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Ernst (2017) - Heart-rate variability - More than heart beats

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com menos controle.
O parâmetro LF da VFC tem sido utilizado para prever hipoglicemia (97), podendo até funcionar em pacientes com neuropatia diabética avançada (98). Parâmetros como SDNN e rMSSD são reduzidos quando a glicose e a insulina são elevadas (99). Em relação ao metabolismo lipídico, a mudança de dieta tem sido associada a alterações da VFC (100), mas há relatos conflitantes quanto a possíveis correlações entre as concentrações de lipídios no sangue e a VFC (101, 102).
HRV AS TIME SERIES
As séries temporais mostram a variação de um parâmetro durante um período. Na teoria da complexidade, eles são considerados substitutos de um sistema específico, fornecendo informações sobre o estado do sistema. As séries temporais típicas podem consistir em uma série de amostras de sangue (por exemplo, PCR, creatinina, contagem de glóbulos brancos), medições físicas como batimentos cardíacos, pressão arterial, EEG; ou movimentos como marcha, piscar de olhos ou variabilidade dos padrões respiratórios. Mesmo séries temporais curtas também podem fornecer informações sobre um sistema. Geralmente, a maioria das propriedades das séries temporais é ignorada. Eles são resumidos por cálculos estatísticos simples, como a média e o DP. No caso da VFC, vários algoritmos lineares e não lineares foram finalmente introduzidos. A literatura de pesquisa pode ser dividida em três áreas. No primeiro, os parâmetros da VFC são usados ​​como uma ferramenta prognóstica. Resultados a curto ou longo prazo em ensaios clínicos estão associados a (geralmente diminuídos) parâmetros da VFC. Essa abordagem tem sido muito bem-sucedida ao fornecer estudos em que uma análise de apenas 2 min de batimentos cardíacos previu mortalidade por todas as causas muitos anos depois, por exemplo, na ref. (103-105). A segunda abordagem utiliza a VFC como proxy do estado do sistema vegetativo, com base na noção secular de uma situação equilibrada da parte simpática e parassimpática. A terceira abordagem baseia-se no paradigma da complexidade. Considera a variabilidade como um proxy para a saúde de um sistema e a diminuição da variabilidade como um sinal de uma condição patológica. Na próxima seção, discutirei as evidências científicas das associações entre a VFC e o estado do sistema vegetativo, seguido por uma seção na qual apresento a terceira abordagem.
HRV COMO PROXY PARA O SISTEMA NERVOSO VEGETATIVO
A variabilidade da frequência cardíaca é frequentemente usada para descrever a atividade do SNS e PNS. Isso é baseado nas suposições de que existe algo como um nível geral de atividade do ANS, que os parâmetros da VFC refletem essa atividade e que o SNS e o PNS estão em equilíbrio, o que significa que alta atividade do SNS está associada à baixa atividade do PNS e vice-versa. Se for esse o caso, deve ser possível medir padrões consistentes na atividade de diferentes eferentes vegetativos. Mas essa suposta consistência freqüentemente não foi encontrada. Diferentes outras partes do SNS não têm necessariamente o mesmo tipo de oscilação que a parte cardíaca do SNS, se tiverem alguma oscilação. As fibras vasoconstritoras cutâneas, fibras sudomotoras, neurônios pré-ganglionares adrenais reguladores da adrenalina e nervos que suprem o adiposo marrom não apresentam oscilações, como observado em outras partes do SNS (106-109).
