chlamydia.