Pediatria - Crescimento e Desenvolvimento

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Semiologia Pediátrica
Crescimento e Desenvolvimento infantil:
O processo de crescimento e desenvolvimento do individuo consiste no período que vai desde o ovulo até a vida adulta. O crescimento e o desenvolvimento envolvem aspectos físicos, emocionais, intelectuais, comportamentais, sociais e culturais interação contínua entre potencial genético e o meio ambiente.
Estágios da vida:
 embrionária
 fetal
 infantil
 adolescente
		> inicial (10-13 anos)
		> intermediário (14-16 anos)
		> tardio (17-20 anos)
· Estratégias para promoção do crescimento e desenvolvimento:
- promoção do aleitamento materno
- orientação quanto a introdução de alimentos
- prevenção de outras doenças imunopreveníveis
- prevenção e tratamento de doenças respiratórias agudas
- prevenção e tratamento de diarreias 
- prevenção de acidentes
· Crescimento:
O crescimento é uma alteração da forma, tamanho e função celular; relacionando-se com hipertrofia e hiperplasia celular. É quantitativo – avalia-se peso e altura. 
É um bom indicador da saúde da criança – estreita relação com fatores ambientais: alimentação, ocorrência de doenças, cuidados gerais e higiene, condições de habitação e saneamento básico, acesso à serviços de saúde.
O crescimento sofre influências de fatores intrínsecos e extrínsecos:
	 fatores extrínsecos:
		> concepção e ambiente da vida intra-uterina
		> ambiente em que a criança vive e cuidados dispensados a ela pelos pais (carinho)
		> estímulos e alimentação adequada (atividade física)
	 fatores intrínsecos:
		> carga genética
		> características físicas
		> malformações 
		> sistema neuroendócrino
Muitos fatores contribuem para os “problemas” de crescimento, desde a herança genética até alterações na produção hormonal. 
As diversas partes e tecido do corpo apresentam ritmos de crescimento. 
	Observação: período embrionário – maior aceleração de crescimento
O período de crescimento intrauterino é o de maior velocidade de crescimento e de maior risco de agravos externos.
O indicador que melhor retrata o que ocorre na vida fetal é o peso de nascimento. O baixo peso de nascimento <2500g, é mais decorrente em crianças prematuras ou que tenha tido um déficit de crescimento intra-uterino (SIUR). 
Os principais fatores que determinam baixo peso: álcool, fumo, drogas, doenças infecciosas, estado nutricional materno, idade materna, elevada paridade. 
	Observação: baixo peso de nascimento = fator de risco a mortalidade perinatal. 
Quando a criança nasce, deve-se fazer algumas medidas: peso (estimando para classificação), medida do comprimento, perímetro cefálico, torácico e abdominal. Diante dessas medidas, coloca-se em um gráfico. 
A classificação consiste em: AIG, PIG e GIG.
	PIG: abaixo do percentil 10 (pequeno para a idade gestacional)
	AIG: entre os percentis 10 e 90 (adequado para a idade gestacional)
	GIG: acima do percentil 90 (grande para a idade gestacional).
		Observação: pode-se ter um PIG assimétrico ou simétrico, o qual leva em consideração todos os perímetros avaliados de acordo com o percentil. 
Ou seja, diz-se que o PIG é simétrico quando peso, estatura e PC são abaixo do percentil 10.
A monitorização do crescimento deve ser realizada em todas as consultas pediátricas. 
No primeiro ano, pelo menos 7 consultas; no segundo, 2 consultas; e nos demais, 1 consulta de puericultura. 
	1º ano
	2º ano
	3º ano
	4º ano
	5º ano
	6º ano
	15 dias
1 mês
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
1 ano
	18 meses
2 anos
	3 anos
	4 anos
	5 anos
	6 anos
Os indicadores antropométricos para avaliação são:
- peso/idade
- estatura/idade
- peso/estatura
- PC/idade até os 2 anos
- IMC
1. Evolução do peso:
- perda de 3-10% nos 4 ou 5 primeiros dia
- recuperação do PN entre o 8º e 9º dia de vida
	> ganho de 30g/dia – 1º trimestre
	> ganho de 20g/dia – 2º trimestre
	> ganho de 10g/dia – 2º semestre
- entre o 5º e 6º mês: dobra o peso de crescimento
- aos 12 meses: triplica o peso de crescimento
- em relação ao peso aos 12 meses de vida:
> dupla aos 5 anos 
> triplica aos 10 anos
> quadruplica aos 14 ano
Fórmulas para cálculo aproximado do peso ideal:
	Recém-nascido
	2500-3750g
	3 a 12 meses
	Idade (meses) + 9 / 2
	2 a 6 anos
	Idade (anos) x2 + 8,5
	7 a 15 anos
	Idade (anos) x3 +3
2. Comprimento/altura:
Em menores de 2 anos é feito o comprimento (indivíduo deitado), enquanto maiores de 2 anos é feito a altura (indivíduo em pé).
- primeiro ano de vida:
	> 15 cm no 1º semestre
	> 10 cm no 2º semestre
- segundo ano de vida:
	> média de 10 cm
- de 1 a 12 anos:
	> idade (anos) x6 +77
3. Perímetro cefálico:
- ao nascer: 
	> meninos >31,9cm
	> meninas >31,5cm
- 1º trimestre: 2cm/mês
- 2º trimestre: 1cm/mês
- 2º semestre: 0,5cm/mês
4. Índice de massa corporal (IMC): 
Calculado para crianças acima de 2 anos. 
É um índice preditivo de doenças, ou risco de doenças em idades mais avançadas bem como para o diagnóstico atual. 
	Observação: correlaciona o risco de obesidade detectada na infância continuar na idade adulta.
