Anemia, IVAS, BVA, PAC, RA, asma, GECA, disenteria, DA, candidíase, HAS, ITU,

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Pediatria – Ambulatório Hospital Darcy Vargas
Anemia (principalmente ferropriva)
Tratado de pediatria SBP:
Anemia por Carência de Ferro (Anemia Ferropriva)
· A anemia é definida quando os valores de hemoglobina e hematócrito estão abaixo de dois desvios-padrão da referência para idade e gênero
· A deficiência de ferro pode ser definida como a condição na qual o suprimento de ferro absorvido é inadequado para a síntese normal de compostos dependentes desse metal.
· (OMS) estima que nos países em desenvolvimento mais de 50% de crianças menores de 4 anos apresentam deficiência de ferro
Fatores de risco
· recém-nascidos prematuros e os de baixo peso
· Apresentam maior risco de deficiência de ferro entre 6 e 18 meses de idade, período de crescimento rápido
CONSENSO SOBRE ANEMIA FERROPRIVA, SBP, 2018:
· A principal causa de anemia é a deficiência de ferro, estando associada a mais de 60% dos casos em todo o mundo
· A maior parte do ferro utilizado no organismo humano é proveniente do próprio sistema de reciclagem de hemácias, e uma pequena parte proveniente da dieta, advindo de fontes vegetais ou inorgânicas (ferro não hemínico), e da carne e ovos (ferro hemínico ou orgânico)
· A secreção gástrica de ácido clorídrico (necessária para a solubilização dos sais de ferro e para a manutenção do ferro na forma ferrosa Fe2+) também é importante para a absorção do mineral
· atinge prioritariamente as camadas socialmente menos favorecidas
Repercussões da anemia para a saúde:
· Desde o período pré-natal, tem repercussões importantes e deletérias de longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidades motoras das crianças
· predispõe a cáries dentárias
· Alteração da imunidade 
· resposta alterada ao estresse metabólico e desenvolvimento audiovisual
Exames Laboratoriais:
· A OMS estabelece como ponto de corte para diagnóstico de anemia valores de hemoglobina menores que 11g/dl e 11,5g/dl para crianças de 6 a 60 meses e crianças de 5 a 11 anos de idade
· Perfil de ferro
Rastreio
Dynamed:
O rastreio de anemia universal é recomendada pela Academia Americana de Pediatria (AAP) aos 12 meses de idade, com triagem / testes adicionais até os 3 anos de idade, se houver risco ou anemia (hemoglobina <11 mg / dL).
Profilaxia:
Sintomas:
Dynamed:
· A deficiência de ferro em crianças é geralmente assintomática e frequentemente descoberta durante a triagem recomendada para anemia em bebês e crianças de alto risco, ou durante uma investigação de outra queixa.
· O paciente pode exibir pica (comer itens não nutritivos, como o solo)
· Palidez, falta de crescimento, sonolência, anorexia, taquicardia, estomatite e disfagia podem estar presentes com anemia grave.
· A deficiência de ferro está associada ao desenvolvimento psicomotor anormal, períodos de retenção da respiração, síndrome das pernas inquietas, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade e raramente à síndrome de Tourette e acidente vascular cerebral.
Tratamento:
· A preparação de sulfato ferroso 3-6 mg / kg / dia de ferro elementar por 4 meses é recomendada para bebês e crianças pequenas com base na opinião de especialistas, embora o gluconato ferroso e o fumarato tenham eficácia e tolerabilidade semelhantes para doses iguais de ferro elementar.
· Constipação, náusea, vômito, diarréia, fezes de cor escura e dor abdominal são os principais efeitos colaterais da terapia
· Aumente a ingestão alimentar de alimentos ricos em ferro e diminua os produtos que diminuem a absorção de ferro em pacientes com deficiência de ferro.
IVAS (amigdalites, otites (OMA: Otite média aguda e externa), rinofaringites (resfriado comum, gripe...) e sinusite)
Tratado de pediatria SBP:
· IVAS constituem um dos principais problemas de saúde na criança, particularmente entre aquelas menores de 5 anos de idade
· Nas Américas, as IVAS são responsáveis por 40 a 60% das consultas pediátricas
· A incidência das infecções respiratórias é inversamente proporcional à idade. Estima-se que as crianças menores de 5 anos de idade apresentem entre 4 e 14 episódios de IVAS, observando-se maior freqüência dessas infecções entre os 6 e os 24 meses de idade, enquanto adultos apresentam, no máximo, 2 a 4 episódios anuais.
