FICHA ANAMNESE 2018

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AVALIAÇÃO DE ACUPUNTURA E MEDICINA TRADICIONAL 
CHINESA 
 
 
Ficha No.:__0______________________Data :___________________________________________________ 
 
Nome:__________________________________________________ Data Nasc.:______________________ 
 
Naturalidade:_______________ Estado civil:______________________ Filhos: _________________ 
 
Endereço: _________________________________________________________________________________ 
 
Profissão: ____________________________________Fone(s):___________________________________ 
 
1. Queixa Principal (QP):_________________________________________________________________ 
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2. História da Moléstia Atual (HMA): ___________________________________________________ 
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3. Inspeção 
 
3.1. Língua: 
 
( ) Pálida e seca (def. Xue) ( ) Com saburra branca (frio interno) 
( ) Pálida e úmida (def. Yang Qi) ( ) Com saburra amarela (calor interno) 
( ) Vermelha (calor, def. Yin Qi) ( ) Sem saburra (Insuficiência de Qi doE)1 
( ) Verm. c/ áreas averm. (estagnação de Xue) ( ) Denteada (umidade, def. Qi do BP) 
( ) Ulcerada e vermelha (ascensão de fogo do C) ( ) Inchada (umidade em BP) 
( ) Com fissuras (calor excessivo, def. Yin Qi do R)( ) Púrpura ou violácea (estase de Xue) 
 
Obs:________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
3.2. Compleição: 
 
3.2.1. Geral 
( ) Yin ( ) Yang 
 
3.2.2. Aspecto geral do corpo (forma, postura, locomoção, 
astenia):______________________________________ ____________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
3.2.3. Cor da pele 
 
( ) Face brilhante (normal) ( ) Face esverdeada ou azulada (estagnação de Qi do F, dor grave) 
( ) Face opaca (def. Qi) ( ) Face escurecida (def. de R) 
( ) Face pálida (def. Qie Xue, def. Qi do C, frio) ( ) Pele seca (def. Qie meridianos) 
( ) Face amarelada (E e BP) ( ) Pele úmida (def. Yin Qii)2 
( ) Face avermelhada (ascensão do fogo do F, calor) 
 
3.2.4. Expressão do rosto: 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
3.2.5 Cabeça e cabelos: 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
3.2.6. Olhos ( brilho, aspecto, coloração, movimentos, edema de pálpebras): 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
3.2.7. Nariz (deformidades, secreções) : 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
3.2.8. Orelhas (coloração, brilho, aspecto interior): 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
3.2.9. Lábios, dentes, gengiva, garganta (cor, umidade, forma, ulceração, 
morfologia) 
____________________________________________________________________________________________ 
 
3.2.10. Pele (alterações da cor, textura, cicatrizes, alterações morfológicas): 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
Obs:________________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________________ 
 
 
4. Auscultação 
 
4.1. Fala 
( ) Fala alta (síndrome de excesso, calor ) ( ) Pouca fala (síndr. def, Qi perverso frio ou lesão interna) 
( ) Fala baixo (síndrome de def. , frio) ( ) Sem fala (frio interno, lesão interna) 
( ) Fala incoerente (debilidade do C) ( ) Afonia súbita (estase de Qi do P, obstrução de Qi do P) 
( ) Fala muito (def. Yin do C ) ( ) Rouquidão, afonia gradual (def. Yin Qi do P e R)2 
( ) Gagueira (obstrução dos colaterais por Qi perverso vento/fleugma)22 
Obs:________________________________________________________________________________________ 
 
 
4.2. Respiração 
 
( ) Respiração fraca (def. Qi do C e P) ( ) Respiração forçada (flegma, Qi perverso umidade em P) 
( ) Falta de ar (def. Qi do P) ( ) Dispnéia (estase de Qi do P)3 
( ) Suspiro (estase do Qi do F) ( ) Tosse rouca (Qi perverso vento-frio ou frio/flegma no P) 
( ) Tosse seca (Qi perverso secura , def. Yin do P) ( ) Tosse clara(Qi pervers. vento/calor ou flegma/calor no P) 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
 
5. Interrogatório 
 
5.1. Transpiração 
( ) Sua pouco (normal) ( ) Suor frio (def. Yang Qi) 
( ) Não sua (Qi perverso frio, def. Yang Qi, def. Xue) 
( ) Sua muito (Qi perverso vento/calor ) ( ) Suor nas mãos e pés (debilidade dos R)33 
( ) Suor na cabeça (def. Yin Qi, calor no E)3 ( ) Suor noturno (def. Yin Qi,calor interno) 
 