· Desenvolvimento:
Aumento da capacidade do individuo na realização de funções cada vez mais complexas. É um processo qualitativo, medido por testes ou provas funcionais (Teste de Denver). É um processo crânio caudal – relação com o meio, fixar o olhar, sorriso social, sustentação de cabeça, equilíbrio de tronco – do centro para periferia. 
O desenvolvimento da criança apresenta marcos motores e está associado a uma sequência previsível de comportamentos, camadas de marcos motores. Permite alcançar a posição ereta e aquisição de movimentos finos motores. É dividido em partes: motor grosseiro, motor fino (adaptativo), linguagem e social, pessoal 
- várias observações superam uma única
- o atraso em uma das habilidades nem sempre é patológico.
Deve-se chamar para um retorno mais precoce e avaliação do desenvolvimento
- ocorre no sentido crânio-caudal e do centro para periferia
- instrumento utilizado: teste ou provas funcionais – Teste de Denver
- avalia-se questões neurológicas através de reflexos subcorticais reflexo de sucção, tensão plantar/palmar, Babinski, marcha
Período neonatal (0-28 dias):
Achados normais que desaparecem após um certo tempo, sendo o seu reaparecimento sinal de doença:
- reflexo tônico cervical de Magnus-Klejn ou reflexo de retificação postural: desaparecem em torno do 1º e 2º mês de vida
- reflexo de moro: desaparece até os 6 meses
- sinal de Babinski bilateral: presente até os 18 meses
Alguns reflexos reaparecem como atividade voluntária:
- reflexo de preensão palmar: involuntária até o 4º-6º mês 
- reflexo de preensão plantar: desaparece até os 9 meses
- reflexo de sucção: desaparece até os 3 meses; 6 meses (durante o sono)
- reflexo de marcha: desaparece no 2º mês 
É importante diferenciar condições do RN; o mesmo não apresenta convulsão tônico-clônica generalizada, e sim focal (observar movimentos mastigatórios, sucção).
Observação: alguns achados normais na criança podem persistir no adulto: reflexos profundos e superficiais (cutâneo abdominal)
2 meses:
- postura tônico cervical assimétrica
- sustenta a cabeça quando sentado
- segue objetos ultrapassando linha média
- sorri socialmente e reage ao som
4 meses:
- postura simétrica com mãos abertas
- pega objetos a distância, podendo soltá-los e leva-los à boca
- colocada de bruços, levanta a cabeça e os ombros
- emite sons, vocaliza
- ri alto, excita-se ao ver comida
- observa a mão
6 meses:
- sentar com apoio
- rola
- transfere objetos de uma mão para outra
- monossílabas (experimenta sons)
- refere a mãe
- gosta de espelho
7 meses:
- sentar sem apoio inclinando para frente e com as mãos apoiadas
- pega objetos com 3 dedos
- lalação (mmmmm)
- brinca com os pés e brinquedos
9-10 meses:
- sentar sem apoio
- engatinha
- ficar de pé com apoio
- “mama, dada”
- atende ao seu nome
- come biscoito sozinho, dá tchau e bate palminha
- estranhamento (preferência por pessoas de seu convívio)
- pegar objetos com o polegar e indicador 
12 meses:
- andar com apoio (12m) e sozinho (15m)
- colocar os cubos dentro de uma vasilha e fazertorre de 2 cubos
- virar página de livro
- dizer 1/2 palavras
- apontar partes do corpo
- ajudar a se vestir
18 meses:
- escalar escadas e cadeiras
- imitar uma linha, fazer torre de 4 cubos
- dar nome aos desenhos e objetos
- usar colher
- início do controle esfincteriano
- retirar pecas de vestuário
- brincar sozinho (finge que bebe água e come)
Segunda infância: pré-escolar (2-6 anos):
– aprimoramento das habilidades:
	> comunicação
	> locomoção: andar e correr com segurança, subir escadas
	> manuseio de objetos e jogos simbólicos
	> idade de explorar e brincar
	> capacidade de elaboração simbólica (falar de si, ser criativo na linguagem)
	> expectativas: predomínio das expectativas do pai
- ao menor sinal de proibição: birras, chora, fica “cheia de vontades”, com tempos difíceis para pais e filhos
- fundamental para o desenvolvimento na vida social. É preciso aprender a respeitar os limites impostos pela cultura e diferenças dos sexos e gerações
- surgem manifestações de medo (escuro, água, animais domésticos)
Desenvolvimento do escolar (6-12 anos):
- é capaz de fazer uma avaliação própria e do outro
- operações lógicas e concretas
- desenvolvimento físico: perda dos dentes decíduos e tecido linfoide
- desenvolvimento emocional e social: casa, escola e vizinhança TDAH e dislexia
Desenvolvimento na adolescência (10-20 anos):
- 3 períodos distintos:
	> inicial de 10-13 anos
	> intermediário de 14-16 anos
	> tardio de 17-20 anos
- avaliar o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários estágio de Tanner
- orientação sobre o uso de drogas, álcool, tabagismo, anabolizantes, práticas de esportes, IST, gravidez, acidentes e bullying
· Estágios de Tanner:
Avalia a presença de pelos pubianos, desenvolvimento da mama e pênis
· Acompanhamento da criança:
As respostas são esperadas para cada faixa etária, e a falha em alcançar algum marco de desenvolvimento deve ser avaliada por perto:
	 antecipar a consulta seguinte
	 avaliação do ambiente, relação com o cuidador, oferta de estímulos
	 orientar a mãe para brincar e conversar com a criança durante os cuidados diários
	 persistência do atraso por mais de 2 consultas ou ausência do marco: encaminhar para referência ou serviço maior
Rayane Araujo Cavadas