· A maioria das IVAS é viral
· A nasofaringe das crianças pequenas está constantemente colonizada por bactérias adquiridas por meio das interações com membros da família e companheiros de classe ou creche.
Etiologia
· Picornavírus abrange os rinovírus e os enterovírus causa de 30 a 50% das IVAS
Manifestações clínicas das IVAS
Resfriado comum
· congestão nasal
· rinorréia
· inflamação de garganta
Os sintomas persistem por pelo menos 5 dias em 50% dos pacientes, mas 5 a 10% das crianças podem apresentar sintomas persistentes por até 10 dias
Laringotraqueobronquite
A sintomatologia clínica apresenta prodromo de 1 a 2 dias de infecção de vias aéreas superiores, com desenvolvimento subseqüente de tosse que pode apresentar estridor intermitente. A febre está presente, mas geralmente é inferior a 39 °C. A evolução é para a cura, mas com duração de sintomas de um até 7 dias.
Laringite
A sintomatologia clínica apresenta início com manifestações de infecção de vias aéreas superiores com desenvolvimento subseqüente de tosse com estridor. Em relação ao agente etiológico, predominam infecções pelo vírus parainfluenza
Faringite
Rinorréia mucopurulenta e sinusite
· secreção nasal, que pode ter aspecto fluido ou mucopurulento
· Essa manifestação clínica é geralmente autolimitada e não justifica a introdução de antibióticos.
· O diagnóstico dessa entidade é clínico e deve ser considerado quando a criança com IVAS persistir com tosse e secreção nasal/retrofaríngea por mais de 10 a 14 dias ou quando houver recorrência da febre ou evidências de sinais localizatórios (dor em seios maxilares e/ou frontais).
· O exame radiológico dos seios da face é pouco útil para o diagnóstico de sinusite, devido à sua falta de especificidade (falso-positivo), custo e toxicidade (irradiação). 
· O principal agente etiológico das sinusites é o S. pneumoniae. Outros agentes freqüentes são o H. influenzae e o Moraxella catarrhalis
Otite média aguda
· As principais complicações são supurativas, como mastoidite e abscesso cerebral. Há também a possibilidade de causar perfurações na membrana timpânica, colesteatomas e perda auditiva neurossensorial
· geralmente desencadeada por uma infecção viral do trato respiratório superior, que provoca um edema do conduto auditivo. Isso leva a um acúmulo de fluido e de muco, o qual se torna secundariamente infectado por bactérias.
· Apesar de haver a possibilidade de isolamento de vírus, estes são pouco freqüentes como agentes etiológicos isolados de OMA. Quase sempre tem-se o envolvimento de uma bactéria associada a uma infecção viral13. Existem quatro bactérias que são as predominantes nessa doença: S. pneumoniae, H. influenzae não-tipável, Moraxella catarrhalis e S. pyogenes.
· Presença de secreção em ouvido médio
· Sinais e sintomas inflamatórios de ouvido médio
· otalgia; ● abaulamento de membrana timpânica; ● diminuição da mobilidade da membrana timpânica; ● otorréia; ● hiperemia da membrana timpânica
· TTO
· Amoxicilina 
Bronquiolite (BQL)
Dynamed:
A bronquiolite é uma infecção respiratória viral (geralmente vírus sincicial respiratório) caracterizada por um pródromo respiratório superior seguido de sibilância e aumento do esforço respiratório em crianças <2 anos.
A bronquiolite geralmente se apresenta como uma doença respiratória com chiado, febre, taquipnéia, retrações e aumento do esforço respiratório.
A bronquiolite é diagnosticada clinicamente e testes laboratoriais, estudos radiológicos e testes virais rápidos não são rotineiramente necessários para diagnóstico e tratamento
A oximetria de pulso pode ser útil para avaliação e monitoramento. Considere pneumonia em crianças com febre> 39 graus C
· bronquiolite típica se apresenta como doença respiratória sazonal em crianças menores de 2 anos
· tosse persistente
· febre
· taquipneia· chiado
· aumento do esforço respiratório (grunhidos, alargamento nasal e retrações intercostais e / ou subcostais)
· os médicos devem diagnosticar bronquiolite e avaliar a gravidade da doença com base na história e no exame físico
Diagnóstico diferencial: Asma, Pneumonia, Displasia Broncopulmonar 
TTO
Os cuidados de suporte são a pedra angular do tratamento, com objetivos primários de gerenciamento de garantir oxigenação e hidratação adequadas
Pneumonia/BCP (Broncopneumonia)
Dynamed:
· A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção respiratória mais baixa devido a um ou mais patógenos adquiridos fora de um ambiente hospitalar
· Crianças <5 anos ou com histórico de prematuridade significativa (<28 semanas de gestação) apresentam maior risco de doença grave.