Horário:_____________________________________________________________________________________ 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
 
5. 2. Sono 
( ) Dorme bem ( ) Insônia ( ) Muito sono ( ) Pouco sono ( ) Sonhos 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
 
5.3. Emoções 
 
( ) Medo(R/B) ( ) Preocupação/Pensamento excessivo(BP/E) 
( ) Raiva/Irritabilidade(F/VB) ( )Alegria (C/ID) ( ) Tristeza (P/IG) 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
5.4. Alimentação 
 
( ) Come muito (calor no E) 
( ) Come pouco (def. Qi do BP, calor/umidade em BP, retenção de alimentos no E) 
( ) Sem apetite (vazio de Qi em BP e E) 
( ) Prefere alimentos quentes (síndrome de frio) 
( ) Prefere alimentos frios (síndrome de calor) 
 
Obs:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
5.5. Sabores 
 
( ) Salgado (def. Qi do R) ( ) Picante (def. Qi do P) ( ) Azedo/ácido (estagnação de Qi do F) 
( ) Doce (def. Qi do BP) ( ) Amargo (def. Qi do C) 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
5.6. Sede 
 
( ) Sem sede (plenitude e Qi perverso frio/umidade em BP) 
( ) Pouca sede (def. Yang Qi,, estagnação em meridianos, acúmulo de frio no E)444 
( ) Muita sede (calor interno) 
( ) Preferência por água gelada (calor interno)44 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
5.7. Disfunções gastrointestinais 
 
( ) Hallitose (retenção de alimentos no E ) ( ) Azia (Qi do E em ascensão) 
( ) Náuseas (enjôos) (Qi perverso calor-umidade em E) ( ) Gastrite (Qi perverso calor em E) 
( ) Constipação (Qi perverso calor em IG) ( ) Diarréia (Qi perverso calor ou frio/umidade) 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
5.8. Excreções 
 
5.8.1. 
( ) Diarréia seguida de alívio (def. Yang Qi do R ) ( ) Fezes com muco (Qi perverso umidade/frio no IG) 
( ) Diarréia com alimentos não digeridos (def. Qi de BP) ( ) Fezes secas (calor interno/def.Yin Qi) 
( ) Fezes retidas (excesso de Yin Qi do R) ( ) Fezes com sangue (Qi perverso calor no IG) 
( ) Fezes finas com água (Qi perverso umidade/frio em BP e E) 
 
5.8.2. 
( ) Escura (Qi perverso calor em R e B) ( ) Incontinência/solta (def. Qi do R, afundamento do Qi do BP) 
( ) Clara (Qi perverso frio) ( ) Com sangue /retenção (Qi perverso calor/umidade em B) 
( ) Muita (def. Yang Qi do R, Qi perv. calor/umidade em B) ( ) Enurese noturna (def. de Qi do R, disf. de B) 
( ) Pouca (síndrome de calor )4 ( ) Noctúria (def. Yang Qi do R)4 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
5.9. Menstruação 
( ) Ciclo prolongado e escasso com coloração clara (def. de Qi e Xue, Qi perverso frio)44 
( ) Menorragia /ciclo diminuído com muito sangue e coloração escura (estagnação de sangue, calor no sangue, 
def. Qi de BP, hiperatividade do Yang Qi do F) 
( ) Metrorragia/ Irregular (estagnação e Qi perverso calor em Xue)44 
( ) Dismenorréia/cólicas (estagnação de Qi e Xue do F)4444 
( ) Amenorréia (def. Qi + Xue, def. Xue do F)4 
( ) Leucorréia com corrimento branco, e aquoso (def. de Yang Qi do BP e do R)4 
( ) Leucorréia espessa com cor amarela e odor desagradável (Qi perverso umidade-calor em TA inferior)44 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ 
 
5.10. Órgão dos sentidos 
 
5.10.1. Olhos e visão 
 
( ) Fraca (estagnação de Qi do F, def. de Yin Qi na B e R) ( ) Turva (Qi perverso vento, def. Xue do F). 
( ) Vermelhidão (fogo, ascensão do Yang Qi do F) ( ) Secura (vazio de Yin Qi do F) 
( ) Lacrimejamento (Qi perverso vento) 
 
