Anamnese Neurológica e Funções Cerebrais

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Disciplina : SEMIOLOGIA 2 
 Data: 03/02/2020 
 Professora: Jessica 
 Digitada por Adriela Campos Cunha 
 
INTRODUÇÃO, ANAMNESE, CONSCIÊNCIA, GLASGOW, COMA E 
COGNIÇÃO 
relembrando: A parte do cérebro é dividido em 
5 lóbulos: frontal, parietal, temporal, occipital e 
ínsula (que fica mais internamente e é visto 
quando rebate o temporal). 
 LOBO PARIENTAL direito: lesão nessa estrutura 
causa dificuldade de nomear um objeto 
LOBO FRONTAL esquerdo: dificuldade de fazer 
um movimento especifico da mão. CORTEX 
MOTOR PRIMARIO fica no frontal 
LOBO OCCIPTAL : função específica que é a 
Visão. 
LOBO TEMPORAL: função auditiva 
ÍNSULA:Memórias e emoções. Faz parte do sistema límbico, que é o 
sistema das nossas emoções. Ínsula= pensar em emoções. 
LOBO PARIENTAL: função sensitiva também . 
CEREBELO: equilíbrio, mantem tônus, ajuda na cognição, memoria 
remota é dependente de cerebelo. 
TRONCO ENCEFÁLICO: ponte, mesencéfalo, bulboaqui estão os núcleos 
dos pares cranianos que são responsáveis pelas sensações receptivas 
(audição, visão, paladar, olfato) motoras e autonômicas. Lesões nessas 
estruturas são graves ,pois altera o n. vago e as funções cardíacas e 
respiratórias. Lesões no tronco altera o controle autonômico altera a 
Sudorese, apetite, altera o controle de temperatura. 
No tronco tem a formação reticular ativadora ascendente 
(FRAA),extremamente relacionada ao nível de 
consciência . 
As setinhas representam o liquor que além de 
amortecer tem uma função higiênica . Pacientes 
tem cefaleia e rigidez de nuca devido a meninge 
inflamada .O liquor é usado para fazer o diagnostico 
de meningite. O liquor tem uma Circulação externa 
e interna, ou seja, extraventricular e 
intraventricular. Esse liquido é trocado quatro vezes 
ao dia ou seja tem uma produção rápida, por isso 
podemos retirar para fazer um diagnostico mehor. 
Núcleos da base fundamental para a motricidade, que fazem conexão entre 
tálamo e córtex e estimula o grupo muscular correspondente para fazer o 
movimento harmonioso, por exemplo, a capacidade de escrever dos adultos, 
crianças nã tem tanta capacidade de escrita, ou seja ,tem uma baixa motricidade. 
Importante relembrar que na medula a substancia cinzenta com os corpos de 
neurônios está no centro e a substancia branca na região mais externa e no 
cérebro isso se inverte. 
Neurônios motores fazem sinapse na substancia cinzenta no corno anterior da 
medula 
Função do trigêmio é sensitiva, se um paciente chega com dor na face isso é uma 
síndrome sensitiva. 
Anamnese Neurológica 
“anamnese bem feita depende do médico” 
“na anamnese é bom usar termos técnicos ,mas só usa se ter certeza de que 
esta correto” 
HDA 
1-Data de instalação dos sintomas 