· Os vírus são a causa mais comum, mas outras causas comuns incluem bactérias e bactérias atípicas. A probabilidade de um organismo específico variará de acordo com a idade, estação do ano, histórico de vacinação, exposições e localização geográfica
· Os sintomas apresentados variam com a idade e podem incluir tosse, taquipnéia, dispnéia, febre, chiado no peito e dor no peito. Os sintomas sistêmicos podem incluir letargia, irritabilidade, má alimentação, sinais de desidratação ou dor de cabeça. Os sinais físicos podem incluir taquipnéia, grunhido, queima nasal, estertores / estalidos / sibilos, sons respiratórios diminuídos, embotamento da percussão e retrações torácicas.
· A localização de um infiltrado na radiografia de tórax é frequentemente usada como padrão de diagnóstico, mas não é necessária em crianças com evidência clínica de pneumonia e em doença leve e sem complicações
Sintomas 
· Febre 
· Sibilos 
· Estertores finos
· Roncos
· Coriza
· Dor no peito
· Diarreia 
· Dispneia
· Cefaleia 
· Mialgia
· Retrações intercostais
Diagnósticos diferenciais:
· Asma, Malformações, displasia broncopulmonar, fibrose cística, deficiência de Alpha 1 antitripsina, sepse, insuficiência cardíaca, acidose metabólica, bronquiolite
TTO
gestão ambulatorial:
para crianças <5 anos com pneumonia não grave
· amoxicilina oral geralmente recomendada como tratamento empírico de primeira linha para presumível pneumonia bacteriana
· para crianças com idade ≥ 5 anos - as recomendações para terapia de primeira linha variam entre amoxicilina e macrólidos
Rinite alérgica
A rinite alérgica é uma resposta de hipersensibilidade comum tipo I do trato respiratório superior aos aeroalérgenos sazonais e perenes, geralmente resultando em congestão nasal recorrente, rinorreia, espirros e prurido mucoso do nariz, olhos, ouvidos e palato.
As condições associadas incluem asma, dermatite atópica e conjuntivite alérgica, pólipos nasais, sinusite e apneia do sono.
A apresentação geralmente inclui:
· espirros, congestão e rinorréia que podem seguir um padrão sazonal ou serem desencadeados pela exposição a animais, poeira ou outros fatores ambientais
· frequentemente suspeita em pacientes com sintomas nasais persistentes, otite média com derrame e outras condições atópicas
· sinais de rinite alérgica ou crônica incluem mucosa nasal pantanosa aumentada, pálida ou azulada, shiners alérgicos (áreas escuras sob os olhos devido à congestão venosa), vinco nasal, paralelepípedos da orofaringe posterior a partir do gotejamento nasal e pólipos nasais
O diagnóstico é feito com base na apresentação, histórico e exposição a aeroalérgenos.
TTO
Ofereça corticosteróides intranasais como o tratamento mais eficaz para a rinite alérgica. Os corticosteróides intranasais são mais eficazes quando administrados continuamente, mas podem ser usados conforme a necessidade
Oferecer anti-histamínicos intranasais (como azelastina 0,1% 1-2 sprays por narina, duas vezes ao dia em pacientes com idade> 5 anos) como uma alternativa ou terapia de primeira linha adicional para rinite alérgica.
Asma
A asma crônica é caracterizada por uma história de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse que variam ao longo do tempo e em intensidade, em conjunto com inflamação crônica das vias aéreas e obstrução variável ao fluxo aéreo.
Os gatilhos comuns da asma incluem infecções respiratórias virais, alérgenos e fumaça de tabaco.
Não há um teste único para asma; o diagnóstico é baseado na avaliação clínica apoiada em medições objetivas, quando possível.
· Para crianças com menos de 5 anos, considere um diagnóstico de asma se houver melhora após o tratamento com medicamentos controladores (como corticosteróides inalados em doses baixas).