 
5.10.2. Ouvidos e Audição 
 
( ) Zumbido (def. Yin Qi na B e R,, vento) ( ) Prurido (coceira) 
( ) Fraca (def. Yin Qi da B e R,) ( ) Surdez (def. sangue no C, def,Yin Qi na B e R). 
( ) Surdez súbita (fogo no F)5 
 
5.10.3. Nariz e olfato 
 
( ) Fraco (def. Yin Qi dos P, Qi perverso vento/frio) ( ) Anosmia (debilidade de IG) 
( ) Coriza/mucosidade (Qi perverso calor no P) ( ) Prurido (Qi perverso vento no P) 
( ) Obstrução (Qi perverso vento no P) 
 
5.10.4 Tato 
( ) Fraco (def. Qi do C) 
 
5.10.5. Boca e gosto 
 
( ) Lábios azulados (estase de Xue do C)( ) Lábios pálidos (Qi perverso frio/umidade em BP) 
 ( ) Lábios brancos ( def. de Yin Qi e Xue do C)( ) Salivação (Qi perverso umidade em BP) 
( ) Secura (Xie em P e Wei Qi)( ) Garganta seca (subida do Fogo do F) 
( ) Boca amarga (Qi perverso calor/umidade em F e VB) ( ) Sangramentos (def. de Qi do BP) 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
 
6. Algias 
 
6.1. Coluna 
( ) Cervical ( ) Torácica ( ) Lombar ( ) Cervical com irradiação para membros superiores 
Obs:__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
6.2. Algias periféricas em membros superiores e inferiores 
6.2.1. Dores musculares 
( ) Tendinites (estagnação de Qido F) ( ) Dor migratória muscular (Qi perverso vento) 
( ) Espasmo agudo, facada, pontada, inflamação (Vazio de Yin Qi, Qi perverso calor ) 
( ) Câimbras (def. Xue do F) 
( ) Contraturas, queimação, contínua e profunda (Qi perverso frio , vazio de Yang Qi) 
 
6.2.2. Dores articulares (Síndrome Bi) 
 
( ) Bi errante: dor nas articulações das extremidades com limitação de movimento (Qi perverso vento) 
( ) Bi fixa: dor localizada com dormência e sensação de peso (estagnação de Qi e Xue, Qi perverso 
frio/umidade) 
( ) Bi dolorida : dor aliviada com calor agravada pelo frio (Qi perverso frio) 
( ) Dores migratórias (Qi perverso vento, disfunção de VB) 
( ) Bi febril: com vermelhidão, inchaço e sensibilidade local (Qi perverso vento/frio/umidade se transformam 
em calor ) 
 
Localização de dor_________________________________________________________________________ 
 
Observações:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
6.3. Abdome 
 
( ) Dores epigástricas (Qi perverso frio no E) ( ) Dor no hipocôndrio tipo pontada (estase de Qi do F) 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
 
6.4. Tórax 
 
( ) Dores (alterações patológicas do C e P) ( ) Opressão (Qi perverso frio e umidade no P) 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
 
6.5. Dores de cabeça 
 
( ) Frontal (retenção de alimentos no E) ( ) Temporal (hiperatividade de Yang Qi do F, calor/umidade de F 
e VB) 
( ) Orbital (def. Xue do F) ( ) Occipital (distúrbio de B e ID)6 
 
Obs:__________________________________________________________________________________________ 
 
 
7. Palpação 
 
7.1. Pulsologia 
 
 Direita (Yin) Esquerda (Yin) 
 
 METAL - P___________________ FOGO – C_______________ 
 TERRA - BP _________________ MAD. - F _____________ 
 FOGO - CS _________________ ÁGUA - R _______________ 
 
 Direita (Yang) Esquerda (Yang) 
 
 METAL– IG __________________ FOGO– ID________________ 
 TERRA - E __________________ MAD. – VB ______________ 
 FOGO - TA __________________ ÁGUA – B________________7.2. Pele (temperatura, umidade, edemas):________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________________ 
 
7.3. Temperatura de mãos e pés:______________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________________ 
 
7.4.Abdome (umidade da pele, dores à palpação, grau de firmeza, edemas, 
massas 
 
abdominais:____________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
 
7.5. Sensibilidade nos pontos e no trajeto dos meridianos: 
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
8 .Cinco elementos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9.Diagnóstico Energético:__________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
10.Tratamento______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________ 
 
 
______________________________ 
Terapeuta Acupuntor