horas ou dias, semanas até 3 meses, mais que 3 meses 
Quando está relacionada a horas e minutos pode ser um problema vascular, 
pode ser um AVC é algo agudo e rápido ,hiperagudo 
Até 3 meses é aguda pode ser um tumor ,pensamos numa inflamação e numa 
expansão. Casos agudo pode ser um AVC isquêmico ou hemorrágico 
Mais de 3 meses é crônico, ou seja, é uma queixa cognitiva: exemplo é o 
esquecimento dos idosos. Doenças crônicas são as degenerativas 
2-Modo de instalação dos sintomas 
curso progressivo: Alzheimer vai piorando ao longo dos anos 
curso recorrente, remitente Ex: uma moça perdeu a visão por cinco dias e 
voltou ,ficou sem os movimentos da perna por alguns dias e voltou ao normal 
novamente 
3-Tratamentos realizados para a doença até o momento, com respectivos 
resultados 
Ex: pct relata enxaqueca devemos saber qual remédio e qual dose ela usa, 
precisamos saber se ela trata a dor de cabeça profilaticamente ou se ingere 
remédio apenas quando ocorre a dor. 
4-Estado atual do paciente 
*Gente o que é ataxia é uma perda de força que não é muscular ,cuidado com 
esses termos 
Em caso de dor use as Sete dimensões: 
• localização 
• qualidade/ tipo da dor: latejante ,queima ,é em pontada 
• intensidade: escala numérica de 0 á 10 ou escala visual de dor que é ideal 
para as crianças. 
• Periodicidade: é bom perguntar nos casos de doença recorrente 
intermitentes 
• fator de melhora e piora 
• duração/quando iniciou 
• sintomas associados 
anamnese é muito importante se recolhermos as informações corretamente 
só pela anamenese conseguimos descobrir se é uma dor de enxaqueca ou 
tensional .se é uma Cefaleia que se exacerba por tosse e espirros, se há 
uma apresentação atípica da enxaqueca habitual do paciente levanta a 
suspeita de acidente vascular cerebral (AVC). 
importante: 
“Nem tudo é o que parece ser” 
Apresente-se sem qualquer julgamento precipitado diante do paciente 
e não compre hipóteses diagnósticas. 
Por mais que o paciente pareça estar usando o termo adequado em 
relação ao seu sintoma, evite usar termos técnicos quando você não 
tiver certeza sobre a definição. 
“É mais seguro escrever o certo que o bonito 
 equipamentos : 
 Martelo - há vários tipos. Então, um martelo longo e pesado é melhor. 
 O de Buck é leve e curto ,então não é muito bom. O que ela mais gosta é o 
de Babinski que é longo o cabo e pesado, porém o de Tromner também é 
muito bom é longo e pesado. Dejerine é muito ruim tem cabo pequeno 
apesar de ser pesado e o de Taylor tem a ponta fina o que faz que o pct 
sinta mais dor . 
 Diapasão geralmente usa o de 128 Hz pra analisar sensibilidade 
profunda e o 512Hz para avaliar o vestíbulo coclear 
 Espátula para fazer o reflexo cutâneo plantar 
 Lanterna 
 Cotonete, gaze, algodão, para ver a sensibilidade 
 Diagnósticos: 
• Sindrômico ;queixa principal, Associac 
 