· Para crianças de 5 a 11 anos, faça espirometria para confirmar o diagnóstico; no entanto, a espirometria normal em um paciente assintomático não exclui o diagnóstico.
Distúrbio inflamatório crônico das vias aéreas definido pela história de sintomas respiratórios (chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse) e limitação variável do fluxo expiratório do ar
Perguntar sobre:
· Tabaco
· Animais de estimação
· Carpetes
· Outros possíveis alérgenos 
· chiado e tosse que ocorre com o exercício, rindo ou chorando
Fazendo o diagnóstico em crianças <5 anos
As diretrizes da Iniciativa Global para Asma (GINA) recomendam o diagnóstico de asma em crianças pequenas se houver melhora clínica após pelo menos 2-3 meses de tratamento com agonista beta-2 de ação curta e medicação controladora (como doses baixas) corticosteróides inalados) e piora após a cessação.
· realizar espirometria em crianças com idade ≥ 5 anos para ajudar a diagnosticar asma
· Na asma há melhora da espirometria com o uso de salbutamol 
Diagnóstico diferencial: bronquiolite, pneumonia, tuberculose, bronquite, obstrução aérea 
TTO: 
Medicamentos para asma devem ser prescritos de forma gradual, com corticosteroides inalados em baixa dose como terapia inicial preferida de controle a longo prazo e agonistas beta-2 de ação curta para alívio sintomático infrequente. 
GECA (GastroEnteroColite Aguda ou doença diarreica aguda -DDA)
Definida como a eliminação súbita de fezes de conteúdo líquido acima do habitual, associada, em geral, a um aumento do número de evacuações. De etiologia infecciosa na grande maioria dos casos. De evolução potencialmente autolimitada, com duração inferior ou igual a 14 dias e que se caracteriza pela ocorrência de má-absorção intestinal de água e eletrólitos.
TTO
O tratamento visa a repor água e eletrólitos, reestabelecendo o equilíbrio hidroeletrolítico e prevenir também desnutrição. 
O SRO é distribuído em Postos de Saúde pelo Ministério da Saúde. O pacote deve ser diluído em 1 litro de água limpa e ingerido após cada evacuação líquida. Cada embalagem é composta por cloreto de potássio, cloreto de sódio, nitrato de sódio e glicose.
Como nem todas as pessoas que sofrem de diarreia têm acesso ao SRO, uma alternativa é o uso da Solução Sal Açúcar (SSA) 1 L de água + 1 colher de chá rasa + 2 colheres de açúcar
Disenteria 
O disenteria é uma síndrome diarréica caracterizada por frequentes movimentos intestinais com sangue e muco, febre, mal-estar e cólicas abdominais.
· A disenteria bacilar refere-se à disenteria causada por infecção e invasão do intestino por espécies de Shigella ou Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC).
· Características clínicas associadas à infecção por Shigella spp. ou EIEC são semelhantes, mas a doença grave é mais comum com Shigella dysenteriae.
Os sintomas geralmente surgem 1-4 dias após a exposição.
· Os sintomas iniciais geralmente incluem febre, fadiga, mal-estar ou anorexia.
· A diarréia aquosa geralmente precede a disenteria.
· A disenteria ocorre de horas a dias e envolve fezes mucóides frequentes, pequenas e sangrentas, com cólicas abdominais e tenesmo.
Diagnóstico
Feito de maneira clínica, mas o diagnóstico definitivo é feito usando cultura padrão de fezes
TTO
Reidratação oral ou IV
A necessidade de antibioticoterapia é discutível em casos leves, mas recomendada rotineiramente em casos graves (sendo ciprofloxacina o medicamento de primeira linha)
Evite o uso de aminoglicosídeos, amoxicilina, ampicilina, cloranfenicol, cotrimoxazol, cefalosporinas de primeira e segunda geração,ácido nalidíxico, nitrofuranos e tetraciclinas devido à resistência generalizada.
Alimentação continuada e suplementação de zinco em crianças com idade ≤ 5 anos 
Antipiréticos e analgésicos podem ser utilizados
Dermatite atópica
É uma erupção pruriginosa, eczematosa, crônica ou recorrente, que geralmente se inicia nos primeiros anos de vida e se resolve, na maioria dos casos, antes da 4ª década de vida. A definição da dermatite atópica é imprecisa e baseia-se em critérios clínicos variados.