O resultado simpático também pode ser semelhante em diferentes subsistemas medidos em paralelo (110). O fisiologista William Cannon propõe no início do século passado um modelo de controle autonômico, em que a ativação simpática é alta e a ativação parassimpática é baixa ou vice-versa (111). Em contradição a esse modelo frequentemente usado, foram fornecidas evidências de que influências descendentes de sistemas neurais superiores podem desencadear todos os padrões de alterações no SNS e no PNS, sejam recíprocos, independentes ou mesmo coativos (112, 113). Já observações iniciais indicaram que ambas as divisões do sistema nervoso vegetativo poderiam ser ativas semelhantes e trabalhar em conjunto com o sistema motor somático para regular a maioria dos comportamentos, tanto em condições normais quanto em situações de emergência (114). Mesmo quando o SNS ou o PNS são predominantes no controle de um órgão ou região anatômica (110) e mesmo quando a divisão simpática e a parassimpática têm efeitos opostos sobre essas áreas, o equilíbrio é mais complicado. A coativação ou um grau de padrões de ativação opostos podem ser importantes para manter a homeostase quando as condições externas mudam (22). Um grande desafio é interpretar abordagens experimentais que geralmente usam sistemas orgânicos isolados em experimentos artificiais, onde outros sistemas estão ausentes.
A descrição clássica de uma resposta ao estresse do SNS inclui frequência aumentada de batimento cardíaco, vasoconstrição, piloereção e dilatação pupilar (115). No entanto, a resposta ao estresse pode ser independente da ativação do SNS.
O aumento do fluxo sanguíneo muscular, por exemplo, é desencadeado pela ativação de uma via de vasodilatação colinérgica, com apenas um pequeno envolvimento das vias adrenérgicas (115, 116). Também durante o reflexo do mergulho, foi observada a ativação simultânea da parte simpática e parassimpática do SNA. Quando a cabeça está submersa, causa uma ativação maciça de fibras nervosas aferentes trigêmeos, que novamente inicia uma reação intensa e simultânea do SNS e PNS. O SNS desencadeia constrição vascular maciça em todos os lugares (exceto cérebro e coração), a ativação vagal desencadeia bradicardia grave e diminui a contratilidade cardíaca. O significado do reflexo do mergulho é reduzir a demanda de energia em uma situação de estresse com uma falta prevista de oxigênio no corpo (117, 118). Curiosamente, a intensa ativação simultânea de SNS e PNS está associada a uma perda dramática das propriedades fractais do sinal da VFC (119). Outro exemplo é a influência patológica simultânea do SNS e PNS na FA (120), provavelmente subestimada porque a VFC geralmente não pode ser usada como ferramenta nesses pacientes. Uma observação diária na sala de operações é a alteração da freqüência cardíaca causada por uma entrada nociceptiva repentina em um paciente com anestesia superficial: anestesistas especializados notam um declínio moderado repentino da freqüência cardíaca, seguido de um aumento acentuado alguns segundos depois, provavelmente causado pela simultânea aumento da atividade do SNS e PNS, mais acentuado observado na cirurgia do estrabismo (121). Cem anos após as idéias de Walter Cannon, devemos aceitar que a alta atividade do SNS não implica necessariamente uma baixa atividade do PNS.
Outra questão importante é se os diferentes parâmetros da VFC refletem o estado da ANS. Foi demonstrado que as representações do SNA no cérebro e nos centros cerebrais envolvidos na VFC são basicamente os mesmos (122–125). No entanto, a IC se correlaciona com o tônus ​​parassimpático? A evidência apresentada geralmente consiste em estudos farmacológicos nos quais o sistema simpático é bloqueado com, por exemplo, atropina (126-128). Em um experimento complexo, a relação entre a atividade parassimpática da VFC foi descrita por uma função com uma parte ascendente que passa para o nível do platô (129). Esses resultados foram contestados e alguns autores argumentam que a IC é um índice possível, mas não ideal (130), ou que só funciona quando a respiração é controlada (131). Semelhante no caso de FL e atividade simpática: vários estudos confirmam a relação (128, 132, 133), mas não em todos os sujeitos (134) e alguns resultados foram contestados (135). Os resultados contraditórios são, por exemplo, quando uma sessão de treinamento intenso em pessoas saudáveis ​​(que geralmente deve aumentar a atividade simpática) está associada a uma diminuição dos parâmetros da VFC (136). Espera-se que a alta dose de atropina bloqueie a atividade parassimpática completamente vagal e, de acordo com o modelo de Cannon, aumente a atividade simpática, mas quase todo o poder LF (e poder HF) desapareceu