 
• Topográfico ou anatômico : busca o local, Tipo de função alterada e qual a 
 a ela associada 
 
• Etiológico:busca a causa disso 
*o sindrômico e o topográfico é o mais importante. 
 
Aplicando: 
1. Paciente, 35 anos de idade, mulher, com queixa de dor de cabeça. 
Diagnostico Sindromico: síndrome álgica (a queixa da paciente é a cefaleia) 
Diagnostico Topografico: problema pode ser frontal, temporal, parietal, 
occiptal, ínsula, pode ser no córtex difuso uma enxaqueca; disfunção do 
nervo trigêmio . 
2. Paciente, 10 anos de idade, sexo masculino, com queixa de dificuldade 
para enxergar. 
DS: Síndrome Visual 
DT: todas estruturas dos olhos, comprometimento de córnea, nervo óptico , 
quiasma , trato óptico , corpo geniculado, radiações opticas , córtex visual. 
3. Paciente, 40 anos, sexo masculino, com queixa de crise convulsiva. 
DS: Síndrome Epiléptica (sem movimento) algumas crianças tem crise de 
ausência uma crise epilética ou convulsiva (tem movimentos, períodos 
tônicos e clonicos), aqui no caso é síndrome convulsiva. 
DT: cortical/difuso uso esse termo em casos de cefaleia, crise epilética e 
problemas na cognição . 
ex pct com cirrose e encefalopata diagnostico de síndrome cognitiva ou 
confusional DT: disfunção do córtex. 
4. Paciente, 68 anos de idade, sexo feminino, com queixa de déficit de força 
em todo o dimídio esquerdo, de igual proporção(mesma dificuldade da perna 
e braço), comprometendo também o terço inferior da face. 
DS: Síndrome hemiparética esquerda ,síndrome motora deficitária composta 
por hemiparesia esquerda completa e proporcionada. É completa quando 
pega a face e incompleta quando pega só os braços e pernas*gente tudo que 
estamos falando agora iremos aprender nas próximas aulas síndrome de 
cognição ,sensitiva, aprenderemos tudo separadamente 
DT: tratocorticoespinhal provavelmente na capsula interna,neurônio motor 
superior e inferior ,córtex motor primário 
Exame Neurológico 
 Não há nenhuma obrigatoriedade de ordem. Mas, o ideal é seguir crânio-
caudal, para não esquecer de ver nenhuma estrutura. Primeiro, avalia-se 
nível de consciência, depois os pares cranianos, força, reflexo1º vê o nível de consciência e o conteúdo da consciência ,então vemos vê se 
ele está lucito ou vigio se ele sabe quem é ele ,se o pct sabe aonde ele está, 
se sabe as horas. Então o que a gente faz com um pct que chega com o nível 
de alteração agudo da consciência ? pct toma café e desmaia ,pct caiu faz 
duas horas DS: síndrome cognitiva ou de rebaixamento de consciência por 
está confuso ,lento ou o conteúdo está errado por exemplo ele acha que esta 
com o sobrinho e esta com o neto. 
Outro exemplo um pct com 78 anos faz tratamento para infecção e é 
diabético chegou dizendo que seus vizinhos querem matar ele, está confuso 
DS: síndrome cognitiva comportamental. 
DT: poderia ser vascular 
Pct com Glasgow 10 Diagnostico Etiológico : AVC de tronco, meningite tudo 
depende da clinica . 
Outro exemplo uma senhora diabética tem um rebaixamento do nível de 
consciência logo de manhã em um dia muito ensolarado 
DS: Síndrome cognitiva comportamental 
 DT: cortical difuso 
DE: sincope por hipoglicemia 
Outro exemplo sr. Idoso ,assistindo TV e cai pufffiti !!! 
DS: Síndrome cognitiva comportamental 
 DT: cortical difuso 
DE: sincope de origem cardíaca por arritmia faltou oxigênio para o córtex 
Mulher jovem quatro horas em pé no centro cirúrgico com muito calor, ela 
desmaia e volta em 3 segundos isso é síncope vaso vagal. 
• Conhecimento das definições 
• Obnubilado ele responde, olha para o lado ,fala de novo 
• Sonolento pensamento lento, demora na resposta, aqui se vc para de 
falar ele dorme. 
• Confuso/ delirium pct interage ao estimulo doloroso, mas não cria vinculo 
não abre nem os olhos 
• Torporoso pct interage ao estimulo doloroso , mas não cria vinculo não 
abre nem os olhos 
• Comatoso não interage com o meio 
 
Delirium :Estado confusional agudo devido há uma alteração metabólica 
como o pós operatório, infecção urinaria ,pneumonia, e é comum em idosos 
acima de 65 
Delirium pode ser Hipoativo ou Hiperativo 
Pct tem flutuação do nível de consciência e distratibilidade intensa ele esta 
hipovigio ou hipervigio exemplo sr é calmo e está agitado falando que todo 
mundo quer matar ele vc diz bom dia ele responde e começa à viajar no ar 
condicionado e fala depois que quer ir embora, o pct perdeu a atenção nas 
coisas, ele não consegue manter um foco em algo . Pct em delirium flutua ao 
longo do dia e vc não consegue classifica-lo de manhã ele pode estar 
torporoso a tarde sonolento e a noite confuso 
Na prática, utiliza-se a Escala de Coma de Glasgow para se avaliar nível de 
consciência. Foi criada para pacientes vítimas de traumas, mas também 
pode ser usados para pct que estão internados analisamos a abertura ocular, 
resposta motora ,resposta verbal e resposta pupilar. Antigamente os valores 
eram de 3 á15 agora ao avaliar a pupila o Glasgow varia de 1 à15 
ABERTURA OCULAR: 
ABERTURA OCULAR ESPONTANEA GANHA 4 
CHAMAR COM ESTIMULO VIGOROSO “GRITA MESMO “GANHA 3 
ESTIMULO DOLOROSO GANHA 2 
COM ESTIMULO VIGOROSO NÃO RESPONDE GANHA 1 
Resposta verbal vc pergunta nome, local ,horas, dia da semana 
5 orientado:Paciente conversa normalmente 
4 Confuso: ele responde algo relacionado com a pergunta. Perguntou a data 
de nascimento ele acerta o mês e erra o dia 
3 Palavras inapropriadas: respostas que não se relacionam com a pergunta. 
Pergunta . 
2 Responde com sons incompreensíveis (gemer, por exemplo). 
1 Não faz nada. 
 