 
Fisiopato:
O fenótipo da dermatite atópica resulta de uma complexa interação de herança genética, disfunção da barreira cutânea, exposição ambiental e resposta imunológica. Cerca de 80% dos pacientes com dermatite atópica apresentam eosinofilia, níveis elevados de IgE total e específica, IL-4, IL-5 e IL-13, quando expostos a alérgenos alimentares e aeroalérgenos, aos quais estão sensibilizados. Esta forma de DA é definida como extrínseca. A DA intrínseca apresenta fenótipo clínico similar, eosinofilia e ausência de anticorpos IgE específicos para sensibilizações alérgicas. As diferenças em relação às ativações imunológicas entre as duas formas de DA são controversas.
Manifestações Clínicas
Prurido
É importante na manutenção do processo; a pele seca e liquenificada causada pela coceira são fatores determinantes para que apareça o prurido espontâneo. Nos pacientes com dermatite atópica, ocorre diminuição do limiar pruriginoso nas áreas acometidas.
Formas clínicas:
Fase do lactente ou da 1ª infância
· O habitual é manifestar-se do 2º ao 3º mês, mas pode ocorrer desde os 2 meses até os 2 anos de idade.
· Observa-se predomínio do eczema, afetando principalmente o rosto, a cabeça e o pescoço. Inicia-se com erupção eritematosa, papulosa ou papulovesiculosa, que esfolia rapidamente, com escamas esbranquiçadas e abundante exsudação serosa (crostas melicéricas) que, quando eliminadas, deixam a pele muito eritematosa, brilhante e com descamação furfurácea
· As lesões podem disseminar-se para região anterior do tórax, deltóide, glútea, área genitoanal e extremidades
· O quadro é extremamente pruriginoso, de predomínio noturno com produção de escoriações que podem causar infecção secundária.
Fase infantil ou 2ª infância
· Abrange o período de 2 a 12 anos.
· Acomete preferencialmente superfícies de flexão, com especial afinidade pelas fossas poplíteas e antecubitais, assim como dorso das mãos, tornozelos e pescoço.
· O padrão típico é o eczema vesiculoso subagudo e numular em mãos e pés. Existe menor tendência a exsudação, destacando-se prurido intenso, pele muito seca e liquenificação residual persistente, sobre a qual se desenvolvem lesões agudas sucessivas.
· Há duas formas de apresentação clínica na segunda infância:
· 1) prurigo-papular, fase aguda, com pápulas edematosas, elevadas, escoriadas na superfície e recobertas por crostas
· 2) forma liquenóide, consequência do prurido crônico e intenso, com pápulas mais planas, de cor parda, que confluem formando placas liquenóides de bordas levemente elevadas, bem definidas e com odor desagradável em algumas ocasiões.
Fase da adolescência e adulta
· Inicia-se a partir dos 12 anos de idade
· Predomina a morfologia liquenóide em relação ao prurigo e as lesões se caracterizam por formação de placas
· Pode acometer qualquer parte do tegumento, eletivamente as superfícies de flexão, como fossas poplíteas e antecubitais, punhos, tornozelos, dorso das mãos, pescoço e pálpebras inferiores, constituindo as chamadas linhas de Dennie-Morgan, que são o espessamento das pregas infra-orbitárias causado pelas recidivas da dermatite nesse local.
TTO
Aconselhar emolientes (hidratantes) como um dos pilares do tratamento para melhorar o reparo contínuo da barreira epidérmica. 
Avaliar alergias ambientais e alimentares, se houver suspeita, e aconselhar a prevenção de gatilhos ou irritantes, se houver reação clínica clara após a exposição e teste positivo de alergia, se disponível para gatilhos específicos
Use esteróides tópicos em áreas queimadas como tratamento de primeira linha
Use um inibidor tópico da calcineurina, como pomada de tacrolimus duas vezes ao dia em áreas escoreadas.
Dermatite de fraldas
A dermatite irritante da fralda é o tipo mais comum de dermatite da fralda e pode ocorrer com a exposição ao excesso de umidade e o contato prolongado com fezes e urina. A dermatite da fralda por Candida é a complicação mais comum da dermatite da fralda caracterizada por manchas vermelhas brilhantes e bem demarcadas envolvendo as dobras da pele com pápulas e pústulas.
É a forma mais comum de dermatite da fralda causada pela fricção da pele contra a fralda úmida e suja e geralmente se resolve em 3 dias.