GUARDEM 456 !!!!!!! 
Resposta motora 
6 Obedece comandos. 
5 Localiza estímulos: faz um estímulo doloroso e ele tenta parar o estímulo. 
4 O paciente só se mexe: ele não responde de forma específica ao estímulo 
realizado. Resposta inespecifica 
3 Padrão flexor: flexiona o braço, mas estica a perna (descorticação). Lesão 
entre o tronco e o córtex Está associada a lesões supratentoriais. 
2 Padrão extensor: estende tudo (descerebração). Normalmente associada à 
lesão de tronco cerebral. 
1 Nenhuma resposta. 
 
Resposta pupilar: 
Duas pupilas reagentes - 0 
Uma pupila reagente -1 
Nenhuma pupila reagente - 2 
 
Locais Para Estímulo Doloroso 
 
 
 
 
 
 
 
• Pressão supraorbital 
• Pressão no ângulo da mandíbula 
• Pinçamento digital do trapézio 
• Compressão do leito ungueal 
• Fricção esternal ADOTAREMOS ESSE AQUI!!!!!!! 
 
 
 
 
Não fazer estimulo doloroso no mamilo é vedado 
ao medico por motivo anti ético. 
Queixa cognitiva insidiosa não usamos Glasgow um exemplo a pct 77anos 
chega andando, falando, a família acha que ela esta confusa, mas a paciente 
acha que esta tudo bem ,provavelmente o Glasgow da pct vai esta OK. Então 
usamos o mini mental=mini exame do estado mental. Então essa pct de 77 anos 
tem: 
• Diagnóstico sindrômico: síndrome cognitiva-comportamental 
• Diagnóstico topográfico: cortical difuso, hipocampos que são responsáveis 
pela sedimentação das memorias de longo prazo. 
• D. Etiológico: 
 Comprometimento Cognitivo Leve? pct faz as coisas ,mas de forma mas 
lenta. 
 Doença de Alzheimer? 
 Déficit nutricional? falta B12 
Depressão? 
Ansiedade? deixa a pessoa hipotenaz vc faz as coisa e nem percebe deixa 
a chave do carro em cima da mesa quando chegou em casa e sai pra 
buscar algo que esqueceu no carro chegando lá percebe que a chave do 
carro estava em cima da mesa . 
 Como eu Faço o Diagnóstico Diferencial? 
• Avaliação dos 5 domínios cognitivos que permite interação com o meio 
• 
• 
• Habilidades visuais-espaciais 
• Linguagem 
• Personalidade ou comportamento 
Esses pacientes que evoluem com comprometimento cognitivo 
podem muitas vezes fazer um quadro só com uma alteração 
comportamental. Então, pode ter uma paciente idosa, muito pacata, 
religiosa, e de repente começa a ficar estranha, tirar a roupa na 
frente dos desconhecidos, por exemplo , a família relata que a idosa 
tirou a blusa na frente de um pedreiro que estava trabalhando na 
casa, começa a xingar as pessoas, isso assusta a família, e só 
depois ela vai começar a esquecer das coisas. Então, essa alteração 
comportamental é muito importante. 
Atenção: Instrumentos neurológicos para avaliação cognitiva do 
paciente - escala de Glasgow-pupila (síndrome cognitiva 
comportamental aguda) e Mini-mental (comprometimento cognitivo 
insidioso). 
Síndrome demencial ou cognitivo, hoje em dia não se usa mas s. 
demencial porque é pejorativo .Atualmente se usa síndrome 
cognitiva leve ou maior .Se é a Sindrome cognitiva maior se tem 
alteração em 2 domínios cognitvos ou mais nos testes ,e essa 
situação leva há uma dificuldade ,assim pelo menos uma atividade 
durante o dia o pct precisa de ajuda ,por exemplo o pct necessita de 
ajuda para retirar o dinheiro do banco ou para tomar um banho. No 
mini mental não avalia os 5 dominios, mas avalia memória, 
linguagem e habilidades visuo-espaciais a Pontuação é de 0 a 30 e 
eu tenho escores específicos, é um teste de rastreio cógnito. 
• 27 a 30: Normal se maior que 8 anos de escolaridade 
• > 24: Normal se 4 a 8 anos de escolaridade 
• > 18: Normal se semianalfabeto (< 4 anos de escolaridade) 
“D p d do d fo o pod d , o d h l ” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Como se faz o mini mental ? é só vê no google,vcs iram aprender melhor na 
saúde do idoso, uma disciplina que vcs terão mais pra frente ” 
Então avaliamos a orientação com 5 perguntas perguntamos do local ,data, 
horas, nome . 
Vemos também a memória com 3 testes Pede para o paciente repetir o nome de 
3 objetos que estão no teste. Geralmente se usa: carro, vaso, tijolo, depois faz 
um cálculo e manda o pct repetir as palavras novamente. 
Após isso se analisa a linguagem : o pct deve nomear relógio e caneta, repetir 
uma frase e fazer uma prova em 3 comandos, a Prova dos 3 comandos consiste 
em uma folha de papel, que o pct deve dobrar em 3 partes e a colocar em 
determinado lugar. 
Bibliografia: Porto, pp. 1174-1214 
MINIEXAME DOESTADO MENTAL 
Escolaridade (em anos): ................................................................................. Data: .... .! ........ / ....... . 
ORIENTAÇÃO (1 0 pontos, 1 ponto cada) 
 1 . Dia da semana . . ..... . . ................................. ................ . 
2. Dia do mês ............. ........ ..................... ...................... 
. 3. Mês ............................................................ ................ 
4. Ano ............. .......................... .............. .... ................... 
5. Hora aproximada ..... ................................. ................ .. 
6. Local onde se encontra ............................. ............... .. 
7. Endereço (como chegou ao local de exame) .......... .. 
. 8. Andar/setor ....................................... ........................ . 
. 9. Cidade ...... ................................................................. . 
1 0. Estado ................................. ...................................... 
 
RETENÇÃO OU REGISTRO DE DADOS (3 pontos, 1 ponto cada) 
carro, vaso, janela ....................... ....................... ........................................... .................. (anotar número de tentativas) 
ATENÇÃO E CÁLCULO (5 pontos) 
 (100 - 7, subtraindo 7 dos resultados, 5 subtrações) sucessivos ou soletrar "mundo" invertido ........................................ .. 
MEMÓRIA (3 pontos) Recordar os objetos do item retenção de dados .................................................... ................... 
LINGUAGEM (9 pontos) 
a)Nomear uma caneta e um relógio (2 pontos) ........................................................................ ........... ......... . ................... 
b)Repetir: "Nem aqui, nem ali, nem lá." (1 ponto) ................................................................... ............................................. 
c)Obedecer à ordem: "Pegue o papel com sua mão direita., dobre-o ao meio e coloque-o no chão." (3 pontos) ....... ....... 
d)Ler e obedecer: "Feche os olhos." (1 ponto) ............................................................ ........... .............. ............................... 
e)Escrever uma frase (1 ponto) ............................................................................................................................................ 
f). Copiar o desenho (1 ponto) ........................................... ....................................................... ............ ................... 
TOTAL: ................... ..................... ............................................ .......... ... ....................