O pico de ocorrência de dermatite da fralda é relatado em bebês de 9 a 12 meses e pode ser responsável por 25% das consultas dermatológicas a profissionais de saúde no primeiro ano de vida.
Diagnosticar assaduras com base no exame físico.
A candidíase oral pode sugerir infecção por Candida na área da fralda.
Características específicas da erupção cutânea podem sugerir a causa ou o tipo de dermatite da fralda.
· Vermelhidão, descamação e erosões superficiais na região coberta de fraldas, particularmente em superfícies convexas (vincos inguinais e fenda glútea geralmente poupada), sugere dermatite irritante da fralda (a causa mais comum).
· Manchas vermelhas brilhantes nas dobras intertriginosas com pápulas ou pústulas são características da dermatite da fralda por cândida.
TTO
A exposição ao ar, cremes de barreira, limpeza e fraldas frequentes resolverá (e evitará) a maioria dos casos de dermatite irritante das fraldas.
· Permita a secagem ao ar da pele (tempo livre de fraldas), o que também reduz o contato com substâncias irritantes na urina e fezes e as forças de fricção da fralda.
· Cremes, pomadas e pastas de barreira são normalmente agentes de primeira linha para tratar e prevenir a dermatite da fralda
· óxido de zinco
· lanolina
· petrolato
· pomadas contendo vitamina A (como uma pomada de vitamina A&D)
· A educação dos cuidadores é importante, incluindo o fornecimento de instruções adequadas sobre as estratégias acima, os cuidados diários e informações sobre quais produtos são úteis ou prejudiciais.
· Use medicamentos tópicos em casos de dermatite de fralda irritante que não responda a outros tratamentos ou em casos de dermatite de fralda por fungos suspeita de ser causada por Candida albicans.
· pomadas tópicas de corticosteróides, como desonida ou hidrocortisona
· As terapias antifúngicas tópicas para dermatite suspeita ou confirmada por candidíase incluem nistatina, clotrimazol, cetoconazol, miconazol, econazol, tioconazol ou imidazo
Monilíase (ou candidíase) oral e perineal/perianal
Candidíase oral
Infecção fúngica da mucosa oral causada pelo crescimento excessivo de espécies de Candida, principalmente Candida albicans
Infecção fúngica oral mais comum em bebês
Afeta mais neonatos, mas pode aparecer em qualquer momento na infância. Prematuridade é um fator de risco.
Formas clínicas de candidíase oral:
· candidíase pseudomembranosa aguda (candidíase) - forma mais comum, responsável por até dois terços dos casos em bebês
· consiste em placas brancas ou branco-amarelas amarradas que se assemelham a coalhada de leite com base eritematosa
· aparece frequentemente na língua, mucosa bucal, palato duro e mole e orofaringe
· pode apresentar desconforto e sangramento da área afetada
· os pais podem notar uma placa branca, rendada e semelhante à coalhada na boca do bebê 
· os lactentes podem apresentar irritabilidade, diminuição da ingestão oral e / ou recusa na alimentação
· Perguntar aos pais sobre dermatite de fralda concomitante já que candidíase é a principal complicação 
Formas menos comuns que podem ocorrer em bebês incluem:
· candidíase atrófica aguda (candidíase eritematosa)
· queilite angular (perleche, estomatite angular)
TTO
· Nistatina tópica 
· Miconazol gel e podem ser adicionados outros antifúngicos como fluconazol oral
Candidíase invasiva em bebês e crianças
Clínica:
sinaise sintomas inespecíficos geralmente indistinguíveis da sepse:
· hipotermia, instabilidade térmica
· instabilidade hemodinâmica, hipotensão
· apneia e bradicardia
· dificuldade respiratória
· intolerância alimentar, distensão abdominal
· hipoatividade, nível alterado de consciência
· hiperglicemia
· achados sugestivos de candidíase do sistema nervoso central (SNC) podem incluir
· alteração na circunferência da cabeça ou na qualidade da fontanela
· convulsões, sinais neurológicos focais
· anormalidades na imagem intracraniana
Punção lombar recomendada para todos os neonatos com culturas de sangue ou urina positivas para Candida.
TTO
Medicamento antifúngico é o tratamento de primeira linha para candidíase invasiva em bebês e crianças
Artigos
Hipertensão arterial na infância e adolescência
Definição
Considera-se Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência, valores de pressão arterial sistólica e/ou diastólica iguais ou superiores ao Percentil 95 para sexo, idade e percentil da altura em três ou mais ocasiões diferentes.
Pressão alterada quando maior ou igual ao percentil 90.
Hipertensão quando maior que P95
Medida da PA
Em quem medir?
Todas as crianças maiores de 3 anos devem ter a sua pressão arterial medida pelo menos uma vez por ano.
Para as crianças menores de 3 anos, a avaliação da PA está indicada em condições especiais:
As crianças maiores de 3 anos ou adolescentes que sejam obesos, tomam medicamentos que podem elevar a PA, têm doença renal, ou são diabéticos ou têm história de obstrução do arco aórtico ou coarctação da aorta, a pressão arterial deve ser medida em cada consulta médica.
Como medir?
Criança deitada ou sentada, tranquila, descansada por pelo menos 5 minutos, bexiga vazia e sem ter praticado exercício físico por pelo menos 1h antes. Pernas descruzadas e braço ao nível do coração 
Medir do acrômio ao olecrano Achar ponto médio medir circunferência do braço no ponto médio 
O manguito adequado para a medida, que deve cobrir 40% da largura e 80 a 100% do comprimento
Colocação do manguito estima-se a PA por palpação do pulso radial enquanto infla-se o manguito em seguida inflar manguito até mais de 20-30 mmHg do estimado, com o estetoscópio na artéria braquial desinflar o manguito ficar atento ao primeiro e ao último som de Korotkof (sistólica e diastólica respectivamente) usar as tabelas para interpretação 
Como usar a tabela
· Localizar a idade da criança
· Localizar o percentil de altura (já visto previamente no gráfico na consulta)
· Classificar a pressão arterial do indivíduo de acordo com esses percentis encontrados. A classificação final será feita de acordo com o nível que for mais elevado, quer seja da PA sistólica ou da diastólica.
· Se à primeira medida, a PA for ≥ P90, deve-se medir mais 2 vezes na mesma visita e calcular a média das 3 medidas. Essa média deve ser usada para avaliação do estadiamento da pressão arterial.
Quadro Clínico 
As crianças e adolescentes hipertensos são assintomáticos. Alguns podem apresentar quadro de cefaleia, irritabilidade e alterações do sono
Os sinais e sintomas podem sugerir envolvimento de algum órgão ou sistema específico, por exemplo, rins (hematúria macroscópica, edema, fadiga), coração (dor torácica, dispneia aos esforços, palpitação.
Necessidade de Investigação Geralmente, a HAS primária ocorre em crianças acima de 6 anos, que têm sobrepeso ou obesidade No Brasil é necessária a investigação por HAS secundária
Exames complementares
· MAPA
· Urina tipo 1 e urocultura
· Sangue: bioquímica, incluindo eletrólitos, ureia e creatinina, perfil lipídico (em jejum ou não), ácido úrico, hemograma
· Imagem: Ultrassonografia renal em menores de 6 anos ou naqueles que tiverem urina 1 ou função renal alteradas
Se suspeita de DM considerar:
· Hb glicada
· Glicemia em jejum
· Perfil lipídico 
Se suspeita de Distúrbio de tireoide considerar:
· TSH
· T4 livre
Avaliação de órgãos alvo:
· Coração Ecodoppler 
· Rins Microalbuminúria
· SNC Fundoscopia
TTO
A terapêutica inicial, na maioria dos casos, é não medicamentosa, prezando, principalmente, pela atividade física e dieta; e mesmo naqueles em que o tratamento medicamentoso é iniciado, preconiza-se manutenção das recomendações para mudanças do estilo de vida
O tratamento da Hipertensão em pacientes, em geral, deve ter como alvo atingir-se pressão arterial abaixo do percentil 90 ou menor que 130/80 mmmHg, ou o que for menor entre eles
No início do tratamento, principalmente quando se inicia o tratamento medicamentoso, o paciente precisa ser reavaliado frequentemente, a cada 4 a 6 semanas para ajuste de doses ou associação de outra medicação.
· Dieta DASH Hiposódica com poucas gorduras e colesterol. Rica em potássio, magnésio, cálcio, proteínas e fibra. Com grãos peixes e aves
· Atividade física
Infecção do Trato Urinário
· uma das infecções bacterianas mais frequentes em Pediatria
· A importância do diagnóstico precoce da ITU é prevenir e minimizar a formação e progressão da cicatriz renal, principalmente no neonato e lactente mais suscetíveis à formação de cicatrizes que como consequência numa fase mais tardia poderão levar à hipertensão e/ou insuficiência renal crônica.
Definição
consiste na multiplicação de um único germe patogênico em qualquer segmento do trato urinário, identificado por urocultura coletada por método confiável.
· Acomete principalmente o sexo feminino, mas do período neonatal até os seis meses de idade pode haver predominância no sexo masculino.
· O aumento da incidência ocorre entre três e cinco anos de idade, havendo outro pico na adolescência
· Tende à repetição podendo ocorrer novo episódio em cerca de 40% das pacientes. A recorrência é mais rara no sexo masculino.
Fisiopatologia
A urina e o trato urinário são normalmente estéreis. O períneo e a zona uretral de neonatos e lactentes estão colonizados por: Escherichia coli, Enterobacteriaceae e Enterococus sp além de que o prepúcio de meninos não circuncidados ser um reservatório para Proteus.
A urina e o trato urinário são normalmente estéreis. O períneo e a zona uretral de neonatos e lactentes estão colonizados por: Escherichia coli, Enterobacteriaceae e Enterococus sp além de que o prepúcio de meninos não circuncidados
A ITU ocorre quando estas bactérias ascendem à zona periuretral. Oitenta por cento das infecções urinárias adquiridas na comunidade são causadas pela E. coli uropatogênica (UPEC).
AS UPEC isoladas de pacientes com ITU febril (pielonefrite) apresentam fatores de virulência que aumentam sua sobrevivência no hospedeiro. São as Pili ou fimbrias (S, P e a tipo 1) que facilitam a sua ascensão ao trato urinário.
Quadro clínico
Os sinais e sintomas na criança dependem principalmente da idade do paciente. Crianças menores apresentam sinais e sintomas mais inespecíficos.
· Febre
· Irritabilidade
· Recusa em comer alimentos
· Icterícia
· Distensão abdominal
· Baixo ganho ponderal
Após os dois anos de idade aparecem sintomas mais relacionados ao trato urinário inferior tais como: 
· Disúria
· Polaciúria
· urge-incontinência
· enurese (em crianças que já apresentavam controle esfincteriano prévio) 
· tenesmo
Quadros clínicos denominados cistites podem evoluir para pielonefrite
Exames complementares:
· Urina I e urocultura
TTO
O tratamento inicial com antibióticos é empírico observando-se a idade e o estado geral do paciente.
Parâmetros para a Prova:
Gráficos
https://www.sbp.com.br/departamentos-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/
	
Vacinas
1 Mês : BCG e Hepatite B
2 e 4 meses : Penta/DTP , VIP/VOP, Pneumocócica, rotavírus
3 e 5 meses: Meningocócica C 
6 meses: Penta/DTP, VIP/VOP
9 meses: Febre Amarela
12 meses: Pneumocócica, meningocócica C e Tríplice Viral
15 meses: Penta/DTP, VIP/VOP , Hepatite A , Tetra viral
4 Anos : Penta/DTP , VIP/VOP, Varicela 
Penta/DTP e VIP/VOP se repetem em 2,4,6,15 meses e aos 4 anos Penta (Haemophilus B, coqueluche, tétano, hepatite B e difteria) DTP (difteria, tétano e coqueluche). VIP/VOP (Poliomelite)
Tríplice viral(Sarampo, Caxumba e Rubéola)
Tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) 
Escala Denver II
Pensar que o desenvolvimento ocorre cranio-caudal com mielinização significativa a cada 2 meses
2 meses sustenta a cabeça
4 meses Movimentos de mãos e braços
6 meses Bebe senta sem apoio e engatinha (entre os 6 -9 meses) // ‘’Mama/ Papa’’ e combina sílabas
9 meses fica em pé 
12 meses fica em pé sozinho e anda // Fala algumas palavras
15 meses corre e sobe degraus
Alimentação em pediatria
0 – 6 meses deve ser Aleitamento materno exclusivo 
Suplementação de ferro (0,2/kg/dia) desde os 3 meses aos 24 meses// Vitamina A e D até os 2 anos (aditil)
A partir de 6 meses iniciar alimentação complementar
· Iniciar com papas de frutas
Com 1 ano a alimentação deve ser como a da família 
· 2 refeições de sal
· 3 lácteas
· Fruta 3x dia
Papinhas cereais e tubérculos, folhas verdes escuras, legumes, proteína e grãos